Особливе значення має післяопераційне ведення і реабілітація дітей, які перенесли хірургічні втручання з приводу доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень кісток. Вони в значній мірі визначають остаточний результат лікування.

Одним з головних факторів, що забезпечує відновлення кістки, повноцінне формування регенерату після замісних кістковопластичних операцій, є стабільна фіксація фрагментів кінцівки. Надійна зовнішня іммобілізація оперованого сегмента за умови інтраопераційної стабільності та нерухомості кісткових трансплантатів створює найбільш сприятливі умови для нормального перебігу репаративних процесів і відновлення анатомічної форми та структури кістки.

Для зовнішньої фіксації кісткових фрагментів верхньої чи нижньої кінцівки в післяопераційному періоді використовують традиційні методи гіпсової іммобілізації. Види гіпсових пов'язок, тривалість іммобілізації залежать від виду застосованої резекції ураженої ділянки кістки, методу кісткової пластики інтраопераційного дефекту, локалізації патологічного процесу, віку хворих.

Обов'язковим є диспансерне спостереження хворих до закінчення росту з метою виявлення можливих ускладнень та своєчасної корекції.

Грунтуючись на отриманих даних, ми розробили систему медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток, яка передбачає діагностику, показання до різних методів консервативного і хірургічного лікування та є алгоритмом дій для практичного лікаря при лікуванні цієї патології.

Система медичної реабілітації містить комплекс обстежень для встановлення правильного діагнозу хворим з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток.

У розділі консервативного лікування визначена тактика при виникненні патологічних переломів. Запропоновано новий ефективний метод консервативного лікування кіст кісток. Крім того, він є диференційно-діагностичним тестом у відношенні резистентності кіст кісток до консервативного лікування і дозволяє в ранній термін (3-4 місяця) визначити показання до хірургічного лікування.

Система медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток

У розділі хірургічного лікування відображені показання до оперативного лікування доброякісних новоутворень кісток. Сформульовані показання до пристінкової, крайової, часткової та сегментарної резекції в залежності від виду і поширеності доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень кісток. Визначені показання до виконання кісткової пластики в залежності від виду виконаної резекції ураженої ділянки кістки. Надані рекомендації до вибору методу кісткової пластики в залежності від величини, довжини та локалізації інтраопераційного дефекту. Запропоновані розроблені нами методи замісних кістковопластичних операцій в ділянці метаепіфізарних зон довгих кісток усіх сегментів опорно-рухової системи апарата, що дозволяють зменшити кількість ускладнень, пов'язаних з порушенням подальшого росту. Використання цієї системи дозволяє значно поліпшити результати лікування, простежити їх до закінчення росту і таким чином вирішити проблему медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток.

Таким чином, клінічна апробація результатів дослідження показала високу ефективність системного підходу до медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток, що дає змогу стверджувати про розробку нової технології лікування, яка може бути запропонована для широкого використання в клінічній практиці.

Висновки

1. Проблема доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень кісток у дітей залишається актуальною, а питання консервативного та хірургічного лікування потребують поглибленого вивчення. Підвищення ефективності лікування хворих можливо досягти шляхом впровадження в практику нових методів лікування та розробки ефективної системи їх медичної реабілітації, що визначає новий напрямок в ортопедії та травматології.

2. Серед доброякісних новоутворень кісток у дітей пухлини складають 74,54 %, пухлиноподібні ураження - 25,46 %, та в 62,12 % спостережень представлені кістковими кістами, при цьому в 26,75% хворих відзначаються патологічні переломи.

3. Комплексна оцінка анамнезу, клініко-рентгенологічних проявів, результатів пункційної біопсії, прямого контрастування, використання комп'ютерної томографії, УЗД дозволяє встановити правильний діагноз та визначити найбільш раціональну тактику лікування.

4. Даларгін у дозі 20 мкг/кг маси сприяє оптимізації репаративного остеогенезу. В ранній термін дослідження (7діб) в репаративній бластемі під дією даларгіну підвищується диференціація клітин остеобластичного диферону, що сприяє формуванню кісткового регенерату у більш ранній термін (14 та 21 доба). Поряд з утворенням інтермедіарного регенерату, під дією даларгіну значно збільшуються в ранній термін території періостального та ендостального регенератів. Найбільш виражений ефект відмічений при внутрішньоочеревинному введенні даларгіну.

5. Розроблений спосіб лікування кіст кісток шляхом дренування порожнини з фармакотерапією шляхом введення інгібітора фібринолізу 5% розчину амінокапронової кислоти та даларгіну протягом 12-14 діб забезпечує видужання хворих у 82,35 % випадків. Він також є диференційно-діагностичним тестом, що дозволяє характеризувати кісти кісток за клінічним перебігом як піддатливі та резистентні у відношенні консервативної терапії і таким чином у ранній термін (2-3 місяці) визначати показання до хірургічного лікування останніх.

6. Уточнена трактовка різних видів резекції кістки та визначені показання до їх виконання:

- пристінкова резекція показана при екзофітному розташуванні пухлини (остеохондрома);

- крайова резекція показана при розташуванні пухлини в межах однієї з кіркових стінок кістки (остеома, остеоїд-остеома, хондрома);

- часткова резекція показана при ексцентричному розташуванні пухлини та ураженні до 3/4 поперечника кістки (остеобластокластома, хондрома, фіброзна дисплазія, кіста кістки);

- сегментарна резекція показана при повному зруйнуванні пухлиною кіркових стінок і ураженні більш ніж 3/4 поперечника кістки (остеобластокластома, хондрома, фіброзна дисплазія, кіста кістки)

7. Застосування пристінкової та крайової резекції під час оперативного лікування остеоми, остеоїд-остеоми, остеохондроми, хондроми у 95,35 % випадків дає хороші та у 1,74 % спостережень задовільні результати.

8. Використання часткової резекції кістки з подальшою кістковою пластикою при остеобластокластомі, хондромі, кісті кістки, фіброзній дисплазії дозволяє в 85,96 % випадків одержати хороші та у 10,53 % хворих задовільні результати лікування.

9. Після сегментарної резекції при остеобластокластомі, хондромі, кісті кістки, фіброзній дисплазії в області метаепіфізарних зон використання розроблених методів кісткової пластики із застосуванням голчастих трансплантатів у 96,15 % випадків дає хороші та у 2,3 % спостережень задовільні результати.

10. Запропонована трактовка видів резекції кістки при хірургічному лікуванні доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень кісток у дітей дозволяє більш диференційовано підходити до визначення обсягу хірургічного втручання та вибору методу кісткової пластики, в залежності від поширеності, локалізації патологічного процесу та дає позитивні результати у 97,39 % хворих.

11. Післяопераційне ведення хворих з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток, оптимальний режим іммобілізації, повноцінне відновне лікування в період реабілітації визначають остаточний результат.

12. Апробація розробленої системи медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток, що включає діагностичні заходи і різні методи консервативного та хірургічного лікування в залежності від виду, поширеності і локалізації новоутворень дозволила в 94,92% випадків отримати позитивні результати лікування, скоротити термін остаточної реабілітації та наглядати хворих до закінчення росту.

Список робiт, опублiкованих за темою дисертацiї

8. Дегтярь В.А., Лоскутов А.Е. Восстановительное лечение детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями костей верхней конечности // Вісник ортопедії, травматології та протезування.- 2000.- №1. - С.54-57.

9. Дігтяр В.А. Характеристика структури та перебігу доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень кісток у дітей // Медичні перспективи.-2000.- Т. V. - №4.-С.102-106.

10. Дігтяр В.А., Сушко В.І. Лікування у дітей доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень довгих кісток, ускладнених патологічним переломом // Медичні перспективи.-2001. T. VI. - №1.- С.103-106.

11. Дігтяр В.А. Оперативне лікування доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень плечової кістки у дітей // Медичні перспективи.-2001. Т VI. - №2.- С.78-81.

12. Дігтяр В.А. Хірургічне лікування доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень стегнової кістки у дітей // Зб. наук.праць співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика.-Київ, 2001.- Вип. 10. - Кн. 1. - С.226-232.

13. Дігтяр В.А., Лоскутов О.Є. Діагностика доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень кісток у дітей // Вісник ортопедії, травматології та протезування.- 2001.-№1.-С.103-106

14. Дегтярь В.А. Структурные изменения костной ткани под воздействием даларгина // Проблеми остеології.- 2001.-Том 4, № 3.-С. 38-40.

15. Дігтяр В.А., Скляр С. В., Камінська М.О. Хірургічне лікування доброякісних пухлин кісток кисті та стопи у дітей // Медичні перспективи.-2001. Т. VI. - №3.- С. 90-92.

16. Дегтярь В.А. Влияние даларгина на репаративную регенерацию костной ткани // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2001.- №2.- С.77

17. Дігтяр В.А. Системний підхід до медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток // Медичні перспективи.-2001. T. VI. - №4.- С. 104-106.

18. Дігтяр В.А. Значення післяопераційного ведення в реабілітації дітей з доброякісними новоутвореннями кісток //Медичні перспективи.-2002.-T. VII. -№1.-С.131-134.

19. Дігтяр В.А., Сушко В.І., Скляр С.В., Мохов О.І., Камінська М.О. Оперативне лікування доброякісних пухлин коротких кісток у дітей //Травма.-2002.-Т.3, №2.-С.199-201.

20. Деклараційний патент 30374 А UA, MПK 6 А 61В 17/00. Спосіб лікування кісткової кісти / Дігтяр В.А. (UA), Сушко В.І.(UA), Скляр С.В. (UA), Мохов О.І (UA), Камінська М.О.(UA).- № 98031254; Заявлено 11.03.1998; Опубл. 29.12.1999//Промислова власність.- 1999.-№3.

21. Деклараційний патент 37696 А UA, MПK7 А61В 17/00. Спосіб заміщення метафізарного відділу кістки / Дігтяр В.А. (UA), Лоскутов О.Є.(UA).- № 2000041938; Заявлено 05.04.2000; Опубл. 15.05.2001 //Промислова власність.- 2001.- №4.

22. Деклараційний патент 41606А UA, MПK7 А61В 17/56. Спосіб лікування енхондроми основної фаланги пальця кисті /Дігтяр В.А. (UA), Скляр С.В.(UA).- № 2000105850; Заявлено 17.10.2000; Опубл. 17.09.2001 //Промислова власність.- 2001.- №8.

23. Деклараційний патент 43502 А UA, MПK7 А61В 17/00, А61В 17/58. Спосіб кісткової пластики метаепіфізарного відділу короткої трубчастої кістки в зростаючому організмі / /Дігтяр В.А. (UA), Скляр С.В.(UA), Сушко В.І.(UA).- № 2000105851; Заявлено 17.10.2000; Опубл. 17.12.2001 //Промислова власність.- 2001.- №11.

24. Сягайло П.Т., Дегтярь В.А., Бойко Л.И., Скляр С.В. Костная пластика в клинике детской травматологии и ортопедии // Респ. межвед.сб. “Ортопедия, травматология и протезирование”.- Киев : Здоров `я, 1990.- Вып.20. - С.-115-116.

25. Сягайло П.Т., Бойко Л.И., Дегтярь В.А., Скляр С.В., Глушко В.И. Костно-пластические операции в области ростковых зон у детей // Актуальные проблемы теоретической медицины. - Киев : Здоровье, 1991.- С.157-159.

26. Сягайло П.Т., Дiгтяр В.А., Скляр С.В., Бойко Л.I. Хірургічне лікування диспластичних процесів довгих і коротких кісток у дітей // Диспластичні захворювання кісток у дітей та підлітків: Тези Республ.наук. конф.травматологів -ортопедів.- Київ-Львів, 1990.- С. 23-24.

27. Дегтярь В.А. Консервативное лечение костных кист с применением стимуляторов репаративного остеогенеза // Труды науч.-практ.конф. “Акт. вопросы хирургии, травматологии и ортопедии детского возраста”. - Кривой Рог, 1995.-С.40-41.

28. Сягайло П.Т., Дегтярь В.А., Скляр С.В. Новое в лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей у детей // Материалы юбилейной конф., посвященной 100-летию С.Д.Терновского.- Москва, 1996.- С.100-101.

29. Дегтярь В.А. Консервативное лечение кистозных дефектов костей у детей // Матер. докл. Междунар. V респ. науч.-практ.конф.травматологов-ортопедов Крыма “Удлинение конечностей и замещение дефектов костей”.- Ялта, 1996.- С.39-40.

30. Сягайло П.Т., Дегтярь В.А., Скляр С.В., Мохов А.И. Опыт лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей у детей // Матер. докл. Междунар. V респ. науч.-практ.конф.травматологов-ортопедов Крыма “Удлинение конечностей и замещение дефектов костей”.- Ялта, 1996.- С.82-83.

31. Дігтяр В.А., Лоскутов О.Є. Лікування кістозних уражень кісток у дітей // Зб. наук. праць ХШ з'їзду ортопедів-травматологів України.-Київ-Донецьк, 2001.-С. 346-349.

Анотація

Дігтяр В.А. Медична реабілітація дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток (клініко-експериментальне дослідження).- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.21- травматологія та ортопедія.-Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка АМН України, Харків, 2004.

Дисертація присвячена проблемі медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток. Проведено аналіз результатів лікування 538 дітей із зазначеною патологією. На підставі проведених експериментальних досліджень виявлена отимізуюча дія даларгіну на репаративний остеогенез і розроблений новий ефективний спосіб консервативного лікування кіст кісток.

Удосконалені методи хірургічних втручань. Вироблено показання до виконання пристінкової, крайової, часткової і сегментарної резекції кістки в залежності від виду і поширеності новоутворень. Визначено показання до виконання кісткової пластики в залежності від виду виконаної резекції ураженої ділянки кістки. Дано рекомендації щодо вибору методу кісткової пластики в залежності від величини, довжини і локалізації інтраопераційного дефекту. Розроблено методи замісних кістковопластичних операцій в ділянці метаепіфізарних зон довгих кісток усіх сегментів опорно-рухової системи.

Розроблено систему медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток, що включає діагностичні заходи, методи консервативного і хірургічного лікування в залежності від виду, поширеності і локалізації патологічного процесу, показання до їхнього виконання.

Ключові слова: медична реабілітація, діти, доброякісні пухлини, пухлиноподібні ураження кісток.

Аннотация

Дегтярь В.А. Медицинская реабилитация детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями костей (клинико-экспериментальное исследование).- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.21.- травматология и ортопедия. Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И.Ситенко АМН Украины, Харьков, 2004.

Диссертация посвящена проблеме медицинской реабилитации детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями костей. Проведен анализ результатов лечения 538 детей с указанной патологией, изучена структура заболеваний. Установлено, что комплексная оценка анамнеза, клинико-рентгенологической картины, результатов пункционной биопсии, прямого контрастирования, использование компьютерной томографии, ультразвукового исследования позволяет в 97,39 % случаев установить правильный диагноз и определить наиболее рациональную тактику лечения.

Изучено влияние даларгина на репаративный остеогенез в эксперименте на животных. Результаты эксперимента показали, что под воздействием даларгина оптимизуется процесс репаративного остеогенеза,в сравнении с контрольной серией опытов. Действие даларгина выражается в стимуляции дифференцировки клеток в клеточной бластеме регенерата и формировании костной ткани в более ранние сроки.

Данные экспериментальных исследований на животных показали, что при использовании даларгина в дозе 20 мкг/кг веса не замедляется процесс репаративного остегенеза дефекта костной ткани, а наоборот - происходит его оптимизация. Учитывая оптимизирующий эффект даларгина в процессах регенерации здоровой кости, мы сочли возможным использовать его при консервативном лечении кист костей.

На основании проведенных экспериментальных исследований разработан новый эффективный способ консервативного лечения кист костей путем дренирования полости с последующей фармакотерапией введением 5 % раствора аминокапроновой кислоты и даларгина в течение 12-14 дней, который в 82,35 % случаев обеспечивает выздоровление больных. Способ лечения кист костей является дифференциально-диагностическим тестом, позволяющим характеризовать кисты костей по клиническому течению как податливые и резистентные в отношении консервативной терапии и таким образом в ранние сроки (2-3 месяца) определять показания к хирургическому лечению последних.

Дана трактовка методов хирургических вмешательств. Выработаны показания к выполнению пристеночной, краевой, частичной и сегментарной резекции кости в зависимости от вида и распространенности новообразований.

Определены показания к выполнению костной пластики в зависимости от вида проведенной резекции пораженного участка кости. Даны рекомендации в выборе метода костной пластики в зависимости от величины, протяженности и локализации интраоперационного дефекта.

Усовершенствованы методы заместительных костнопластических операций в области метаэпифизарных зон длинных костей всех сегментов опорно-двигательной системы.

Анализ показал, что предложенная трактовка видов резекции кости при хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей у детей позволяет более дифференцированно подходить к определению объема хирургического вмешательства и выбору метода костной пластики в зависимости от распространенности, локализации патологического процесса и дает положительные результаты у 97,39 % больных.

Установлено, что послеоперационное ведение больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями костей, оптимальный режим иммобилизации, полноценное восстановительное лечение в период реабилитации определяют окончательный результат.

Разработана система медицинской реабилитации детей, включающая диагностические мероприятия, методы консервативного и хирургического лечения в зависимости от вида, распространенности и локализации патологического процесса, показания к их выполнению.

Клиническая апробация показала высокую эффективность системного подхода при медицинской реабилитации детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями костей, что позволяет говорить о создании новой технологии лечения.

Ключевые слова: медицинская реабилитация, дети, доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения костей .

Summary

Dihtiar V.A. Medical rehabilitation the children with innocent tumor and tumorlike bone injuries (clinical experimental rescach). - Manuscript.

Thesis on competition of a scientific degree of the doctor of medical sciences on a speciality 14.01.21-traumatology and orthopedics.- Sitenko Institute of Spine and Joint Pathology Ukrainian Academy of Medical Sciences, Kharkiv, 2004.

The dissertation is devoted to the problem of rehabilitation the children with innocent tumor and tumorlike bone injuries. The results of treatment 538 children with latter pathology were analyzed. On the basis of conducted experimental researches simulative action of dalargin on reparative osteogenez was discovered and new effective method of the bone cysts treatment was developed.

Instructions to marginal, parted and segment resection were introduced. It depends on the type and spread of innocent tumors and tumorlike injuries. Instructions to making bone plastic nere directed in dependency of the type of the injured bone part resection. Recommendations according to the choosing of the bone plastic method were given. It depends on the size, spread and localization of interoperation defect. The methods of substitutional boneplastic operations in the area of metaepifizare zone of the tube bones all segments of the osteal-articular system were proposed.

The system of medical rehabilitation of the children with innocent tumors and tumorlike bone injuries was developed including diagnostically actions, method of conservative and surgeon treatment in dependency of the type, spread and localization of pathological process, instructions to making.

Key words: medical rehabilitation, children, tumors, tumorlike bone injuries.

Размещено на Allbest.ru