Клініко-експериментальна оцінка ранньої післяопераційної кишкової непрохідності та її діагностика

Ключові слова: рання післяопераційна кишкова непрохідність, спайкова хвороба, кровоток, прецизійний шов, ендогенна інтоксикація, релапаротомія.

Чемоданов Е.Б. Клинико-экспериментальная оценка ранней послеоперационной кишечной непроходимости и ее диагностика. - Рукопись.

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского МОЗ Украины, Симферополь, 2004.

Работа носит экспериментально-клинический характер. Экспериментальные исследования были проведены на лабораторных животных (70 кроликах и 14 собаках), а клинические исследования основаны на анализе результатов лечения 86 больных, у которых в послеоперационном периоде развилась кишечная непроходимость. У 113 больных, оперированных на фоне спаечной болезни, была изучена частота возникновения и развитие РПКН.

Установлено, что в процессе развития экспериментальной РПНК, информативными гемодинамическими показателями нарушения микроциркуляции кишечной стенки явились скорость локального внутритканевого кровотока и реактивность сосудов. Был определен фазовый характер изменений этих показателей в динамике развития непроходимости: первая фаза реактивной гиперемии и напряжения компенсаторных механизмов; вторая фаза постепенного ухудшения кровообращения и угнетения реактивности; третья фаза - стабилизации всех показателей на сниженном уровне.

Так как данные изменения наблюдались на всем протяжении изучаемого отрезка тонкого кишечника, а скорость смены этих фаз обратно пропорциональна по мере удаления от места перевязки, они послужили объективным критерием для выбора оптимальных уровней резекции тонкой кишки при РПКН обтурационного типа. При формировании анастомозов в условиях кишечной непроходимости был разработан прецизионный кишечный шов, обладающий минимальной травматизацией сшиваемых тканей. Нами произведена сравнительная характеристика механической прочности и биологической герметичности, а также морфологическая оценка процессов заживления прецизионного шва и шва Альберта-Шмидена. Установлено, что благодаря точному сопоставлению однородных тканей, использованию элементов микрохирургии и биосовместимых материалов анастомозы, сформированные с помощью прецизионной методики, заживали в более благоприятных условиях. Данная методика была экстраполирована в клинику и применена у 6 хирургических больных, у которых в послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

В группе больных с РПКН при изучении уровня СМО, интегративных гематологических показателей эндогенной интоксикации, интенсивности процессов ПОЛ, установлено, что при механической форме РПКН, эндотоксикоз развивается на 2-3 сутки от начала осложнения и не является ранним диагностическим признаком, как при ее функциональной форме. Развитие РПКН также сопровождается значительной интенсификацией гликолитических реакций, поставляющих энергию для поддержания метаболических процессов в эритроцитарных клетках, что выражается в повышении уровня аденозинтрифосфата, фосфоенолпирувата и гликозилированного гемоглобина. Использование экспертной компьютерной диагностики позволяет в ранние сроки установить диагноз РПКН и провести дифференциальный анализ с другими послеоперационными осложнениями

В группе хирургических больных, оперированных на фоне спаечной болезни, риск развития РПКН больше, чем у других пациентов. По нашим данным частота РПКН в этой категории больных составила 12,4%.

В комплексном лечении РПКН патогенетически обоснована интубация кишечника. Больным с рецидивной ранней послеоперационной кишечной непроходимостью, показано длительное, назогастральное шинирование петель тонкого кишечника интубационным зондом. В послеоперационном периоде необходима ранняя активация больных, медикаментозная и электрофизическая стимуляция кишечника.

Высокая частота осложнений (54,5 %) у больных после релапаротомии по поводу РПКН, приводит к неудовлетворенным результатом лечения. Комплексный подход к профилактике данных осложнений, воздействующий на все этапы патогенеза их развития, включающий тщательную предоперационную подготовку, усовершенствование хирургической техники, антибактериальную терапию, физиотерапевтические средства, позволяет снизить частоту возникновения осложнений до 25 %

Ключевые слова: ранняя послеоперационная кишечная непроходимость, спаечная болезнь, кровоток, прецизионный шов, эндогенная интоксикация, релапаротомия.

Снеmodanov E.B. Clinic-experimental estimation of early postoperative intestinal impassability and its diagnostics. - Manuscript.

Thesis for the competition of a scientific degree for the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.03 - surgery. - Crimea State Medical University named after S.I.Georgievsky, Simferopol, 2004.

The dissertation is devoted to an actual problem to early diagnostics and treatment of an early postoperative intestinal obstruction.

Work has experimental - clinical character and is executed on laboratory animal (70 rabbits and 14 dogs), and the clinical part is based on the analysis of results of treatment of 86 patients at which in the postoperative period the intestinal obstruction has developed and 113 surgical patients suffering with adhesive disease.

On the basis of comparison the results of electrophysiological and pathomorphologic methods of researches, are offered objective interoperation criteria of a choice of a level of a resection at an experimental intestinal obstruction. The precision intestinal seam distinguished by ideal comparison of homogeneous tissues and minimal traumatisation of the sewed pieces of an intestine is developed and introduced into clinic. Algorithms of early and differential diagnostics of mechanical and functional forms of an early postoperative intestinal obstruction with the help of expert diagnostic system are developed. Features of biochemical parameters of the homeostasis reflecting degree of an endogen intoxication at the given patients are investigated. Also it fixed, that at patients with an adhesive disease is marked the high risk of development of an early postoperative intestinal obstruction which has made - 12,4 %. With a view of down stroke of risk of development of relapse of an adhesive postoperative obstruction, the way of prolonged nasointesninal intubations is developed.

Key words: early postoperative intestinal obstruction, adhesive disease, a blood-groove, a precision sutere, an endogen intoxication, relaparotomia

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВВ - відвідний відділ (відстань від обтурації на 7,5 см.)

ГПІ - гематологічний показник інтоксикації

Ілім - індекс зрушення лімфоцитів крові

ІЗЛК - індекс зрушення лейкоцитів крові

КрО₂ - коефіцієнт вазоконстрикторної реактивності судин на вдихання О₂

КрСО₂ - коефіцієнт вазодилятаторної реактивності судин на вдихання СО₂

КТ - об'ємна швидкість локального кровотоку

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

ПВ1 - привідний відділ кишки (відстань від обтурації на 7,5 см.)

ПВ2 - привідний відділ кишки (відстань від обтурації на 15 см.)

ПВ3 - привідний відділ кишки (відстань від обтурації на 30 см.)

ПОЛ - перекисне окислювання ліпідів

РЛ - релапаротомія

РПКН - рання післяопераційна кишкова непрохідність

СМО - середньомолекулярні олігопептиди

Размещено на Allbest.ru