Таблиця 1

Клінічна ефективність запропонованих програм лікування у хворих оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій

Через рік спостереження у хворих групи А значення концентрації NOx достовірно (р0,05) збільшилося в 1,5 рази, у порівнянні з даними до лікування, складаючи 19,8 ±1,3мкмоль/л, активність фВ достовірно (р0,05) знизилась в 1,4 рази, складаючи 112,6±4,2%, концентрація малонового диальдегіду знизилася до 2,49±0,12ммоль/л, дієнових кон'югат до 17,5±0,1 ммоль/л, перекисоутворень до 33,2±0,3 ммоль/л і зросла функціональна здатність глютатіонової (ГВ до 1,12±0,02 мкмоль/л) та СОД-залежної (СОД до 11,7±0,2 % інгібіції) антиоксидантних систем захисту організму. У хворих групи В концентрація NOx зросла, не достовірно, в 1,1 рази,, при цьому склала 14,3 ±1,4 мкМоль/л, а активність фВ знизилася достовірно (р0,05) в 1,2 рази, становлячи 128,4±3,5%, зменшилася продукція патологічних форм ліпідів (МДА=2,32 ±0,11 ммоль/ л; ДК=17,3 ±0,1 ммоль /л; ПУ=32,5 ±0,3 ммоль/ л) і підвищилась функціональна здатність глютатіонової (ГВ=1,16 ±0,02 мкмоль/ л) і СОД-залежної (СОД=11,5 ±0,2 % інгібіції) антиоксидантних систем захисту організму. В групі В концентрація NOx і активність фВ змінилась недостовірно відповідно в 1,1 и 1,04 рази. При цьому концентрація Nox склала 13,9±2,3мкМоль/л, а активність фВ-132,5±4,2%. Зміни антиоксидантної системи захисту та перекисного окислення ліпідів були недостовірними (р>0,001). У хворих першої і другої групи більший приріст (р<0,05) кровоплину спостерігався по ВСА (43,2% ±2,2) і СМА (28,1%± 1,8), відсоток задовільного кровоплину по реконструйованій артерії зріс відносно доопераційного стану на 34,4%. При аналізі спектральних показників кровотоку виявлена їх позитивна динаміка у хворих першої А групи по відношенню до другої (Б) та третьої (В) груп (р<0,01; р<0,05). При порівнянні середніх показників ЛШК по інтракраніальних артеріях у хворих А групи виявлене їх вірогідне збільшення по всіх інтракраніальних артеріях (р<0,05). У другій Б групі виявлене збільшення середніх показників ЛШК по всіх інтракраніальних артеріях через місяць після операції (р<0,05), в подальшому збільшення ЛШК не виявлене. І вгрупі В збільшення ЛШК було не достовірне (р>0,05)

Аналіз віддалених результатів оперативного лікування оклюзійно - стенотичних уражень прецеребральних артерій (група Б) та тільки консервативної терапії (група В) показав, що хірургічне лікування вірогідно (р<0,01) запобігає виникненню минущіх порушень мозкового кровообігу і вірогідно (р<0,05) знижує ризик виникнення ішемічних інсультів порівняно з медикаментозною терапією. Отримані дані свідчать, що тільки медикаментозне лікування у цих випадках малоефективне, тому що ліквідувати судинну деформацію лікарськими препаратами неможливо. Водночас, оперативна корекція недостатньо сприяє вірогідному зменшенню прогресування проявів судинно-мозкової недостатності (р<0,05), що пов'язано з прогресуванням основного захворювання. Своєчасно проведене хірургічне лікування дозволяє насамперед найбільш адекватно відновити мозковий кровообіг. Розроблена відновлювально-реабілітаційна комплексна програма лікування хворих (група А) оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій після реконструктивної хірургічної корекціі з включенням препаратів пентоксіфіліна, емоксіпіна та симвастатину, які мають ендотелійпротективну, антиоксидантну та гіполіпідемічну дію, дозволила зменшити прогресування основного захворювання, запобігти рестенозуванню, стабілізувати віддалені результати хірургічного лікування, покращити якість життя хворих. Безпосередні позитивні результати одержані у хворих групи А - 98,6% хворих, віддалені - у 97,4% хворих, у хворих групи Б - 93,1%, віддалені - 76,1%. Стабільно зберігався у віддаленому періоді позитивний результат тільки у хворих в групі А, зниження кількості позитивних результатів спостерігалося у віддаленому періоді в хворих групи Б до 76,1±2,6% (р<0,05), в хворих групи В до 60,0± 1,8% (р<0,05) (табл. 2).

Таблиця 2

Динаміка віддалених позитивних результатів в залежності від проведеного лікування

Розроблена відновлювально - реабілітаційної програма комплексного хірургічного та терапевтичного лікування хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій дозволила зменшити прогресування основного захворювання, запобігти рестенозуванню, стабілізувати віддалені позитивні результати у 97,4% хворих в порівнянні з тільки терапевтичним традиційним лікуванням, де достовірно (р<0,05) високий відсоток повторних гострих порушень мозкового кровообігу і позитивні результати збереглися тільки у 60,0% хворих та тільки

хірургічною корекцією, де віддалені позитивні результати зберігаються у 76,1% хворих. (рис. 1).

Рис. 1. Актуарні криві віддалених позитивних результатів у хворих трьох груп.

Таким чином, за результатами проведеного багатофакторного клініко-параклінічного дослідження встановлено, що зміни функціонального стану судинного ендотелію, гемостатичної активації, процеси вільнорадикального окислення ліпідів, стан церебральної гемодинаміки приймають патогенетичну участь в формуванні розвитку і перебігу судинно-мозкової недостатності, зумовленої оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій і після їх хірургічної корекції. Аналіз співставлення даних дослідження динаміки зазначених чинників в процесі застосування модифікованих відновлювально-реабілітаційних заходів вказує на науково-практичну доцільність запропонованого підходу, так як суттєво підвищує ефективність лікування внаслідок його оптимізації на засадах патогенетичного обґрунтування.

Висновки

1. В дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної наукової проблеми, що полягає у визначенні ролі ендотеліальної дисфункції, порушень антиоксидантної системи захисту організму та рівня активності перекисного окислення ліпідів, реологічних властивостей крові, церебральної гемодинаміки, морфологічних особливостей магістральних артерій голови в розвитку клінічних етапів формування ішемічних уражень головного мозку, зумовлених оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій і розробці методів їх корекції.

2. У хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій вже на початкових етапах формування ішемічного ураження головного мозку визначається зниження концентрації оксиду азоту в плазмі крові і підвищення активності фактору Вілебранда, що вказують на інтенсивні патологічні зміни судинного ендотелію.

3. При оклюзійно-стенотичних ураженнях прецеребральних артерій, у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію I, II стадії мають місце ознаки виснаження і дісблансу з боку прооксидантно-антиоксидантної системи і при прогресуванні захворювання виявлялося поглиблення порушень в прооксидантній ланці при стабільності змін у системі антиоксидантного захисту.

4. Встановлено, що у хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій на всіх етапах розвитку ішемічного ураження головного мозку спостерігаються зміни реологічних властивостей крові: підвищення в'язкості крові, ступеню адреналін-індукованої і АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів, фібриногену, зниження деформованості еритроцитів. У хворих на інфаркт мозку всі досліджувані показники відрізнялися від нормальних величин у середньому в 1,9 рази (р< 0,05).

5. Виявлений кореляційний взаємозв'язок між активністю фактору Вілебранда і ступенем АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів (r=+0,69), ступенем адреналін-індукованої агрегації тромбоцитів (r=+0,64), рівнем фібріногену (r=+0,62), в'язкістю крові (r=+0,44), деформованістю еритроцитів (r=+0,37), свідчить про вплив активності фактора Вілебранта на стан реологічних показників крові.

6. При дослідженні церебральної гемодинаміки виявлена гемодинамічна ефективність застосованого відновлювально-реабілітаційного лікування в порівнянні з тільки хірургічною корекцією та медикаментозним лікуванням: збільшення відсотку випадків задовільного стану кровоплину (p<0,05), позитивна динаміка його спектральних показників (p<0,05), збільшення кровоплину по інтракраніальних артеріях (p<0,05) по відношенню до другої і третьої групи хворих.

7. Системний аналіз лабораторно-функціональних показників у хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій визначив найбільш значущі кореляційні зв'язки між активністю фактору Вілебранда, лінейною швидкістю мозкового кровотоку (r=+0,58) і ступенем АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів (r=+0,61), що і визначає провідні ланки патогенезу при формуванні судинної патології головного мозку.

8. За даними морфологічного дослідження в стінці резекованих сегментів артерій у 84,23% випадків виявлені ознаки атеросклеротичного ураження; у 9,98% -ознаки аортоартеріїту; у 5,79% випадках - фіброзно-м'язова дисплазія; в 95,1% випадків в м'яких (76%) та гетерогенних (71%) бляшках виявлені крововиливи.

9. Розроблена відновлювально-реабілітаційна комплексна програма лікування хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій після реконструктивної хірургічної корекціі з включенням препаратів пентоксіфіліна, емоксіпіна та симвастатину, дозволила зменшити прогресування основного захворювання, запобігти рестенозуванню, стабілізувати віддалені результати хірургічного лікування, покращити якість життя хворих. Безпосередні позитивні результати одержані у 98,6% хворих, віддалені-у 97,4% хворих.

10. Відновлювально-реабілітаційне лікування хворих після реконструктивних операцій з приводу оклюзійно-стенотичних ураженнь прецеребральних артерій приводить до поліпшення показників функціонального стану ендотелію у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію, на транзиторні ішемічні атаками і у хворих на інфаркт мозку у вигляді зниження фактору Вілебранда, адреналін - індукованої і АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів, покращення деформованісті еритроцитів, в'язкісті крові, що затримує прогресування судинно-мозкової недостатності.

11. Розроблена відновлювально-реабілітаційна програма комплексного хірургічного та терапевтичного лікування хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій з включенням препаратів пентоксіфіліну, емоксипіну, симвастатину, які мають ендотелійпротективну, антиагрегантну, антиоксидантну та гіполіпідемічну дію дозволила зменшити прогресування основного захворювання, покращити якість життя хворих, запобігти рестенозуванню, стабілізувати віддалені позитивні результати у 97,4% хворих в порівнянні з тільки терапевтичним традиційним лікуванням, при якому відсоток віддалених позитивних результатів становить 60,0%. Тільки при хірургічній корекції віддалені позитивні результати зберігалися у 76,1% хворих.

Практичні рекомендації:

1. На підставі проведених комплексних досліджень розроблені диференційовані патогенетично обґрунтовані програми відновлювально-реабілітаційного лікування хворих з цереброваскулярними порушеннями, зумовленими оклюзійно-стенотичними процесами

прецеребральних артерій після реконструктивних операцій в залежності від варіанту перебігу судинно-мозкової недостатності, морфологічних змін судинної стінки.

2. В результаті проведених досліджень функції судинного ендотелія та реологічних показників запропоновані діагностичні критерії для визначення прогресування судинно-мозкової недостатності після реконструктивних операцій на прецеребральних артеріях.

3. Критерії ішемічних порушень мозкового кровообігу і динаміка їх параметрів дають змогу прогнозувати розвиток мозкових дисциркуляцій після реконструктивних операцій на прецеребральних артеріях у віддаленому післяопераційному періоді, а також можуть служити обгрунтуванням оцінки адекватності та ефективності використаних комплексів лікування.

4. Обґрунтовано потребу в розробці і впровадженні в практику охорони здоров'я програми удосконалення діагностики і лікування хворих з судинно-мозковою недостатністю. При проведенні реабілітації має значення оцінка стану маркерів ендотеліальної дисфункції, які впливають на ступінь ефективності лікувально-відновних заходів і особливості періоду реадаптації.

5. Розроблені і патогенетично обґрунтовані терапевтичні підходи до лікування, виходячи з особливостей морфологічних змін резекованих сегментів артерій, стану судинного ендотелію та реологічних показників крові.

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

1. Клименко А.В., Бучакчийская Н.М., Волик А.А., Томах Н.В., Кравченко Е.А. Выбор метода лечения больных с дисциркуляторными нарушениями кровообращениями в вертебробазиллярном бассейне в сочетании с вертеброгенной патологией шейного отдела позвоночника // Запорожский медицинский журнал. - 2001. - №2. - С.46-48. (Внесок здобувача полягає в аналізі результатів обстеження за методами ультразвукової та транскраніальної доплерографії, статистичній обробці матеріалу, підготовці статті до друку)

2. Бучакчийська Н.М., Черепок А.А., Томах Н.В. Клінічне визначення фактору Вілебранда у хворих з цереброваскулярною патологією // Медичні перспективи. - 2001. - №3, ч.1. - с.25-29. (Внесок здобувача полягає в опрацюванні одержаних результатів, аналізі та формуванні висновків, підготовці до друку)

3. Бучакчийська Н.М., Томах Н.В. Співставлення клінічних та ультразвукових досліджень при атеросклеротичному стенозі внутрішньої сонної артерії // Науковий вісник Ужгородського університету, серія "Медицина", - 2001. - №3. - с.61-63 (Внесок здобувача полягає. в клінічному обстеженні хворих, опрацюванні одержаних результатів, підготовці статті до друку)

4. Бучакчийська Н.М., Кравченко О.О., Томах Н.В. Сучасні аспекти тактики лікування судинно-мозкової недостатності у хворих з оклюзійним атеросклерозом екстракраніальних відділів сонних артерій // Буковинський медичний вісник. - 2001. - №3. - с.167-170. (Внесок здобувача полягає в статистичній обробці результатів, формулюванню висновків та підготовці до друку)

5. Бучакчийська Н.М., Томах Н.В. Основные направления ранней диагностики цереброваскулярной недостаточности // Український вісник психоневрології. - 2002. - Том 10. - №2 (31). - с.28-29. (Внесок здобувача полягає в клінічному обстеженні хворих)

6. Томах Н.В., Бучакчийська Н.М. Динаміка гемореологічних показників у хворих з ішемічними судинними захворюваннями головного мозку в залежності від важкості процесу та характеру призначеної терапії // Науковий вісник Ужгородського університету, серія "Медицина".;;;; №№6-2002. - с.118-121. (Внесок здобувача полягає. в клінічному обстеженні хворих, опрацюванні одержаних результатів, підготовці статті до друку)

7. Бучакчийская Н.М. Лечебно-реабилитационные аспекты ведения больных с окклюзионными атеросклеротическими поражениями брахиоцефальных артерий // Український вісник психоневрології. - Том 10. - №1 (30)., 2002. - С.67-69.

8. Бучакчийська Н.М. Оклюзуючі ураження магістральних артерій голови: порівняльний аналіз віддалених результатів хірургічного і консервативного лікування // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2002. - вип.11, кн.3. - С.381 - 383.

9. Бучакчийська Н.М. Стан судинного ендотелію у хворих оклюзуючими ураженнями магістральних артерій голови // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2003. - №1. - С.162-168

10. Бучакчийская Н.М., Демченко А.В. Предикторы острых церебральных дисгемий // Запорожский медицинский журнал. - 2003. - №1. - С.48 - 49. (Внесок здобувача полягає в опрацюванні одержаних результатів, обгрунтуванні наукових висновків)

11. Бучакчийська Н.М. Корекція функціонального стану судинного ендотелію у хворих оклюзуючими ураженнями брахіоцефальних артерій // Проблеми медичної науки та освіти. - 2003. - №2-С.47-52.

12. Бучакчийська Н.М., Грицай А.В. Діагностичне та прогностичне значення змін медіаторного обміну та ендотеліальної дисфункції у хворих жінок з оклюзуючими ураженнями магістральних артерій голови // Буковинський медичний вісник. - 2003. - №2. - С.132-137. (Внесок здобувача полягає у клінічному підборі хворих, опрацюванні літератури, аналізі отриманих результатів дослідження та формулюванні висновків)

13. Бучакчийская Н.М. Оценка липидного состава крови у больных с оклюзируюшими поражениями брахиоцефальных артерий // Український медичний альманах. - 2003. - Т.6. - №3. - С.26 - 28.

14. Бучакчийська Н.М. Комплексне реабілітаційне лікування хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій після хірургічної корекції. // Проблеми медичної науки та освіти. - 2003. - №4-С.39-46.

15. Бучакчийская Н.М. Клиническое значение эндотелийзависимых факторов у больных с ишемическими поражениями головного мозга // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. - 2003. - Т.4. - № 4 - С.43-46

16. Бучакчийская Н.М. Динамика маркеров эндотелиальной дисфункции у больных с ишемическими поражениями головного мозга в зависимости от характера проводимой терапии // Український медичний альманах. - 2003. - Т.6. - №5-С.30-34

17. Бучакчийська Н.М. Порівняний аналіз клінічних, доплерографічних та морфологічних досліджень при оклюзивних ураженнях брахіоцефальних артерій // Журнал Українські медичні вісті. - 2003. - Т.5. - №1 (63). - С. - 110 - 111.

18. Бучакчийская Н.М. Анализ отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения больных окклюзионно-стенотическими поражениями прецеребральных артерий // Український медичний альманах. - 2003. - Т.6. - №6. - С.45-48.

19. Бучакчийська Н.М. Вплив інстенону на стан церебральної гемодинаміки та реологічні показники крові у хворих ішемічними судинними захворюваннями головного мозку, зумовленими патологією брахіоцефальних артерій // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2003. - вип.12, кн.3. - С.399 - 405.

20. Бучакчийская Н.М. Состояние антиоксидантной системы защиты у больных с оклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий // Экология и здоровье человека. Сб. научных трудов. - 2003. - Т.1. - С.246-253.

21. Бучакчийская Н.М. Комплексная диагностика нарушений мозгового кровообращения при патологии магистральных артерий головы // Сборник научных работ ЗИУВ. - 1999. Запорожье-С.22-24.

22. Бучакчийская Н.М. Перспективы хирургических методов лечения хронической ишемии мозга // Сборник научных работ ЗИУВ запорожье. - 2000. - С.17-18.

23. Бучакчийская Н.М. Методика лечения дисциркуляторных нарушений у больных с вертеброгенной патологией шейного отдела позвоночника. // Збірник наукових праць співробітників ЗІУЛ. - 2001. - С.51-52.

24. Клименко А.В., Бучакчийская Н.М., Серга В.В. Комплексное лечение больных с окклюзирующими процессами магистральных артерий головы. // Збірник наукових праць співробітників ЗІУЛ. - 2002. - С.126-128.

25. Бучакчийская Н.М. Целесообразность хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями экстракраниальных отделов магистральных артерий головы // Интегративная медицина и здравоохранение., Запорожье-2002. - С.135-137.

26. Бучакчийська Н.М. Особливості ендотеліально-тромбоцитарних взаємодій при формуванні стенотичних уражень прецеребральних артерій // Збірник наукових праць співробітників ЗІУЛ. - 2003. - С.61-64.

27. Бучакчийська Н.М. Профілактика гострих церебро-васкулярних порушень у хворих оклюзуючими ураженнями магістральних артерій голови і артеріальною гіпертензією // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції м Івано-Франківськ,-2003. - с.31-32.

28. Бучакчийская Н.М. Порівняльний аналіз віддалених результатів хірургічного і консервативного лікування хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій. // Збірник наукових праць співробітників ЗІУЛ. - 2003. - С.78-83.

29. Патент 50607 А Україна МПК А 61 К 31/00. Спосіб реабілітації хворих після реконструктивних операцій на брахіоцефальних артеріях. / Кравченко.О.О., Губка О.В., ГубкаВ.О., Бучакчийська Н.М. (Україна). - № 2002031768; Заяв.04.03.2002; Опубл.15.10.2002. Бюл. №10. С.4.48.

30. Бучакчийська Н.М., Томах Н.В. Спосіб відновлювально-реабілітаційного лікування у хворих після операцій при оклюзійно-стенотичних ураженнях магістральних артерій голови. - Деклараційний патент на винахід.

31. Бучакчийська Н.М. Спосіб діагностики порушень метаболізму оксиду азоту у хворих з оклюзіонно-стенотичними ураженнями екстракраніальних судин. - Деклараційний патент на винахід

32. Бучакчийська Н.М. Спосіб діагностики ендотеліальної дисфункції у хворих оклюзіонно-стенотичними ураженнями екстракраніальних судин. - Деклараційний патент на винахід.

Анотація

Бучакчийська Н.М. Комплексна діагностика і лікування хворих цереброваскулярними порушеннями, зумовленими оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.15-нервові хвороби. - Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Київ, 2003.

Дисертація присвячена дослідженню патогенетичного значення ендотеліальної дисфункції, процесів вільнорадикального окислення ліпідів, стану динаміки реологічних властивостей крові, порушень церебральної гемодинаміки, морфологічних особливостей стінки резекованих сегментів артерій на етапах формування і розвитку ішемічних порушень мозкового кровообігу, зумовлених оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій для покращення якості діагностики та розробки патогенетично обгрунтованих відновлювально-реабілітаційних комплексів лікування хворим після реконструктивних операцій на прецеребральних артеріях.

Встановлено, що у хворих оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій вже на початкових етапах формування ішемічного ураження головного мозку визначаються інтенсивні патологічні зміни судинного ендотелію, мають місце ознаки виснаження і дісблансу з боку прооксидантно-антиоксидантної системи, на всіх етапах розвитку ішемічного ураження головного мозку спостерігаються зміни реологічних властивостей крові: підвищення в'язкості крові; ступеню адреналін-індукованої і АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів; фібриногену; зниження деформованості еритроцитів. У хворих з інфарктом мозку всі досліджувані показники відрізнялися від нормальних величин у середньому в 1,9 рази.

Проаналізовано результати лікування хворих оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій і досліджено катамнез.

Встановлено, що розроблена відновлювально-реабілітаційна комплексна програма лікування хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій після реконструктивної хірургічної корекціі, сприяла поліпшенню показників функціонального стану ендотелію у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію, транзиторні ішемічні атаки і інфаркт мозку, дозволила зменшити прогресування основного захворювання, запобігти рестенозуванню, стабілізувати віддалені результати хірургічного лікування, покращити якість життя хворих.

Ключові слова: оклюзійно стенотичні ураження, прецеребральні артерії, відновлювально-реабілітаційне лікуваня, оперативне лікування.

Аннотация

Бучакчийская Н.М. Комплексная диагностика и лечение больных цереброваскулярными нарушениями, обусловлеными окклюзионно-стенотическими процессами прецеребральных артерий.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.15. - нервные болезни. - Киевская медцинская академия последипломного образования им.П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2003. Диссертация посвящена разработке эффективных, патогенетически обоснованных методов лечения и реабилитации больных цереброваскулярными нарушениями, обусловленными окклюзионно-стенотическими процессами прецеребральных артерий.

Проведено динамическое клиническое и лабораторно-инструментальное обследование 391 больного с разной степенью сосудисто-мозговой недостаточности (дисциркуляторной энцефалопатией, транзиторными ишемическими атаками, ишемическими инсультами), которые находились на стационарном лечении в Запорожской областной клинической больнице. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц того же возраста и пола.

Установлена прямая зависимость между степенью прогрессирования сосудисто-мозговой недостаточности и выраженностью эндотелиальной дисфункции, реологических нарушений, уровнем нарушений свободнорадикального окисления липидов, церебральной гемодинамики. На основании проведенных исследований доказано, что эндотелиальная дисфункция и изменения реологических свойств крови являются ранними диагностическими критериями ишемических нарушений мозгового кровообращения и динамика их параметров позволяет прогнозировать развитие мозговых дисциркуляций после реконструктивных операций на прецеребральных артериях в отдаленном послеоперационном периоде, а также позволяет оценить адекватность и эффективность используемых комлексовлечения. Морфологическое исследование резецированных во время реконструктивных операций сегментов прецеребральных артерий позволило выявить этиологический фактор макронгиопатии. В зависимости. от выявленных морфологических изменений дифференцированно включали в лечебные комплексы нестероидные противовоспалительные средства и статины.

С целью изучения и оценки влияния проводимого лечения на функциональное состояние ендотелия сосудистой стенки, церебральную гемодинамику, состояние реологических показателей крови, активности свободнорадикального окисления липидов, для предупреждения прогрессирования сосудисто-мозговой недостаточности и предупреждения развития рестенозов больным ишемическими поражениями головного мозга, обусловленными окклюзионно-стенотическими процессами прецеребральных артерий, проводились разные схемы лечения: комплексное хирургическое и восстановительно-реабилитационное лечение, только хирургическое лечение и традиционное консервативное лечение. В зависимости от проводимой схемы лечения пациенты были распределены на подгруппы. Хирургическое лечение, с последующим восстановительно-реабилитационным терапевтическим лечением, проводилось больным, составившим группу А. Больные группы Б получили только хирургическое лечение и в третью группу В включили больных, получавшие традиционное консервативное лечение. Предложена система долговременного этапного восстановительно-реабилитационного лечения больных окклюзионно-стенотическими поражениями прецеребральных артерий

Внедрение разных программ лечение у трех групп больных окклюзионно-стенотическими процессами прецеребральных артерий выявило наибольшую эффективность у больных первой А группы (98,6%), и меньшую у больных второй Б группы (93,1%). В то же время у больных третьей В группы лечение дало положительный результат только в 80,3% случаев. Разница в еффективности лечение между группами была достоверной (р<0,05).

Применение только медикаментозного лечения у больных окклюзионно стенотическими процессами прецеребральных артерий (III В група) не способствовало востановлению церебральной гемодинамики, улучшению функционального состояния сосудистого эндотелия, что создавало условия для хронизации и прогрессирования патологического процесса. (улучшение у 80,3% больных). Хирургическая коррекция (II Б группа) способствовала более быстрому и полному регрессу не только клинической симптоматики, но и восстановлению церебрального кровотока, улучшению состояния про - и антиоксидантных систем у 93,1% больных. Разница с предыдущей группой достоверна В (р< 0,05). Самой высокой была эффективность комплексного восстановительно-реабилитационного лечения больных А группы, в которой объединена хирургическая коррекция с длительным медикаментозным и реабилитационным лечением. Установлено, что проведение востановительно-реабилитационного лечения оперированным больным улучшает функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки, нормализует реологические свойства крови, процессы свободнорадикального окисления липидов, параметры региональной гемодинамики, что в конечном итоге предупреждает прогрессирование болезни.

Данные анализа динамики отдаленных положительных результатов комплексного восстановительно-реабилитационного лечения оперированных больных выявили, что стабильно сохранялся положительный результат только у больных в групе А (97,4 ±1,7%; р<0,05), снижение положительных результатов наблюдалось в отдаленном периоде у больных группы Б до 76,1±2,6% (р<0,05), у больных группы В до 60,0± 1,8% (р<0,05).

Ключевые слова: оклюзионно-стенотические поражения, прецеребральные артерии, восстановительно-реабилитационное лечение, оперативное лечение.

Summary

Buchakchiyskaya N.M. Complex diagnosis and treatment patients with cerebrovascular disease, caused occlusial-stenosic pathologies affects precerebral arteries - Manuscript.

The dissertation for the scientific degree of doctor of medicine sciences in speciality 14.01.15 - nervous diseases. - P. L. Shupyk Kyiv Medical Academy of Post-Graduate Education of Health Ministry of Ukraine, Kyiv, 2004.

The dissertation is devoted to research pathogenetical importanct of endotelium disfunction, processes lipid peroxidation, cerebral hemodinamic,morpfological alteration of resected segments of arteries in development and cource of cerebral ischemic lesion, caused occlusial-stenosic pathologies affects precerebral arteries for elaborat on effectiveness diagnostics and pathogenetical well-founded methods of treatment and rehabilitation patient with various degrees ischemic vascular lesion of after surgical correction precerebral arteries.

It was speculated that histological investigation of part of precerebral arteries after surgical correction and problem of after treatment are differentially formulated. The comparative analysis of the remote results of surgical and conservative treatment of patients with occlusive lesion precerebral arteries has shown that the surgical treatment combined with the special programme of rehabilitation action allows receiving good and satisfactory result than only conservative therapy. in patients with cerebral ischemic lesion in dependence of character appointed therapy The research of clinical efficiency of the combined therapy with use instenon at patients with various degrees ischemic vascular disease of brain, caused atherosclerosis stenosis brachiocephalic arteries is carried out (spent).

Key words: occlusial-stenosic pathologies affects, precerebral arteries,surgical treatment, rehabilitation treatment.

Перелік умовних скорочень

А - адреналін

АОСЗ - антиоксидантна система захисту

АДФ - аденозиндифосфорна кислота

АДФ-АТ - агрегація тромбоцитів, індуцирована АДФ

Адр-АТ - агрегація тромбоцитів, индуцирована адреналіном

АТ - агрегація тромбоцитів

АЕ - агрегація еритроцитів

ВББ - вертебробазилярний басейн

ВБН - вертебробазилярна недостатність

ВК - в'язкість крові

ВСА - внутрішня сонна артерія

ДК - диєнові кон'югати

ДС - дуплексне сканування

ДЕ I - дисциркуляторна енцефалопатія I стадії

ДЭ - деформованість еритроцитів

ЗМА - задня мозкова артерія

ІІ - ішемічний інсульт

ЛШК лінейна швидкість кровотоку

МК - мозковий кровоплин

МРТ - магнитно-резонансна томографія

НАА - неспецифічний аортоартеріїт

Ht гематокрит

ОА - основна артерія

ПМА передня мозкова артерія

СА сонна артерія

СМА середня мозкова артерія

ТІА транзиторна ішемічна атака

ТКДГ транскраніальна допплерографія

ТРГ - тест реактивної гіперемії

УЗДГ - ультразвукова допплерографія

ФА - фібринолітична активність

Ф - фібриноген

Размещено на Allbest.ru