Стан ендотеліальної та гуморальної регуляції при серцевій недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС старших вікових груп в динаміці лікування
Стан системи окису азоту, вазорегулюючої функції ендотелію судин, екскреції альбумінів з сечею при серцевій недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ішемічною хворобою серця у старших вікових груп. Показники гуморальної регуляції.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 28.07.2014 |
| Размер файла | 132,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Мужчиль О.В. Роль психоемоційного фактору в генезі гіпертонічної хвороби та її ускладнення серцевої недостатності // Укр. науково-медичний молодіжний журн. 2002. №2. С. 42-46.
Мужчиль О.В. Динаміка альбумінурії при лікуванні серцевої недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ІХС // Медичні перспективи. 2003. Т.VIII, №2. С. 53-57.
Мужчиль О.В. Возрастные особенности гуморальной регуляции при сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца // Пробл. старения и долголетия. 2003. Т.12, №2. С. 185-193.
Пат. 58859 А України, МПК 7А61В5/00. Спосіб оцінки клінічної ефективності лікування серцевої недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ішемічною хворобою серця / В.П. Гейченко, О.В. Мужчиль (Україна). - № 2002118983, заяв. 12.11.2002; опубл. 15.08.2003. Бюл. №8. 5с. (Дисертантом особисто проведено клінічне обстеження хворих, патентний пошук, оформлення матеріалів. Співавтор брала участь у розробці математичної моделі винаходу).
Мужчиль Олеся, Шпак Екатерина. Протеинурия как показатель старения эндотелия при сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью Збірник тез Міжнародної медичної конференції студентів та молодих учених “Актуальні проблеми клінічної і теоретичної медицини”. Д., 2001. С. 59-60. (Дисертантом особисто проведено клінічне обстеження та оцінка даних лабораторних досліджень хворих, статистична обробка отриманих результатів, сформульовані висновки. Співавтор брала участь в оформленні роботи).
Мужчиль О.В. Вікові особливості показників гуморальної регуляції при серцевій недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ІХС. Матеріали 74-ї підсумкової наукової конференції студентів та молодих вчених ДДМА. Д., 2003. С. 35.
Гейченко В.П., Мужчиль О.В. Клиническая эффективность комплексного лечения сердечной недостаточности с использованием милдроната у больных гипертонической болезнью в сочетании с ИБС // Вісник Вінницького держ. мед. ун-ту. 2002. №1, Т.6. С. 147-148. (Дисертантом особисто проведено клінічне обстеження та оцінка даних лабораторних досліджень хворих, статистична обробка отриманих результатів. Співавтор брала участь у формулюванні висновків).
Єгорова Ю.В., Мужчиль О.В. Вивчення функції ендотелію у хворих на гіпертонічну хворобу. Матеріали 73-ї підсумкової наукової конференції студентів та молодих вчених ДДМА. Д., 2002. С. 22. (Дисертант брала участь у проведенні клінічного та інструментального обстеження хворих, статистичної обробці отриманих даних, формулюванні висновків на рівні співавтора).
Мужчиль О.В., Єгорова Ю.В., Валькова Н. Психологічний портрет хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС, початковими стадіями серцевої недостатності та його відображення на функції ендотелію периферичних судин. Сборник тезисов I международной медицинской конференции “Психиатрия, клиническая психология и психофармакология в XXI веке”. Д., 2002. С. 15-16. (Дисертант самостійно проводила клінічне та інструментальне обстеження хворих, брала участь в анкетуванні хворих, статистичній обробці отриманих даних, формулюванні висновків. Співавтори брали участь в анкетуванні хворих, статистичній обробці отриманих даних, формулюванні висновків).
Мужчиль Олеся. Фактор спадковості в порушенні функції ендотелію у хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС та початковими стадіями серцевої недостатності. Матеріали VI міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. Тернопіль, 2002. С. 33.
Мужчиль Олеся. Мікроальбумінурія як показник функціонального стану ендотелію у хворих з комбінованою кардіологічною патологією. Збірник тез III міжнародної медичної конференції студентів та молодих учених “Медицина здоров'я XXI сторіччя”. Д., 2002. С. 93.
Гейченко В.П., Мужчиль О.В. Метаболічна терапія у комплексному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу. Матеріали об'єднаного пленуму правлінь Українських наукових товариств кардіологів, ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю “Серцева недостатність сучасний стан проблеми”. К., 2002. С. 43-44. (Дисертантом особисто проведено клінічне обстеження та оцінка даних лабораторних досліджень хворих, статистична обробка отриманих результатів. Співавтор брала участь у формулюванні висновків).
Гейченко В.П., Мужчиль О.В., Задунаєв С.І. Психологічний профіль хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС, початковими стадіями серцевої недостатності та його взаємозв'язок з функціональним станом периферичних судин. / Актуальные проблемы медицины. Сборник научных трудов под ред. проф. Дубовской Н.Г. Д., 2002. 28-30. (Здобувачем особисто проведено обстеження та анкетування хворих, оцінка даних клінічних досліджень, статистична обробка отриманих результатів. Співавтори брали участь в інтерпретації даних інструментальних методів дослідження, формулюванні висновків).
Гейченко В.П., Мужчиль О.В., Ненадищук В.А. Динаміка мікроальбумінурії як критерій своєчасності призначення комплексного лікування серцевої недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС похилого віку. Матеріали наукових праць Української науково-практичної конференції з міжнародною участю “Нові напрямки в діагностиці, лікуванні і профілактиці артеріальної гіпертензії та її ускладнень”. Х., 2002. С. 50-51. (Здобувачем особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних клінічних досліджень, статистична обробка отриманих результатів. Співавтори брали участь в інтерпретації даних лабораторних методів дослідження, формулюванні висновків).
Анотація
Мужчиль О.В. Стан ендотеліальної та гуморальної регуляції при серцевій недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС старших вікових груп в динаміці лікування. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02. - внутрішні хвороби. - Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, Сімферополь, 2004.
Дисертація присвячена вивченню стану ендотеліальної та гуморальної регуляції при хронічній серцевій недостатності (ХСН) у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ІХС, старших вікових груп з позицій механізмів адаптації та на фоні різних варіантів фармакотерапії з розробкою рекомендацій щодо індивідуального вибору оптимальної схеми терапії для підвищення ефективності лікування ХСН у даної категорії хворих.
На підставі комплексного клініко-інструментального дослідження встановлено порушення стану ендотеліальної та гуморальної регуляції при ХСН у хворих на ГХ, сполучену з ІХС. З віком у хворих реєстрували зміни стану регуляторних систем відповідно до фаз стрес-вік-синдрому. На фоні помірної клінічної ефективності засобів базисної терапії ХСН (інгібіторів АПФ, бета-адреноблокаторів, діуретиків) визначені ознаки надмірної активації процесу адаптації у вигляді незбалансованих змін показників ендотеліальної та гуморальної регуляції. Додаткове призначення мілдронату до засобів базисної терапії вірогідно підвищувало клінічну ефективність лікування ХСН за рахунок нормалізації стану регуляторних систем у хворих із збереженням резервів до адаптації. Розроблено рекомендації щодо індивідуального вибору оптимального варіанту фармакотерапії на підставі визначення вихідного клінічного стану хворого з високовірогідним прогнозом підвищення ефективності лікування ХСН.
Ключові слова: серцева недостатність, ендотелій, гуморальна регуляція, хворі старших вікових груп, лікування.
Аннотация
Мужчиль О.В. Состояние эндотелиальной и гуморальной регуляции при сердечной недостаточности у больных гипертоиической болезнью в сочетании с ИБС старших возрастных групп в динамике лечения. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02. - внутренние болезни. - Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского МЗ Украины, Симферополь, 2004.
Диссертация посвящена изучению состояния эндотелиальной и гуморальной регуляции при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных гипертонической болезнью (ГБ), сочетанной с ИБС, старших возрастных групп с позиций механизмов адаптации и на фоне различных вариантов фармакотерапии с разработкой рекомендаций по индивидуальному выбору оптимальной схемы терапии для повышения эффективности лечения ХСН у данной категории больных.
Проведено рандомизированное, открытое, контролируемое исследование 105 больных ХСН (66 мужчин и 39 женщин) с бессимптомной диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), I и IIА клиническими стадиями с сохраненной систолической (нарушенной диастолической) функцией ЛЖ, I, II и III функционального класса пациентов кардиологического профиля в возрасте от 45 до 86 лет. ХСН явилась осложнением ГБ, сочетанной с ИБС. Больных делили на группы в зависимости от возраста: 75 старшего возраста (40 пожилого, 35 старческого) и 30 пациентов среднего возраста (группа сравнения), а также в зависимости от варианта фармакотерапии: 55 пациентов, принимавших средства базисной терапии (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики) и 50 пациентов, дополнительно к средствам базисной терапии получавших препарат метаболического действия милдронат. Период наблюдения составил до 30 дней. В контрольную группу входили 18 практически здоровых лиц среднего возраста.
Изучали особенности клинического течения ХСН; показатели эндотелиальной регуляции - концентрацию метаболита оксида азота NO2- в сыворотке крови и эритроцитах с расчетом их соотношения (биохимический метод L.C. Green et al., патент Украины № 98095152, 2000), вазорегулирующую функцию эндотелия сосудов (допплерография плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией и нитроглицерином), микроальбуминурию (метод гетерогенного твердофазного одностадийного конкурентного рецепторного анализа, патент РФ № 2065746); показатели гуморальной регуляции - концентрацию кортизола и инсулина в сыворотке крови (иммуноферментный анализ). Клиническую эффективность лечения оценивали методом экспертных оценок с расчетом коэффициента эффективности лечения по разработанному нами способу (Патент України № 58859 А, 2003).
Процесс старения у больных с ХСН ассоциировался с изменениями состояния NO-эргической стресс-лимитирующей системы в виде ее депрессии с дальнейшим истощением резервов и утратой адаптационной функции медиатора; нарушением вазорегулирующей функции эндотелия сосудов со снижением ауторегуляторных свойств сосудов и появлением аномальных вазоконстрикторных реакций плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией у больных пожилого возраста; увеличением уровня экскреции альбуминов с мочой в 2 раза и появлением микроальбуминурии у 11 % больных. Выявили нарушение состояния гуморальной регуляции в виде активации (у 15 % больных), либо депрессии (у 85 % больных) периферического отдела стресс-системы, что проявлялось повышением, либо снижением уровней кортизола и инсулина в крови. С возрастом больных регистрировали изменения показателей гуморальной регуляци соответственно фазам резистентности и истощения стресс-возраст-синдрома.
На фоне умеренной клинической эффективности средств базисной терапии ХСН (ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, диуретиков) и улучшения диастолической функции ЛЖ определяли признаки чрезмерной активации процесса адаптации в виде гиперактивации системы оксида азота с сохранением ее дисфункции, гиперстимуляции вазорегулирующей функции эндотелия сосудов с сохранением склонности сосудов к спазму, преимущественного повышения уровня экскреции альбуминов с мочой (гиперперфузионного поражения почек), угнетения стресс-реализующей системы (снижения уровня кортизола в сыворотке крови) и несбалансированной активации стресс-лимитирующей системы (повышения уровня инсулина) вне зависимости от исходного уровня показателей гуморальной регуляции.
Дополнительное назначение милдроната к средствам базисной терапии достоверно повышало клиническую эффективность лечения ХСН на 18 % (по данным коэффициента эфективности лечения) за счет ускорения снижения функционального класса пациентов на 3-4 дня, потенцирования гипотензивного и антиишемического эффектов базисной терапии. Милдронат оказывал нормализующее действие на показатели эндотелиальной и гуморальной регуляции и способствовал уменьшению внутримиокардиального напряжения. Милдронат был эффективен при сохранении адаптационных резервов больных и неэффективен - при их истощении. Разработаны рекомендации по индивидуальному выбору оптимального варианта фармакотерапии на основании определения исходного клинического состояния больного с высокодостоверным прогнозом повышения эффективности лечения ХСН.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, эндотелий, гуморальная регуляция, больные старших возрастных групп, лечение.
Annotation
Muzhchyl' O.V. State of endothelial and humoral regulation in heart failure of the aged patients on essential hypertension with combined IHD during the treatment. - Manuscript.
The dissertation in search for scientific degree of candidate of medical sciences on speciality 14.01.02. - internal medicine. - Crimea State Medical University named after S. I. Georgievsky MHP of Ukraine, Simferopol, 2004.
The dissertation is dedicated to learning of endothelial and humoral regulation' state in chronic heart failure (CHF) of the aged patients on essential hypertension with combined IHD from the adaptation mechanisms' point of view. The regulatory systems' state was learned during different variants of pharmacotherapy with the aim of working out the recommendations on individual choice of optimal therapy scheme in order to improve the CHF treatment effectiveness.
According to the results of the research the disturbance of endothelial and humoral regulation' state was detected during CHF in the aged patients on essential hypertension with combined IHD. By age of patients the regulatory systems' state changes were revealed according to the phases of stress-age-syndrom. Basic therapy of CHF (by ACE inhibitors, beta-adrenoblokers, diuretics) showed moderate clinical effectiveness and excessive activation of adaptation process, that appeared in unbalanced changes of endothelial and humoral regulation. Additional prescribtion of mildronat reliably improved clinical effectiveness of treatment thanks to normalisation action on regulatory systems' state in patients with safe adaptation reserves. The recommendations on individual choice of optimal variant of pharmacotherapy, based on detection of patient's initial clinical state, were proposed with high reliability in prognosis of advanced clinical effectiveness of CHF treatment.
Key words: heart failure, endothelium, humoral regulation, aged patients, treatment.
Перелік умовних скорочень
АПФ - ангіотензинперетворюючий фермент
ГХ - гіпертонічна хвороба
ДАТ - діастолічний артеріальний тиск
ДДМА - Дніпропетровська державна медична академія
ЕКГ - електрокардіограма
ЕЗВД - ендотелій-залежна вазодилятація
ЕНВД - ендотелій-незалежна вазодилятація
ІАВ - індекс ауторегуляторної відповіді судин
ІХС - ішемічна хвороба серця
КЕЛ - коефіцієнт ефективності лікування
ЛП - ліве передсердя
ЛШ - лівий шлуночок
МА - мікроальбумінурія
НА - нормоальбумінурія
САТ - систолічний артеріальний тиск
ТЗСЛШ - товщина задньої стінки лівого шлуночка
ТМШП - товщина міжшлуночкової перетинки
ФК - функціональний клас
ХСН - хронічна серцева недостатність
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Гіпертонічна та ішемічна хвороби. Застосування антигіпертензивних препаратів, які мають органопротекторні та ендотеліопротекторні властивості. Особливості дисфункції ендотелію, ремоделювання серця та сонних артерій у хворих на гіпертонічну хворобу.
автореферат [155,5 K], добавлен 09.03.2009Серцева недостатність як найбільш поширене захворювання серцево-судинної системи. Фактори прогресування хронічної серцевої недостатності у хворих похилого і старечого віку. Підвищення ефективності медикаментозного лікування з використанням симвастатину.
автореферат [143,2 K], добавлен 12.03.2009Фізична реабілітація в системі комплексного відновного лікування хворих на гіпертонічну хворобу. Клінічна характеристика хворих контрольної і експериментальної груп. Динаміка показників в період відновної терапії. Використання засобів фізіотерапії.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 05.03.2013Взаємовідношення ремоделювання судин і серця, порушень цитокінової системи у хворих на гіпертонічну хворобу та критерії діагностики перебігу хвороби як передумови корекції лікування. Алгоритми і математичні моделі діагностики порушень імунного статусу.
автореферат [59,7 K], добавлен 07.04.2009Типи ремоделювання серця і функціональний стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, систолічна, діастолічна, ендотеліальну функцію у хворих на ішемічну хворобу серця у постінфарктному періоді ускладнених аневризмою серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою.
автореферат [33,2 K], добавлен 09.04.2009Оптимізація антигіпертензивної терапії у метеолабільних хворих на гіпертонічну хворобу літнього й старечого віку на основі вивчення особливостей порушень кальцієвого гомеостазу, фібринолітичної і згортаючої систем крові. Порівняльний аналіз показників.
автореферат [32,8 K], добавлен 21.03.2009Розвиток апоптотичних процесів біохімічно за ДНК-фрагментацією в порівнянні з морфологічною детекцією при використанні ядерного барвника Хехст у тканині міокарда при антрацикліновій моделі гострої серцевої недостатності (ГСН) і за умов активації ОР.
автореферат [124,0 K], добавлен 10.04.2009Хронічна ревматична хвороба серця з високою частотою формування клапанних вад серця та розвитком хронічної серцевої недостатності. Ревматизм як етіологічний фактор набутих вад серця. Стан серцево-судинної системи у хворих з мітральними вадами серця.
автореферат [56,7 K], добавлен 14.03.2009Вплив ступеня компенсації діабету та способу корекції вуглеводного обміну на виразність і частоту ДД міокарда у хворих із цукровим діабетом 2 типу в поєднанні з ішемічною хворобою серця. Вплив метаболічних препаратів на діастолічну функцію серця.
автореферат [32,9 K], добавлен 12.03.2009Хвороби системи кровообігу та надлишкова вага. Продукування адипоцитами вісцеральної жирової тканини вільних жирних кислот та пригнічення поглинання інсуліну печінкою. Інсулінорезистентність та артеріальна гіпертензія. Алгоритм лікування хворих.
автореферат [39,6 K], добавлен 29.03.2009Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи. Основні причини виникнення гіпертонічної хвороби, її клінічні прояви та перебіг захворювання. Медикаментозне лікування та профілактика. Використання засобів фізичної реабілітації при гіпертонії.
дипломная работа [79,0 K], добавлен 14.11.2010Лікувально-діагностична тактика та ефективність хірургічного лікування хворих на жовчнокам’яну хворобу шляхом обґрунтованого вибору мініінвазивного способу втручання з використанням лапароскопічних технологій і операцій з мінілапаротомного доступу.
автореферат [38,9 K], добавлен 19.03.2009Особливості клінічного перебігу гіпертонічної хвороби у хворих із супутнім синдромом сонних апное. Вплив синусоїдальних модульованих струмів у стандартному режимі на клініко-лабораторні і функціональні показники серцево-судинної і респіраторної систем.
автореферат [52,8 K], добавлен 21.03.2009Стан ліпідів і ліпопротеїдів у хворих на хронічну хворобу нирок V стадії, які лікуються програмним гемодіалізом. Критерії оцінки тяжкості перебігу ХХН V ст. Ефективність терапії із застосуванням аторвастатину у хворих. Оцінки тяжкості перебігу хвороби.
автореферат [220,6 K], добавлен 24.03.2009Місце недостатності лютеїнової фази в структурі причин неплідності та не виношування, аналіз клінічних проявів у жінок різних вікових груп. Розробка комплексу лікування різних клініко-патогенетичних варіантів НЛФ, проведення клінічної апробації.
автореферат [237,3 K], добавлен 02.04.2009Артеріальна гіпертензія. Ризик виникнення ішемічної хвороби серця, серцево-судинних ускладнень та смертності. Зміни структурно-функціонального стану серця та функціонального стану судин середнього калібру у хворих з АГ. Параметри діастолічної функції.
автореферат [40,1 K], добавлен 09.03.2009Фактори ендогенної інтоксикації у хворих на менінгіт і менінгоенцефаліт. Показники антиоксидантної системи у хворих. Компоненти пластичних функцій та енергозабезпечення. Параметри нейроендокринної регуляції у хворих на менінгіт і менінгоенцефаліт.
автореферат [171,1 K], добавлен 21.03.2009Поширеність остеоартрозу в країнах світу. Порушення метаболізму кальцію. Особливості стану обміну кальцію шляхом вивчення його кишкової абсорбції, ниркової екскреції та механізмів регуляції кальцемії у хворих. Суглобовий синдром, стан кісткової тканини.
автореферат [43,4 K], добавлен 21.03.2009Артеріальна гіпертензія як причина високої смертності та стійкої втрати працездатності населення. Функціональний стан ендотелію та морфо-функціональний стан міокарда, моніторинг артеріального тиску, маркери функції ендотелію. Антигіпертензивна терапія.
автореферат [43,9 K], добавлен 24.03.2009Стан всмоктувальної функції тонкої кишки у хворих перитонітом. Білковий та ліпідний обмін в досліджуваних групах. Біоелектрична активність тонкої кишки у хворих після операції. Оптимальні строки початку ентерального харчування при кишковій недостатності.
автореферат [32,5 K], добавлен 12.03.2009
