Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. - хірургія. - Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2004.

Дисертація присвячена дослідженню газового складу крові, кислотно-основної рівноваги та серцевого ритму у пацієнтів із гострим холециститом та високим ступенем операційного ризику в залежності від умов виконання хірургічного втручання, що дозволило виділити основні причини виникнення ускладнень під час операції та в післяопераційному періоді, а також намітити шляхи їх ефективного уникнення.

В експерименті розроблено П-подібний лапароліфт, встановлено його недоліки та переваги перед віялоподібним, а також досліджено особливості змін черевної стінки при застосуванні лапароліфтингових конструкцій, що сприяло ефективному його впровадженню у клінічну практику при проведенні лапароскопічної холецистектомії у пацієнтів із високим ризиком негативного впливу напруженого карбоксиперитонеума.

Порівняльний аналіз результатів хірургічного лікування пацієнтів з гострим холециститом та високим операційним ризиком виявив переваги малоінвазивних лапароскопічних технологій, особливо при селективному застосуванні лапароліфтингових конструкцій, що призвело до зниження числа післяопераційних ускладнень на 11.4% та летальності - на 3.12%, покращило умови виконання операції та сприяло оптимізації післяопераційної реабілітації хворих.

Ключові слова: гострий холецистит, лапароскопічна холецистектомія, напружений карбоксиперитонеум, лапароліфт.

АННОТАЦИЯ

Мохамед Хассон Салем Хассон. Пути усовершенствования лечения острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03. - хирургия. - Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика МЗ Украины, Киев, 2004.

В диссертации рассматриваются особенности хирургического лечения больных с острым холециститом и высокой степенью операционного риска с учетом внедрения малоинвазивных технологий. Она состоит из двух частей - экспериментальной, которая была выполнена на 22 трупах с разработкой и исследованием П-образного лапаролифта в сравнении с веерообразным по А.Е.Борисову и традиционной методикой лапароскопической холецистэктомии в условиях напряженного карбоксиперитонеума, и 54 белых крысах, у которых изучали морфологические изменения брюшной стенки при использовании лапаролифтинговых конструкций. Клиническая часть работы проведена на 168 пациентах, оперированных по поводу острого холецистита с высокой степенью операционного риска в 1 и 4 хирургических отделениях клинической больницы скорой медицинской помощи г. Киева с 2001 по 2003 г. У 72 больных первой группы холецистэктомию выполняли через лапаротомный доступ. Вторую группу составили 68 пациентов, которым выполняли стандартную лапароскопическую холецистэктомию в условиях напряженного карбоксиперитонеума и третью - 28 больных, где лапароскопическую холецистэктомию проводили с использованием П-образного лапаролифта.

Полученные в эксперименте результаты исследования характеристики рабочего пространства и оценка доступности объекта операции свидетельствуют не только о существенных преимуществах П-образной конструкции лапаролифта над веерообразным, а также о значительном увеличении и экстракорпоральных степеней свободы для лапароскопических инструментов.

При использовании веерообразной конструкции лапаролифта имеет место длительно протекающий асептический воспалительный процесс, при котором в наибольшей степени поражается скелетная мышца. Воспалительный процесс реактивного характера наблюдается на всем протяжении локальной компрессионной травмы. Анализ состояния брюшной стенки в области воздействия П-образного лапаролифта характеризуется сравнительно минимальными дистрофическими изменениями в миоцитах с выраженной активацией мезенхимальных клеток (эндомизия), что носит обратимый характер и подвергается быстрому восстановлению.

Выполнение лапароскопической холецистэктомии в условиях напряженного карбоксиперитонеума сопровождается существенными изменениями гомеостаза - рН, ВЕ, рО2, в разных венозных бассейнах больного с преобладанием не только на высоте карбоксиперитонеума, а особенно на 10 минуте после дессуфляции СО, которые не восстанавливаются к исходному уровню даже к 30 минуте после удаления двуокиси углерода. Выполнение лапароскопической холецистэктомии в условиях П - образного лапаролифта не только предупреждает возникновение негативных изменений кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови при использовании напряженного карбоксиперитонеума пациентов с острым холециститом и высокой степенью операционного риска, а также способствует нормализации и сердечного ритма, который у пациентов со второй группы характеризовался его усугублением и нарушением, особенно часто в виде предсердных и желудочковых экстрасистолий, синусовой аритмии. Кроме того, использование П-образного лапаролифта при усублении проведения лапароскопической холецистэктомии в условиях напряженного карбоксиперитонеума нередко предупреждает проведение конверсии. Результаты исследования с учетом эффективности и целесообразности выполненых оперативных вмешательств в разных условиях у больных с острым холециститом и высокой степенью операционного риска свидетельствуют о существенном преимуществе малоинвазивных технологий над операциями через лапаротомный доступ, что при селективном их выполнении сопровождается уменьшением количества послеоперационных осложнений на 11.4%, а летальности - на 3.12%

Ключевые слова: острый холецистит, лапароскопическая холецистэктомия, напряженный карбоксиперитонеум, лапаролифт.

SUMMARY

Mohamed Hasson Salem Hasson. Ways to improve the treatment for acute cholecystitis in patients with high operational risk. - Manuscript.

The thesis for Candidate of Medical Sciences degree in speciality 14.01.03 - Surgery. The P.L.Shupyk Kyiv Medical Academy of Post-graduate Education, PHM of Ukraine, Kyiv, 2004.

The dissertation is devoted to study into blood gas composition, acid-base balance, and cardiac rhythm in patients with acute cholecystitis and a high degree of operational risk dependent upon conditions of the surgical intervention performance. It allowed principal causes for complication development to be revealed both during the operation and in the postoperative period as well as to find some ways of their efficacious elimination.

In the experiment, a П-like laparolift was developed, its advantages and shortages were showed in comparison with a fusiform laparolift. Peculiar features of changes in the abdominal wall were studied in cases of using laparolifting constructions, which facilitated their implementation in clinical practice for performing laparoscopic cholecystectomy in patients with a high risk for negative effect of strained carboxyperitoneum.

A comparative analysis of the surgery results in patients with acute cholecystitis and a high operational risk revealed advantages of low-invasive laparoscopic technologies, especially with selective use of laparolifting constructions. The number of postoperative complications reduced by 11.4%, mortality rate lowered by 3.12%. In addition, conditions of the surgery performance improved and postoperative rehabilitation of patients was optimized.

Key words: acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy, strained carboxyperitoneum, laparolift.

Размещено на Allbest.ru