Хірургічне лікування розривів артеріальних аневризм головного мозку, ускладнених ангіоспазмом

13. Цімейко О.А., Мороз В.В., Аммар Альдарф. Хірургічне лікування хворих в гострому періоді розриву артеріальної аневризми // IX Конгрес Світової Федерації Українських лікарських товариств, присвяч. 25-річчю СФУЛТ / 19-33 серпня 2002 р., м. Луганськ / Тез. доп. - Луганськ-Київ-Чикаго, - 2002. - С. 332.

14. Мороз В.В., Скорохода И.И. Интратекальное введение нитроглицерина для регресса церебрального вазоспазма на экспериментальной модели субарахноидального кровоизлияния // III съезд нейрохирургов России / 4-8 июня 2002 г., Санкт-Петербург / Материалы съезда. - СПб., 2002. - С. 342.

15. Цимейко О.А., Мороз В.В., Скорохода И.И. Тактика оперативного лечения артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния. // III съезд нейрохирургов России / 4-8 июня 2002г., Санкт-Петербург / Материалы съезда. - СПб., 2002. - С. 385-386.

16. Мороз В.В., Скорохода І.І. Регрес церебрального вазоспазму при інтратекальному введенні нітрогліцерину на експериментальній моделі субарахноїдальної геморагії у кроликів. // III Укр. Конф. молодих вчених, присвяч. пам'яті акад. В.В. Фролькіса: (тез. доп.). - К., - 2002. - С. 134-135.

17. Мороз В.В., Скорохода І.І. Сучасні аспекти оперативного лікування розривів артеріальних аневризм судин головного мозку // III Укр. Конф. молодих вчених, присвяч. пам'яті акад. В.В. Фролькіса: (тез. доп.). - К., - 2002. - С. 135-136.

18. Сенько Л.Н., Мороз В.В., Скорохода И.И., Спасиченко П.В., Гончаров А.И. Система нитроксида при субарахноидальном кровоизлиянии и вазоспазме // Матеріали ІІІ з'їзду нейрохірургів України (Крим, Алушта, 23-25 вересня 2003 р.). - К. 2003. - С. 189.

19. Цімейко О.А., Мороз В.В. Хірургічне лікування артеріальних аневризм в гострому періоді їх розриву // Матеріали ІІІ з'їзду нейрохірургів України (Крим, Алушта, 23-25 вересня 2003 р.). - К. 2003. - С. 160.

20. Глоба М.В., Мороз В.В., Михаль А.В. Допплерографическая оценка церебрального вазоспазма у больных с разрывами артериальных аневризм каротидного басейна // Матеріали ІІІ з'їзду нейрохірургів України (Крим, Алушта, 23-25 вересня 2003 р.). - К. 2003. - С. 163.

Перелік умовних скорочень

АА - артеріальна аневризма

АКТ - аксіальна комп'ютерна томографія

ВББ - вертебробазилярний басейн

ВМГ - внутрішньомозкова гематома

ВШК - внутрішньошлуночковий крововилив

ГПМК - гостре порушення мозкового кровообігу

NO - нітроксид

САК - субарахноідальний крововилив

ТКУЗДГ - транскраніальна ультразвукова доплерографія

ЦВС - церебральний вазоспазм

ЦСР - цереброспінальна рідина

Анотація

Мороз Володимир Васильович "Хірургічне лікування розривів артеріальних аневризм головного мозку, ускладнених ангіоспазмом". - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 - нейрохірургія. - Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України, м. Київ, 2004.

Дисертація присвячена питанням діагностики та хірургічного лікування розривів артеріальних аневризм на фоні явищ церебрального вазоспазму.

Робота ґрунтується на аналізі хірургічного лікування 256 хворих з розривами артеріальних аневризм, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні судинної нейрохірургії Інституту нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова в період з 2000 по 2003 роки.

В результаті проведеного дослідження вивчена частота виникнення церебрального вазоспазму у хворих з розривами артеріальних аневризм судин головного мозку. Визначено ймовірність виникнення ішемічного ураження мозку на фоні явищ вазоспазму. Встановлено, що ішемічні ускладнення, які виникають після розриву артеріальних аневризм, проявляються трьома клінічними формами: компенсованою, субкомпенсованою і декомпенсованою, які відрізняються тяжкістю стану пацієнтів, локалізацією ішемічного ураження по долях головного мозку, розповсюдженістю ЦВС на артерії каротидних та вертебробазилярного басейнів. Розроблено оптимальний алгоритм обстеження та оперативного лікування хворих з розривами артеріальних аневризм, ускладнених церебральним вазоспазмом в залежності від його вираженості, розповсюдженості, ішемічного ураження мозку. На основі вивчення системи нітроксиду встановлено основні закономірності розвитку, перебігу вазоспазму, а також можливі шляхи його фармакологічної корекції. Хірургічне лікування розривів артеріальних аневризм, ускладнених ангіоспазмом полягає в виключенні АА з кровотоку, максимальному видаленні згортків крові з базальних субарахноідальних просторів, санації шлуночкової системи при наявності вентрикулярного компоненту геморагії. Успіх втручання суттєво доповнюється дренуванням базальних цистерн з метою пришвидшення санації ліквору.

Основні результати роботи знайшли застосування в нейрохірургічній практиці.

Ключові слова: артеріальна аневризма, церебральний вазоспазм, хірургічне лікування, ішемія.

Аннотация

Мороз Владимир Васильевич. "Хирургическое лечение разрывов артериальных аневризм головного мозга, осложнённых ангиоспазмом". - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 - нейрохирургия. - Институт нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, 2004.

Диссертация посвящена вопросам диагностики и хирургического лечения разрывов артериальных аневризм сосудов головного мозга, осложнённых церебральным ангиоспазмом.

Работа базируется на анализе результатов комплексного обследования и хирургического лечения 256 больных с разрывами артериальных аневризм сосудов головного мозга на фоне явлений ангиоспазма, оперированных в клинике сосудистой нейрохирургии Института нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова АМН Украины в период с 2000 по 2003 год включительно. Возраст оперированных больных колебался от 19 до 67 лет. Преобладающее количество больных (77,7%) были в возрасте от 31 до 50 лет.

130 больных оперированы по поводу разрыва мешотчатых аневризм передней мозговой-передней соединительной артерии, 48 - внутренней сонной артерии, 49 - средней мозговой артерии, 7 - основной артерии, 3 - заднее-нижней артерии мозжечка, 4 - перикалёзной артерии, 12 с множественными артериальными аневризмами. У 3 больных имело место сочетание аневризмы с артериовенозной мальформацией.

Диагностический комплекс включал в себя клинико-неврологическое обследование, люмбальную пункцию при отсутствии дислокационно-компресионного синдрома, аксиальную компьютерную томографию, церебральную ангиографию, транскраниальную ультразвуковую допплерографию. У части больных определялся уровень нитрита в цереброспинальной жидкости с целью оценки системы нитроксида.

Выделены основные анатомические формы геморрагии у больных с разрывами артериальных аневризм: субарахноидальное кровоизлияние - у 140, субарахноидально-паренхиматозное - у 66, субарахноидально-вентрикулярное - у 22, субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное - у 23, субарахноидальное кровоизлияние в сочетании с оболочечной гематомой - у 5 пациентов.

Анализ клинических наблюдений определил ряд особенностей течения разрывов артериальных аневризм, осложнённых ЦВС. Большинство больных находились в тяжёлом состоянии, которое соответствовало III - IV степени по классификации W. Hunt і R. Hess (Н-Н).

Из 256 больных микрохирургическим методом оперированы 214, эндоваскулярным - 42. Большинство эндоваскулярных вмешательств выполнено при минимальной выраженности ЦВС или при труднодоступной локализации аневризм, больших их размерах. 4 больным перед эндоваскулярным вмешательством произведена дилятация спазмированного сегмента артерии, несущей аневризму. Эндоваскулярная дилятация выполнялась только при наличии сегментарного ЦВС.

Послеоперационная летальность у больных, оперированных на фоне ангиоспазма, составила 21,09% (умерли 54 пациенты), выраженные функциональные дефекты отмечены в 5,47% наблюдений. Анализ результатов хирургического лечения больных с разрывами артериальных аневризм, осложнённых ангиоспазмом, указывает на неблагоприятное влияние ЦВС на исходы оперативных вмешательств. Наименьшая послеоперационная летальность (4,1%) наблюдалась среди больных с тяжестью состояния I по шкале Н-Н и 5,5% при II степени по шкале Н-Н. При выполнении оперативного вмешательства при тяжести состояния III - послеоперационная летальность составила 15,38%, при IV степени тяжести - 45,61% и при V - 75%. При сочетании ЦВС с массивным субарахноидальным кровоизлиянием смертность составляет 46,6%. Распространенность геморрагии на 3 и больше цистерн основания черепа отрицательно влияет на результаты хирургического лечения за счёт развития в послеоперационном периоде ишемических осложнений. Послеоперационная летальность в этой категории больных увеличивается в три раза. При сочетании ЦВС и распространенного базального кровоизлияния смертность достигает 46,6%, инфаркт мозга диагностируется в 70% случаев.

При разрывах АА, осложнённых ЦВС, в соответствии с клиническими проявлениями выделены три формы ишемии головного мозга: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Хорошие и удовлетворительные результаты после оперативного лечения получены при компенсированной ишемии головного мозга (88,2%), послеоперационная летальность в данной группе составила 11,8%. При наличии субкомпенсированной ишемии данные показатели составили соответственно 18,75 и 43,75%. При декомпенсированной форме ишемии мозга послеоперационная летальность равнялась 81,5%. За результатами наших исследований, при наличии ЦВС и ишемии мозга но при отсутствии очаговой неврологической симптоматики, оперативное вмешательство должно быть выполнено сразу после верификации диагноза АА. При наличии субкомпенсированной ишемии - операцию следует проводить после комплекса предоперационной 3-Н терапии, при декомпенсированной - следует отложить до уменьшения уровня угнетения сознания, стабилизации состояния пациента. В неотложном порядке оперативное вмешательство выполняется при наличии внутримозговой гематомы, вызывающей выраженный дислокационно-компрессионный синдром.

Хирургическое лечение разрывов АА сосудов головного мозга, осложнённых ЦВС состоит в выключении АА из кровообращения, максимальном удалении свертков крови с базальных субарахноидальных пространств, удалении крови из желудочковой системы при наличии вентрикулярного компонента геморрагии. Успешность вмешательства существенно дополняется дренированием базальных цистерн, с целью ускорения санации ликвора.

Основные результаты работы нашли применение в нейрохирургической практике.

Ключевые слова: артериальная аневризма, церебральный ангиоспазм, ишемия, хирургическое лечение.

Summary

Moroz V.V. "Surgical treatment rupture arterial aneurysms of brain, complications angiospasm"- Manuscript.

A dissertation present for the science degree - candidate of the medical sciences on the speciality 14.01.05 - "neurosurgery" - Institute of neurosurgery named after academician A. P. Romodanov of the Academy of Medical Science of Ukraine, Kiev, 2004.

A dissertation devotes questions diagnostics and surgical treatment rupture arterial aneurysms on background appearances cerebral vasospasm.

This work basis on analysis surgical treatment 256 patients with rupture after aneurysms, were in hospital in the separation vessel neurosurgery of Institute neurosurgery n. A. P. Romodanov during 2000-2003 years.

In results investigations learned frequency beginnings cerebral vasospasm in patients with rupture arterial aneurysms vessel of brain. Defined probability ischemic complication brain on the background appearance of vasospasm. Exposed, ischemic complications, what beginner after rupture arterial aneurysms, displayed of three clinical forms: compensate, subcompensate and decompensate. They are differ from weight patients status localization ischemic defeat on parts of brain, diffusion CVS on carotid arterial and vertebrobasilar basin. They worked optimal algorithm investigation and operative treatment patients with rupture arterial aneurysms, complication of cerebral vasospasm in dependence of his express diffusion, ischemic defeat of the brain. On the basis learned system nitroxid established basis conformity development, proceed vasospasm, possibility ways of his pharmacological correct. Surgical treatment rupture arterial aneurysms, complications angiospasm turn of AA from circulation of the blood, maximum removal coagulations of blood from basically subarachnoidal agora, rectification ventricular system by presence ventricular component hemorrhagic. Success interference supplemented drain basically cisterns with objects speeding - up rectification of licvor.

The results of research have founded practical application in neurosurgery practice.

Key words: arterial aneurysm, cerebral vasospasm, surgical treatment, ischemia.

Размещено на Allbest.ru