Наукове обґрунтування системи надання офтальмологічної допомоги населенню України

12. Про економічну ефективність впровадженої моделі свідчить зниження (до 4,5 днів) тривалості лікування хворих в стаціонарах на 34,8%, підвищення обігу ліжка на 23,62% та його зайнятості на 20,9%, зниження собівартості одного ліжко-дня на 24,74% завдяки додатковому залученню коштів (добровільне медичне страхування пацієнтів - 37,58%, благодійні внески та пожертвування від громадян - 48,3%, надання допомоги за договорами - 11,57%). Крім того, розрахунки щодо потреби мережі та ресурсів офтальмологічної допомоги в умовах дії запропонованої моделі свідчать про можливість скорочення її ліжкового фонду на 41,1% та збільшення кількості амбулаторних кабінетів на 12,8%, що відповідає напрямкам розвитку первинної медико-санітарної допомоги.

13. Діяльність офтальмологічної служби в умовах дії нової інтегративно-диференційованої моделі вимагає нових якісних підходів до управління нею, зокрема, в частині інформаційного забезпечення процесу управління з використанням Інтернет-ресурсів, що одночасно сприятиме і безперервному підвищенню кваліфікації лікарів-офтальмологів. Лише 37,95±2,25% лікарів-офтальмологів мають навички роботи з персональним комп'ютером і лише 12,3±0,7% мають доступ до Інтернету. Потреби в отриманні наукової та управлінської інформації, інформації про нові методи лікування пацієнтів, необхідність телемедичних консультацій з провідними спеціалістами-офтальмологами країни та за кордоном з питань діагностики та лікування важких та рідких захворювань органа зору є значною (75,0-80,0%), що і обумовлює необхідність створення інформаційних Інтернет-центрів в обласних офтальмологічних диспансерах.

Практичні рекомендації

Результати дослідження дозволяють рекомендувати:

1. Впровадити в Україні інтегративно-диференційовану модель організації офтальмологічної допомоги населенню.

2. Проводити нормування ресурсів офтальмологічної служби з урахуванням рівнів поширеності захворювань органа зору, комплексного впливу медико-соціальних факторів (економічних, антропоекологічних, популяційно-генетичних) та чисельності населення в регіонах України.

3. Залучати до первинної профілактики захворювань органа зору серед населення санітарно-епідеміологічну службу, органи виконавчої влади, установи системи освіти і науки, соціальної служби, громадськість.

4. Використовувати систему первинного скринінгу захворювань органа зору на етапі первинної медичної допомоги.

5. Диференціювати потоки хворих між етапами надання офтальмологічної допомоги.

6. Упорядкувати мережу офтальмологічної служби до реальних потреб шляхом створення у всіх областях України обласних офтальмологічних диспансерів та їх філій у містах із населенням більшим ніж 100 тис. та шляхом утворення міжобласних офтальмологічних лікарень “Центрів мікрохірургії ока” в мм. Києві, Львові, Одесі та Харкові. Перерозподілити функціональні обов'язки щодо реалізації офтальмологічної допомоги між лікарями-офтальмологами районних лікарень, обласних офтальмологічних диспансерів та їх філіями, міжобласними офтальмологічними лікарнями “Центри мікрохірургії ока”.

7. Упорядкувати мережу та об'єднати діяльність обласних офтальмологічних МСЕК з обласними офтальмологічними диспансерами в напрямку медико-соціальної реабілітації інвалідів по зору.

8. На базі обласних офтальмологічних диспансерів створити відділи боротьби із сліпотою та офтальмологічні інформаційні Інтернет-центри.

9. На всіх етапах офтальмологічної допомоги створити денні стаціонари (ІІ етап) та відділення амбулаторної хірургії (ІІІ та IV етапи).

Список основних робіт, опублікованих за темою дисертації

Монографії

1. Рыков С.А. Глаз как система. Структура. Функция. Взаимосвязь. - К.: Медэкол, 2000. - 183 с.

2. Лемзяков Г.Г., Рыков С.А. Скорая и неотложная медицинская помощь: Учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений, врачей-интернов, курсантов, аспирантов учеб. мед. заведений III-IV уровней аккредитации, врачей скорой и неотлож. помощи / Под ред.

3. И.С. Зозули, И.С. Чекмана. - К.: Здоров'я, 2002. - 727 с. (Дисертанту належить створення стандартів надання медичної допомоги при невідкладних станах в офтальмології, написання розділу: “Неотложные состояния в офтальмологии”).

4. Крижановська Т.В., Риков С.О. Організація медико-соціальної допомоги дітям з вадами зору в Україні. - К.: ТОВ “Видавнича компанія “КИТ”, 2003. - 180 с. (Дисертанту належить написання розділів 1, 4).

5. Риков С.О., Варивончик Д.В., Кальченко А.М. Віхи історії офтальмології України. - К.: ТОВ “Видавнича компанія “КИТ”, 2003. - 220 с. (Дисертанту належить ідея написання книги, пошук та опрацювання літературного матеріалу).

Брошури

6. Довідник дитячого офтальмолога за 2001-2002 роки / С.О. Риков, Н.Г. Руденко, Л.В. Гуліда, О.С. Данько, Л.Г. Александрова, Г.С. Владзієвська. - Кіровоград: ПП „Поліум”, 2003. - 106 с. (Дисертанту належить ідея написання довідника, опрацювання медико-статистичного матеріалу та написання узагальнюючого огляду стану офтальмологічної допомоги дитячому населенню в Україні, розробка рекомендацій).

7. Риков С.О., Варивончик Д.В. Організація офтальмологічної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД в Україні. - К.: Логос, 2002.- 88с. (Дисертанту належить ідея написання брошури, опрацювання літературного і клінічного матеріалу, розробка системи організації офтальмологічної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД).

8. Рыков С.А., Руденко Н.Г., Александрова Л.Г. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра, в офтальмологии. - Кіровоград: ПП „Поліум”, 2003. - 105 с. (Дисертанту належить ідея створення довідника, участь у опрацюванні первинної документації, угрупування класів та нозологічних груп, участь у створенні довідково-пошукового розділу).

9. Риков С.О., Ферфільфайн Й.Л. Профілактика захворювань органа зору у дітей: Навчально-метод. посібник для студентів вищих навчальних закладів. - К.: ТОВ ВК “КИТ”, 2003. - 64 с. (Дисертанту належить ідея створення посібника, розробка концепції методологічного та дидактичного його забезпечення, написання розділів).

У періодичних фахових виданнях, затверджених ВАК України:

10. Риков С.О. Адекватність сучасної державної статистичної звітності про офтальмологічні захворювання в Україні // Вестн. гигиены и эпидемиологии. - 2002. - Т. 6, №2. - С. 153-156.

11. Риков С.О. Організація офтальмологічної допомоги населенню з використанням диференціально-інтегративної моделі // Актуальные пробл. медицины и биологии: Сб. - К., 2002. - №2. - С. 191-194.

12. Риков С.О. Вплив антропогенного забруднення ґрунтів на поширеність хвороб органа зору та його придатків // Вісн. наук. досліджень. - 2003.- №2. - С. 26-28.

13. Риков С.О. Вплив антропогенного забруднення питної води на поширеність хвороб органа зору та його придатків // Експерим. та клін. фізіол. і біохімія. - 2003. - №3. - С. 111-115.

14. Риков С.О. Вплив економічних факторів на поширеність патології органа зору та діяльність офтальмологічної служби в Україні // Таврич. мед.-биол. вестник. - 2003. - Т. 6, №1. - С. 121-126.

15. Риков С.О. Вплив електромагнітного поля антропогенного походження на поширеність офтальмологічної патології // Вісн. проблем біології і медицини. - 2003. - №2. - С. 70-73.

16. Риков С.О. Вплив забруднення атмосферного повітря антропогенного походження на поширеність хвороб очей та їх придатків // Вісн. Вінниц. держ. мед. університету. - 2003. - Т. 7, №2/2. - С. 743-746.

17. Риков С.О. Генетичні фактори і поширеність офтальмологічних захворювань у популяціях населення України // Одес. мед. журнал. - 2003. - №3. - С. 89-92.

18. Риков С.О. Економічна ефективність надання спеціалізованої та висококваліфікованої офтальмологічної допомоги населенню в рамках інтегративно-диференційованої організаційної моделі // Експерим. і клін. медицина. - 2003. - №3-4. - С. 171-174.

19. Риков С.О. Ефективність підготовки та використання кадрових ресурсів при наданні офтальмологічної допомоги населенню в рамках інтегративно-диференційованої організаційної моделі // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров'я. - 2003. - №1. - С. 53-58.

20. Риков С.О. Напрямки перебудови організації офтальмологічної допомоги населенню України з використанням інтегративно-диференційованої моделі // Охорона здоров'я України. - 2003. - №2. - С. 46-52.

21. Риков С.О. Організація кваліфікованої та висококваліфікованої офтальмологічної допомоги населенню України в рамках інтегративно-диференційованої моделі // Галиц. лікар. вісник. - 2003. - Т. 10, №4. - С. 108-113.

22. Риков С.О. Організація спеціалізованої офтальмологічної допомоги населенню України в рамках інтегративно-диференційованої моделі // Буковин. мед. вісник. - 2003. - №4. - С. 205-210.

23. Риков С.О. Поширеність офтальмологічної патології в умовах забруднення середовища зовнішнім іонізуючим випромінюванням // Вісн. пробл. біології і медицини. - 2003. - №3. -С. 54-57.

24. Риков С.О. Соціальна ефективність надання офтальмологічної допомоги населенню в рамках інтегративно-диференційованої організаційної моделі та її оцінка пацієнтами // Експерим. і клін. медицина. - 2003. - №1. - С. 176-178.

25. Риков С.О. Вплив медико-соціальних факторів на поширеність захворювань органа зору серед населення України і на діяльність офтальмологічної служби та напрямки її реформування // Військова медицина України. - 2003. - Т.3. - №3-4. - С. 45-52.

26. Риков С.О., Аліфанова Т.А. Організація медичної допомоги та медико-соціальної реабілітації сліпим та слабкозорим дітям: проблеми та шляхи їх вирішення // Укр. мед. часопис. - 2003. - №3. - С. 67-72. (Дисертантом особисто проведено збір первинного матеріалу, його статистична обробка, інтерпретація, розробка висновків).

27. Варивончик Д.В., Риков С.О. Вплив реформування стаціонарної ланки офтальмологічної служби України протягом 1992-2001 років на поширеність захворювань органа зору та на доступність спеціалізованої допомоги // Укр. наук.-мед. молодіжний журнал. - 2003. - №2. -

28. С. 66-69. (Дисертанту належить ідея написання статті, збір первинного матеріалу, участь в його статистичній обробці, інтерпретації, розробці висновків та рекомендацій).

29. Рыков С.А., Пасечникова Н.В., Зборовская А.В. Оптимизация тактики ведения герпетических поражений глаз // Сучасні інфекції. - 1999. - №2.- С. 36-42. (Дисертанту належить ідея написання статті, участь у зборі первинного клінічного матеріалу та його аналізі, розробка стандартів надання допомоги, участь у написанні висновків та рекомендацій).

30. Варивончик Д.В., Риков С.О., Дуфинець В.А. Адекватність управління офтальмологічною допомогою в україні за даними експертних оцінок та напрямки його вдосконалення // Укр. наук.-мед. молодіжний журнал. - 2003. - №1. - С. 15-17. (Дисертанту належить ідея написання статті, ним проведений збір первинного матеріалу, участь в його статистичній обробці, інтерпретації, розробці висновків та рекомендацій).

31. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных герпетическими кератитами в Луганской области / А.М. Петруня, С.А. Рыков, В.Ф. Явтушенко, Г.И. Степаненко // Пробл. екол. та мед. генетики і клін. імунології: Зб. наук. праць. - Київ-Луганськ-Харків, 2003. - Вип. 4. - С. 225-230. (Дисертанту належить збір первинного матеріалу, статистична обробка, розробка висновків та рекомендацій).

32. Лечение премакулярных кровоизлияний ND:YAG лазерной задней гиалоидотомией /Н.В. Пасечникова, А.Р. Король, В.А. Науменко, С.А. Рыков // Офтальмол. журнал. - 2002. - №6. - С. 70-72. (Дисертантом особисто проведено збір первинного матеріалу, його статистична обробка, інтерпретація, розробка висновків та рекомендацій, написання статті).

33. Проблеми інвалідності та організація офтальмологічної допомоги в Україні / В.Б. Мелліна, С.О. Риков, Й.Л. Ферфільфайн, Т.А. Аліфанова // Укр. наук.-мед. молодіжний журнал. - 2003. - №3. - С. 20-23. (Дисертанту належить ідея написання статті, ним проведений збір первинного матеріалу, участь в його статистичній обробці).

34. Нагорна А.М., Риков С.О., Варивончик Д.В. Дослідження факторів детермінації поширеності захворювань органа зору у популяціях населення України // Гігієна населених місць. - К., 2003. - Вип. 41. - С. 361-368. (Особистий внесок дисертанта - збір первинного матеріалу, участь в його статистичній обробці, інтерпретації, розробка висновків та рекомендацій).

35. Нагорна А.М., Риков С.О., Варивончик Д.В. Комплексний вплив екологічних факторів антропогенного походження на поширеність офтальмологічної патології // Довкілля та здоров'я. - 2003. - №2. - С. 41-46. (Дисертанту належить ідея написання статті, збір первинного матеріалу, участь в його статистичній обробці, інтерпретації, обґрунтуванні висновків).

36. Нагорна А.М., Риков С.О., Варивончик Д.В. Медико-статистичний та етіопатогенетичний аналіз поширеності офтальмологічної патології в Україні // Одес. мед. журнал. - 2003. - №2. - С. 52-54. (Особистий внесок дисертанта - збір первинного матеріалу, статистична обробка, інтерпретація, формулювання висновків).

37. Нагорна А.М., Риков С.О., Варивончик Д.В. Стан офтальмологічної захворюваності населення України // Офтальмол. журнал.- 2003.- №3. - С. 28-33. (Дисертантом проведений збір первинного матеріалу, участь в його статистичній обробці, інтерпретації, розробці висновків та рекомендацій).

38. Рыков С.А., Сук С.А., Пасечникова Н.В. Опыт применения лазерного лечения пороговой стадии ретинопатии недоношенных // Пробл. екол. та мед. генетики і клін. імунології: Зб. наук. праць. - Київ-Луганськ-Харків, 2003.- Вип.1.- С. 314-322. (Особистий внесок дисертанта - участь у зборі первинного клінічного матеріалу, його аналізі, написанні висновків та рекомендацій).

39. Рыков С.А., Сук С.А., Пасечникова Н.В. Результаты лазерного лечения пороговой стадии ретинопатии недоношенных // Офтальмол. журнал. - 2003. - №4. - С. 58-62. (Особистий внесок - ідея написання статті, дисертант брав участь у аналізі первинного клінічного матеріалу, написанні висновків).

40. Рыков С.А., Сук С.А., Пасечникова Н.В. Ретинопатия недоношенных // Офтальмол. журнал. - 2003. - №1. - С. 57-60. (Дисертанту належить ідея написання статті, збір первинного клінічного матеріалу, його аналіз, участь у написанні висновків та рекомендацій).

41. Старинець Н.А., Риков С.О. Діти та цукровий діабет // Вопросы здравоохр. Донбасса. - Донецк, 2000. - Вып. 4, Т. 3. - с. 21-22. (Дисертантом зібраний матеріал щодо епідеміології проблеми, зроблені висновки).

42. Спосіб моделювання тромбозу вен сітківки: Пат. A №42979А, Україна, МПК A61F9/00, / Максимук О.Ю., Риков С.О., Пасічнікова Н.В., Тесленко О.С. - №2000105887, Заявл. 18.10.2000 р. Опубл. 15.11.2001 р. Бюл. №10. Т. 1. - 2001. - С. 4.27. (Дисертанту належить ідея винаходу та виконання частини експерименту).

43. Лазерний пристрій для транспупілярної термотерапії: Пат. №55335А, Україна, МПК А61F9/007, / Н.В. Пасєчнікова, Король А.Р., Науменко В.О., Риков С.О., Гаєвська Н.С. - №2003010481; Заявл. 20.01.03 р. Опубл. 17.03.03 р. Бюл. №3. Т. 1. 2003. - С. 4.38. (Дисертант проводив клінічне обстеження пацієнтів)

В інших наукових виданнях:

44. Риков С.О. Вплив біологічного фактору на поширеність захворювань органа зору // Пробл. екол. та мед. генетики і клін. імунології: Зб. наук. праць. - Київ-Луганськ-Харків, 2003. - Вип.4. - С. 36-41.

45. Рыков С.А., Старинец Н.А. Изменения со стороны глазного дна при сахарном диабете (диабетическая ретинопатия) / Диабетик. - 1999. Июль-август. - С. 30-31. (Особистий внесок дисертанта - ідея написання статті, збір первинного клінічного матеріалу та його аналіз).

46. Риков С.О. Мережа офтальмологічної служби та її вплив на поширеність захворювань органа зору серед населення України // Матеріали ювілейної науково-практичної конференції офтальмологів з міжнародною участю, присвяченої 100-річчю кафедри і клініки очних хвороб Одеського держмедуніверситету “Досягнення та перспективи розвитку сучасної офтальмології”. - Одеса, 2003. - С. 198-200.

47. Тактика ведения офтальмологом недоношенных детей / С.А. Рыков, С.А. Сук,

48. Н.В. Пасечникова, Л.О. Насинник // Довкілля та здоров'я. - 2003. - №2. - С. 27-28. (Особистий внесок дисертанта - ідея написання статті, дисертант брав участь у зборі первинного клінічного матеріалу, його аналізі, написанні висновків та рекомендацій).

49. Гойда Н.Г, Моїсеєнко Р.О., Риков С.О., Гуліда Л.В. Актуальні проблеми дитячої офтальмології в Україні // Тези та лекції І конференції дитячих офтальмологів України. - Ялта, 2000. - С.14-17.

50. Веселовская З.Ф., Денисюк Н.Б., Степанюк Г.И, Ищенко Л.Г., Бобрик Л.М., Риков С.О., Руднева Т.И., Яценко О.В. Результаты массового обследования органа зрения у детей Полесского и Народичского районов // Тези доповідей Міжнародного симпозіуму “Мікрохірургія ока. Вплив підвищених доз радіації на орган зору”. - Яремча, 1992. - С. 6-7.

51. Степанюк Г.І., Риков С.О., Троянова Л.М. Аналіз запровадження госпрозрахункових та платних послуг в офтальмології з погляду на необхідність визначення бюджетного стандарту офтальмологічної допомоги населенню // Тези доповідей ІХ з'їзду офтальмологів України. - Одеса, 1996. - С. 87-88

52. Пасечникова Н.В., Риков С.О., Старинец Н.А. Функциональные изменения органа зрения у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом // Тезисы докладов научной конференции “Диабет - проблема общечеловеческая”. - Днепропетровск, 1998. - С. 100-101.

53. Рыков С.А., Науменко В.А., Саксонов С.Е. Компьютерная морфометрия сосудов сетчатки у детей с инсулино-зависимым сахарным диабетом // Тези IV Міжнародної конференції з офтальмології. - Київ, 1998. - С. 38-39.

54. Рыков С.А., Корнева Т.С., Одабашьян С.А. Тезисы о работе Полтавского хозрасчетного отделения Киевской городской клинической больницы “Центр микрохирургии глаза” // Тези IV Міжнародної конференції з офтальмології. - Київ, 1998. - С. 212.

55. Риков С.О., Степанюк Г.І. Модель організації офтальмологічної допомоги населенню в умовах недостатнього бюджетного фінансування галузі (Досвід роботи Київського Центра мікрохірургії ока) // Матеріали ІІІ міжнародної наукової конференції “Проблеми економічної інтеграції України в Європейський Союз: регіональні і соціально-економічні аспекти”. - Ялта, Форос, 1998. - С. 10-14

56. Пасечникова Н.В., Рыков С.А., Сук С.А. Исследование заднего отрезка глаза у недоношенных детей // Тези ІІ Українсько-польської конференції з офтальмології. - Трускавець, 1999. - С. 47-48

57. Рыков С.А., Пасечникова Н.В., Зборовская А.В. Герпетические хориоретиниты: алгоритм диагностики и лечения // Тези ІІ Українсько-польської конференції з офтальмології. - Трускавець, 1999. - С. 187-188.

58. Пасечникова Н.В., Рыков С.А., Старинец Н.А., Тесленко А.С. Ведение детей с сахарным диабетом 1 типа врачом-офтальмологом // Материалы научно-практической конференции “Диабет-проблема общечеловеческая”. - Днепропетровск, 1999. - С. 158-159.

59. Риков С.О., Добреля І.М. Створення інформаційно-аналітичної бази даних дитячої офтальмологічної служби України // Тези та лекції І конференції дитячих офтальмологів України. - Ялта, 2000. - С. 118-119

60. Моїсеєнко Р.О., Риков С.О., Лепіхова О.П., Гуліда Л.В. Епідеміологія вродженої катаракти. Стан після аварії на Чорнобильській АЕС // Тези міжнародної конференції офтальмологів “Сучасна мікрохірургія вроджених катаракт у дітей. Жива хірургія”. - Одеса, 2003. - С. 47

61. Логай І.М., Крижановська Т.В., Риков С.О., Патогенетичні принципи реабілітації дітей після операції уродженої катаракти // Тези міжнародної конференції офтальмологів “Сучасна мікрохірургія вроджених катаракт у дітей. Жива хірургія”. - Одеса, 2003. - С. 43

62. Риков С.О., Лемзяков Г.Г., Старинець Н.А., Новицький О.М., Добреля І.М. Тенденція розвитку катарактальної та рефракційної хірургії в клінічній офтальмологічній лікарні “Центр мікрохірургії ока” м. Києва за період 1992-2002 роки // Тези ІІІ симпозіуму з катарактальної та рефракційної хірургії. - Київ, 2003. - С. 76-78.

63. Риков С.О., Варивончик Д.В. Інтегрована оцінка популяційного ризику поширеності захворювань органу зору та його придатків серед населення України // IV Українсько-Польська конференція з офтальмології. - К., 2003. - С. 138-139.

64. Риков С.О., Організація офтальмологічної допомоги інвалідам внаслідок захворювань органу зору в рамках інтегративно-диференційованої моделі діяльності офтальмологічної служби в Україні // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Актуальні проблеми медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів внаслідок офтальмопатології”. - Дніпропетровськ, 2003. - С. 26-27.

65. Риков С.О., Дрофа Л.Б., Северина В.А., Енько Л.В. Методологія інтегративно-диференційованої моделі організації офтальмологічної допомоги населенню України // Тези та лекції ІІ конференції дитячих офтальмологів України “Сучасні технології діагностики та лікування очної патології у дітей”. - Судак, 2003. - С. 145-147

66. Риков С.О., Варивончик Д.В., Піменов А.А., Старинець Н.А., Дуфинець В.А., Добреля І.М. Інформаційне забезпечення діяльності лікарів-офтальмологів України із використанням ресурсів Інтернет // Тези та лекції ІІ конференції дитячих офтальмологів України “Сучасні технології діагностики та лікування очної патології у дітей”. - Судак, 2003. - С. 148-149

67. Риков С.О., Варивончик Д.В., Кальченко А.М., Старинець Н.А., Дуфинець В.А. Історичний досвід розвитку офтальмологічної служби в Україні // Тези та лекції ІІ конференції дитячих офтальмологів України “Сучасні технології діагностики та лікування очної патології у дітей”. - Судак, 2003. - С. 150-151.

Анотація

Риков С.О. Наукове обґрунтування системи надання офтальмологічної допомоги населенню України. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальностями 14.02.03 - соціальна медицина та 14.01.18 - очні захворювання. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2004 р.

Дисертаційна робота вміщує дані досліджень епідеміології захворювань органа зору та його придатків за період 1992-2001 роки, вплив медико-соціальних факторів (економічних, антропоекологічних, популяційно-генетичних та організаційних) на рівні та тенденції офтальмологічної захворюваності, первинної інвалідності, на діяльність офтальмологічної служби, доступність і якість наданої населенню офтальмологічної допомоги.

Досліджені наявні проблеми в діяльності офтальмологічної служби України та визначені напрямки по її реформуванню. На підставі отриманих в дослідженні даних розроблена якісно нова модель організації офтальмологічної допомоги населенню - інтегративно-диференційована; науково обґрунтовано її ресурсне забезпечення (кадрове, матеріально-технічне, фінансове), створені стандарти забезпечення доступності медичної допомоги офтальмологічним хворим в рамках запропонованої моделі. Проведене експериментальне впровадження розробленої організаційної моделі та визначена її клінічна, медико-соціальна ефективність. Розроблені рекомендації по подальшому покращанню доступності та якості надання офтальмологічної допомоги населенню, зниженню рівнів захворювань органа зору та його придатків, рівнів первинної інвалідності внаслідок сліпоти та слабкозорості.

Автором вперше науково обґрунтована, розроблена, впроваджена, досліджена ефективність якісно нової системи надання офтальмологічної допомоги населенню України. Встановлена висока ефективність впровадженої серед населення інтегративно-диференційованої моделі організації офтальмологічної допомоги населенню України.

Ключові слова: захворювання органа зору та його придатків, офтальмологічна допомога, медико-соціальні фактори, антропоекологічні фактори, популяційно-генетичні фактори, організаційні фактори, управління, ефективність, стандарти, історія.

Аннотация

Рыков С.А. Научное обоснование системы оказания офтальмологической помощи населению Украины. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальностям 14.02.03 - социальная медицина и 14.01.18 - глазные болезни. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2004 г.

Диссертационная работа отображает данные исследований эпидемиологии заболеваний органа зрения и его придатков (1992-2001 гг.), влияние медико-социальных факторов (экономических, антропо-экологических, популяционно-генетических и организационных) на развитие и тенденции офтальмологической заболеваемости, первичной инвалидности, на деятельность офтальмологической службы, доступность и качество оказываемой населению офтальмологической помощи. Разработана, экспериментально внедрена и определена медико-социальная и клиническая эффективность качественно новой организационной системы оказания офтальмологической помощи населению Украины - интегративно-дифференцированная модель.

Установлено, что заболевания органа зрения и его придатков занимают четвертое место (5,25%) в общей структуре заболеваний населения Украины, наибольшие уровни их распространенности - в подростковом возрасте (15-17 лет) (12012,1 на 100 тыс.). Темп среднегодового увеличения уровня распространенности этих заболеваний за период 1992-2001 гг. составил 2,4% в год. Наибольшее распространения в Украине имеет (на 100 тис. населения) - миопия (1362,5), заболевания конъюнктивы (1145,5), глаукома (370,3). Установлено, что в течение 1992-2001 гг. значительно увеличились уровни распространенности заболеваний сетчатой оболочки (с 77,7 до 550,1).

В общей структуре инвалидности первичная инвалидность вследствие слепоты и ослабленного зрения занимает шестое место (4,8%), наибольшие уровни наблюдаются среди детского населения (4,7 на 10 тыс.) - врожденные и наследственные заболевания органа зрения (82,1%). Среди трудоспособного населения - 2,8-3,1 на 10 тыс., основные причины - травмы глаза (24,80%), глаукома (16,45%), миопия (15,60%), болезни сетчатки (13,45%), атрофия зрительного нерва (7,15%).

Заболевания органа зрения и его придатков тесно связаны с заболеваниями других медико-статистических классов: новообразованиями (r= +0,73), болезнями систем - эндокринной (r= +0,51), нервной (r= +0,76), кровообращения (r= +0,53), дыхания (r= +0,64), кожи и подкожной клетчатки (r= +0,42). На основании математического моделирования установлено, что к 2020 году основными причинами патологии органа зрения могут стать (при сохранении тенденций периода 1992-2001 гг.) - болезни сетчатки (15,5%), конъюнктивы (13,71%), миопия (11,87%) и катаракта (10,52%), а общий уровень всех заболеваний VІІ медико-статистического класса увеличиться на 85,76% (до 14350,23 на 100 тыс. населения).

На уровень распространенности заболеваний органа зрения оказывают влияния медико-социальные факторы: экономический фактор (+0,59), антропо-экологический (загрязнение атмосферного воздуха, питьевой воды, грунтов химическими и физическими факторами), популяционно-генетический (накопление групп патологических рецессивных генов в инбредных украинских популяциях). Разработана математическая система прогноза комплексного влияния этих факторов на уровень заболеваний органа зрения среди населения.

В течение 1991-2001 гг. произошло сокращение сети и объемов деятельности офтальмологической службы (амбулаторной и стационарной), что негативно отразилось на уровне диспансеризации населения, снизило доступность хирургических методов лечения, что также способствовало увеличению офтальмологической заболеваемости.

На основании анализа исторического опыта организации офтальмологической помощи населению (1968-1991 гг.) и деятельности офтальмологической службы в настоящее время (1992-2001 гг.) разработана тактика и стратегия реорганизации офтальмологической службы, которая нашла отображение в разработанной качественно новой модели организации помощи населению - интегративно-дифференцированной. Модель включает в себя: интеграцию усилий всех сфер общества (здравоохранения, образования, социальной защиты) на предотвращение возникновения и прогрессирования заболеваний органа зрения и дифференциацию, которая разрешает рационально распределить потоки пациентов между структурными единицами системы, сконцентрировать имеющиеся ресурсы в системе офтальмологической помощи в местах, где они требуются наиболее, и использовать их с наибольшей эффективностью. Изменение существующей в Украине модели организации офтальмологической помощи происходит за счет интенсификации, адаптации, создания новых функциональных взаимосвязей между структурными единицами системы, более рационального и адекватного использования имеющихся ресурсов (экономических, материально-технических и кадровых). Модель организации помощи реализуется в трех направлениях - профилактическом, лечебно-диагностическом и реабилитационном, которые осуществляются на четырёх этапах: І (первичный) - на уровне семейных врачей (подготовленных медицинских сестер); ІІ (специализированный) - на уровне районных больниц; ІІІ (квалифицированный) - на уровне областных офтальмологических диспансеров (поликлиник); ІV (высококвалифицированный) - на уровне межобластных офтальмологических больниц “Центров микрохирургии глаза”. Проведено нормирование и разработаны стандарты качества помощи в условиях реализации модели. В результате экспериментального внедрения модели в областях Украины удалось: увеличить доступность пациентам качественной хирургической (в 3,5 раза) и лазерной (в 3,5 раза) помощи, снизить нагрузку на стационар (на 12,8%) и занятость койки (до 4,5 дней), снизить себестоимость стационарного лечения пациентов на 25,0% (15,184,28$UA/день), повысить клиническую эффективность лечения пациентов (“выздоровление” - 81,2%, “улучшение” - 14,73%), обеспечить высокий уровень удовлетворенности медицинского персонала и пациентов внедренной организационной системой.

Проведенные исследования позволили улучшить мониторинг, прогнозирование и управление уровнями офтальмологической патологии у населения и повысить уровни доступности и обеспечения высокого качества офтальмологической помощи.

Ключевые слова: заболевания органа зрения и его придатков, офтальмологическая помощь, медико-социальные факторы, антропоэкологические факторы, популяционно-генетические факторы, организационные факторы, управление, эффективность, стандарты, история.

Summary

Rykov S.A. The scientific substantiation of system of rendering of the ophthalmology help to the population of Ukraine. - The Manuscript.

Thesis on competition of a scientific degree of the doctor of medical sciences on specialities 14.02.03 - social medicine and 14.01.18 - ophthalmology diseases. - National medical Bogomolets university of Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2004.

The dissertation represents the data of researches onto epidemiology of diseases of eyes and its appendages (1992-2001 years), influence of medical-social factors (economical, anthropology-ecological, population-genetic and organizational) on development and tendencies of ophthalmology morbidity, primary physical inability, on activity of ophthalmology service, accessibility and quality of rendering ophthalmology help.

It is researched current problems in work of ophthalmology service of Ukraine and defined ways of its reforming. On the basis of received data from research it is worked out qualitatively new organizational system of rendering of the ophthalmologic help to the population of Ukraine - integrate - differential model; it is scientifically substantiated resource maintenance (financial, material-technical and personnel), created standards of maintenance accessibility of medical help for ophthalmology patients in frame of offered model. It is experimentally inserted created organizational model and defined medical-social and clinical efficiency of this model. It is worked out recommendations for further improvement of accessibility and quality of rendering ophthalmology help for population, decreasing levels of diseases of eye and its appendages, the levels of the primary physical inability owing to blindness and visual impairment.

For the first time it was scientific substantiated, worked out, inserted, researched efficiency of qualitatively new organizational system of rendering of the ophthalmologic help to the population of Ukraine by author. It is established high level of efficiency of inculcated integrate - differential model of organization of ophthalmologic help to the population of Ukraine.

Keywords: diseases of eye and its appendages, ophthalmology help, medical-social factors, anthropology-ecological factors, population-genetic factors, organizational factors, control, efficiency, standards, history.

Размещено на Allbest.ru