Патогенетичне обґрунтування клінічної ефективності постійної двокамерної електрокардіостимуляції у лікуванні обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії

11. Кнышов Г.В., Дзахоева Л.С., Распутняк О.В., Залевский В.П. Первый опыт инструментальной оценки эффективности двухкамерной электрокардиостимуляции в лечении ИГСС // Тези доповідей Об'єднаного Пленуму кардіологів, ревматологів та кардіохірургів України з міжнародною участю “Некоронарогенні хвороби серця: сучасні підходи до класифікації, нові напрями діагностики і лікування”. - К. - 1999. - С. 134-135. (самостійно проводила клінічне обстеження та лікування хворих, приймала участь в їх ЕКГ, ФКГ та ЕхоКГ обстеженнях, підготувала тези до друку).

12. Палец Б.Л., Настенко Е.А., Буркот А.М., Распутняк О.В., Бешляга В.М. Сравнительный анализ нарушений диастолической функции сердца при кардиомиопатиях // Тези доповідей Об'єднаного Пленуму кардіологів, ревматологів та кардіохірургів України з міжнародною участю “Некоронарогенні хвороби серця: сучасні підходи до класифікації, нові напрями діагностики і лікування”. - К. - 1999. - С. 48-49. (самостійно проводила клінічне обстеження та лікування хворих, приймала участь в їх ехоКГ обстеженні).

13. Книшов Г.В., Распутняк О.В., Палець Б.Л., Настенко Є.А., Буркот О.Н. Діастолічна функція лівого шлуночка при кардіоміопатіях. // Республіканська науково-практична конференція “Нове в етіології, патогенезі і терапії кардіоміопатій (дилатаційної та гіпертрофічної)”. - Харків. - Квітень 2000. - С.32-34. (самостійно проводила клінічне обстеження та лікування хворих, приймала участь в їх ЕхоКГ та ангіографічному обстеженнях).

14. Книшов Г.В., Залевский В.П., Распутняк О.В., Бешляга В.М., Дзахоева Л.С., Бендет Я.А Гипертрофическая кардиомиопатия: наш взгляд на механизм развития обструкции выходного тракта левого желудочка // Республіканська науково-практична конференція “Нове в етіології, патогенезі і терапії кардіоміопатій (дилатаційної та гіпертрофічної)”. - Харків. - Квітень 2000. - С.30-32. (самостійно проводила клінічне обстеження хворих, приймала участь в їх ЕхоКГ та ангіографічному з картуванням послідовності ЛШ обстеженнях, взяла участь у написанні статті).

15. Кнышов Г.В., Залевский В.П., Распутняк О.В., Бешляга В.М., Дзахоева Л.С., Настенко Е.А., Палец Б.Л. Двухкамерная электрокардиостимуляция как патогенетическая терапия обструкции у больных с гипертрофической кардиомиопатией // Матеріали VI Конгресу кардіологів України 18-21 вересня 2000 р. - К. - 2000. - С.245-246.(самостійно проводила огляд хворих, приймала участь в їх ехокардіографічному та ангіографічному з картуванням послідовності ЛШ обстеженнях, провела поглиблений аналіз ехоКГ, ангіографічних досліджень, результатів картування ЛШ та тестів із тимчасовою двокамерною ЕКС, проаналізувала результати постійної дв Распутняк О., Білінський Є.. Залевський В., Дирда М., Дзахоєва Л.Стандартизація електрокардіографічного обстеження хворих на гіпертрофічну обструктивну кардіоміопатію // Українські медичні вісті.- 2003.- Т.5.- №1.-C.72. (зібрала, узагальнила та проаналізувала дані електрокардіографічного обстеження, та дводобового моніторування ЕКГ за Холтером, підготувала тези до друку).

17. Knyshov G. V., Zalevsky V. P., Rasputnyak O.V., Beshlyaga V.M, Berestovenko V.S., Dzakhoeva L.S., Dyrda M.N., Atamanyuk M.Y., Nastenko E.A. Сlinical experience with dual chamber pacing in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) // Материалы Второй международной научной конференции “Лечение гипертрофической кардиомиопатии”. - Москва .- 2001. - С.48. (самостійно проводила клінічне обстеження та лікування хворих, проаналізувала результати постійної двокамерної ЕКС, підготувала тези до друку).

18. Knyshov G. V., Zalevsky V. P., Rasputnyak O.V., M.N., Atamanyuk M.Y., Dzakhoeva L.S., Beshlyaga V.M., Palets B.L., Aksenov E.S., Lukoshkina T. A. New approach to the pathogenesis of obstruction in hypertrophic cardiomyopathy and its treatment with sequential DDD pacing // Материалы Второй международной научной конференции “Лечение гипертрофической кардиомиопатии”.- Москва. - 2001. - С.49. (самостійно проводила клінічне обстеження та лікування хворих, проаналізувала результати ендокардіального картування ЛШ, підготувала тези до друку).

19. Knyshov G., Zalevsky V., Rasputnyak O., Dzakhoeva L., Beshlyaga V. Peculiarities of left ventricular excitation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy // IX International Symposium on Progress in Clinical Pasing. - Rome (Italy). - 2000. P.58. (приймала участь в їх ЕхоКГ та ангіографічному з картуванням послідовності ЛШ обстеженнях, провела поглиблений аналіз ЕхоКГ, ангіографічних досліджень, результатів картування ЛШ та результатів тестів із тимчасовою двокамерною ЕКС, проаналізувала результати постійної двокамерної ЕКС у хворих на ОГКМП, підготувала тези до друку).

20. Knyshov G., Zalevsky V.P., Rasputnyak O.V, Atamanyuk M.Y., Beshlyaga V.M., Dzakhoeva L.S., Berestovenko V., Lukoshkina T.L. DDD pacing and hypertrophic obstructive cardiomyopathy: underlying mechanism of benefit // XXIII Congress of the European Society of Cardiology. - Stockholm (Sweden). - 2001. - P. 229. (приймала участь в ЕхоКГ та ангіографічному з картуванням послідовності ЛШ обстеженнях, провела поглиблений аналіз ЕхоКГ, ангіографічних досліджень, результатів картування ЛШ та результатів тестів із тимчасовою та постійною двокамерною ЕКС, у хворих на ОГКМП, підготувала тези до друку).

21. Knyshov G. V., Zalevsky V. P., Rasputnyak O.V., Palets B.L. M.N., Atamanyuk M.Y., Dyrda M.N., Beshlyaga V.M., Dzakhoeva L.S., Y.V. Sirota The peculiarities of the indused preexcitation of the apex of the right ventricle in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) treated with sequential DDD pacing. // XIII International Congress.- Nice Acropolis.- 2002. Europace.- 2002.- vol. 3.- supplement A.- P. A89. (зібрала, узагальнила та проаналізувала клінічні дані, дані картування ЛШ, дані ЕхоКГ та ангіографії, підготувала тези до друку).

22. Knyshov G. V., Zalevsky V. P., Rasputnyak O.V., Nastenko E.A., Dzakhoeva L.S., Dyrda M.N., Beshlyaga V.M., E.A. Bilinskiy Does DDD pacing bring optimal left ventricular activation resynchrony in obstructive hypertrophic cardiomyopathy // XII World Congresss on Cardiac Pacing and Electrophysiology.- Hong Kong.- 2003. PACE . - 2003.- V. 26, N 2, P. S65. (зібрала, узагальнила та проаналізувала клінічні дані, дані ЕхоКГ, ангіографії з картуванням ЛШ, проаналізувала результати постійної двокамерної ЕКС при ОГКМП, підготувала тези до друку).

23. Knyshov G. V., Rasputnyak O.V., Zalevsky V. P., Beshlyaga V.M., Atamanyuk M.Y., Dyrda M.N., Dzakhoeva L.S., Bilinskiy E.A. The hypertrophic obstruсtive cardiomyopathy (HCM): Mechanism of left ventricular outflow truct (LVOT) obstructuon and mitral regurgitation (MR) formation & DDD pacing effectiveness. // Europace October 2003 .- vol.5 .- number 4.- p1/13. (зібрала, узагальнила та проаналізувала клінічні дані, дані картування ЛШ, ЕхоКГ та ангіографії, проаналізувала результати постійної двокамерної ЕКС при ОГКМП, підготувала тези до друку).

24. Knyshov G. V., Ursulenko V.I. , Zalevsky V. P.,Rasputnyak O.V., Atamanyuk M.Y.The hypertrophic obstructive cardiomyopathy: peculiarities of the left ventricular myocardium excitation // 27th European Muscle Conference. - Lund , Sweden.- 1998, P. J-38. (зібрала, узагальнила та проаналізувала клінічні дані, дані картування ЛШ, ЕхоКГ та ангіографії, підготувала тези).

кардіоміопатія гіпертрофічний електрокардіостимуляція двокамерний

АНОТАЦІЯ

Распутняк О.В. Патогенетичне обґрунтування клінічної ефективності постійної двокамерної електрокардіостимуляції у лікуванні обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Інститут серцево-судинної хірургії ім. акад. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2004.

Дисертація присвячена проблемі формування систолічного градієнту тиску та митральної регургітації, застосуванню постійної двокамерної електрокардіостимуляції при обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії.

Досліджено зміни послідовності збудження лівого шлуночка у 59 хворих на ГКМП та ефективність постійної двокамерної електрокардіостимуляції у 18 пацієнтів із обструктивною ГКМП. Встановлено, що розвиток запізнювання активації верхівки ЛШ відносно гіпертрофованої зони МШП призводить до анатомічного ремоделювання ЛШ та ЛП, розвитку обструкції ВТ ЛШ та митральної регургітації. Передзбудження верхівки ЛШ та папілярних м`язів при двокамерній електрокардіостимуляції призводить зменшення систолічного градієнта тиску на ВТ ЛШ та зменшення реґурґітації на митральному клапані.

Ключові слова: обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія, градієнт систолічного тиску, митральна недостатність, двокамерна електрокардіостимуляція.

АННОТАЦИЯ

Распутняк О.В. Патогенетическое обоснование клинической эффективности постоянной двухкамерной электрокардиостимуляции в лечении обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Институт сердечно-сосудистой хирургии им. акад. Н.М. Амосова АМН Украины, Киев, 2004.

Диссертация посвящена проблеме формирования систолического градиента давления и митральной регургитациии при обструктивной ГКМП и их лечению методом постоянной двухкамерной электрокардиостимуляции.

Исследовали изменения последовательности возбуждения левого желудочка у 59 больных ГКМП и эффективность постоянной двухкамерной электрокардиостимуляции у 18 пациентов с обструктивной ГКМП. Установлено, что запаздывание возбуждения верхушки левого желудочка (ЛЖ) относительно его выходного тракта (ВТ) является результатом развития анатомического ремоделирования ЛЖ при ГКМП. Обструкция ВТ ЛЖ и митральная регургитация при ГКМП развиваются как результат запаздывания возбуждения верхушки ЛЖ и папиллярных мышц, которые крепятся в этой области относительно ВТ ЛЖ.

Предвозбуждение верхушки ЛЖ при двухкамерной электрокардиостимуляции приводит к снижению систолического градиента давления на ВТ ЛЖ и уменьшению регургитации на митральном клапане.

Ключевые слова: обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, градиент систолического давления, митральна недостаточность, двухкамерная электрокардиостимуляция.

SUMMARY

Rasputniak O. V. Pathogenic substantiation of the clinical efficiency of permanent dual chamber pacing in the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Manuscript.

Thesis for the candidate's degree in medical sciences by specialty 14.01.11-cardiology. M. M. Amosov Institute of Cardio-Vascular Surgery of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2004.

The left ventricular outfow tract (LV OT) obstruction is an important clinical index of obstructive hypertrophic cardiomyopathy (HCM) patients. The true significance of systolic pressure gradient (SPG) in the LV outflow tract (OT) and functional mitral regurgitation (MR) in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) has been controversial. The LVOT gradient was correlated with the systolic anterior motion (SAM) of anterior mitral leaflet. SAM is a primary systolic event in obstructive HCM and a trigger of OT obstruction. The severe SAM and prolonged mitral-septal apposition are known to go not only with substantial OT SPG but also with functional mitral regurgitation. Both the systolic gradient, and mitral regurgitation appear during the moment of systolic pull-up or the anterior mitral leaflet to the hypertrophied basal part interventricular septum (IVS). Yet little is known about the actual SAM mechanism. The mechanism of DDD pacing benefit in obstructive HCM still is not well understood.

This thesis is a study of the formation of hemodynamic obstruction of the left ventricular outflow tract (systolic pressure gradient and mitral regurgitation) and application of permanent dual chamber pacing in treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy.

A total of 94 HCM consecutive patients (mean age 31.7±3.2 yrs) underwent the following investigations: ECG with 12 standard leads; phonocardiography, sphygmography; M-mode, two-dimensional and Doppler echocardiography with SPG determination, mitral regurgitation assessment, and short distance (h, cm) between IVS and MV anterior leaflet in systole measurement; cardiac catheterization with direct LVOT SPG measurement. Systolic pressure gradient (SPG) on LV OT in 72 patients was 72.8±9.0 mmHg (range: 30-150 mmHg), in 32 patients SPG on LV OT was < 30 mmHg (mean 13.0±3.3mmHg). Endocardial mapping of LV excitation sequence in relation to His potential registered in the AV node region was performed in 59 patients. 33 patients with LV OT obstruction underwent acute hemodynamic and Echo-Doppler study with temporary AAI and DDD pacing mode with a variable A-V delays.

18 obstructive HCM patients with severe unresponsiveness to medical therapy and with not less than 30% SPG decrease of initial value during temporary pacing test received permanent dual chamber pacemakers.

LV activation sequence mapping was performed in a retrograde manner through aorta with the use of a steerable electrophysiological catheter; the process should be correlated with the His potential registered in the AV node region. We compared the LVapex excitation onset time with the same for the hypertrophied part of IVS and calculated the difference in ms (?T) between the LVA excitation initiation and the same for LVOT. Depending on the difference in ms (?T) between the HV intervals in LVA area and in IVS hypertrophied part three groups of patients were determined. In 10 patients there was 10-30 ms previous excitation of the LV apex in relation to the area of hypertrophy of the interventricular septum, in 15 patients there was simultaneous contraction of the LV apex and zone of IVS hypertrophy, and 34 patients had 10-40 ms LV apex activation delay in relation to the area of IVS hypertrophy.

It has been established that the most expressed hemodynamic disturbances (LV OT systolic pressure gradient, mitral regurgitation) appeared in patients with the more expressed delay of LV apex (LVA) activation in relation to the IVS hypertrophied area.

The development of LV excitation sequence disturbances was accompanied by the signs of LV remodeling (LV posterior wall thickening, lower end-diastolic and end-systolic dimensions indices, lower end-diastolic volume, end-systolic volume and stroke volume indices).

In the acute hemodynamic study during temporal DDD pacing 33 patients with LV OT obstruction showed a decrease of SPG and mitral regurgitation immediately after the pre-excitation reached the LVA and lasted till the moment of the loss of atrial input with the wedging of the MV and made over 50% of the initial value. The ultrasound assessment of DDD pacing efficiency in all 18 patients showed both a drop of systolic pressure gradient and a decrease of mitral regurgitation (follow-up from 3 month to 4 years).

Conclusions: The LV outflow tract systolic pressure gradient and mitral regurgitation in HOCM are conditioned by the LV activation asynchrony caused by LV apex and papillary muscles activation delay relatively to the hypertrophied part of IVS.The development of LV activation asynchrony is accompanied by LV remodeling in HCM patients.The DDD pacing with optimized AV delay (AVD) modifies the LV apex and papillary muscles activation. The LVA preexcitation with DDD pacing leads to earlier excitation of papillary muscles keeping MV front cusp from floating and intrusion in the LVOT lumen which prevents the occurrence of SAM of the mitral valve at IVS and its consequences-SPG and MR.

Key words: obstructive hypertrophic cardiomyopathy, systolic pressure gradient, mitral regurgitation, dual chamber pacing

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВЛШ - верхівка лівого шлуночка

ВТ ЛШ вихідний тракт лівого шлуночка

ГКМП - гіпертрофічна кардіоміопатія

ДехоКГ - доплер - ехокардіографія

ЗС - задня стінка

ЕКГ - електрокардіогафія

ЕКС - електрокардіостимуляція

ЕхоКГ - ехокардіографія

КДІ - індекс кінцевого діастолічного об'єму

КДК - кольорове картування за Доплером

КДР - кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка

КДТ ЛШ - кінцевий діастолічний тиск у лівому шлуночку

КДТ ПШ - кінцевий діастолічний тиск у правому шлуночку

КСІ - індекс кінцевого систолічного об'єму лівого шлуночка

КСР - кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка

ЛП - ліве передсердя

ЛШ - лівий шлуночок

МК - митральний клапан

МР - митральна реґурґітація

МШП міжшлуночкова перетинка

ОГКМП - обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія

ПДТ ЛШ - початковий діастолічний тиск в лівому шлуночку

ПШС - передсердно-шлуночкове співвідношення

СГТ - систолічний градієнт тиску

СубАС - субаортальний стеноз

УІ - ударний індекс

УО - ударний об'єм

ФВ - фракція викиду

ЧІВР - час ізоволюмічного розслаблення

ШВР - штучний водій ритму

Размещено на Allbest.ru