Перебіг вагітності, стан плода і кардіо-респіраторна система у хворих на цукровий діабет

Завдяки таким позитивним зрушенням у перебігу вагітності та стані плода, вдалося зменшити число операцій кесаревого розтину з 72% до 46,3% (р<0,05). Знизилася частота передчасного відходження навколоплодових вод (з 60,9% до 35,7%, р<0,05). Тенденцію до зниження мала також частота слабкості пологової діяльності (16,7% і 20,9%, р>0,05).

Істотно покращився стан новонароджених. Так, у матерів основної групи з оцінкою 8-10 балів народилося 17,9% дітей проти 3,1% групи порівняння (р<0,05), 0-4 бали - 3,5% проти 32,0% (р<0,001). Найважливішим свідченням ефективності запропонованого комплексу є зниження перинатальної смертності у хворих на діабет типу 1 з 60,0‰ до 35,7‰.

Усе викладене вище дає підстави рекомендувати розроблений комплекс лікувально-профілактичних заходів для вагітних з цукровим діабетом типу 1 для широкого застосовування у жіночих консультаціях та акушерських стаціонарах.

вагітність діабет смертність

Висновки

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове рішення актуальної наукової задачі - обґрунтування та розробка комплексу лікувально-профілактичних заходів, що істотно поліпшують перебіг вагітності та стан плода при цукровому діабеті типу 1 завдяки корекції порушень кардіо-респіраторної системи.

У хворих на цукровий діабет типу 1 під час вагітності відбуваються значні порушення центральної гемодинаміки, що проявляються у зниженні серцевого викиду і підвищенні периферичного судинного опору. Зрушення, що настають у динаміці вагітності, мають парадоксальний характер і свідчать про неадекватність адаптації системного кровообігу до гестаційного процесу. Гемодинамічні порушення залежать від тяжкості цукрового діабету.

Параметри функції зовнішнього дихання мало змінені у вагітних з цукровим діабетом типу 1 середньої тяжкості і значно порушені у разі тяжкого ступеня. У динаміці вагітності респіраторні порушення у хворих з тяжким ступенем діабету поглиблюються і формують синдром субклінічної дихальної недостатності змішаного типу.

У вагітних з цукровим діабетом типу 1 мають місце порушення легеневої гемодинаміки, які свідчать про ураження як артерій різного калібру, так і правого шлуночка серця. Зрушення, що відбуваються у динаміці вагітності, принципово відрізняються у хворих з різним ступенем тяжкості діабету: при середньому показники легеневої гемодинаміки нормалізуються, при тяжкому порушення поглиблюються.

Порушення різних параметрів кардіо-респіраторної системи у I половині вагітності у хворих на цукровий діабет типу 1 мають прогностичне значення щодо розвитку багатоводдя, прееклампсії, передчасних родів, гіпоксії плода та затримки його утробного розвитку. Порушення в кардіо-респіраторній системі у II половині вагітності сприяють розвитку акушерських та перинатальних ускладнень.

Під впливом щ-3 ПНЖК, фосфатидилхолінових ліпосом та систематичної помірної інфузії показники центральної та легеневої гемодинаміки, функції зовнішнього дихання нормалізуються, перебіг вагітності та стан плода покращуються.

Комплекс лікувально-профілактичних заходів для вагітних з цукровим діабетом типу 1, що диференційований за об'ємом та складом для середнього та тяжкого ступеня хвороби і містить епадол, ліпін та реополіглюкін, поліпшує перебіг вагітності (зменшення частоти багатоводдя з 49,0% до 32,1%, р <0,025; прееклампсії з 43,0% до 25,0%, р <0,025; передчасних родів з 35,0% до 17,9%, р <0,025) та стан плода (зниження частоти хронічної гіпоксії з 51,0% до 32,1%, р <0,025; відсотка новонароджених з оцінкою ? 4 балів за шкалою Апгар з 32,0% до 3,6%, р<0,01; збільшення відсотка дітей з оцінкою 8-10 балів з 3,1% до 17,9%, р <0,025) за цієї патології, сприяє зниженню перинатальної смертності (з 60,0‰ до 35,7‰) і може бути рекомендований до впровадження у роботу родопомічних закладів.

Практичні рекомендації

1). У вагітних з цукровим діабетом типу 1 рівень СІ < 2,5 л/хв·м² у I половині вагітності слід розглядати як ознаку високого ризику багатоводдя; рівень ЗПСО ? 1250 дин·с·см^-5, - як ознаку високого ризику розвитку прееклампсії, МВЛ < 55% - передчасних родів; - УІ < 30 мл/м², СІ < 2,5 л/хв·м², ЗПСО ? 1250 дин·с·см^-5, АЧП реопульмонограми < 1,85, РІ реопульмонограми < 1,4 відн.од. та МВЛ < 55% - гіпоксії плода; УІ < 30 мл/м², СІ < 2,5 л/хв·м² - затримки розвитку плода.

2). Вагітним з цукровим діабетом з метою поліпшення перебігу вагітності і родів та зниження перинатальної смертності слід проводити курси лікувально-профілактичних заходів тривалістю 4 тижні у такі терміни: при середній тяжкості хвороби - 16-20 та 28-32 тижні, при тяжкому ступені - 12-16, 22-26 та 32-36 тижнів.

3). До комплексу лікувально-профілактичних заходів включати:

а) для вагітних з діабетом середньої тяжкості - епадол 1 г 4 рази на день упродовж 4 тижнів, реополіглюкін 400 мл внутрішньовенно краплинно щодня перший тиждень курсу, через день упродовж другого і третього тижнів;

б) для вагітних з діабетом тяжкого ступеня -ліпін 1г внутрішньовенно повільно на 20 мл фізіологічного розчину щодня упродовж третього та четвертого тижнів курсу, епадол та реополіглюкін - за тією ж схемою, що у разі діабету середньої тяжкості.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Показники зовнішнього дихання та центральної гемодинаміки у вагітних, хворих на цукровий діабет 1 типу // Перинатол. та педіатрія. - 2002. - № 2. - С. 17-18.

2. Функция внешнего дыхания у беременных с сахарным диабетом // Здоровье женщины. - 2002. - № 2 - С. 17-18. (Проведення досліджень, формування груп хворих, обробка і аналіз отриманих даних). Соавт. Медведь В.И.

3. Вплив порушень центральної гемодинаміки на частоту ускладнень і наслідки вагітності у хворих на цукровий діабет // Здоровье женщины. - 2002. - № 3. - С. 13-15. (Проведення досліджень, формування груп хворих, статистична обробка даних). Співавт. Медведь В.І.

4. Новий лікувально-профілактичний комплекс для вагітних з цукровим діабетом // Педіатрія, акуш. та гінекол. - 2003. - № 6. - С. 68-72. (Виконання інструментальних досліджень, вивчення клінічної ефективності комплексу, статистична обробка даних). Співавт. Медведь В.І.

5. Особливості гемодинаміки легенів у вагітних, хворих на цукровий діабет // Матер. конф. мол. вчених: “Актуальні питання акушерства та гінекології”. - Вінниця, 1995. - С. 52. (Виконання досліджень, обробка і аналіз результатів, формулювання висновків). Співавт. Величко А.В.

6. Стан легеневої гемодинаміки у вагітних, хворих на цукровий діабет типу 1 // Ендокринол. - 2001. - Т. 26. (дод.). - С. 79.

7. Порушення функції зовнішнього дихання у вагітних з цукровим діабетом першого типу // Матер. допов. Х з'їзду акуш.-гінекол. України. - Одеса, 1996. - С. 70.

8. Стан кардіо-респіраторного комплексу у вагітних з цукровим діабетом першого типу // Зб. наук. праць Асоц. акуш.-гінекол. України. - К., 1997. - С. 86 - 88.

9. Diabetes mellitus and pregnancy. The results of using antenatal fetus protection system // The 13^th Congress of the European association of Gynecologists and Оbstetrics. - Jerusalem. - 1998. - Р. 105. (Участь у клініко-статистичному аналізі перебігу та наслідків вагітності, удосконалення схеми антенатальної охорони плода). Co-auth. Solonets N.I., Gutman L.B., Romanenko E.A.

10. Показники центральної гемодинаміки під час вагітності у хворих на цукровий діабет типу 1 // Матер. VI Конгр. кардіол. України. - К., 2000. - С. 222. (Збирання матеріалу, обробка і аналіз результатів). Співавт. Солонець М.І.

Размещено на Allbest.ru