Оптимізація лікувальної тактики при гострому ішемічному інсульті в каротидному басейні з урахуванням прогнозу 30-денних наслідків хвороби

Оптимальна лікувальна тактика ведення хворого на гострий ішемічний інсульт в каротидному басейні в стаціонарі полягає в диференційованому підході, що ґрунтується на прогнозі 30-денних наслідків захворювання й передбачає застосування комплексних заходів. Прогностичний висновок складається після належного спостереження та реєстрації визначених предикторів, включених у розроблені прогностичні моделі.

Особлива увага повинна приділятися виявленню дисфагії (рання і динамічна оцінка функції ковтання і захисних рефлексів) та підвищеного рівня глюкози крові, моніторингу електрокардіограми й артеріального тиску протягом 24-48 годин, контролю температури тіла, профілактиці й якомога ранній діагностиці соматичних ускладнень, включаючи рентгенографію органів грудної клітки задля виявлення ураження легень (у перші 3-5 днів щоденно), ультразвукову доплерографію вен нижніх кінцівок для виключення тромбоутворення (кожні 4-7 днів). За наявності дисфагії доцільне живлення через зонд та профілактичне призначення антибактеріальної терапії широкого спектру, при значній загрозі аспірації - інтубація трахеї та/або рання трахеостомія.

За умов пригнічення свідомості, великих вогнищ інфаркту мозку, порушень ковтання зі зниженням захисних рефлексів, гіперглікемії, збільшення вмісту маркерів запалення в крові, гіпертермії і тяжких системних ускладнень хворому загрожує загибель протягом гострого періоду інсульту, тому виправдані тривала інтенсивна терапія, суворий контроль і нормалізація фізіологічних параметрів, раннє штучне годування, максимальні заходи з профілактики ускладнень, розгляд доцільності альтернативних втручань, здатних врятувати життя (гемікраніектомія, індукована гіпотермія, інтенсивний контроль глюкози крові тощо).

При сприятливому прогнозі щодо виживання, низькому ризику клінічних погіршень і високій імовірності доброго функціонального виходу хворому необхідна максимально активна рання реабілітація (рання вертикалізація в ліжку, поетапна мобілізація через 24-48 годин після стабілізації вітальних функцій і неврологічної симптоматики, комплексна відновна терапія з першої доби). Обсяг медикаментозного лікування в цьому випадку може бути швидко скорочений до повноцінної вторинної профілактики (гіпотензивні препарати, антиагреганти та/або антикоагулянти).

При значній імовірності клінічного (неврологічного) погіршення стану пацієнтів необхідний більш тривалий курс стаціонарного лікування, посилення діагностичного контролю, активна диференційована терапія та менш інтенсивна тактика реабілітаційних інтервенцій.

СПИСОК ПУБЛІКАЦІЙ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Яворская В.А., Поповская Т.Н., Фломин Ю.В., Радзишевская Е.Б. Динамика содержания цитокинов в сыворотке крови пациентов с ишемическим инсультом // Медицина сегодня и завтра. - 2003. - №2. - С.75-78 (Дисертантом проведені всі клінічні спостереження та збір зразків для дослідження, проведено аналіз даних, написано та підготовлено до друку статтю).

2. Фломин Ю.В. Взаимосвязь клинико-томографических данных и профиля цитокинов у пациентов с ишемическим инсультом // Проблеми медичної науки і освіти. - 2003. - №3. - С. 80-83.

3. Яворская В.А., Фломин Ю.В. Характеристика эффективности и клиническое значение решающих правил оценки раннего прогноза при остром ишемическом инсульте в каротидном бассейне // Український вісник психоневрології. -- 2004. -- Т.12, вип. 1(38). -- С.112-113 (Дисертантом виконані всі клінічні спостереження, проведено статистичну обробку, підготована до друку стаття).

4. Яворская В.А., Фломин Ю.В. Моделирование оценки краткосрочного витального прогноза при остром ишемическом инсульте в каротидном бассейне // Медицина сегодня и завтра. - 2004. - №1. - С. 152-157 (Дисертантом систематизовані всі клінічні спостереження, написано та підготовлено до друку статтю).

5. Яворская В.А., Фломин Ю.В. Взаимосвязь клинических, томографических и лабораторных показателей с ранней летальностью при остром ишемическом инсульте // Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - №2. - С. 186-190 (Дисертантом проведено всі клінічні спостереження, проведено аналіз томографічних та лабораторних даних, та підготовлено до друку статтю).

6. Яворская В.А, Фломин Ю.В., Дьолог Н.В., Гребенюк А.В. Профилактика инсульта с позиций доказательной медицины: АВС // Український медичний часопис. -- №4 (42). -- VII/VIII. 2004. -- C. 49-58 (Дисертант провів інформаційний пошук та огляд літератури, зібрав матеріал, брав участь у аналізі матеріалу й написанні тексту статті, підготуванні її до друку).

7. Яворская В.А., Фломин Ю.В., Дьолог Н.В., Гребенюк А.В. Транзиторные ишемические атаки и инсульт: что мы уже знаем и что нам необходимо узнать // Ліки України. -- 2004. -- № 9 (86). -- 72-80 (Дисертантом зібрано матеріал, взято участь в обробці й аналізі матеріалу, підготовлено до друку статтю).

8. Волошин П., Яворская В., Фломин Ю., Дьолог Н., Гребенюк А., Гаврюшин А., Гетманенко А. Современная организация инсультной помощи: образовательные программы, активная тактика в остром периоде и полноценная реабилитация. - часть I // Ліки України. - 2005. - №5. - С.54-57 (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, зібрано матеріал, проведено обробку матеріалу, написаний текст статті та взято участь в його доопрацюванні).

9. Волошин П., Яворская В., Фломин Ю., Дьолог Н., Гребенюк А., Гаврюшин А., Гетманенко А. Современная организация инсультной помощи: образовательные программы, активная тактика в остром периоде и полноценная реабилитация. - часть II // Ліки України. - 2005. - №6. - С.56-63 (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, зібрано матеріал, проведено обробку матеріалу, написаний текст статті та взято участь в його доопрацюванні).

10. Волошин П., Яворская В., Фломин Ю., Дьолог Н., Гребенюк А., Гаврюшин А., Гетманенко А. Современная организация инсультной помощи: образовательные программы, активная тактика в остром периоде и полноценная реабилитация. - часть III // Ліки України. - 2005. - №7-8. - С.55-60 (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, зібрано матеріал, проведено обробку матеріалу, написаний текст статті та взято участь в його доопрацюванні).

11. Патент України № 70530А. Спосіб раннього прогнозування короткострокового, 30-денного, результату стаціонарного лікування гострого ішемічного інсульту у каротидному басейні / В. О. Яворська, Ю. В. Фломін, М. В. Дьолог. -- Заявлено 01. 12. 2003; Опубл. 15. 10. 2004 // Бюл. № 10 (Дисертантом проведений інформаційний пошук та огляд літератури, зібраний матеріал, проведенаі обробка отриманих даних та аналіз матеріалу, написаний текст заявки).

12. Яворская В.А., Малахов В.А., Хвисюк В.В., Пасюра И.Н., Фломин Ю.В. Опыт применения эндолюмбальной озонотерапии при ишемическом инсульте // Український вісник психоневрології. -- 2002. -- Т.10, вип. 1(30)(додаток). -- С.152-153 (Дисертантом виконані всі клінічні спостереження, проведено аналіз отриманих даних, написано тези).

13. V. A. Yavorskaya, Y. V. Flomin, N. V. Dyolog. Blood serum cytokine dynamics in patients with ischemic stroke / Abstracts of 6th International Conference on stroke and 3rd Conference of the Mediterranean stroke society (Monte Carlo, Monaco, March 12-15, 2003). -- P. 58 (Дисертантом проведені всі клінічні спостереження, здійснено аналіз даних, написано та відправлено тези до оргкомітету).

14. Фломин Ю.В. Сопоставление динамики цитокинов и клинико-томографических данных у пациентов с ишемическим инсультом // Збірник тез міжвузівської конференції молодих вчених “Медицина третього тисячоліття” (Харків, 20 січня 2003 р.). - Харків, 2003. - С. 186-187.

15. Фломін Ю.В. Ранні предиктори 30-денної летальності при гострому ішемічному інсульті у каротидному басейні // Матеріали V Української конференції молодих вчених, присвяченій пам'яті академіка В.В. Фролькіса (Київ, 23 січня 2004 р.). - К.: Ін-т геронтології АМНУ. - 2004. - С. 196-197.

16. Yavorskaya V.A., Flomin Y.V., Dyolog N.V. Early predictors of 30-day mortality in patients with anterior circulation acute ischemic stroke in Ukraine. / Abstracts of 5th World Stroke Congress (Vancouver, Canada, June 23-26, 2004). - P. 251-252 // Stroke. - 2004. - Vol.35, N6. - e328 (Дисертантом проведені всі клінічні спостереження, здійснено аналіз, написано та надіслано тези до оргкомітету).

17. Фломін Ю.В. Прогнозування функціональних розладів після гострого ішемічного інсульту у каротидному басейні // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених “Досягнення молодих вчених - майбутнє медицини”, присвяченої 350-річчю міста Харкова (Харків, 23 листопада 2004 р.). - Харків, 2004. - С. 86-87.

18. Фломін Ю.В. Прогнозування ранніх наслідків при гострих ішемічних інсультах сприяє оптимізації лікувальної тактики // Матеріали VI Української конференції молодих вчених, присвяченій пам'яті академіка В.В. Фролькіса (Київ, 28 січня 2005 р.). - К.: Ін-т геронтології АМНУ. - 2005. - С.182-183.

19. Yavorskaya V.A., Flomin Y.V., Dyolog N.V. Predicting 30-day survival in a cohort of in-hospital patients with anterior circulation ischemic stroke / Abstracts of 14th European Stroke Conference (Bologna, Italy, May 25-28, 2005) // Cerebrovasc Dis. - 2005. - Vol. 19(Suppl.2). - P.108 (Дисертантом проведені всі клінічні спостереження, здійснено аналіз даних, написано й відправлено до оргкомітету тези).

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ ТА УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

АТ - артеріальний тиск

ВАІТ - відділення анестезіології та інтенсивної терапії

ВВІ - величина вогнища інфаркту

ВИХТ - вихідна температура тіла

ВІК - вік

ВК - вихідний креатинин

ВООЗ - Всесвітня організація

охорони здоров'я

ВРС - вихідний рівень свідомості

ВСА - внутрішня сонна артерія

ВФ - вихідний фібриноген

ВЧЛ - вихідне число лейкоцитів

Г-1 - вихідна глюкоза крові

Г-2 - пікова глюкоза крові за 48 г.

ГІІ - гострий ішемічний інсульт

ГІІКБ - гострий ішемічний інсульт

у каротидному басейні

ГПМК - гостре порушення

мозкового кровообігу

ГТР - гіпертермія

ДАТ - діастолічний АТ

ДЗГ - доба госпіталізації від початку

ДСФ - дисфагія

ЕКГ - електрокардіограма

ІЛ - інтерлейкін

ІХС - ішемічна хвороба серця

МАКТ - пікова ТТ за 72 години

МРВІ - максимальний розмір вогнища інфаркту (за МРТ)

МРТ - магнітно-резонансна томографія

ОГК - органи грудної клітки

РН - ранні (30-денні) наслідки

САТ - систолічний АТ

СТА - стать

ТТ - температура тіла

УП - уражена ГІІ півкуля мозку

УСК - тяжкі соматичні ускладнення

ФНП - фактор некрозу пухлин

ХМАПО - Харківська медична академія післядипломної освіти

ЦД - цукровий діабет

ШЗЕ - швидкість зсідання еритроцитів

ШНХГ - шкала наслідків хвороби Глазго

ШО - шкала Оргогозо

Размещено на Allbest.ru