Шляхи підвищення ефективності ранньої метафілактики з метою зниження частоти рецидивного каменеутворення у хворих на сечокам'яну хворобу

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ

АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

УДК 616.61- 003.7- 084

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Шляхи підвищення ефективності ранньої метафілактики з метою зниження частоти рецидивного каменеутворення у хворих на сечокам'яну хворобу

14.01.06 - урологія

Штільвасер Леонід Маркович

Київ - 2004 р

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Інституті урології АМН України.

Науковий керівник: доктор медичних наук

Черненко Василь Васильович,

Інститут урології АМН України, головний науковий співробітник відділу сечокам'яної хвороби.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Возіанов Сергій Олександрович, завідуючий відділом рентген-ендоурології Інституту урології АМН України;

доктор медичних наук, професор Боржієвський Цезар Каетанович,

кафедра урології Львівського державного медичного університету.

Провідна установа: Одеський державний медичний університет МОЗ України, кафедра урології та нефрології, м. Одеса

Захист відбудеться 19.10.2004 р. о 11 годині на засіданні спеціалізованної вченої ради Д 26.615.01 в Інституті урології АМН України за адресою : 04053 м.Київ, вул. Ю. Коцюбинського, 9а.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Інституту урології АМН України за адресою: 04053 м.Київ, вул. Ю. Коцюбинського, 9а.

Автореферат розісланий 01.09.2004 року.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

доктор медичних наук Бойко М.І.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

сечокам'яний нирка нефролітіаз канефрон

Актуальність теми: Виходячи з надзвичайної поширеності, наявної тенденції до прогресування, тяжкості клінічного перебігу захворювання та його ускладнень, тривалої соціальної дезадаптації хворих, яка обумовлюється їх стійкою непрацездатністю, сечокам'яна хвороба може бути віднесена до найважливіших проблем сучасної медицини. Розповсюдження сечокам'яної хвороби (СКХ) на Україні посідає друге місце серед усіх урологічних захворювань після інфекцій сечових шляхів (Возіанов О.Ф., Пасечніков С.П., 1999, Бараннік С.І., 1997, Ahlawat R., Bhandari M., 1991) і сягає 30-45% від усієї урологічної патології (Ahlawat R., Whitfild H., 1996). Слід зазначити, що рецидив після першого епізоду маніфестації каменя сечових шляхів є виразною рисою захворювання. Сучасні дані свідчать про те, що частота рецидивів каменів нирок протягом 1-3 років становить 53%, із них біля 90-95 % - в перший рік після видалення каменів, а у більш віддаленому періоді спостереження величина цього показника складає біля 77 %. Високий відсоток рецидивного нефролітіазу на протязі першого року, а інколи, і перших місяців після видалення каменів загострює увагу урологів і спонукає провести детальний аналіз цього феномену, переглянути розроблені рекомендації та методи профілактики рецидивування каменів. З урахуванням найбільш небезпечного для повторного каменеутворення періоду -- до року після видалення каменя, виникла необхідність посилення комплексу ранньої метафілактики сечокам'яної хвороби за рахунок використання препаратів “Канефрон Н”, “Літовіт У” та цитратної суміші “Блемарен”.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана як фрагмент комплексної науково-дослідної роботи відділу сечокам'яної хвороби Інституту урології АМН України, м. Київ. Назва НДР: Розробити схеми профілактики повторного каменеутворення, базуючись на вивченні факторів ризику рецидивів при різних видах та формах нефролітіазу, а також при різних методах видалення конкременту верхніх сечових шляхів, № Держ. реєстрації ВК.4 №000198U001636.

Мета дослідження. Поліпшити якість та ефективність лікування, знизити кількість рецидивів у хворих на сечокам'яну хворобу, шляхом вивчення факторів ризику рецидивного каменеутворення та розробити патогенетично обгрунтовані заходи ранньої метафілактики нефролітіазу.

Завдання дослідження:

1. Вивчити рівень каменутворюючих компонентів, рН сечі у хворих на сечокам'яну хворобу в до- та ранньому післяопераційному періодах.

2. Визначити ефективність препарату “Канефрон Н” при використанні його в до та ранньому післяопераційному періоді у хворих з сечокислим нефролітіазом та сечокислою гіперкристалурією.

3. Дослідити ефективність препарату “Літовіт У” при використанні його в ранньому післяопераційному періоді у хворих з фосфорнокислим нефролітіазом.

4. Вивчити ефективність цитратної суміші “Блемарен” при метафілактиці кальцій-оксалатного нефролітіазу.

5. Визначити функціонально-відновний стан нирок у хворих на сечокам'яну хворобу при використані фітопрепаратів “Канефрон Н”, “Літовіт У” та цитратної суміші “Блемарен”.

6. Розробити комплексні заходи ранньої метафілактики рецидивного нефролітіазу.

7. Вивчити віддалені результати ранньої метафілактики при різних видах видалення каменю з сечовидільної системи.

Наукова новизна результатів роботи:

1. Вперше науково обґрунтовано застосування фітопрепарату “Канефрон Н” в ранній метафілактиці сечокислого (уратного) нефролітіазу та сечокислій гіперкристалурії та вплив його на головні фактори рецидивного уратного нефролітіазу - рН та рівень сечової кислоти крові та сечі.

2. Вперше вивчено ефективність препарату “Літовіт У” в ранній метафілактиці фосфорнокислого нефролітіазу, встановлені основні закономірності протирецидивного лікування фосфорнокислого нефролітіазу, котрі направленні на проведення корекції рН з лужної в кислу, на фоні адекватної антибактеріальної та діуретичної терапії.

3. Вивчені варіанти та можливості застосування цитратної суміші “Блемарен” в ранній метафілактиці кальцій оксалатного нефролітіазу.

4. Вперше вивчено вплив на функціонально-відновний стан нирок нових фітопрепаратів “Канефрон Н”, “Літовіт У” та цитратної суміші “Блемарен” в ранній метафілактиці нефролітіазу та віддалені результати лікування.

5. Розроблена та науково обґрунтована рання метафілактика сечокам'яної хвороби з використанням фітопрепаратів “Канефрон Н” та “Літовіт У” у хворих, після хірургічного видалення каменів нирок, ЕУХЛ та уретеролітоекстракції.

Практичне значення одержаних результатів:

Результатом виконаних досліджень є розробка нової комплексної метафілактики у хворих на сечокам'яну хворобу, після хірургічного видалення каменів нирок, ЕУХЛ та інструментальних видах видалення каменів сечовидільної системи. Розроблені схеми раннього протирецидивного лікування хворих сечокислим нефролітіазом та сечокислою гіперкристалурією з використанням фітопрепарату “Канефрон Н”, фосфорнокислим нефролітіазом - з використанням фітопрепарату “Літовіт У” та цитратної суміші “Блемарен” у хворих з кальцій оксалатним нефролітіазом. Розроблені схеми метафілактики суттєво знижують кількість рецидивів у хворих з нефролітіазом і можуть широко застосовуватись в урологічной практиці.

Особистий внесок здобувача:

Ідея дисертаційної роботи запропонована науковим керівником. Дисертантом проведена пошукова інформаційна робота по заданій темі. Проаналізовано літературу за останні десять років, що поступала із держав СНД та дальнього зарубіжжя. Здобувач опрацював і спільно з науковим керівником запропонував методологічну основу роботи, адекватну мету до завдання дисертації, теоретично обгрунтована і практично доведена доцільність і необхідність комплексних метафілактичних заходів. Інтерпретація одержаних результатів, формулювання наукових положень та висновків проводилась спільно з науковим керівником. Дисертант самостійно виконав первинну обробку отриманих результатів, написання огляду літератури, розділів особистих досліджень, висновків та практичні рекомендації, підготував дисертацію до захисту.

Апробація результатів дисертації:

Основні положення дисертації доповідалися та обговорювалися на конференціях Асоціації урологів м. Києва у 2003-2004 роках; на семінарських заняттях лікарів-урологів Київської медичної академії післядипломної освіти у 2004 році; на міжнародному українсько-польському симпозіумі (м. Ужгород 2003 р), на Апробаційній Раді Інституту урології АМН України в 2004 році.

Публікації:

Наукові результати, отримані автором і викладені в дисертаційній роботі, повністю відображені у 6 опублікованих працях (у тому числі 4 - у вітчизняних виданнях, 2 - в міжнародних).

Структура дисертації: Дисертаційна робота виконана на 143 сторінках машинопису, ілюстрована таблицями, малюнками, діаграмами. Складається із вступу, 8 розділів, аналізу і узагальнення результатів дослідження, висновків, покажчика літератури, який включає 166 найменувань використаних літературних джерел.

основний зміст роботи

Клінічний матеріал і методи дослідження. В роботі проведено аналіз результатів лікування 291 хворих на нефролітіаз, що перебували на лікуванні в Інституті урології АМН України. Діагноз нефролітіазу встановлювали на основі всебічного обстеження хворих. Усі пацієнти були розділені на 2 групи. Перша група - 256 хворих, яким проводились комплексні метафілактичні заходи з використанням фітопрепаратів Канефрон Н, Літовіт У та цитратної суміші Блемарен в до- та в ранньому післяопераційному періоді. Друга група (контрольна) - 35 хворих, котрі не отримували фітопрепарати та цитратну суміш, а метафілактику проводили загальноприйнятими дієто- та фітотерапією. Вік хворих коливався від 19 до 72 років. Серед 256 хворих, яким проводились комплексна метафілактика 148 (57,4 %) були жінки, та 108 (42,6 %) хворих - були чоловіки. В другій групі: поділ пацієнтів за статевою ознакою був рівним. Для з'ясування особливостей протікання захворювання, прогнозування можливих ускладнень, розробки тактики лікування хворих проводився детальний збір анамнезу захворювання кожного хворого (початок та протікання захворювання, попередні операції та маніпуляції, методики консервативного лікування). Обов'язковою умовою було виконання лабораторних методів обстеження хворих при поступленні хворих у стаціонар, в динаміці лікування і перед випискою: вивчали загальний аналіз крові, рівні біохімічних показників азотових основ крові (креатиніну та сечовини), електролітів крові, загальний аналіз сечі, посів сечі на стерильність, визначення антибіотикограм. Велика увага приділялась апаратній діагностиці.

Усі хворі підлягали обстеженню за допомогою УЗД, урографії, радіоізотопної ренографії (показник Вінтера, ефективність сумарного ниркового плазмотока, ефективність роздільного ниркового плазмотока), при необхідності - комп'ютерної томографії, цистоскопії. Мінеральний склад конкрементів визначено в лабораторії сечокам'яної хвороби Інституту урології АМН України на дифрактометрі рентгенологічному загального призначення - апараті ДРОН - 2, також в лабораторіях інфрачервоної спектроскопії та рентгенструктурного аналізу Інституту геохімії та фізики мінералів НАН України.

Після видалення каменя різними методами (оперативне лікування, ЕУХЛ, уретеролітоекстракція, консервативне лікування гіперкристалурії) та встановлення його мінерального складу хворим призначали відповідне протирецидивне (метафілактичне) лікування за наступними схемами. 110 хворих з каменями нирок складу: сечова кислота, щавелева кислота чи їх суміш, в ранній метафілактиці нефролітіазу приймали курс Канефрону Н, 49 пацієнтів - в основному з конкрементами, що складаються з щавелевої кислоти, приймали цитратну суміш Блемарен, 97 хворих з каменями нирок складу фосфат (струвіт), фосфат (гідроксилапатіт) -оксалат та оксалат при наявності запального процесу ранню протирецидивну метафілактику нефролітіазу посилювали курсом препарату Літовіт У. Мінеральний склад 217 конкрементів нирок та сечоводів у хворих основної групи (з яких 107 було видалено оперативно, 69 - після літотрипсії, видалених інструментально -19 та 22 відійшли самостійно) за результатами рентгенструктурного аналізу був таким :

Результати власних досліджень.

Комплексне протирецидивне лікування хворих на нефролітіаз проводиться на протязі 10-14 днів до видалення конкременту та з 3-5 доби після видалення каменя і продовжується курсами, тривалість яких залежить від результатів контрольних обстежень хворого.

Таке метафілактичне лікування, що включає декілька лікувальних схем (медикаментозне, водневе навантаження, дієто- та фітотерапію) направлено на нормалізацію основних факторів ризику нефролітіазу - відходження уламків конкременту, піску, гравію та механічному відмиванню вмісту полосної порожнини нирки та сечовивідних шляхів, стухання запалення, зниження концентрації каменеутворюючих солей сечі, та покращенню перебігу післяопераційного періоду. Це значно знижує можливість інтенсифікації кристалізаційних та агрегаційних процесів в нирці в період, коли незалежно від застосованого методу видалення каменя чи його мінерального складу, спостерігається значне підвищення вмісту каменеутворюючих солей та інших факторів ризику нефролітіазу.

В даній роботі були визначені можливості включення в схеми ранньої метафілактики нефролітіазу препаратів, що зарекомендували себе в урологічній практиці (цитратна суміш Блемарен, препарат Літовіт У, фітопрепарат Канефрон Н). Одержані результати свідчать, що при застосуванні цих препаратів в комплексі ранньої метафілактики нефролітіазу в порівнянні з результатами, одержаними в контрольній групі хворих, пролікованих без медикаментозного підсилення вищеназваними препаратами, покращується ефективність лікування цієї патології та знижується частота рецидивів.

Обстежені та проліковані хворі на нефролітіаз були розподілені по групам за декількома параметрами, основними з яких були мінеральний склад конкременту, метод видалення конкременту, наявність інфекції та інші. Препарат Канефрон Н застосовували для посилення метафілактики у хворих з сечокислими (26,88%), змішаного складу (сечова кислота-оксалат) - 28,0% та щавелевокислими каменями верхніх сечових шляхів - 45,1%, з підвищеним вмістом сечової кислоти крові.

Цитратну суміш Блемарен, яку здавна використовували при лікуванні сечокислого нефролітіазу, в останній час почали ефективно застосовувати при щавелевокислому нефролітіазі. Блемарен був введений в курс ранньої метафілактики в основному у хворих з оксалатними каменями: з 41 конкремента тільки 3 мали суміш кальцію оксалату моногідрату та сечової кислоти, а 38 складалися з кальцію оксалату. В групі хворих на нефролітіаз, що приймали курс препарату Літовіт У у 66,7 % конкременти складалися з магнієво-амонієвих та кальцієвих солей фосфорної кислоти, у 33,3% хворих на фоні пієлонефриту були оксалати.

Незважаючи на можливу несумісність одержаних результатів лікування за видами нефролітіазу, посилення ранньої метафілактики цієї патології вищевказаними препаратами призводить до стабільного підвищення добового діурезу. При прийомі фітопрепарату Канефрон Н цей показник підвищувався в середньому на 33,8 % від початкових проти 14,7% в контрольній групі. При протирецидивному лікуванні з цитратною сумішшю Блемарен діурез підвищується на 36%, а при Літовіті У - на 32,6 %. На протязі всього періоду обстежень ( до року) показники рівня добового діурезу у хворих трьох груп після посиленої ранньої метафілактики значно перевищували вихідні та дані контрольної групи (рис.1.1.).

Рис. 1.1 Вплив видів лікування на зміни добового діурезу.

Метафілактичне лікування нефролітіазу спрямоване на зниження концентрацій каменеутворюючих солей, що відбувається за рахунок підвищення рівня добового діурезу, корекції рН сечі та значного зниження поступлення в організм екзогенних попередників цих солей.

Застосовані для посилення ранньої метафілактики препарат Канефрон Н та цитратна суміш Блемарен характеризуються посиленим виведенням сечової кислоти. Лікувальні курси з застосуванням цих препаратів в до- та ранній післяопераційний період дозволили знизити концентрацію сечової кислоти сечі з 5,45 ±0,3 ммоль/л до 4,87±0,25 ммоль/л для Канефрону Н. Тенденція зниження концентрації сечової кислоти сечі при застосуванні препарату Канефрон Н залишається на протязі всього періоду спостереження. При застосуванні Блемарену концентрація сечової кислоти сечі знижується з 5,18±0,27 ммоль/л до 4,83±0,35 ммоль/л, з подальшим зниженням цього показника відповідно до 4,41±0,21 ммоль/л та 4,62±0,3 ммоль/л при 6 та 12 місячних обстеженнях. На фоні швидкого стабільного зниження вмісту сечової кислоти сечі при застосуванні Канефрону Н та Блемарену, вплив ранньої метафілактики з препаратом Літовіт У сприяє зниженню цього показника, але не так успішно (р>0,1) (рис.1.2).

Рис.1.2 Вплив видів лікування на зміни концентрації сечової кислоти.

Така ж картина спостерігається при визначенні рівня солей щавелевої кислоти сечі. Введення Канефрону Н, Блемарену та Літовіту У в схеми ранньої метафілактики сечокислого, щавлевокислого та фосфорнокислого нефролітіазу призводить до достовірного (р<0,01) значного зниження концентрації оксалатів сечі з перших днів застосування метафілактики, що значно відрізняється від показників по контрольній групі хворих в ці терміни обстеження (рис.1.3).

Рис.1.3 Вплив видів лікування на зміни концентрації оксалатів.

Нормалізація одного з головних факторів ризику нефролітіазу - рН сечі, особливо важлива для ефективного лікування сечокислого та фосфорнокислого видів нефролітіазу, де оптимальні межи рН для преципітації сечової та фосфорної кислот значно відрізняються від рН, визначених за норму. Курс прийому фітопрепарату Канефрон Н в комплексній метафілактиці сечокислого нефролітіазу приводить до значного підвищення рН сечі - від початкового 5,74±0,34 показника рН до значень 6,33±0,28 через 3 місяці, 6,22±0,24 показника рН через півроку та 6,16±0,25 показника рН через 1 рік. Курс прийому цитратної суміші Блемарен приводить до стійкої алкалізації рН сечі від 6,02±0,38до 6,36±0,42 показника рН в середньому через 1 місяць лікування, через 3 місяці 6,35±0,32, 6,30±0,45 показника рН через півроку та 6,27±0,21 показника рН через 1 рік.

Така стабільна нормалізація концентрації водневих іонів сечі дуже важлива при лікуванні сечокислого та щавелевокислого нефролітіазу, що супроводжується порушенням обміну пуринів.

Навпаки, рання комплексна метафілактика фосфорнокислого нефролітіазу з курсом препарату Літовіту У та адекватної протизапальної терапії приводить до затухання гострого процесу запалення та закислення реакції сечі. З початкових значень цього показника 6,73±0,28 в середньому по цій групі хворих, реакція сечі підкислюється до значень рН 6,52±0,16 через 2 тижні лікування, до значень рН 6,29±0,2 після 1 місяця лікування з подальшою тенденцією до нормалізації реакції сечі до значень рН 6,15±0,22 через 3 місяці, 6,14±0,27 показника рН через півроку та 6,23±0,21 показника рН сечі через 1 рік. (рис.1.4).

Рис.1.4 Вплив видів лікування на зміни концентрації рН.

Аналізуючи результати обстеження хворих основних та контрольної групи можна зробити висновки, що застосування індивідуальних схем протирецидивного лікування нефролітіазу, посилених вищезгаданими препаратами, приводить до значного покращення загального стану хворих: знижується артеріальний тиск, прискорюється відходження уламків конкременту, піску, детриту після втручань, зменшуються болі в попереку, скоріше зникає гіпертермія, знижується протеінурія, ерітроцитурія, лейкоцитурія, які демонструють зміни в загальних аналізах сечі, і що свідчить про потенціювання дії протизапальної терапії, особливо виражене при застосуванні фітопрепарату Канефрон Н (рис.1.5).

Рис.1.5. Зміни в загальних аналізах сечі в залежності від виду метафілактичного лікування.

Для оцінки функціонального стану верхніх сечових шляхів у хворих основної групи, та порівняння зі станом нирок хворих контрольної групи, виконувалась радіоізотопна ренографія (РРГ). При аналізі радіонуклідних показників при комплексному метафілактичному лікуванні нефролітіазу з фітопрепаратами Літовіт У та Канефрон Н відзначена виражена позитивна динаміка ренограмм вже через 2 тижні після початку лікування, в порівнянні з більш повільними змінами вивчаємих показників, що зафіксовані при метафілактиці з цитратною сумішшю Блемарен та в контрольній групі. У наступний термін спостереження -- через 3 місяці та 6 місяців -- продовжувалася поліпшення функціональних показників за даними РРГ. Статистично значимо (р<0,01) прискорювалися показники екскреціі на стороні ураження -- Т Ѕ нирки скоротилося в середньому по групам до 14,3 + 0,98 хв. проти 19,71+ 1,52 хв. до лікування. Відзначалася й активізація процесів внутрішньониркової гемодінамики, маніфестацією яких було підвищення ниркового плазмотоку. Відновні процеси в контрлатеральній нирці мали спрямованість аналогічну тієї, котра спостерігалася в нирці на стороні поразки. Однак відновлення тут було більш повним і більш швидким. Статистично значимим (р<0,01) було збільшення ЕНПк (220,0 + 14,6 мл/хв в середньому), хоча до рівня норми даний показник вийшов через 6 місяців.

Сумарні показники функціонального стану нирок (ЕНПс), що є основними показниками змін, які спостерігались в основній та контрольній групі, ілюструють динаміку розвитку позитивних тенденцій, але менш виражену в контрольній групі.

Аналіз показників уродінамики і ЕНПс свідчить, що вже через 2 тижні від початку лікування ЕНПс починав зростати по групі обстежених хворих в середньому (406,54 ±35,21 мл/хв), показник Вінтера знизився до (58,7 ±3,25% в середньому) в порівнянні з контрольною групою. Подальше поліпшення сумарної очисної функції нирок, виходячи з показників Вінтера і ЕНПс, одержаних через 3 та 6 місяців від початку лікування, свідчило про відновлення процесів компенсації, які в подальших річних обстеженнях стабілізувалися. В контрольній групі процеси відновлення функціонального стану нирок були менш виражені і проходили повільніше, ніж при посиленні метафілактичних заходів лікування нефролітіазу вищенаведеними препаратами.

Обстеження 110 хворих після проведення курсу раннього протирецидивного лікування з фітопрепаратом Канефрон Н на протязі року виявило 10 (9,0%) випадків рецидиву каменеутворення.

Для 49 хворих, що в комплексі ранньої метафілактики приймали Блемарен, рецидивне каменеутворення за рік було виявлено у 4 (8,2 %) хворих.

Встановлено, що на фоні прийому препарату Літовіт У в комплексній ранній протирецидивній терапії через рік в групі з 97 хворих виявлено 10 (10,3 %) рецидивів каменеутворення у хворих, що інфіковані Enterobacter та Prot. Sp., для яких багаторазова антибактеріальна терапія була малоефективною. В контрольній групі за цей же час виявлено 7 (20 %) рецидивів каменеутворення.

На підставі результатів проведених нами досліджень можна зробити висновки, що розроблені схеми ранньої метафілактики нефролітіазу, посилені препаратом Канефрон Н для сечокислого та кальцій-оксалатного нефролітіазу, цитратною сумішшю Блемарен для щавелевокислого нефролітіазу, препаратом Літовіт У для хворих на фосфорнокислий та щавелевокислий нефролітіаз з проявами хронічного пієлонефриту, що враховують також індивідуальний стан факторів ризику нефролітіазу та перебіг хвороби, підвищують ефективність лікування за рахунок покращення стану хворих та скорочення реабілітаційного післяопераційного періоду, зменшують відсоток рецидивів каменеутворення на протязі найбільш небезпечного для цього періоду - до року після видалення конкременту, і можуть широко застосовуватися в урологічній практиці.

ВИСНОВКИ

1. Рання метафілактика сечокам'яної хвороби вимагає комплексного застосування препаратів Канефрон Н, Літовіт У, цитратної суміші Блемарен, в залежності від видів нефролітіазу, за 10-14 діб до видалення та з 3-5 доби після видалення каменя, чим сприяє більш ранній корекції основних та другорядних факторів ризику рецидивного каменеутворення.

2. Встановлено, що, незважаючи на застосований метод видалення конкременту, в ранній післяопераційний період на 2-5 добу спостерігається значне підвищення концентрацій сечової кислоти сечі в середньому з 4,52±0,52 ммоль/л до 5,27±0,41 ммоль/л, щавелевої кислоти сечі з 43,8±4,1 мг/л до 65,9± 5,7 мг/л , та коливань показника рН сечі в залежності від виду нефролітіазу.

3. Застосування курсу фітопрепарату Канефрон Н в комплексі ранньої метафілактики сечокислого нефролітіазу викликає в середньому збільшення діурезу з 1,52±0,24 л/д до1,76±0,2 л/д, стабільне підлуження сечі від 5,74±0,34 показника рН до 6,33±0,28 показника рН, знижує концентрації каменеутворюючих сечової з 5,45±0,3 ммоль/л до 4,87±0,25 ммоль/л та щавелевої кислот з 62,75±7,2 мг/л до 54,4±4,8 мг/л, знижує кількість ранніх рецидивів до 9,0 %.

4. Комплексна рання метафілактика фосфорнокислого нефролітіазу з курсом препарату Літовіт У стійко підкислює сечу з 6,73±0,28 показника рН до значень рН 6,19±0,3, в середньому по групі, прискорює функціонально-відновні властивості нирки, знижує кількість рецидивів до 10,3 %.

5. Встановлений вплив курсового прийому цитратної суміші Блемарен в комплексі ранньої метафілактики щавелевокислого нефролітіазу на нормалізацію концентрацій (в середньому по групі хворих) сечової кислоти з 5,18±0,27 ммоль/л до 4,83±0,35 ммоль/л, щавелевої кислоти з 66,57±8,41 мг/л до 57,85±6,6 мг/л, підвищення вмісту цитратів - з 2,04±0,23 ммоль/д до 2,40±0,13 ммоль/д, та зниження рецидивного каменеутворення до 8,2 %.

6. Удосконалена рання метафілактика сечокам'яної хвороби в лікуванні хворих на нефролітіаз з курсовим прийомом вищезазначених препаратів значно прискорює та покращує функціонально-відновні властивості нирки, стабільно нормалізує фактори ризику нефролітіазу, покращує результати і якість лікування цієї категорії хворих на весь період спостереження.

7. Застосування в доопераційний період та в ранній метафілактиці сечокам'яної хвороби вищезазначених препаратів зменшує частоту рецидивного каменеутворення на протязі річного періоду спостережень в середньому до 9,3 % при 20% ранніх рецидивів в контрольній групі.

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

Черненко В.В., Желтовская Н.И., Штильвасер Л.М. Повышение эффективности метафилактики фосфорнокислого нефролитиаза. //Здоровье мужчины., Киев, - 2004.-№1(8). - С.82-85.

Черненко В.В., Желтовська Н.І., ШтільвасерЛ.М. Функціонально - відновний стан нирок у хворих на сечокам'яну хворобу після прийому фітопрепарату Канефрон Н //Урологія. -2003. - № 3. -С.16-19.

Черненко В.В., Желтовська Н.І., Савчук В.Й., Штільвасер Л.М. Застосування фітопрепарату Канефрон Н у комплексному лікуванні сечокам'яної хвороби // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції - м.Чернівці.-2003. - С.67-68.

ChernenkoV.V., Zheltovska N.I., Shtilvaser L.M. Metaphylaxis of nephrolithiasis with phytopreparation Canefron N //Advances in clinical and experimental medicine.-Poland.-2003. - №4, Suppl.1, vol 136.

DzyurakV.S., ChernenkoV.V., Zheltovska N.I., Savchuk V.J. Shtilvaser L.M. The role of citrate mixture Blemaren in treatment and metaphylaxis of calcium oxalate nephrolithiasis ”//Advances in clinical and experimental medicine.-Poland.-2003. - №4, Suppl.1, vol 137.

Черненко В.В., Желтовская Н.И., Савчук В.Й., Штильвасер Л.М. Особенности коррекции pН мочи и гиперкристаллурии у больных уратокаменной болезнью.// Здоровье мужчины.Киев, - 2003.-№4(7). - С.65-69.

АНОТАЦІЯ

Штільвасер Л. М. Шляхи підвищення ефективності ранньої метафілактики з метою зниження частоти рецидивного каменеутворення у хворих на сечокам'яну хворобу. - Рукопис.

Дисертація на змагання ученого ступня кандидата медичних наук за фахом 14.01.06. - урологія. - Інститут урології АМН України, Київ, 2004.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності лікування нефролітіазу, зменшення частоти рецидивів, шляхом посилення ранньої метафілактики препаратами Канефрон Н, Літовіт У та цитратної суміші Блемарен. У дисертації представлені результати лікування 291 хворого нефролітіазом. Перша група - 256 хворих, яким проводилася комплексна метафілактика з застосуванням препаратів Канефрон Н, Літовіт У та цитратної суміші Блемарен в до та в ранньому післяопераційному періоді. Друга група (контрольна) - 35 хворих, що не одержували фітопрепарати та цитратну суміш, а метафілактику проводили загальноприйнятими дієто- і фітотерапією. В результаті проведеної роботи вперше розроблена та запропонована для впровадження методика посилення комплексної ранньої метафілактики нефролітіазу, визначені показання та протипоказання для її застосування, що враховують індивідуальний стан основних факторів ризику каменеутворення у хворих. Доведено більш раннє відновлення функції верхніх сечових шляхів після посилення раннього комплексного лікування. Опираючись на отримані результати обстеження хворих в доопераційному та в ранньому післяопераційному і у віддалених періодах через 3, 6 і 12 місяців, доведена необхідність посилення комплексної ранньої метафілактики у хворих на дану патологію.

Ключові слова: рання метафілактика, нефролітіаз, фітопрепарат, рецидивне каменеутворення.

АННОТАЦИЯ

Штильвасер Л. М. Пути повышения эффективности ранней метафилактики с целью снижения частоты рецидивного камнеобразования у больных мочекаменной болезнью.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.06. - урология. - Институт урологии АМН Украины, Киев, 2004.

Диссертация посвящена вопросам повышения эффективности лечения нефролитиаза, уменьшения частоты рецидивов, путем усиления ранней метафилактики препаратами Канефрон Н, Литовит У и цитратной смесью Блемарен. В диссертации представлены результаты лечения 291 больного нефролитиазом. Первая группа - 256 больных, которым проводилась комплексная метафилактика с применением препаратов Канефрон Н, Литовит У и цитратною смесью Блемарен в дооперационном и в раннем послеоперационном периоде. Другая группа (контрольная) - 35 больных, которые не получали препараты и цитратную смесь, а метафилактику проводили общепринятыми дието- и фитотерапией. В результате проведенной работы впервые разработана и предложена для внедрения методика усиления комплексной ранней метафилактики нефролитиаза, определены показания и противопоказания для ее применения, учитывающие индивидуальное состояние основных факторов риска камнеобразования у больных. В работе доказана целесообразность и высокая эффективность усиления комплексной метафилактики препаратами Канефрон Н при уратно-оксалатном нефролитиазе и мочекислой гиперкристаллурии, цитратной смесью Блемарен при уратно-оксалатном и оскалатном нефролитиазе и Литовит У при фосфатном и оксалатном нефролитиазе, который сопровождается явлениями хронического пиелонефрита. Для подтверждения эффективности и безопасности данных методик изучено функциональное состояние почек в до- и послеоперационном периодах на протяжении до 1 года после курсового применения препаратов, проведена сравнительная характеристика с таковыми показателями в контрольной группе. Доказано более раннее восстановление функции верхних мочевых путей после применения усиления раннего комплексного лечения. Усиление комплексной ранней метафилактики с применением препаратов Канефрон Н, Литовит У и цитратной смеси Блемарен снижает частоту рецидивного камнеобразования на протяжении до 1 года наблюдения в среднем до 9,3 %: 10 случаев (9,0 %) при применении препарата Канефрон Н, 4 случая (8,2 %) при применении цитратной смеси Блемарен, 10 (10,3 %) случаев при курсовом применении препарата Литовит У, при 7 случаях (20%) ранних рецидивов в контрольной группе.

Опираясь на полученные результаты обследования больных в дооперационном, раннем послеоперационном и в отдаленных периодах через 3, 6 и 12 месяцев, доказана необходимость усиления комплексной ранней метафилактики у больных с данной патологией.

Ключевые слова: ранняя метафилактика, нефролитиаз, фитопрепарат, рецидивное камнеобразование.

Summary

L.M. Shtilvaser. The ways desgned to elevate the efficacy of early metaphylaxis with the aim to lower the incidence of recurrent lithogenesis inpatients with nephrolithiasis - Manuscript.

Thesis on competition of a scientific degree of the Candidate of Medical Sciences on a speciality 14.01.06 - urology. Academy of Medical Sciences of Ukraine, the Institute of Urology, Kyiv, 2004.

The dissertation is devoted to the problems designed to elevate the efficacy treatment of nephrolithiasis, to lower the incidence of recurrence through enhancement of early metaphylaxis with of the preparations Canefron N, Litovit Y and citrate mixture Blemaren,

The dissertation presens the results of treatment of 291 patients with nephrolithiasis. The first group (256 pts) received complex metaphylaxis based on the preparations Canefron N, Litovit Y and citrate mixture Blemaren during the pre- and early postoperative period. The second group (35 pts) did not receive the above preparations and citrate mixture: here metaphylaxis consisted of common dietetic and phytotherapy. This work proves the expediency and high efficiency caused by enhancement of complex metaphylaxis with the preparations Canefron N in urate- oxalate nephrolithiasis and urate hypercrystalluria, and citrate mixture Blemaren in urate- oxalate and oxalate nephrolithiasis, and with Litovit Y in phosphate and oxalate nephrolithiasis being accompanied by chronic pyelonephritis. Basing on the resulting data after examination of patients during the preoperative, early postoperative and long-term periods after 3, 6 and 12 months, the need in the enhanced early metaphylaxis in patients with this pathology has been proved.

Key words: early metaphylaxis, nephrolithiasis, phytopreparation, recurrent litogenesis.

Размещено на Allbest.ru