Вегетативна регуляція серця та ефективність лікування хворих на хронічну серцеву недостатність еналаприла малеатом і метопрололом у амбулаторних умовах

5. Игнаткина Е.В. Общая мощность спектра вариабельности сердечного ритма в острой фармакологической пробе и эффективность терапии сердечной недостаточности метопрололом // Лекарства-человеку. - Харьков, 2001. - Т. XVI, № 1-2. - С. 217-222.

6. Игнаткина Е.В., Яблучанский Н.И. Тип реакции симпатовагального баланса в острой фармакологической пробе и изменение показателей вариабельности сердечного ритма при терапии хронической сердечной недостаточности эналаприла малеатом // Провізор. - 2003.- №3. - С. 39-40. Дисертантом особисто проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз та обробка отриманих результатів, прийнята участь у написанні розділів статті: матеріали та методи, клінічна характеристика, результати та їх обговорення.

7. Ігнаткіна О.В., Лі Ін. Статеві особливості впливу терапії еналаприла малеатом і метопрололом на показники варіабельності серцевого ритму у хворих із серцевою недостатністю на поліклінічному етапі // Галицький лікарський вісник. - 2003. - Т.10, ч. І. - С.57-59. Дисертантом самостійно проведено клінічне, інструментальне обстеження пацієнтів, аналіз та обробка отриманих результатів, написання всіх розділів статті та взята участь у формулюванні висновків.

8. Яблучанський М.І., Ігнаткіна О.В. Загальна потужність варіабельності серцевого ритму та ефективність терапії хронічної серцевої недостатності. // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна. - 2005. - № 658. -- С. 108-113. Дисертантом особисто забезпечено виконання клінічної частини роботи - обстеження та лікування пацієнтів, створення баз даних, їхній аналіз і статистична обробка, прийнята участь в написанні розділів статті та формулюванні висновків.

9. Игнаткина Е.В. Сравнительная характеристика изменений вариабельности сердечного ритма при терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью ингибиторами АПФ и их комбинацией с бета-блокаторами // Лекарства-человеку. - Харьков, 2001. - Т. XV - № 1-2. - С. 20-21.

10. Яблучанский Н.И., Игнаткина Е.В. Клиническое значение оценки нейрогуморальной регуляции при сердечной недостаточности // Матеріали об'єднаного пленуму правлінь Українських наукових товариств кардиологів, ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю “Серцева недостатність - сучасний стан проблеми”. - Київ, 2002. - С.139-140. Дисертантом особисто забезпечено виконання клінічної частини роботи - обстеження пацієнтів, аналіз і статистична обробка даних, прийнята участь у підготовці презентації доповіді.

11. Игнаткина Е.В., Яблучанский Н.И. Терапия эналаприла малеатом и спектральные показатели вариабельности ритма сердца у пациентов с разными клиническими формами хронической ишемической болезни сердца // Матеріали пленуму правління Українського наукового товариства кардіологів: “Атеросклероз і ішемічна хвороба серця: сучасний стан проблеми. Артеріальна гіпертензія як фактор ризику ІХС; профілактика ускладнень”: Тези наукових доповідей. - Київ, 2003. - С. 78-79. Дисертантом особисто забезпечено виконання клінічної частини роботи - обстеження та лікування пацієнтів, аналіз і статистична обробка даних, прийнята участь у підготовці тез до друку.

12. Игнаткина Е.В. Влияние терапии сердечной недостаточности эналаприла малеатом у пациентов разных возрастных групп // Материалы I Международной научной конференции “Анализ вариабельности сердечного ритма в клинической практике”. - Киев, 2002. - С.47-48.

АНОТАЦІЯ

Ігнаткіна О.В. Вегетативна регуляція серця та ефективність лікування хворих на хронічну серцеву недостатність еналаприла малеатом і метопрололом у амбулаторних умовах. - Рукопис.

Дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України та Інститут гастроентерології АМН України. - Дніпропетровськ, 2005.

Дисертацію присвячено удосконаленню підходів до діагностики, прогнозування перебігу та ефективності фармакотерапії ХСН в амбулаторних умовах на підставі дослідження параметрів ВСР та встановлення взаємозв'язків між ними та і клініко-гемодинамічною ефективністю лікування еналаприла малеатом та метопрололом у цього контингенту хворих.

Підтверджено високу клінічну ефективність ЕМ та МТ при лікуванні ХСН. Обґрунтовано використання ГФТ з цими препаратами та динамічного контролю за станом показників ВСР з метою підвищення ефективності терапії. Виявлені клініко-інструментальні предиктори покращення ЯЖ пацієнтів на тлі терапії ЕМ та МТ та розроблені формули, що допомагають індивідуально прогнозувати її покращення. За отриманими даними встановлені групи пацієнтів, що потребують підвищеної диспансерної уваги с точки зору своєчасності корекції фармакотерапії ХСН.

Результати дослідження дозволяють розглядати показники ВСР як маркери прогнозування впливу лікування ЕМ та МТ на ефективність лікування, покращення ЯЖ та виживання пацієнтів з ХСН на амбулаторному етапі лікування.

Ключові слова: хронічна серцева недостатність, варіабельність серцевого ритму, еналаприла малеат, метопролол, ефективність терапії

АННОТАЦИЯ

Игнаткина Е.В. Вегетативная регуляция сердца и эффективность лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью эналаприла малеатом и метопрололом в амбулаторных условиях. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Днепропетровская государственная медицинская академия МОЗ Украины и Институт гастроэнтерологии АМН Украины. - Днепропетровск, 2005.

Диссертация посвящена усовершенствованию подходов к диагностике, прогнозированию течения и эффективности фармакотерапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) в амбулаторных условиях на основании исследования у пациентов с этим синдромом состояния вегетативной регуляции методом спектрального анализа параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) и установление взаимосвязей между ними и клиническими, демографическими, гемодинамическими показателями, балльной оценкой качества жизни и клинико-гемодинамической эффективностью лечения эналаприла малеатом (ЭМ) и метопрололом (МТ).

Исследование проведено на 112 пациентах (53 мужчины и 59 женщин) с ХСН IІ-III ФК по классификации NYHA со средней длительностью течения синдрома - 3,1±1,9 года. ХСН была обусловленная хронической ишемической болезнью сердца, эссенциальной артериальной гипертензией или их совокупностью.

Результаты исследования подтвердили факт снижения общей мощности спектра ВСР у пациентов с ХСН, степень которого увеличивается с ухудшением клинического состояния пациентов. Была подтверждена высокая клиническая эффективность ЕМ и МТ, как нейрогуморальных антагонистов для лечения ХСН.

Обосновано использования острых фармакологических тестов (ОФТ) с этими лекарственными препаратами и проведение динамического контроля над состоянием показателей ВСР с целью повышение эффективности терапии этого синдрома. У пациентов с ХСН выявлено два типа реакции вегетативной регуляции сердечного ритма: повышение или снижение общей показателей ВСР. Указанные реакции наблюдаются уже после одноразового приема ЭМ или МТ и сохраняются на протяжении всего периода лечения.

Выявлены клинико-инструментальные предикторы улучшения качества жизни пациентов на фоне терапии ЕМ и МТ, оцененного с использования Миннесотского вопросника для пациентов с ХСН, и выведены формулы, позволяющие индивидуализировать прогноз ее улучшения под влиянием проводимого лечения. На этапе терапии с использованием ЭМ такими предикторами были длительность течения ХСН, начальная величина домена LF ВСР, направление и величина изменений доменов LF и HF, а, также диастолического артериального давления в ОФТ с этим препаратом, а, при наличии артериальной гипертензии - степень ее тяжести. На этапе присоединения к терапии МТ параметрами, предопределяющими направленность изменений качества жизни пациентов с ХСН, являются длительность течения ХСН, начальная величина домена LF ВСР и степень снижения ЧСС и соотношения LF/HF в ОФТ с МТ.

Установлены группы пациентов, которые нуждаются в повышенном диспансерном внимании с точки зрения своевременной текущей коррекции фармакотерапии ХСН. Таковыми являются пациенты мужского пола пожилого и старческого возраста при низкой (менее чем 750 мсек2) начальной ТР ВСР, или при снижении ТР в ответ ОФТ с ЭМ или МТ, или соотношения LF/HF ВСР в ОФТ с ЭМ в сравнении с начальными данными.

Статистически достоверно лучший прогноз выживания на протяжении 3 лет наблюдается среди пациентов с высокой начальной общей мощностью ВСР, либо, при ее повышении в ОФТ с ЭМ и/или МТ или в течение терапии этими препаратами. Результаты исследования подтверждают существование индивидуальной чувствительности показателей ВСР к терапии ЭМ и МТ и позволяют рассматривать их как независимые маркеры прогнозирования эффективности терапии, улучшения качества жизни и выживаемости у пациентов с ХСН на амбулаторном этапе лечения.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, вариабельность сердечного ритма, эналаприла малеат, метопролол, эффективность терапии.

ANNOTATION

Ignatkina O.V. Autonomic regulation and efficiency of chronic heart failure therapy patients with enalapril and metoprolol in ambulatory practice. - Manuscript.

Dissertation for a Candidate's of Medical Sciences degree by speciality 14.01.11 - Cardiology. - Dnepropetrovsk State Medical Academy and Gastroenterology Institute, Dnepropetrovsk, 2005.

The aim of the study was to investigate the relation between the efficiency of the chronic heart failure (CHF) patient's therapy with enalapril (EM) and metoprolol (MT) and initial state of autonomic heart regulation. The spectral analysis of heart rate variability (HRV) was used like the investigation method for the assessment of autonomic heart regulation. The changes of the state of heart regulation, clinic and haemodiynamic parameters and quality of patient's life were estimated.

Results of research have confirmed the fact of reduction of the total power (TP) of HRV at CHF patients. High clinical efficiency of CHF therapy with ЕМ and МТ was confirmed. Use of acute pharmacological tests (PT) with these drugs and the dynamic control of HRV parameters for the increasing of efficiency of the CHF therapy have been proved. The high initial ТР and its increase at the PT or during CHF therapy are the higher survival predictors of patients within three years.

The investigation confirms existence of individual sensitivity of autonomic heart regulation and proves HRV method can be used in the clinical man agement of the treatment of CHF patients in ambulatory practice.

Key words: chronic heart failure, heart rate variability, enalapril, metoprolol, therapy efficiency.

ПЕРЕЛІК УМОВНІХ СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія

ВР - вегетативна регуляція

ВСР - варіабельність серцевого ритму

ГФТ - гострий фармакологічний тест

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск

ЕМ - еналаприла малеат

ВР - вегетативна регуляція

ІХС - ішемічна хвороба серця

КДО - кінцевий діастолічний об'єм

ЛШ - лівий шлуночок

МТ - метопролол

НГР - нейрогуморальна регуляція

САТ - систолічний артеріальний тиск

ФВ - фракція викиду

ФК - функціональний клас

ХСН - хронічна серцева недостатність

ЧСС - частота серцевих скорочень

ЯЖ - якість життя

ТР - загальна потужність спектру варіабельності серцевого ритму

HF - потужність спектру варіабельності серцевого ритму в діапазоні високих частот

LF - потужність спектру варіабельності серцевого ритму в діапазоні низьких частот

VLF - потужність спектру варіабельності серцевого ритму в діапазоні дуже низьких частот

Размещено на Allbest.ru