Профілактика тромбогеморагічного синдрому після спленектомії у хворих на ідіопатичну тромбоцитопенічну пурпуру

Ключові слова: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, спленектомія, тромбогеморагічний синдром, профілактика ускладнень.

Лозян И.В. Профилактика тромбогеморрагического синдрома после спленэктомии у больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.31 - гематология и трансфузиология. - Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины, Киев, 2005.

В диссертационной работе приведены теоретическое обобщение и новое решение клинической проблемы, которой является возникновение осложнений после спленэктомии (СЭ) у больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП). До проведения оперативного лечения в 78,0% случаев из 82 обследованных обнаружены лабораторные признаки повышения активности плазменных факторов свертывания, снижение противосвёртывающего и фибринолитического потенциала крови. Эти изменения являются компенсаторной активизацией системы коагуляционного гемостаза у больных в результате наличия у них тромбоцитопении с эпизодами геморрагических проявлений.

Доказано, что СЭ способствует прогрессированию изменений коагуляционного гемостаза на фоне значительного послеоперационного повышения количества тромбоцитов при сохраненной их функциональной активности в 69,5% случаев, что может привести к развитию тромботического процесса. Последнее подтверждено появлением маркеров внутрисосудистого тромбообразования и развитием характерных послеоперационных осложнений, в патогенезе которых существенную роль играет тромбогеморрагический синдром (ТГС). Пик гемокоагуляционных нарушений после проведения СЭ наблюдается на 3-7 сутки после операции.

Доказана зависимость развития послеоперационных осложнений СЭ от первичных изменений коагуляционного гемостаза у больных ИТП и их дальнейшей трансформации в послеоперационном периоде на фоне значительного повышения числа тромбоцитов. Доказана необходимость проведения медикаментозной профилактики внутрисосудистого тромбообразования с учётом данных клинического течения и лабораторного контроля за состоянием свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической систем крови.

Определенны диагностико-прогностические критерии развития ТГС после СЭ у больных ИТП, которые выявляются при помощи комплексного коагулологического исследования и выявления в крови пациентов гематологических маркеров внутрисосудистого свертывания крови - повышения содержания микроагрегатов эритроцитов и тромбоцитов (по данным деления клеток крови по объему при выполнении автоматизированных гемограмм), количества поврежденных эритроцитов и растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Традиционное профилактическое применение только препаратов антиагрегантного действия (курантил, аспирин) с целью профилактики тромбообразования путем снижения функциональной активности тромбоцитов при значительном увеличении их количества после СЭ, существенно не влияет на развитие ТГС и количество послеоперационных осложнений.

Предложено использование на этапах хирургического лечения больных ИТП комплексной дифференцированной профилактики развития ТГС, которая включает комбинированное назначение препаратов гемореологического, дезагрегантного (реополиглюкин и пентоксифиллин), а в некоторых случаях и прямого антикоагулянтного действия параллельно с отказом от системного назначения антифибринолитических (контрикал, е-аминокапроновая кислота) препаратов в раннем послеоперационном периоде. Позитивный эффект использования данной комплексной профилактики объясняется уменьшением вязкости крови, торможениям агрегации тромбоцитов, снижением концентрации фибриногена в плазме крови, снижением активности факторов протромбинового комплекса и усилением фибринолиза, что подтверждено уменьшением в 2,4 раза количества послеоперационных осложнений.

Для проведения лабораторного коагулологического мониторинга при хирургическом лечении ИТП рекомендуется комплексное исследование системы гемостаза с использованием следующего набора коагулогических тестов: определение количества и агрегации тромбоцитов, тромбоцитарного фактора 4, концентрации фибриногена, антитромбина III, фибринстабилизующего фактора ХІІІ, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени (индекса), тромбинового времени и гематокрита.

Предлагается для диагностики и прогнозирования развития ТГС после СЭ проводить лабораторный контроль с обязательным определением маркеров внутрисосудистого тромбообразования, а именно: скорости оседания эритроцитов, деления эритроцитов и тромбоцитов по объему (по данным автоматических гемограмм), количества поврежденных эритроцитов и тестов паракоагуляции.

Достоверными признаками развития ТГС являются: рост количества тромбоцитов на фоне сохраненных их функциональных свойствах, появление в плазме продуктов деградации фибриногена при уменьшении его концентрации, появление в крови тромбоцитарних и эритроцитарных агрегатов, увеличение количества поврежденных эритроцитов на фоне угнетения фибринолитической активности крови.

Ключевые слова: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, спленэктомия, тромбогеморрагический синдром, профилактика осложнений.

Lozyan I.V. Preventive maintenance of development a thrombohemoragic syndrome after splenectomy for Idiopathic thrombocytopenic purpura. - Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a specialty 14.01.31 - hematology and transfusiologi. - Institute of hematology and AMS of Ukraine, Kiev, 2005.

Changes in system of haemostasis at patients of Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) at stages of surgical treatment and clinical-laboratory attributes of development a thrombohemoragic syndrome in the early postoperative period were studied, including by means of complex coagulation inspections and revealings in blood of patients specific hematologies markers for intravascular curtailing of blood.

Dependence of development of the majority of postoperative complications after splenectomy from initial changes coagulation haemostasis at patients of ITP and their further transformation in the postoperative period on a background of substantial increase of number thrombocytes is proved. Necessity of realization of medicamentosis preventive maintenance for intravascular curtailing of blood is proved in view of given clinical current and the laboratory control of a condition for coagulation systems of blood. The expediency of use at stages of surgical treatment ill ITP the complex program of preventive maintenance for intravascular curtailing of blood which includes the combined assignment of preparations haemoreologic and antiagregation actions, and parallel with refusal of system use depression of fibrinolisis in the early postoperative period is proved.

Key words: Idiopathic thrombocytopenic purpura, splenectomy, thrombohemoragic syndrome, preventive maintenance of complications.

Размещено на Allbest.ru