Рецидиви раку прямої кишки. Багатофакторний підхід до прогнозування, поліпшення результатів хірургічного лікування

7. Використання багатофакторної системи прогнозування розвитку рецидивів раку прямої кишки дозволило за рахунок ранньої діагностики і своєчасного початку лікування підвищити резектабельність хворих із усередкишковими рецидивами з 45,5±15,0% до 90,0±9,5% (Р<0,05), а з позакишковими - з 40,0±15,5% до 61,5±13,5% (Р<0,05). При цьому трирічна виживаність підвищилася з 42,9±10,8% до 73,9±9,2% (Р<0,05).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Хворим раком прямої кишки після радикального лікування необхідне складання індивідуального прогнозу появи рецидиву шляхом кількісного розрахунку ризику розвитку рецидиву.

2. Хворих з низьким ступенем ризику розвитку рецидиву необхідно спостерігати перший рік після операції не рідше одного разу кожні 3 міс., у наступні роки - один раз в 6 міс. довічно; хворих із середнім ступенем ризику необхідно спостерігати перший рік - кожен місяць, другий рік - кожні 2 міс., у наступні роки - один раз в 6 міс. довічно.

3. За хворими з високим ступенем ризику розвитку рецидиву раку прямої кишки необхідно щомісячне спостереження протягом перших двох років після операції, у наступні три роки - кожні три місяці, а потім один раз у 6 міс. довічно.

4. При кожному огляді хворих, радикально оперованих із приводу раку прямої кишки для раннього виявлення рецидиву необхідно робити клінічне, ендоскопічне, ультразвукове дослідження і за показниками комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

5. Хворим з рецидивами в області коло-анального анастомозу після черевно-анальних резекцій прямої кишки для профілактики інтра- і післяопераційних ускладнень показане виконання промежинної ампутації зведеної кишки за запропонованим нами способом. Дана операція показана при локалізації пухлини в області коло-анального анастомозу (верхній полюс якої не вище 7 см. від задньопроходного отвору), переважно у пацієнтів літнього віку, з важкою супутньою патологією і з ускладненим перебігом захворювання.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Черипко О.Н. Рецидивы рака прямой кишки: современное состояние проблемы. // Таврический медико-биологический вестник. - 2002. - Т.5, №.2- С.214-219.

Черипко О.Н. Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки // Онкология. - 2002. - Т.4, №3. - С.206-208.

Ефетов С.В., Черипко О.Н. Хирургическое лечение рецидивного рака прямой кишки // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - 2002. - Т.138, часть 1. - С.88-93. (Автором визначена залежність локалізації рецидивів від виду хірургічного лікування раку прямої кишки та джерела рецидивування; вивчені безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування рецидивів раку прямої кишки).

Ефетов С.В., Черипко О.Н. Промежностная ампутация низведенной кишки при рецидивах рака после брюшно-анальных резекций // Український медичний альманах. - 2003. - Т.6, №3. - С.47-49. (Автор провів зрівняльний аналіз інтра - і післяопераційних ускладнень, середньої тривалості операції, обсягу крововтрати, летальності і віддалених результатів в залежності від виду хірургічного лікування рецидивів, локалізованих у коло-анальному анастомозі).

Деклараційний патент на винахід №57449А від 16.06.2003р. „Спосіб хірургічного лікування рецидивів раку прямої кишки”. Єфетов С.В., Романенко М.Л., Черіпко О.Н. (Україна). Бюл. №6. (Автор брав участь у розробці і впровадженні способу промежинної ампутації зведеної кишки при рецидивах після черевно-анальних резекцій).

Ефетов С.В., Романенко Н.Л., Черипко О.Н. Тактика хирургического лечения рецидивов рака прямой кишки после брюшно-анальных резекций у больных пожилого возраста // Злоякісні новооутворення: Зб. наук. робіт. - Київ, 2002. - Вип.4. - С.71-72. (Автор вивчив ускладнення і летальність у пацієнтів похилого віку в залежності від виду хірургічного лікування рецидивів, локалізованих в коло-анальному анастомозі).

Ефетов С.В., Черипко О.Н. Новый способ хирургического лечения рецидивов рака прямой кишки // Злоякісні новооутворення: Зб. наук. робіт. - Київ, 2003. - Вип.6. - С.30-31. (Автором обгрунтовані переваги і цілесообразність способу промежинної ампутації зведеної кишки при рецидивах після черевно-анальних резекцій).

Черипко О.Н. Результаты хирургического лечения рецидивов рака прямой кишки // VI конф. молодих онкологів України „Сучасні проблеми експериментальної та клінічної онкології”: Тези доп. (Київ, 4-5 грудня, 2003р.). - К., 2003. - С.64.

Ефетов С.В., Черипко О.Н. Хирургическая профилактика интраоперационных осложнений, возникающих при выполнении полостных операций по поводу рецидивов рака прямой кишки // III cъезд онкологов и радиологов СНГ: Матер. съезда. - Минск, 2004. - С.141-142. (Автором обгрунтована цілесообразність промежинної ампутації зведеної кишки при рецидивах раку після черевно-анальних резекцій для профілактики ускладнень).

Черипко О.Н. Влияние вида оперативного лечения рака прямой кишки на локализацию и частоту рецидивов // III cъезд онкологов и радиологов СНГ: Матер. съезда. - Минск, 2004. - С.178.

АНОТАЦІЯ

Черіпко О.М. Рецидиви раку прямої кишки. Багатофакторний підхід до прогнозування, поліпшення результатів хірургічного лікування. - Рукопис.

Дисертация на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.07 - онкологія. - Інститут онкології АМН України, Київ, 2005.

У роботі наведено теоретичне узагальнення і нове рішення актуальної наукової проблеми - підвищення ефективності лікування хворих рецидивами раку прямої кишки шляхом розробки багатофакторної системи їхнього прогнозування з оптимізацією моніторінгу і діагностики, а також удосконалювання хірургічної тактики. Уперше за допомогою багатофактоного дисперсійного аналізу розроблено багатофакторну систему прогнозування розвитку рецидиву раку прямої кишки що включає: метод кількісного розрахунку ризику розвитку рецидиву з визначенням трьох ступенів ризику, а також алгоритм моніторингу в залежності від ступеня ризику з оптимізацією діагностики, що дозволяє прогнозувати появу рецидивної пухлини У радикально оперованих хворих і оптимізувати ранню діагностику. Використання багатофакторної системи прогнозування дозволяє за рахунок ранньої діагностики і своєчасного початку лікування підвищити резектабельність і виживаність хворих рецидивами раку прямої кишки. Розроблений і впроваджений малотравматичний спосіб радикальної операції при рецидивах раку прямої кишки, локалізованих в області коло-анального анастомозу після черевно-анальних резекцій - промежинна ампутація зведеної кишки з рецидивною пухлиною в сполученні з колостомією, що дозволив значно знизити в порівнянні з черевно-промежинною екстирпацією зведеної кишки середню тривалість оперативного втручання, обсяг крововтрати, частоту інтраопераційних і післяопераційних ускладнень.

Ключові слова: рак прямої кишки, рецидив, частота, багатофакторний аналіз, прогноз, хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Черипко О.Н. Рецидивы рака прямой кишки. Многофакторный подход к прогнозированию, улучшение результатов хирургического лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07 - онкология. - Институт онкологии АМН Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена актуальной проблеме - повышению эффективности лечения больных рецидивами рака прямой кишки путем разработки многофакторной системы их прогнозирования с оптимизацией мониторинга и диагностики, а также совершенствования хирургической тактики.

На большом исследовательском материале (1490 радикальных операций) изучены причины, обусловливающие рецидивирование рака прямой кишки, локализация, источники, сроки диагностики рецидивов, а также непосредственные и отдаленные результаты их лечения. С помощью многофакторного дисперсионного анализа определено и доказано совместное влияние многообразия факторов на развитие рецидива. Разработана многофакторная система прогнозирования развития рецидива рака прямой кишки, включающая: метод количественного расчета риска развития рецидива, а также алгоритм мониторинга в зависимости от степени риска с оптимизацией ранней диагностики, позволяющая прогнозировать развитие рецидива у больных после радикального лечения и оптимизировать лечебную тактику. Установлены три степени риска развития рецидива рака прямой кишки: низкая (риск развития рецидива 3,49±0,56%), средняя (риск развития рецидива 22,11±2,08%) и высокая (риск развития рецидива 93,55±4,41%). Изучены сроки диагностики рецидивов, резектабельность в зависимости от локализации и выживаемость в двух группах больных, наблюдавшихся по традиционной схеме мониторинга (172 наблюдения) и по многофакторной системе прогнозирования с оптимизацией мониторинга и диагностики (162 наблюдения). Использование многофакторной системы прогнозирования позволило за счет ранней диагностики повысить резектабельность больных с внутрикишечными рецидивами с 45,5±15,0% до 90,0±9,5% (Р<0,05), а с внекишечными - с 40,0±15,5% до 61,5±13,5% (Р<0,05). При этом трехлетняя выживаемость повысилась с 42,9±10,8% до 73,9±9,2% (Р<0,05).

Установлено, что рецидивы после сфинктерсохраняющих операций в большинстве случаев (79,2-85,0%) локализуются внутрикишечно - по линии швов анастомозов и культи прямой кишки, а наиболее вероятным источником их появления являются имплантировавшиеся на раневых поверхностях раковые клетки, в связи с чем профилактика рецидивов должна быть направлена на предупреждение имплантации.

Установлено, что после сфинктерсохраняющих операций 80,9±4,2% рецидивов выявляется в ближайшие 18 мес., что свидетельствует о лучших возможностях их диагностики по сравнению с рецидивами после экстирпаций прямой кишки, 62,5±6,5% которых выявлено позже 18 мес.

Разработан малотравматичный способ радикального лечения рецидивов рака прямой кишки при локализации опухоли в области коло-анального анастомоза - промежностная ампутация низведенной кишки в сочетании с колостомией, позволяющий по сравнению с брюшно-промежностной экстирпацией низведенной киишки сократить продолжительность операции вдвое, уменьшить объем кровопотери в десять раз и избежать интраоперационных осложнений без ущерба для радикализма. Данный способ хирургического пособия показан при наличии рецидивной опухоли в области коло-анального анастомоза локализующейся не выше 7 см. от заднепроходного отверстия, преимущественно у больных преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией и осложненным течением заболевания.

Таким образом, разработанные многофакторная система прогнозирования развития рецидивов рака прямой кишки и способ хирургического лечения рецидивов позволяют добиться улучшения результатов лечения за счет снижения частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также повышения резектабельности и выживаемости больных.

Ключевые слова: рак прямой кишки, рецидив, частота, многофакторный анализ, прогноз, хирургическое лечение.

ANNOTATION

Cheripko O.N. Relapces of a cancer of a rectum. Multifactorial approach to prognostication, improvement of results of surgical treatment. - Manuscript.

Thesis for a Candedate degree in medical sciences by speciality 14.01.07 - oncology. - Institute of oncology of AМS of Ukraine, Kiev, 2005.

In work theoretical generalization and the new decision of an actual scientific problem - increases of efficacy of patient's treatment with relapses of a cancer of a rectum is resulted by development of multifactorial system of their prognostication with optimization of monitoring and diagnostics, and also perfection of surgical tactics. For the first time with the help of the multifactorial dispersive analysis the multifactorial system of forecasting of development of relapse of a cancer of a rectum including is developed: a method of quantitative calculation of risk of development of relapse with definition of three degrees of risk, and also algorithm of monitoring depending on a degree of risk with optimization of diagnostics, allowing to prognosis occurrence of a recurrent tumor in considerably operated patients and to optimize early diagnostics. Use of multifactorial system of forecasting allows due to early diagnostics and the duly beginning of treatment to increase resectability and survival rate of patients with relapses of a cancer of a rectum. It is developed and introduced not very traumatic way of radical operation at relapses of a cancer of a rectum located in area of colo-anal anastomosis after abdomino-anal resections - perineal amputation of the epicolysed gut with a recurrent tumor in a combination with colonostomy which has allowed to lower considerably in comparison with abdomono-anal extirpation of epicolysed gut average duration of operation, volume of blood loss, frequency of intraoperative and postoperative complications.

Key words: cancer of a rectum, relapse, frequency, multifactorial analysis, prognostication, surgical treatment.

СПИСОК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

РПК - рак прямої кишки

РРПК - рецидиви раку прямої кишки

ЧР - частота рецидивування

БДА - багатофакторний дисперсійний аналіз

БСП - багатофакторна система прогнозування розвитку РРПК

ЧПЕ - черевно-промежинна екстирпація прямої кишки

ЧПЕЗК - черевно-промежинна екстирпація зведеної кишки

ПАЗК - промежинна ампутація зведеної кишки

ТВП - трансанальне видалення пухлини прямої кишки

ЧАР - черевно-анальна резекція прямої кишки

ЧЧР - черезчеревна резекція прямої кишки

ОГ - операція Гартмана

СЗО - сфінктерзберігаючі операції

ДПЗП - двудульний протиприродний задній прохід

Размещено на Allbest.ru