Размещено на http://www.allbest.ru

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. М.І. ПИРОГОВА

Дмітрієв Микола Олександрович

УДК 616.34-084-08-071:616.716.8-071-084:613.956

Особливості одонто- та кефалометричних показників у підлітків з ортогнатичним прикусом

14.03.01 - нормальна анатомія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Вінниця - 2005

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в науково-дослідному центрі Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова МОЗ України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор

Гунас Ігор Валерійович,

Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова МОЗ України, завідувач науково-дослідного центру.

Офіційні опоненти:

- доктор медичних наук, професор Гумінський Юрій Йосипович, Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова МОЗ України, професор кафедри нормальної анатомії;

- Заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Козлов Володимир Олексійович, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри нормальної анатомії.

Провідна установа: Івано-Франківський державний медичний університет МОЗ України, кафедра анатомії людини.

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Вінницького національного медичного університету ім. М.І.Пирогова (21018, м. Вінниця, вул. Пирогова, 56).

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради

кандидат медичних наук, доцент О.В. Власенко

Загальна характеристика роботи

Актуальність проблеми. Поширеність зубо-щелепних аномалій у дітей є досить значною як в усьому світі (Алимский А.В., 2002; Легович М. и др., 2001; Моисеенко С.А., 2002; Образцов Ю.Л., 2003; Radlanski R.J., 2005), так і в Україні, зокрема (Севбитов А.В. и др., 1999; Сегал М.М., 2003). Це вимагає прийняття першочергових заходів, щодо поліпшення діагностики та лікування цієї патології (Григоренко П.А., 2002; Синцов В.Н. и др., 2001; Bijoor R.R., 2005; Hajeer M.Y., 2005; Heiser W. et al., 2004). Сучасна ортодонтія нараховує величезну кількість діагностичних методик, на жаль, кожна з яких, узята окремо не може повною мірою задовольнити потреби клініциста. Тому кожен ортодонт, виходячи з наявності відповідного устаткування, своїх знань і умінь, вибирає найбільш зручний для себе спосіб діагностики зубо-щелепних аномалій. підліток ортогнатичний прикус ортодонтичний

Найбільш розповсюдженими діагностичними методами на сьогоднішній день є: біометричне вивчення моделей щелеп; ангуляційний аналіз обличчя; телерентгенографія та комп'ютерна томографія (Braum S. et al., 1998; Hillson S., 2005).

Біометричний вимір моделей щелеп є й найбільш доступним методом діагностики (Хорошилкина Ф.Я., 1999; Ovsenik M. et al., 2004; Warren J.J. et al., 2003). Діагноз ставиться на підставі порівняння отриманих одонтометричних даних з раніше визначеною нормою за певним автором, найбільш відомими з яких є індекс А.Pont, G.Korkhaus та Н.Г.Снагіної (Хорошилкина Ф.Я., 1999). Існує і безліч інших індексів, однак вони не одержали широкого застосування. Незважаючи на простоту і високу точність вимірів, відсутність індексів для кожного регіону дозволяє поставити діагноз дуже приблизно.

Віддавна вчені помітили значну варіабельність нормального й аномального прикусу в залежності від типу голови (Романовская А.П. и др., 2004; Axelsson S., 2005; Bass N.M., 2003; Nakasima A., 2005). Але, через велику різноманітність антропометричних точок, відсутність єдиної ортодонтичної методики антропометричного виміру та спеціальних ортодонтичних вимірювальних лінійок даний метод не отримав широкого розвитку.

Телерентгенографія дає можливість відрізнити деформацію від анатомічних варіацій, встановити залежність між аномаліями прикусу й анатомічними варіантами будови черепа, дає уяву про розташування м'яких тканин і співвідношення їх з лицевим скелетом, а також про зміни, що відбуваються під час росту та лікування (Doshev Vasko A., Slavchev Diian A., 2001). Однак, метод має ряд недоліків: виміри проводяться на двовимірному зображенні трьохвимірного об'єкта, що призводить до похибок (Hillson S., 2005); існують складності з розміщенням вимірювальних точок, тому що анатомічні орієнтири не завжди чітко контуровані і мають правильну геометричну форму (Naftel A.J., Trenouth M.J., 2004); доза опромінення, що отримує пацієнт не завжди дозволяє використовувати його у дітей і дорослих (Paukku P. et al., 1983).

Найбільш точні дані дозволяє отримати комп'ютерна томографія. За допомогою даного методу можливо отримати трьохвимірний об'єкт, максимально наближений до дійсності (Hajeer M.Y., 2005; Huang Xiao-yang et al., 2002). Основними недоліками даного методу є велика сумарна доза опромінення (400 мкЗв) та його висока ціна (Paukku P. et al., 1983).

Усе вищевикладене вказує на необхідність розробки індивідуального, реґіонарного, нешкідливого, простого і одночасно досить інформативного методу діагностики патології зубо-щелепної системи, в основу якого ми поклали вивчення особливостей розмірів зубів, зубних дуг і голови у підлітків Поділля з ортогнатичним прикусом.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Тема дисертації затверджена Вченою радою стоматологічного та фармакологічного факультетів Вінницького національного медичного університету ім. М.І.Пирогова МОЗ України (протокол №5 від 18 березня 2004 року) і є фрагментом науково-дослідної роботи науково-дослідного центру ВНМУ ім. М.І.Пирогова “Розробка нормативних критеріїв здоров'я різних вікових та статевих груп населення на основі вивчення антропогенетичних та фізіологічних характеристик організму з метою визначення маркерів мультифакторіальних захворювань (підлітковий вік)” (державний реєстраційний номер 0103U008992). У її виконанні автор провів дослідження одонто- і кефалометричних показників у міських підлітків Подільського регіону України з ортогнатичним прикусом.

Мета дослідження. Встановити індивідуальні одонто- та кефалометричні показники у міських підлітків Подільського регіону України з ортогнатичним прикусом для діагностики і подальшої оптимальної ортодонтичної корекції аномалій зубо-щелепної системи.

Завдання дослідження:

1. Вивчити одонтометричні показники моделей щелеп (окремих та в прикусі) у міських підлітків різної статі з ортогнатичним прикусом (хлопчики від 13 до 16 років; дівчатка від 12 до 15 років), що проживають на території Подільського регіону України.

2. Провести кефалометричні виміри у підлітків з ортогнатичним прикусом.

3. Вивчити зв'язки одонтометричних та кефалометричних показників у дівчаток і хлопчиків з ортогнатичним прикусом.

4. На основі отриманих одонто- і кефалометричних даних розробити математичні моделі нормальної індивідуальної форми зубної дуги у міських підлітків Подільського регіону України.

Об'єкт дослідження - нормальна індивідуальна форма зубної дуги у міських підлітків різної статі (48 дівчаток та 49 хлопчиків), мешканців Подільського регіону України.

Предмет дослідження - особливості одонтометричних, кефалометричних і ангуляційних лицьових показників у міських хлопчиків від 13 до 16 років і дівчаток від 12 до 15 років з ортогнатичним прикусом.

Методи дослідження: одонтометричні - для визначення мезіодистальних, вертикальних і вестибулооральних розмірів зубів, відстаней між основними вістрями малих і великих кутніх зубів та геометричних параметрів верхньощелепної зубної дуги у сагітальній, вертикальній і трансверзальній площинах; кефалометричні - для встановлення особливостей будови голови; математичні - для статистичної обробки отриманих результатів та побудови математичних моделей.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше встановлені популяційні особливості розмірів зубів, лінійних розмірів необхідних для побудови коректної форми верхньощелепної зубної дуги, кефало- та ангуляційних параметрів обличчя у міських хлопчиків і дівчаток Подільського регіону України з ортогнатичним прикусом.

Вперше проведена оцінка взаємозв'язку одонто- та кефалометричних показників між собою та із параметрами верхньощелепної зубної дуги, що дозволило розробити регресійні моделі лінійних розмірів, необхідних для побудови коректної індивідуальної форми зубної дуги у міських підлітків Поділля.

Вперше у міських підлітків Подільського регіону України виявлена виражена статевозалежна специфіка відмінності більшості одонто- і кефалометричних показників та кореляцій між ними і сагітальними та трансверзальними розмірами зубних дуг.

Практичне значення одержаних результатів. З метою оптимальної коректії патології зубо-щелепної системи на основі особливостей одонто- та кефалометричних показників розроблені адекватні математичні моделі лінійних розмірів, необхідних для побудови індивідуальної форми зубної дуги у міських підлітків різної статі, мешканців Подільського регіону України.

На основі результатів математичного моделювання створена комп'ютерна програма, яка дозволяє лікарю ортодонту швидко, зручно і якісно побудувати графічне зображення нормальної індивідуальної зубної дуги підлітка.

Отримані результати досліджень використовуються в лекційних курсах та в ході проведення практичних занять на кафедрах нормальної анатомії, оперативної хірургії та топографічної анатомії, дитячої стоматології Вінницького національного медичного університету ім. М.І.Пирогова; кафедрах нормальної анатомії Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця і Івано-Франківського державного медичного університету.

Особистий внесок здобувача. Автором здійснено розробку основних теоретичних і практичних положень дисертаційного дослідження. Здобувач особисто провів стоматологічне обстеження підлітків з наступними одонто-, кефалометричними та лицьовими ангуляційними дослідженнями та статистичною обробкою отриманих результатів. Автором проведено аналіз та узагальнення результатів дослідження, сформульовано всі положення і висновки.

Автор висловлює щиру подяку завідувачу кафедри дитячої стоматології ВНМУ ім. М.І.Пирогова к.мед.н., доценту Філімонову Ю.В. за надання консультативної та методичної допомоги у виконанні дисертаційного дослідження. За темою дисертації отримано деклараційний патент на винахід, опубліковано 13 наукових робіт, де автору належать основні ідеї та розробки стосовно особливостей одонто- та кефалометричних показників у міських підлітків з ортогнатичним прикусом.

Апробація результатів дисертації. Основні положення роботи викладені та обговорені на конференції молодих вчених (Вінниця, 2001); Міжнародній конференції молодих вчених “Наукові проблеми оптики та сучасного матеріалознавства” (Київ, 2001); Всеукраїнській науково-практичній конференції “Сучасні методи реабілітації ортопедичних і ортодонтичних хворих” (Полтава, 2002); Всеукраїнській науково-практичній конференції “Сучасні технології лікування та профілактики ортопедичних і ортодонтичних хворих” (Вінниця, 2003); V Міжнародному конгресі з інтегративної антропології (Вінниця, 2004); 100 засіданні анатомічного товариства Німеччини і Нідерландів (Лейпциг, 2005); науковій конференції молодих вчених та фахівців (Вінниця, 2005).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 13 наукових робіт (9 у співавторстві), з них 10 робіт - в рекомендованих ВАК України наукових фахових виданнях. Зміст проведеного дисертаційного дослідження відображено в публікаціях повністю.

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена державною мовою на 284 сторінках, з яких 149 сторінок залікового принтерного тексту. Робота складається із вступу, огляду літератури, загальної методики і основних методів дослідження, трьох розділів опису власних досліджень, аналізу і узагальнення результатів дослідження, висновків, списку літературних джерел та чотирьох додатків. Роботу ілюстровано 62 рисунками та 94 таблицями. Список літературних джерел містить 185 робіт, з яких 78 викладені кирилицею, 107 - латиницею.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Матеріали і методи дослідження. Відповідно до мети та завдань дослідження на базі науково-дослідного центру та кафедри стоматології дитячого віку Вінницького національного медичного університету ім. М.І.Пирогова проведено комплексне обстеження 1158 міських дівчаток від 12 до 15 років та хлопчиків від 13 до 16 років. Комісією з біоетики Вінницького національного медичного університету ім. М.І.Пирогова (протокол №1 від 23 вересня 2003 р.) встановлено, що проведені дослідження відповідають етичним та морально-правовим вимогам згідно наказу МОЗ України №281 від 01.11.2000 р.

У 243 відібраних дівчаток і хлопчиків, у третьому поколінні мешканців Подільського регіону України, після попереднього візуального огляду були відзняті відбитки та відлиті ортодонтичні діагностичні гіпсові моделі верхньої та нижньої щелеп. Для подальшого вивчення відбиралися підлітки з ортогнатичним прикусом, який визначався за 11-ти пунктами за М.Г.Бушан з співавт. (1990). В результаті із 243 обстежених міських підлітків різної статі, мешканців Подільського регіону України, було відібрано 49 хлопчиків та 48 дівчаток з ортогнатичним прикусом.

Основні вимірювання зубів та параметрів зубних дуг проводилися на спеціально-виготовлених діагностичних моделях із супер-гіпсу (Convertin Hart, type IV фірми Spofa-Dental) та звичайного стоматологічного гіпсу (Г-16). Вимірювання проводились модифікованим штангенциркулем з точністю 0,1 мм. При вимірюваннях враховувались рекомендації В.В.Гончарова з співавт. (1998) та А.А.Зубова (1968). Визначали мезіодистальні, вертикальні та вестибуло-оральні розміри зубів. Окремо для перших великих кутніх зубів і малих кутніх зубів визначали відстані між основними вістрями.

Вимірювання геометричних параметрів верхньощелепної зубної дуги проводили у сагітальній вертикальній та трансверзальній площинах (Ужумецкене И.И., 1970; Хорошилкина Ф.Я., 1999).

При кефалометричному дослідженні використовували загально прийняті точки (Головко Н.В., 2003).

Фотографії підлітків отримували за допомогою цифрової фотокамери Pentax optio 33L (3,2 megapixels). Аналізували 3 зображення - два в профіль, одне в фас. Фотографування проводилось відповідно серединно-сагітальній та трансверзальним площинам. Усі зображення в JPEG форматі оброблялися в графічному пакеті Photoshop 7.0. На зображеннях відмічалися потрібні кефалометричні точки, проводились допоміжні лінії та неопосередковано вимірювалися кути.

Статистична обробка отриманих результатів проведена в пакеті “STATISTICA 5.5” (належить ЦНІТ ВНМУ ім. М.І.Пирогова, ліцензійний №AXXR910A374605FA) з використанням непараметричних методів оцінки отриманих результатів. Оцінювали характер розподілів для кожного з отриманих варіаційних рядів, середні для кожної ознаки, що вивчається, похибки арифметичної середньої та стандартне квадратичне відхилення. Достовірність різниці значень між незалежними кількісними величинами визначали за допомогою U-критерію Мана-Уітні, а між залежними кількісними величинами - за допомогою критерію Вілкоксона. Аналіз кореляційних зв'язків отриманих результатів проводили з використанням статистичних методів Пірсона та Спірмена. Для встановлення показників необхідних для побудови нормальної індивідуальної форми зубної дуги застосовувався метод покрокового регресійного аналізу (Боровиков В.П., Боровиков И.П., 1998).

Результати дослідження та їх аналіз. Аналіз наукової літератури показав, що вдосконалення методів діагностики, лікування різних стоматологічних захворювань та протезування зубів в наш час не можливо без врахування антропологічного підходу (Жук И.В., Рося М.Н., 1990; Моисеенко С.А., 2002; Apps M.V. et al., 2004; Kim T.K., 2005; Kjellberg H. et al., 2000; Townsend G. et al., 2003). Однак, незважаючи на зростаючу, в останні роки, кількість публікацій стосовно залежності будови зубо-щелепної системи від конституціонального типу, етнічних особливостей та статі, на сьогоднішній день практично відсутні будь які біометричні дані стосовно одонто-, кефалометричних та лицьових ангуляційних показників у міських підлітків Подільського регіону України, а також відомості про наявність чи відсутність гендерних відмінностей цих ознак.

Протягом багатьох років науковці та клініцисти намагалися описати та класифікувати форми зубної дуги людини та знайти їх залежність від різних факторів (Ужумецкене И.И., 1970; Berksun S. et al., 2002; Cherruau Marc, Buch Danielle, 2001; Stahl F., Grabowski R., 2003). З часом з'явилися дослідження які встановлювали прості математичні залежності між мезіодистальними розмірами зубів та окремими параметрами зубної дуги (Краюшкин А.А., 2003; Панкратова Н.В. и др., 2004; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Hammond P. et al., 2003; Redahan S., Lagerstrom L., 2003; Uysal T., 2005; Warren J.J. et al., 2003). Однак рівень сучасної медицини потребує розроблення та впровадження нових діагностичних підходів які дозволять розрахувати та визначити індивідуальну норму для кожної окремо взятої людини із врахуванням її конституціонального типу, етнічних особливостей, статі та віку.

Встановлено, що практично в усіх випадках мезіодистальні розміри зубів у міських хлопчиків достовірно більші, ніж у дівчаток (за винятком верхніх латеральних різців). В усіх випадках як у хлопчиків, так і у дівчаток мезіодистальні розміри верхніх різців і іклів достовірно більші, ніж відповідних зубів нижньої щелепи. І навпаки, мезіодистальні розміри нижніх других малих кутніх зубів і перших великих кутніх зубів достовірно більші, ніж відповідних зубів верхньої щелепи. Мезіодистальні розміри верхніх і нижніх перших малих кутніх зубів у більшості випадків достовірно не відрізняються. Достовірні відмінності між правими і лівими аналогічними зубами встановлені у хлопчиків для верхніх перших малих кутніх зубів, а у дівчаток - для верхніх латеральних різців, нижніх іклів і нижніх перших малих кутніх зубів. Причому, за винятком нижніх перших малих кутніх зубів у дівчаток, в усіх випадках достовірно більші мезіодистальні розміри лівих зубів.

Порівнюючи отримані нами дані з результатами Т.Д.Дмітрієнко з співавт. (2000) слід відмітити, що як у жіночій, так і у чоловічій популяції Нижнього Новгорода мезіодистальні розміри усіх зубів були достовірно більші, або мали виражену тенденцію до збільшення. Особливо велика різниця встановлена для других малих кутніх зубів верхньої щелепи (у представників чоловічої статі цей показник дорівнює 9,79±0,12 мм проти 6,74±0,28 мм у наших дослідженнях, а у представників жіночої статі відповідно - 9,31±0,09 мм проти 6,44±0,44 мм). Необхідно відмітити, що, як і у наших дослідженнях, мезіодистальні розміри усіх зубів у чоловічій популяції Нижнього Новгорода були достовірно більшими, або мали тенденцію до збільшення у порівнянні з жіночою популяцією.

При порівнянні наших даних з результатами В.Л.Устименко (Головко Н.В., 2003), отриманими при обстеженні полтавської популяції, спостерігається зовсім інша картина. Так при співставленні середньої величини мезіодистальних розмірів зубів полтавчанок з міськими дівчатками Подільського регіону України встановлено у останніх менші розміри центральних різців та іклів, більші розміри перших великих кутніх зубів, практично однакові значення перших і других малих кутніх зубів; мезіодистальні розміри бічних різців верхньої щелепи практично не відрізняються, а нижньої щелепи - менші, ніж у полтавчанок. У представників чоловічої статі картина зовсім інша: у хлопчиків Подільського регіону України встановлені більші мезіодистальні розміри іклів, перших малих та великих кутніх зубів, практично однакові значення центральних різців; мезіодистальні розміри бічних різців верхньої щелепи більші, а нижньої щелепи - менші, ніж у полтавчан.

У більшості випадків вертикальні розміри зубів у міських хлопчиків також достовірно більші, ніж у дівчаток. В усіх випадках як у хлопчиків, так і у дівчаток вертикальні розміри верхніх медіальних різців достовірно більші, а верхніх латеральних різців достовірно менші, ніж відповідних зубів нижньої щелепи. У хлопчиків вертикальні розміри іклів на верхній і нижній щелепі практично не відрізняються, а у дівчаток - вертикальні розміри верхніх іклів достовірно менші, ніж нижніх. Як у хлопчиків, так і у дівчаток вертикальні розміри малих кутніх зубів достовірно більші на нижній щелепі у місці щічного вістря і навпаки, достовірно менші на нижній щелепі у місці язикового вістря, ніж відповідних зубів верхньої щелепи. У більшості випадків як у хлопчиків, так і у дівчаток вертикальні розміри нижніх перших великих кутніх зубів достовірно більші у місці дально- і ближньощічного вістрь та достовірно менші у місці ближньо- і дальноязикового вістрь, ніж відповідних зубів верхньої щелепи. Достовірні відмінності між правими і лівими аналогічними зубами встановлені у хлопчиків для верхніх іклів у місцях губної і піднебінної поверхонь, верхнього першого великого кутнього зуба у місці ближньопіднебінного вістря, нижніх медіальних різців та нижніх малих кутніх зубів у місці щічного вістря, а у дівчаток - для верхніх медіальних і латеральних різців, верхніх перших великих кутніх зубів у місцях ближньощічного і ближньопіднебінного вістрь, нижніх медіальних різців та нижніх перших великих кутніх зубів у місці дальнощічного вістря. Причому, за винятком верхніх і нижніх медіальних різців та верхнього першого великого кутнього зуба у місці ближньощічного вістря у дівчаток і нижніх медіальних різців у хлопчиків, в усіх випадках достовірно більші вертикальні розміри правих зубів.

При порівнянні наших даних з результатами отриманими при обстеженні полтавської популяції В.Л.Устименко (Головко Н.В., 2003) встановлено, що середня величина вертикальних розмірів зубів полтавчан у більшості випадків достовірно більша практично для усіх зубів. Особливо велика різниця встановлена для перших та других малих кутніх зубів верхньої щелепи та іклів нижньої щелепи. Практично однакові значення спостерігаються лише для медіальних і латеральних різців та других малих кутніх зубів нижньої щелепи.

За винятком нижніх медіальних і латеральних різців, практично в усіх випадках вестибулооральні розміри зубів у міських хлопчиків також достовірно більші, ніж у дівчаток. В усіх випадках як у хлопчиків, так і у дівчаток вестибулооральні розміри верхніх медіальних різців, іклів, малих та великих кутніх зубів достовірно більші, ніж відповідних зубів нижньої щелепи. Вестибулооральні розміри верхніх і нижніх латеральних різців у більшості випадків достовірно не відрізняються, за винятком лівих зубів у хлопчиків. Достовірні відмінності між правими і лівими аналогічними зубами встановлені у хлопчиків для верхніх і нижніх медіальних різців, нижніх латеральних різців, верхніх іклів та нижніх других малих кутніх зубів, а у дівчаток - для нижніх медіальних і латеральних різців, верхніх іклів, верхніх других малих кутніх зубів та нижніх перших великих кутніх зубів. Причому, за винятком нижніх перших великих кутніх зубів у дівчаток, в усіх випадках достовірно більші вестибулооральні розміри правих зубів.

Серед міжвістревих розмірів верхніх малих кутніх зубів лише відстань між верхівками щічного та піднебінного вістрь лівого другого малого кутнього зуба достовірно більша у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Практично в усіх випадках міжвістреві розміри верхніх перших великих кутніх зубів у міських хлопчиків достовірно більші, ніж у дівчаток. Достовірні відмінності між правими і лівими аналогічними розмірами встановлені у хлопчиків для відстаней між ближньощічним і дальнопіднебінним, дальнощічним і ближньопіднебінним та між дальнощічним і дальнопіднебінним вістрями, а у дівчаток - для відстаней між ближньощічним і дальнопіднебінним та між дальнопіднебінним і ближньопіднебінним вістрями. Причому, в усіх випадках достовірно більші розміри встановлені для лівого зуба.

Також практично в усіх випадках міжвістреві розміри нижніх перших великих кутніх зубів у міських хлопчиків достовірно більші, ніж у дівчаток. Достовірні відмінності між правими і лівими аналогічними розмірами встановлені лише у хлопчиків для відстаней між середньощічним і дальнощічним та між середньощічним і ближньоязиковим вістрями. Причому, в усіх випадках достовірно більші розміри встановлені для правого зуба.

Аналіз трансверзальних, сагітальних та вертикальних розмірів верхньощелепної зубної дуги дозволяє стверджувати, що існує достовірна статева різниця між усіма трансверзальними параметрами зубної дуги (більші розміри у хлопчиків порівняно із дівчатками). На відміну від трансверзальних параметрів сагітальні та вертикальні розміри верхньощелепної зубної дуги не продемонстрували суттєвих гендерних відмінностей (лише молярна сагітальна відстань достовірно більша у хлопчиків, ніж у дівчаток та премолярна сагітальна відстань має виражену тенденцію до збільшення у хлопчиків).

Для порівняння основних розмірів зубної дуги із різними расово- та етнопопуляційними групами нами взяті сучасні результати статистичних обстежень нормогнатичних американських підлітків негроїдної раси, білих американців та багдадських підлітків (Benjamin G. Burris, Edward F. Harris, 2000; Hassan A.K., Najim Z.N., 2000). Встановлено, що максимальні абсолютні величини зубних дуг спостерігаються у негрів, трохи менші у підлітків Подільського регіону України, потім у білих американців і найменші у мешканців Багдаду. Усі результати демонструють статевий диморфізм, який найбільш виражений серед трансверзальних характеристик зубної дуги.

Проаналізувавши сучасні рекомендації щодо визначення індивідуальних розмірів зубної дуги, отримані нами нормогнатичні результати співставлені з основними і найбільш прийнятими ортодонтичними індексами (Ужумецкене И.И., 1970; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Warren J.J. et al., 2003). Встановлено, що молярний та премолярний індекси запропоновані Поном, Ліндером та Хартом, які були визначені для французів та німців, зовсім не відповідають дійсним розмірам підлітків Подільського регіону України. Сагітальний індекс запропонований Коркхаузом також значно відрізняється від результатів, отриманих в наших дослідженнях. Найбільше підліткам Поділля відповідає премолярний індекс Снагіної, для визначення якого автор враховувала мезіодистальні розміри 12 зубів. Однак, як звісно кожен індекс являє собою якусь усереднену величину. Необхідно чітко уявляти, що при ортодонтичному лікуванні точність при переміщенні зуба складає 0,1-0,5 мм. Тобто лікарю необхідно чітко уявляти кінцеві розміри індивідуальної зубної дуги з такою ж точністю. Ці данні вказують на гостру необхідність в розробці та конструюванні принципово нових математичних моделей з урахуванням етнічно-популяційних та антропологічних особливостей, які дозволять зменшити рівень похибки до прийнятного.

Із кефалометричних параметрів за винятком найбільшого обхвату голови, де достовірної статевої різниці не виявлено, поперечна та сагітальна дуги достовірно більші у хлопчиків, ніж у дівчаток. Проаналізувавши результати трансверзальних вимірів встановлено, що міжаурикулярна відстань, найбільша ширина голови та ширина нижньої щелепи достовірно більші у хлопчиків. Усі інші трансверзальні виміри достовірно не відрізняються. Із вертикальних параметрів обличчя достовірно більші показники у хлопчиків, ніж у дівчаток встановлені лише для висоти нижньої губи та висоти нижньої частини обличчя. В сагітальній площині довжина тіла нижньої щелепи справа і зліва та відстань від правої і лівої кефалометричної аурикулярної точки до підборіддя достовірно більші у хлопчиків ніж у дівчаток. Інші вимірювальні кефалометричні величини статистично значимо не відрізняються. Серед ангуляційних параметрів обличчя достовірних відмінностей між хлопчиками та дівчатами не встановлено.

Таким чином, нами встановлені популяційні особливості та реґіонарні норми для мезіодистальних, вертикальних, вестибулооральних розмірів зубів, міжвістревих розмірів малих і великих кутніх зубів, трансверзальних, сагітальних і вертикальних розмірів верхньощелепної зубної дуги та кефалометричних і кутових параметрів обличчя у міських хлопчиків і дівчаток Подільського регіону України з ортогнатичним прикусом. Отримані дані підтверджують факт існування суттєвих популяційних особливостей розмірів зубів, асиметрії та гендерних відмінностей. На відміну від одонтометричних показників, для кефалометричних характерні менш виражені статеві відмінності, а для ангуляційних показників обличчя - вони взагалі відсутні.

Для коректної побудови математичних моделей нормальної індивідуальної форми зубної дуги в залежності від одонто-, кефало- та ангуляційних показників необхідно було оцінити рівень та частоту зустрічаємості кореляційних зв'язків між цими показниками.

У дівчаток найбільша кількість кореляційних зв'язків кефалометричних параметрів встановлена із мезіодистальними розмірами верхніх і нижніх латеральних різців, верхніх і нижніх іклів та нижніх других малих кутніх зубів. Серед кефалометричних параметрів кореляційні зв'язки (переважно прямі середньої сили) спостерігаються із вушним діаметром, шириною обличчя, відстанню від кефалометричної аурикулярної точки до підборіддя та від кефалометричної аурикулярної точки до міжрізцевої точки.

У хлопчиків найбільша кількість кореляційних зв'язків кефалометричних параметрів встановлена із мезіодистальними розмірами верхніх латеральних різців та верхніх перших великих кутніх зубів. Серед кефалометричних параметрів кореляційні зв'язки (переважно прямі середньої сили) спостерігаються із міжочноямковою шириною, шириною ротової щілини, довжиною нижньої щелепи та відстанню від кефалометричної аурикулярної точки до підборіддя.

У дівчаток численні кореляційні зв'язки кефалометричних параметрів встановлені практично із усіма вертикальними розмірами зубів. Серед кефалометричних параметрів кореляційні зв'язки (переважно прямі середньої сили) спостерігаються практично із усіма показниками за винятком вертикальних параметрів обличчя, висоти гілки нижньої щелепи та міжочноямкової ширини.

У хлопчиків найбільша кількість кореляційних зв'язків кефалометричних параметрів встановлена із вертикальними розмірами нижніх перших великих кутніх зубів у місці дальноязикового вістря (переважно зворотні середньої сили) та нижнього лівого другого малого кутнього зуба у місці щічного вістря (переважно прямі середньої сили). Серед кефалометричних параметрів виділити ті, що мають найбільш часті зв'язки практично неможливо.

Щодо кореляцій кефалометричних параметрів у дівчаток із вестибулооральними розмірами зубів, то найбільша кількість зв'язків встановлена практично для всіх зубів верхньої щелепи (за винятком перших великих кутніх зубів), а також для нижніх латеральних різців та іклів. Серед кефалометричних параметрів кореляційні зв'язки (переважно прямі середньої сили) спостерігаються із висотою верхньої губи, вушним діаметром, шириною обличчя, середньою шириною обличчя, морфологічною довжиною обличчя, висотою нижньої частини обличчя, шириною і довжиною нижньої щелепи, відстанню від кефалометричної аурикулярної точки до підборіддя та від кефалометричної аурикулярної точки до міжрізцевої точки.

У хлопчиків найбільша кількість кореляційних зв'язків кефалометричних параметрів встановлена із вестибулооральними розмірами верхніх медіальних і латеральних різців, верхніх других малих кутніх зубів та нижніх перших і других малих кутніх зубів. Кореляційні зв'язки (переважно прямі середньої сили) вестибулооральних розмірів цих зубів спостерігаються із шириною ротової щілини, вушним діаметром, відстанню від кефалометричної аурикулярної точки до підборіддя та довжиною нижньої щелепи.

Прямі, переважно середньої сили кореляційні зв'язки кефалометричних параметрів з міжвістревими розмірами верхніх малих кутніх зубів небагаточисельні як у хлопчиків, так і у дівчаток, за винятком верхнього правого другого малого кутнього зуба у дівчаток. Серед кефалометричних параметрів виділити ті, що мають найбільш часті зв'язки практично неможливо.

У дівчаток найбільша кількість переважно прямих середньої сили кореляційних зв'язків кефалометричних параметрів із міжвістревими розмірами верхніх великих кутніх зубів встановлена для відстаней між ближньощічним і дальньощічним, ближньощічним і ближньопіднебінним вістрями правого і лівого зубів, між ближньощічним і дальньопіднебінним вістрями та міжфісуральною відстанню правого зуба, а також між дальньощічним і ближньопіднебінним та дальньопіднебінним і ближньопіднебінним вістрями лівого зуба. Серед кефалометричних параметрів кореляційні зв'язки переважно спостерігаються із вертикальними розмірами.

У хлопчиків достовірних кореляційних зв'язків кефалометричних параметрів із міжвістревими розмірами верхніх великих кутніх зубів взагалі практично немає.

У дівчаток найбільша кількість прямих та зворотних переважно середньої сили кореляційних зв'язків кефалометричних параметрів із міжвістревими розмірами нижніх великих кутніх зубів встановлена для більшості міжвістревих розмірів, за винятком відстаней між середньощічним і дальньоязиковим вістрями правого і лівого зубів, міжфісуральної відстані правого зуба та відстані між дальньощічним і дальньоязиковим вістрями лівого зуба. Відповідно, серед кефалометричних параметрів кореляційні зв'язки переважно спостерігаються із вертикальними розмірами та вимірами в сагітальній площині.

У хлопчиків найбільша кількість переважно прямих середньої сили кореляційних зв'язків кефалометричних параметрів із міжвістревими розмірами нижніх великих кутніх зубів встановлена для відстаней між ближньощічним і дальньощічним вістрями та ближньощічним і дальноязиковим вістрями правого зуба, а також між ближньощічним і ближньоязиковим вістрями та середньощічним і дальньоязиковим вістрями правих і лівих зубів. Причому, для відстані між середньощічним і дальньоязиковим вістрями правого зуба зв'язки переважно зворотні, а для лівого зуба - переважно прямі. Відповідно, серед кефалометричних параметрів кореляційні зв'язки переважно спостерігаються із трансверзальними і вертикальними розмірами.

Встановлено, що для дівчаток Подільського регіону України характерний більш високий ступінь кореляційних зв'язків кутових параметрів обличчя з кефалометричними лінійними розмірами у порівнянні із хлопчиками. Основними корелюючими лінійними параметрами для дівчаток є: висота та глибина носа, морфологічна довжина обличчя, відстань від назіон до міжрізцевої точки, висота та довжина нижньої щелепи, а також відстані аурикулярна точка - підборіддя та аурикулярна точка - назіон. Для хлопчиків основними корелюючими лінійними параметрами є: глибина носа, морфологічна довжина обличчя, відстань від точки назіон до міжрізцевої точки, довжина нижньої щелепи, а також відстань аурикулярна точка - підборіддя.

Таким чином у міських підлітків Подільського регіону України з ортогнатичним прикусом для мезіодистальних, вертикальних, вестибулооральних розмірів зубів, міжвістревих розмірів верхніх малих кутніх зубів і перших великих кутніх зубів та кутових параметрів обличчя окрім характерної кореляційної картини із кефалометричними параметрами встановлений виражений статевий диморфізм, який підтверджується більш високим ступенем та значно більшою кількістю кореляційних зв'язків у дівчаток у порівнянні із хлопчиками.

Крім того, отримані результати непрямо вказують на те, що прогнозування та біометрична діагностика найбільш вірогідна та ефективна для підлітків жіночої статі. Для підтвердження цього уявлення та визначення метричних параметрів, що будуть застосовані при побудові математичних моделей нормальної індивідуальної форми зубної дуги, проведено дослідження взаємозв'язків трансверзальних та сагітальних розмірів зубних дуг з одонто- та кефалометричними показниками (табл. 1, 2).

Аналіз результатів вказує на те, що у більшості випадків між сагітальними і трансверзальними розмірами зубних дуг та одонто- і кефалометричними показниками переважають прямі середньої сили кореляції (переважно з одонтометричними показниками), більш часті і більш виражені у дівчаток, ніж у хлопчиків.

При проведенні прямого покрокового регресійного аналізу стосовно розрахунку лінійних розмірів необхідних для побудови коректної форми зубної дуги в залежності від одонто-, кефалометричних та лицьових ангуляційних показників нами визначені декілька умов: 1) кінцевий варіант регресійного поліному повинен мати коефіцієнт детермінації (R²) не менше 0,50, тобто вірогідність прогнозу ознаки, що моделюється не менша 50,0%; 2) значення F-критерію не менше 3,0, тобто внесок перемінної у регресію повинен бути достатньо значимим; 3) кількість вільних членів, що включаються до поліному повинна бути по можливості мінімальною. В усіх випадках після підбору рівняння множинної регресії нами проводився аналіз залишків. Коли спостереження попадали за межі ±3 стандартних квадратичних відхилень від середнього значення нами проводився повторний аналіз з викидами і без них, для того, щоб мати впевненість у відсутності їх впливу на зміщення кінцевих результатів.

Для більшості отриманих регресійних моделей індивідуальних лінійних розмірів, необхідних для побудови коректної форми зубної дуги, коефіцієнт детермінації на 10-20% більший у дівчаток, ніж у хлопчиків (взагалі R² коливався у дівчаток від 62,5% до 94,7%, у хлопчиків - від 72,8% до 84,4%). У хлопчиків найбільш часто до моделей входили вертикальні (34,5%), мезіодистальні (20,7%), міжвістреві (20,6%) розміри зубів; зустрічаємість у моделях кефалометричних показників складала 13,8%, лицьових ангуляційних - 5,2%, вестибулооральних - 5,2%. У дівчаток найбільш часто до моделей входили кефалометричні (26,0%) показники, вертикальні (22,0%), мезіодистальні (18,0%) та вестибулооральні (16,0%) розміри зубів; зустрічаємість міжвістревих розмірів кутніх зубів складала у моделях 14,0%, лицьових ангуляційних - 2,0%.

Підводячи підсумок усієї роботи слід підкреслити, що проведені одонто-, кефалометричні дослідження у міських хлопчиків і дівчаток Подільського регіону України з ортогнатичним прикусом дозволили встановити нормативні значення цих показників для даного регіону України з урахуванням віку та статі. Оцінка взаємозв'язку одонто-, кефалометричних показників між собою та із геометричними параметрами верхньощелепної зубної дуги, дозволили розробити регресійні моделі лінійних розмірів необхідних для побудови коректної, анатомічної, індивідуальної форми зубної дуги у міських підлітків Поділля. На основі цих моделей нами створена комп'ютерна програма, яка дозволяє досить швидко і зручно побудувати графічне зображення нормальної індивідуальної зубної дуги з урахуванням конституціональних особливостей, статі та віку підлітка.

Таблиця 1

Кореляції між геометричними параметрами верхньощелепної зубної дуги і кефалометричними показниками

	SHZR_3_2	SHZR_4_2	SHZR_4_3	SHZR_6_2	SHZR_6_3	DL_C	DL_F	DL_S	SDVIG_R	SDVIG_L
	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д
Ek-ek	0,03	0,22	0,06	0,21	0,05	0,34	0,28	0,45	0,16	0,10	0,29	0,11	0,13	0,18	0,13	0,12	0,32	0,36	0,14	0,34
Mf-mf	0,13	0,32	0,09	0,35	0,13	0,50	0,36	0,39	0,34	-0,05	0,11	0,06	0,15	0,07	0,10	0,03	0,22	0,19	0,27	0,23
ls-li	0,07	0,32	0,13	0,33	0,16	0,38	0,30	0,30	0,28	0,23	0,00	-0,04	0,04	0,02	0,13	0,10	0,32	0,31	0,13	0,36
chi-chi	0,41	0,25	0,51	0,41	0,47	0,45	0,30	0,37	0,19	0,10	0,13	-0,06	0,15	0,01	0,23	0,05	0,12	0,32	0,19	0,22
g-op	0,12	0,00	0,29	-0,04	0,33	-0,05	0,37	-0,18	0,47	-0,06	-0,11	0,04	-0,14	0,04	-0,08	-0,06	0,45	-0,21	0,09	-0,10
fmt-fmt	-0,05	0,28	-0,05	0,16	-0,08	0,40	0,06	0,34	-0,12	0,02	0,22	0,02	0,14	0,05	0,14	0,08	0,07	0,30	-0,01	0,19
Au'-au'	-0,07	0,15	-0,13	0,27	-0,08	0,29	0,24	0,42	0,36	0,02	-0,18	0,02	-0,21	0,07	-0,25	0,20	0,25	0,35	0,37	0,19
Zy-zy	-0,03	0,25	-0,07	0,30	-0,01	0,42	0,16	0,48	0,11	-0,16	0,14	0,14	0,06	0,18	0,02	0,14	0,08	0,25	0,17	0,25
Zm-zm	0,05	0,20	0,08	0,20	0,04	0,37	0,26	0,42	0,05	-0,15	0,32	-0,02	0,19	0,02	0,17	-0,02	0,34	0,37	0,19	0,18
sto-gn	-0,05	0,24	0,15	0,24	0,22	0,22	0,40	0,19	0,45	0,30	-0,05	-0,04	-0,08	0,10	-0,08	0,24	0,39	0,23	0,22	0,14
Go-go	0,16	0,24	0,14	0,30	0,11	0,37	0,23	0,39	0,23	0,01	0,24	0,15	0,22	0,21	0,21	0,20	0,21	0,35	0,19	0,35
P/H_mand	-0,15	0,20	-0,10	0,39	-0,06	0,35	0,07	0,34	0,02	-0,05	-0,12	-0,16	-0,16	-0,05	-0,11	0,00	0,05	0,39	0,19	0,43
P/L_mand	0,29	0,23	0,35	0,37	0,32	0,42	0,31	0,38	0,22	0,09	0,13	-0,14	0,06	-0,05	0,12	0,04	0,14	0,35	0,26	0,31
P/au'-gn	0,23	0,34	0,30	0,39	0,31	0,51	0,39	0,52	0,36	-0,01	0,07	0,15	-0,02	0,26	0,00	0,24	0,35	0,49	0,38	0,46
L/H_mand	-0,14	0,20	-0,08	0,41	-0,04	0,37	0,10	0,36	0,04	-0,04	-0,12	-0,15	-0,15	-0,03	-0,11	0,02	0,06	0,41	0,20	0,45
L/L_mand	0,29	0,24	0,35	0,38	0,32	0,43	0,30	0,40	0,21	0,09	0,13	-0,12	0,06	-0,03	0,12	0,06	0,13	0,35	0,25	0,33
L/au'-gn	0,22	0,36	0,30	0,40	0,31	0,53	0,38	0,54	0,35	-0,02	0,06	0,15	-0,03	0,27	-0,01	0,23	0,34	0,49	0,37	0,48
P/au'-i	0,27	0,24	0,32	0,20	0,31	0,34	0,38	0,40	0,25	0,03	0,21	0,22	0,17	0,28	0,16	0,27	0,28	0,40	0,31	0,38
P/au'-n	0,18	0,06	0,24	0,20	0,28	0,30	0,33	0,27	0,29	-0,01	0,06	0,14	-0,06	0,12	-0,06	0,04	0,35	0,14	0,25	0,43
L/au'-i	0,28	0,25	0,33	0,21	0,33	0,37	0,39	0,41	0,26	0,04	0,21	0,23	0,18	0,29	0,17	0,25	0,28	0,40	0,32	0,39
L/au'-n	0,18	0,05	0,25	0,20	0,30	0,30	0,30	0,27	0,25	-0,06	0,02	0,05	-0,07	0,06	-0,06	-0,05	0,29	0,16	0,23	0,43

Примітки: тут і в подальшому Х - хлопчики; Д - дівчатка; P/ - розміри справа; L/ - розміри зліва; жирним виділені достовірні кореляційні зв'язки; SHZR_3_2 - відстань між верхівками іклів; SHZR_4_2 - відстань між верхівками щічних вістрь малих кутніх зубів; SHZR_4_3 - відстань між премолярними точками за Поном; SHZR_6_2 - відстань між верхівками ближньощічних вістрь перших великих кутніх зубів; SHZR_6_3 - відстань між молярними точками за Поном; DL_C - іклова сагітальна відстань верхньої щелепи; DL_F - премолярна сагітальна відстань верхньої щелепи; DL_S - молярна сагітальна відстань верхньої щелепи; SDVIG_R - зміщення 16 то зуба відносно піднебінного шва; SDVIG_L - зміщення 26-го зуба відносно піднебінного шва; ek-ek - зовнішньо-очна ширина (біорбітальна ширина); mf-mf - міжочноямкова ширина (передня міжорбітальна ширина); ls-li - висота червоної кайми губ; chi-chi - ширина ротової щілини; g-op - найбільша довжина голови; fmt-fmt - найменша ширина голови (лобовий діаметр); au'-au' - вушний діаметр (біаурикулярна ширина); zy-zy - ширина обличчя; zm-zm - середня ширина обличчя; sto-gn - висота нижньої частини обличчя; go-go - ширина нижньої щелепи; /H_mand - висота гілки нижньої щелепи; /L_mand - довжина тіла нижньої щелепи; /au'-gn - відстань від кефалометричної аурикулярної точки до підборіддя; /au'-i - відстань від кефалометричної аурикулярної точки до міжрізцевої точки; /au'-n - відстань від кефалометричної аурикулярної точки до назіон.

Таблиця 2

Кореляції між геометричними параметрами верхньощелепної зубної дуги і одонтометричними показниками

	SHZR_3_2	SHZR_4_2	SHZR_4_3	SHZR_6_2	SHZR_6_3	DL_C	DL_F	DL_S	SDVIG_R	SDVIG_L
	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д	Х	Д
MDRZ_22	0,50	0,54	0,45	0,39	0,41	0,53	0,20	0,60	0,11	0,43	0,36	0,37	0,34	0,47	0,43	0,43	0,18	0,44	0,18	0,65
MDRZ_35	0,27	0,49	0,34	0,38	0,31	0,52	0,30	0,54	0,17	0,45	0,35	0,46	0,43	0,42	0,58	0,58	0,21	0,53	0,16	0,51
MDRZ_33	0,29	0,44	0,18	0,40	0,14	0,48	-0,01	0,58	0,01	0,49	0,21	0,31	0,29	0,48	0,38	0,53	-0,13	0,39	-0,03	0,56
MDRZ_32	0,43	0,49	0,34	0,48	0,27	0,53	0,18	0,67	0,15	0,58	0,29	0,33	0,36	0,43	0,44	0,53	0,10	0,52	0,17	0,57
MDRZ_42	0,43	0,48	0,34	0,48	0,27	0,52	0,18	0,66	0,15	0,57	0,29	0,34	0,36	0,44	0,44	0,53	0,10	0,53	0,17	0,56
MDRZ_43	0,36	0,45	0,23	0,37	0,19	0,45	0,01	0,51	0,01	0,43	0,32

Подобные документы

• Клініка, діагностика та концептуальні основи ортопедичних заходів у комплексному лікуванні дефектів та деформацій зубо-щелепної системи хворих з незрощеннями верхньої губи та піднебіння

  Особливості формування зубних рядів у дітей з нормальним розвитком зубо-щелепної системи. Необхідність послідовного, поетапного, комплексного підходу у наданні ортодонтичної і ортопедичної допомоги хворим із незрощеннями верхньої губи та піднебіння.
  
  автореферат [82,7 K], добавлен 21.03.2009
  

• Реографічні показники церебрального кровообігу у підлітків: залежність від статі, віку та соматотипу

  Особливості РЕГ-показників церебральної гемодинаміки у здорових міських підлітків залежно від віку, статі та соматотипу. Кількісні нормативні вікові та конституційні значення РЕГ у хлопчиків і дівчаток Поділля. Практичне значення одержаних результатів.
  
  автореферат [36,4 K], добавлен 10.04.2009
  

• Клінічна оцінка аналізу видихуваного газу у підлітків із гастродуоденальною патологією

  Клініко-інструментальна характеристика хронічної гастродуоденальної патології у підлітків. Методи неінвазивної діагностики захворювань травної системи у підлітків на основі вивчення параметрів видихуваного газу за допомогою нових газочутливих сенсорів.
  
  автореферат [45,7 K], добавлен 21.03.2009
  

• Зміни гемодинаміки регіонального кровообігу, метаболічних показників крові при невропатії лицьового нерва у осіб похилого віку та методи їх корекції

  Вплив поетапних диференційованих методів лікування невропатії лицьового нерва на клініко-неврологічний та нейрофізіологічний статус, стан гемодинаміки, реґіонарного кровообігу, метаболічних показників крові осіб похилого віку. Розробка методів корекції.
  
  автореферат [33,8 K], добавлен 21.03.2009
  

• Вплив алкоголю на репродуктивну систему підлітків

  Оцінка сучасної проблематики підліткового алкоголізму. Злоякісний вплив алкоголю на стан печінки, нирок, імунної системи і гормонального балансу підлітків. Формування алкогольної залежності і токсикологічне отруєння репродуктивної системи підлітків.
  
  реферат [24,0 K], добавлен 21.10.2014
  

• Особливості клінічного перебігу та механізми формування функціональної диспепсії у підлітків

  Вдосконалення шляхів корекції функціональної диспепсії у підлітків з урахуванням психовегетативного і нейроендокринного гомеостазу та особливостей клінічного перебігу. Характеристика гіпофізарно-гонадної і тиреоїдної систем в залежності від їх категорій.
  
  автореферат [69,5 K], добавлен 09.04.2009
  

• Закономірності формування, фактори ризику й заходи щодо профілактики травматизму підлітків в умовах урбанізованого регіону

  Здоров'я дитячого й підліткового населення. Екологічне й соціальне середовище проживання підлітків в умовах Донбасу. Порівняльне вивчення травматизму серед різних вікових контингентів. Розробка оздоровчої та післятравматичної технології реабілітації.
  
  автореферат [57,2 K], добавлен 12.03.2009
  

• Клінічно-патогенетичні особливості перебігу подагриу хворих з ураженням гепатобіліарної системи та шляхи їх корекції

  Стан гепатобіліарної системи у хворих на подагру за даними біохімічних та ультрасонографічних методів їх обстеження. Вплив супутніх уражень на перебіг подагри, препаратів рослинного походження на організацію біохімічних показників крові і сечі.
  
  автореферат [41,5 K], добавлен 10.04.2009
  

• Особливості психічних порушень у дітей з хронічною тонзилогенною інтоксикацією

  Клінічний поліморфізм і структура НПР у дітей і підлітків із хронічною тонзилогенною інтоксикацією, мікробіологічний стан слизової оболонки носоглотки. Розробка системи комплексної терапії психічних розладів у дітей та підлітків з інтоксикацією.
  
  автореферат [305,7 K], добавлен 06.04.2009
  

• Унцинаріозна моноінвазія. Діагностика. Клініка. Лікування

  Загальні відомості про німецьку вівчарку. Характеристика біохімічних показників крові. Цитоліз клітин печінки та токсичної гепатодистрофії. Особливості діагностики показників лужної фосфатази, тригліцеридів, загального білірубіну й тимолової кислоти.
  
  контрольная работа [52,7 K], добавлен 06.03.2014
  

• Клініко-параклінічні особливості адаптації у дітей та підлітків з хронічною патологією гастродуоденальної зони

  Характеристика основних клінічних синдромів, які супроводжують хронічний гастродуоденіт (ХГД), виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ВХ ДПК) та гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ). Особливості вегетативного гомеостазу у дітей та підлітків.
  
  автореферат [60,0 K], добавлен 18.03.2009
  

• Поширеність зубощелепних аномалій серед дітей шкільного віку міста Тернополя

  Аналіз поширеності зубощелепних аномалій в групі, що вивчається, місце серед них дистального прикусу. Закономірності комплексної терапії таких хворих, а також значення ортодонтичної та ортопедичної профілактики та лікування захворювань пародонту.
  
  статья [80,5 K], добавлен 07.11.2017
  

• Види та причини порушень розвитку дітей

  Психомоторний розвиток як діалектичний процес, його сутність, характеристика. Роль діагностики, медичної і психолого-педагогічної корекції у формуванні особи дітей з відхиленнями в розвитку. Виникнення аномалій розвитку, їх генні особливості та причини.
  
  реферат [22,9 K], добавлен 15.09.2009
  

• Оптимізація діагностики лімфопроліферативних новоутворень орбіти та придатків ока

  Розробка оптимальної схеми діагностики при лімфопроліферативних новоутвореннях орбіти та придатків ока. Клінічні прояви та можливість їх використання в діагностиці новоутворень лімфоїдного генезу. Морфологічні та імуногістохімічні особливості.
  
  автореферат [39,9 K], добавлен 11.04.2009
  

• Неінвазивні оптико-електронні прилади та системи діагностики мікроциркуляції периферійного кровообігу

  Новий клас неінвазивних інтелектуальних біооко-процесорних оптико-електронних систем та приладів для діагностики рівня периферійного кровонаповнення з керованою динамікою характеристик оптичного випромінювання. Діагностика гемодинамічних показників.
  
  автореферат [96,1 K], добавлен 04.04.2009
  

• Особливості перебігу гіпертонічної хвороби в залежності від типів ремоделювання серця та судин

  Взаємовідношення ремоделювання судин і серця, порушень цитокінової системи у хворих на гіпертонічну хворобу та критерії діагностики перебігу хвороби як передумови корекції лікування. Алгоритми і математичні моделі діагностики порушень імунного статусу.
  
  автореферат [59,7 K], добавлен 07.04.2009
  

• Можливість судово-медичної діагностики раптової серцевої смерті за результатами лабораторних досліджень

  Аналіз показників смертності від хвороб системи кровообігу серед населення м. Луганська та Луганської області. Особливості локалізації ішемії та кровопостачання міокарда шлуночків у разі раптової смерті внаслідок гострої ішемічної хвороби серця.
  
  автореферат [123,2 K], добавлен 29.03.2009
  

• Диференційовані підходи до корекції метаболічних порушень у хворих на гнійний середній отит

  Патологічні процеси, порушення різних ланок гомеостазу та зниження слуху при отитах. Ефективність діагностики та лікування гнійних середніх отитів. Застосування інструментальних методів діагностики захворювання та вдосконалення патогенетичної терапії.
  
  автореферат [115,2 K], добавлен 12.03.2009
  

• Особливості клініки, діагностики і лікування генералізованого пародонтиту при інвазії ротових найпростіших

  Клініко-лабораторне обґрунтування і розробка медикаментозного лікування хворих на генералізований пародонтит при ротовій протоінвазії. Порівняльна оцінка методів прогозоологічної діагностики і діагностика інвазії протистів у пародонтологічних хворих.
  
  автореферат [135,2 K], добавлен 15.08.2009
  

• Морфофункціональні особливості головного мозку при експериментальній дисліпопротеїдемії

  Макроморфометрична оцінка лінійних і об’ємних показників головного мозку. Порівняльне вивчення особливостей біохімічних показників ліпідного обміну сиворотки крові. Особливості кровоносних судин, та нейроцитів головного мозку при змодельованій патології.
  
  автореферат [132,8 K], добавлен 24.03.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам