Клініко-патогенетичне обґрунтування лікування бронхітів у дітей у поєднанні з остеопенією

9. Банадига Н.В., Рогальський І.О., Кміта І.В. Закономірності формування ендогенної інтоксикації при хронічних і рецидивуючих захворюваннях органів дихання у дітей // Матеріали республіканської науково-практичної конференції «Ендогенна інтоксикація та її корекція в педіатрії». - Тернопіль: «Укрмедкнига», 2001. - С. 47-48. Автор провела підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз та статистичну обробку матеріалу, обговорення результатів, сформулювала висновки.

10. Банадига Н.В., Кміта І.В. Характеристика імунопатій у дітей з хронічними бронхолегеневими захворюваннями // Перинатологія та педіатрія. - 2001. - №3. - С. 99. Автор провела підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз та статистичну обробку матеріалу, обговорення результатів.

11. Банадига Н.В., Кміта І.В. Особливості імунологічних показників при різних формах бронхітів у дітей // Перинатологія та педіатрія. - 2002. - №3. - С.112-113. Автором проведене клінічне обстеження хворих, аналіз та інтерпретація отриманих даних.

12. Банадига Н.В., Кміта І.В. Зміни мінеральної щільності кісткової тканини на фоні різних форм бронхітів у дітей // Матеріали ХLV підсумкової (міжрегіональної) науково-практичної конференції «Здобутки клінічної та експериментальної медицини». - Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002. - С.102. Автором проведене клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз та статистична обробка матеріалу.

13. Кміта І.В. Методи оцінки запального процесу при бронхітах у дітей // Матеріали VІ Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. - Тернопіль: «Укрмедкнига», 2002. - С. 157.

14. Кміта І.В. Сутність білкових маркерів запального процесу при рецидивному і хронічному бронхітах у дітей // Матеріали науково-практичної конференції «Актуальні проблеми клінічної пульмонології». - Київ, 2003. - С. 15.

15. Комплексна реабілітація хворих із бронхолегеневою патологією / Банадига Н.В., Рогальський І.О., Луцук А.О., Кміта І.В., Драчинська Г.В., Рибіна Т.В. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2003. - №1. - С.78-79. Автором проведений аналіз літератури, аналіз та статистична обробка отриманих даних.

16. Банадига Н.В., Кміта І.В. Структура захворюваності органів дихання у дітей Тернопільської області // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції «Довкілля і здоров'я». - Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. - С. 5-6. Автор проаналізувала дані літератури, провела підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз та статистичну обробку матеріалу, обговорення результатів, формулювання висновків.

17. Банадига Н.В., Кміта І.В. Нові технології диференціальної діагностики бронхітів у дітей // Матеріали конгресу педіатрів України «Актуальні проблеми і напрямки розвитку педіатрії на сучасному етапі». - Київ, 2003. - С.72-73. Автор провела підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз та статистичну обробку матеріалу, обговорення результатів.

18. Кміта І.В. Стан мінералізації поперекового відділу хребта при бронхітах у дітей // Матеріали VII Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. - Тернопіль: «Укрмедкнига», 2003. - С. 268.

19. Банадига Н.В., Кміта І.В. Перебіг бронхітів у дітей в сучасних екологічних умовах // Матеріали всеукраїнського симпозіуму педіатрів «Вплив екопатологічних чинників на стан здоров'я дітей». - Тернопіль: «Укрмедкнига», 2004. - С. 7-8. Автор провела підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз та статистичну обробку матеріалу, обговорення результатів, сформулювала висновки.

20. Банадига Н.В., Кміта І.В. Диференціація методів лікування та профілактики остеопенічного синдрому у дітей // Сучасна педіатрія. - 2004. - №4(5). - С.121-123. Автором проведений підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз та статистична обробка матеріалу, обговорення результатів, формулювання висновків.

21. Кміта І.В. Корекція імунологічних порушень у дітей з рецидивним і хронічним бронхітом з використанням препарату «Циклоферон» // Матеріали ХLVІІІ підсумкової науково-практичної конференції «Здобутки клінічної та експериментальної медицини». - Тернопіль, «Укрмедкнига», 2005. - С.135 - 136.

Анотація

Кміта І.В. Клініко-патогенетичне обґрунтування лікування бронхітів у дітей у поєднанні з остеопенією. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 - педіатрія. - Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, 2005.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності діагностики та лікування ускладнень бронхітів у дітей. Досліджувались насиченість кісток мінеральними речовинами, метаболізм сполучної тканини, кальцій-фосфорний обмін, стан системного імунітету та інтенсивність запального компоненту в залежності від клінічного варіанту бронхіту. Не зважаючи на рівномірну поширеність остеопатій серед дітей з бронхітами (при рецидивному - 50,0 %, при хронічному - 40,0 %), тривалий, тяжчий клінічно перебіг хронічного запального процесу в бронхах сприяє більшому зниженню мінералізації кісткової тканини. Свідченням цього є діагностовані при хронічному бронхіті остеопенія І-ІІІ ступеня (20,0 %) та остеопороз (11,43 %), тоді як при рецидивному мала місце лише остеопенія І-ІІ ступеня. Виділені лабораторні та інструментальні критерії виявлення остеопенії у дітей з рецидивним та хронічним бронхітами залежно від тривалості захворювання та частоти загострень. Серед них провідна роль належить визначенню кальцію, оксипроліну, румалонових антитілам, кріоглобулінам та оцінці денситограми за показниками стандартного відхилення.

Патогенетично обґрунтована доцільність та запропоновано схеми корекції остеопенії у дітей з бронхітами препаратом «Кальцемін». В динаміці відстежено покращення стану мінералізації кісткової тканини, стабілізацію обміну сполучнотканинних елементів, зменшення інтенсивності запального компонента після застосування модифікованих схем лікування. Діагностований вторинний імунодефіцит клітинної ланки імунітету ІІ ступеня та дисімуноглобулінемія корегувались препаратом «Циклоферон», ефективність якого при рецидивному і хронічному бронхітах доведена позитивною клініко-лабораторною динамікою.

Ключові слова: діти, рецидивний та хронічний бронхіти, остеопенія, кріоглобуліни, лікування.

Аннотация

Кмита И.В. Клинико-патогенетическое обоснование лечения бронхитов у детей в сочетании с остеопенией. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины.

Диссертация посвящена вопросам повышения эффективности диагностики и лечения бронхитов у детей. В работе, путем использования комплекса клинических, биохимических, иммунологических и денситометрического методов обследовано 102 ребенка в возрасте от 3 до 15 лет с обострением рецидивирующего и хронического бронхитов.

Установлено преобладание мальчиков при обеих клинических вариантах бронхита, причем группу детей с рецидивирующим бронхитом в основном формируют пациенты 6-10 лет (49,02 %), с хроническим - старше 10 лет (53,85 %). Анализ длительности заболевания показал, что 55,77 % детей с хроническим бронхитом наблюдались по поводу данного заболевания более пяти лет, а при рецидивирующем бронхите - преобладали дети с длительностью воспалительного процесса в бронхах до двух лет (54,90 %). Приделялось особое значение составу продуктов пищевого рациона у детей с бронхитом в разрезе содержания в них белка и кальция, как обязательным составляющим гармоничного минерального обмена и костной плотности. Данные опроса показали, что практически половина детей получает достаточное количество кальция с продуктами питания (при рецидивирующем бронхите - 54,90 %, при хроническом - 65,39 %), и только треть пациентов - физиологическое количество белка в каждодневном рационе.

В ходе полного клинического обследования диагностирована сопутствующая патология, преобладающая при хроническом бронхите, а именно 58,62 % пациентов имели более трех сопутствующих заболевания. Среди преобладающих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов, следует отметить частую ортопедическую патологию (36,54 %) у детей с хроническим бронхитом.

Исследование состояния системного иммунитета установило вторичный иммунодефицит клеточного звена при обеих клинических вариантах бронхита и дисиммуноглобулинемию у детей с хроническим бронхитом, которая проявлялась в снижении уровней иммуноглобулинов классов А и М (p < 0,05).

Обострение бронхита сопровождалось значительным повышением уровня криоглобулинемии, причем при хроническом варианте протекания - достоверно больше, чем при рецидивирующем. Степень активности воспалительного компонента оценивалась по уровню церулоплазмина в крови, который был достоверно повышен при каждой форме заболевания, причем у детей с рецидивирующим протеканием бронхита значительно больше (p < 0,001), что связано с высокой интенсивностью воспалительного процесса. При обострении рецидивирующего и хронического бронхитов отмечалось нарушение естественных процессов обмена соединительной ткани, вследствие чего диагностированы достоверно высокие показатели оксипролина и румалоновых антител. Исследование показателей минерального обмена у детей установило снижение уровней кальция (p < 0,05) у детей с хроническим бронхитом и снижение активности щелочной фосфатазы (p < 0,001) при обеих формах.

Выше изложенные результаты комплексного исследования детей с рецидивирующим и хроническим бронхитами определили необходимость изучения состояния костной ткани. Денситометрическое обследование детей дало возможность установить различные нарушения костной минерализации. Не смотря на равномерную частоту остеопатий среди детей с бронхитами (при рецидивирующем - 50,0 %, при хроническом - 40,0 %), длительное и более тяжелое протекание хронического бронхита способствует большему снижению минерализации костной ткани. Свидетельством этого есть диагностированные при хроническом бронхите остеопения І-ІІІ степени (20,0 %) и остеопороз (11,43 %), тогда как при рецидивирующем имеет место только остеопения І-ІІ степени.

Патогенентически обоснована целесообразность и предложено схемы коррекции остеопении у детей с бронхитами препаратом «Кальцемин». Вторичный дефицит клеточного звена иммунитета и дисиммуноглобулинемия, диагностированные в процессе обследования, требовали назначения иммунокоррегирующего препарата - циклоферона при условии физиологических показателей минерализации костей. Эффективность предложенного дополнения к основным схемам лечения отслеживались в динамике. Отмечена позитивная динамика клинических симптомов, улучшение состояния минерализации костной ткани, стабилизация обмена соединительной ткани, уменьшение интенсивности воспалительного компонента, улучшение показателей системного иммунитета.

Ключевые слова: дети, рецидивирующий и хронический бронхиты, остеопения, криоглобулины, лечение.

Annotation

Kmita I.V. Clinicopathogenetic substantiation of treatment children who have bronchitis together with osteopenia. - Manuscript.

Thesis for receiving the academic degree of Candidate of medical science on the specialty 14.01.10 - pediatrics. - Ternopil State Medical University named after I.Ya. Horbachevskyy of the Ministry of Public Health Protection of Ukraine, Ternopil, 2005.

The thesis is dedicated to the questions of enhancement of efficiency of diagnosing and treatment children for bronchitis complications. There has been investigated mineral matter saturation of bones, connective tissue metabolism, calcium phosphoric metabolism, state of system immunity and inflammatory component rate according to the clinical type of bronchitis. In spite of even occurrence of osteopathy among the children who have bronchitis (if recurrent - 50,0 %, if chronic - 40,0 %), prolonged and more serious clinical course of chronic inflammation in bronchus stimulates larger decrease of mineralization of bone tissue. Osteopenia of the 1^st-3^rd degree (20,0 %) and osteoporosis (11,43 %) that was diagnosed in cases of chronic bronchitis are the evidence of the aforesaid whereas in cases of recurrent bronchitis only osteopenia of the 1^st-2^nd degree occurred. There have been marked out the laboratory and instrumental criteria of osteopenia identification among the children who have recurrent or chronic bronchitis depending on the length of disease and frequency of exacerbation. Among them the leading role belongs to determination of calcium, oxiproline, rumalon antibodies and cryoglobulin and assessment of densogram according to the figures of standard deviation.

There has been pathogenetically proved the advisability and proposed osteopenia correction regimen using `Calcemin' for the children who have bronchitis. There has been tracked in the development improvement of state of mineralization of bone tissue, stabilization of metabolism of connective tissue elements, decrease of inflammatory component rate after application of modified treatment regimens. Secondary immunodeficiency of a cell component of immune system of the 2<sup>nd</sup> degree that was diagnosed and disimmunoglobulinemia have been corrected with the help of `Cicloferon' which effectiveness for recurrent and chronic bronchitis had been proved by positive clinical and laboratory dynamics.

Key words: children, recurrent and chronic bronchitis, osteopenia, cryoglobulin, treatment

Перелік умовних позначень

ІД - імунодефіцит

КГ - кріоглобуліни

ЛФ - лужна фосфатаза

ОП - оксипролін

РБ - рецидивний бронхіт

РмАт - румалонові антитіла

ХБ - хронічний бронхіт

ЦП - церулоплазмін

ВМС - вміст мінеральних речовин у кістці

CD3 - Т-клітини

CD72 - В-клітини

CD4 - Т-хелпери

CD8 - Т-супресори

CD16 - натуральні кілери

Ig - імуноглобуліни

Z - величина стандартного відхилення фактичної мінеральної щільності по відношенню до відповідного середньовікового показника

Размещено на Allbest.ru