Дислокації мозку у хворих з гліомами супратенторіальної локалізації та їх значення при хірургічному лікуванні
Покращання результатів хірургічного лікування хворих з гліомами супратенторіальної локалізації. Основа клініко-статистичного прогнозування, профілактики дислокаційних ускладнень. Післяопераційна летальність та їх роль в безпосередній причині смерті.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 30.07.2014 |
| Размер файла | 101,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Установлена частота дислокационных осложнений при хирургическом лечении больных с глиомами полушарий большого мозга и их роль в структуре послеоперационной летальности. Выяснены основные причины и патофизиологические механизмы развития дислокаций мозга, установлены основные патогенетические типы дислокаций мозга (латеральный, аксиальный, смешанный), которые фор-мируются уже на дооперационном этапе в зависимости от локализации опухоли, объемных характеристик патологического очага. Доказано, что усиление и трансформация латерального типа дислокации в более опасные (смешанный и (или) аксиальный), имеет прямую зависимость от радикальности проведенной операции и объема внутренней декомпрессии в случае возникновения послеоперационных гемодинамических и ликвородинамических осложнений, отека головного мозга.
Установлена прогностическая ценность отдельных факторов и их сочетаний, влияющих на риск развития послеоперационных дислокационных осложнений на предоперационном (локализация, степень анаплазии опухоли, степень застоя на глазном дне, статус больного до операции и суммарный объем патологического очага), интра- (уровень напряжения ТМО, радикальность операции, факт проведения внутренней декомпрессии, общая кровопотеря, методики обеспечение гемостаза, ступень реляпса мозга после операции, характер дренирования послеоперационной раны) и послеоперационном этапах (время восстановления и уровень нарушения сознания, показатели температуры тела в острейшем и остром послеоперационном периоде). Показана возможность прогнозирования риска возникновения дислокационных осложнений по результатам суммы неблагоприятных прогностических коэффициентов у каждого конкретного больного.
На основании клинико-статистического прогнозирования разработаны и внедрены в нейроонкологическую практику клинико-диагностические стандарты и алгоритмы профилактических мероприятий лечения больных с глиомами супратенториальной локализации, направленные на минимизацию риска развития дислокационных осложнений, возникших в результате отека мозга, гемо- и ликвороциркуляторных нарушений.
Предложена методика прогнозирования послеоперационных дислокационных осложнений, позволяющая на основании общепринятых данных клинико-интраскопического обследования, определить риск их возникновения, установить показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с глиомами супратенториальной локализации.
Разработаны и внедрены в практику основные стандарты диагностической и лечебной тактики при возникновении послеоперационных дислокационных осложнений.
Внедрение диагностических и лечебно-профилактических алгоритмов, с учетом данных проведенного клинико-статистического анализа и прогнозирования, позволили минимизировать риск развития послеоперационных гемо-, ликвороциркуляторных осложнений и связанных с ними дислокационных явлений, что улучшило результаты лечения больных и позволило снизить показатели послеоперационной летальности за последние три года - с 2002 по 2004 годы (2,05 %) в сравнении с периодом с 1992 по 1994 годы (11,23 %) соответственно в 5,48 раза (р = 0,00001).
Ключевые слова: глиома супратенториальной локализации, дислокация головного мозга, послеоперационное осложнение, прогностический коэффициент, профилактика, алгоритм лечения.
Summary
Lysenko S.M. The Brain dislocations at patients with gliomas of supratentorial localization and their importance during surgical treatment. - Manuscript.
Dissertation on the fulfillment requirements for scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.05. - neurosurgery - institute of neurosurgery named after A.P. Romodanov, Academy of Medical Science of Ukraine, Kyiv, 2005.
The thesis is dedicated to improvement of results of surgical treatment of patients with gliomas of supratentorial localization. Optimization of diagnostics, prophylaxis and treatment methods was carried out on the basis of prediction of postoperative dislocation complications.
Dislocation complication rate during surgical treatment of patients with gliomas of cerebral hemispheres has been determined, and their role in the structure of postoperative lethality has been defined.
Prognostic value of separate factors and their combinations that affect the risk of development of postoperative dislocation complications at the pre-, intra-, and postoperative stages has been determined. Based on the clinical-and-statistic prediction, we have elaborated and introduced in neuro-oncological practice the clinicodiagnostic standards and algorithms of prophylactic and therapeutic measures with patients who have gliomas of supratentorial localization; those measures are aimed at minimization of risk of occurrence of dislocation complications caused by development of cerebral edema, hemo- and liquor-circulation disorders. The method of prediction of postoperative dislocation complications that allows to determine the risk of their occurrence, define indications and contraindications to surgical treatment of patients with gliomas of supratentorial localization has been suggested.
Introduction of diagnostic and preventive algorithms, therapeutic standards, taking into account the data of clinical-and-statistic analysis and prediction that were carried out, allowed to minimize the risk of development of postoperative hemo-, liquor-circulation complications and dislocation phenomena related to them, which has improved the results of patients treatment and allowed to reduce the rates of postsurgical lethality for the last three years - from the year 2002 to 2004 (2,05 %) compared to the period from the year 1992 to 1994 (11,23 %) accordingly by a factor of 5,48 (р = 0,00001).
Key words: glioma of supratentorial localization, dislocation of brain, postoperative complication, prognostic factor, therapeutic algorithm.
Перелік умовних скорочень
АТ - артеріальний тиск
ВЧТ - внутрішньочерепний тиск
ІК - індекс Карновського
КЗЛ - крововилив до залишків та ложа (видаленої пухлини)
КК - краніальний комплайнс
КТ - комп'ютерна томографія
МРТ - магніто-резонансна томографія
ф-МРТ - магніто-резонансна томографія у функціональному режимі
ПК - прогностичний коефіцієнт
ПКШС - прорив крові до шлуночкової системи мозку
сп. - спостереження
СПК - сума прогностичних коефіцієнтів
ТМО - тверда мозкова оболонка
ЦПТ - центральний перфузійний тиск
ЧСС - частота серцевих скорочень
ШКГ - шкала ком Глазго
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Комбіноване лікування хворих з гліомами лобово-кальозної локалізації шляхом застосування сучасних методів діагностики та диференційованого використання хірургічних та нехірургічних методів лікування на основі даних клініко-статистичного прогнозування.
автореферат [96,3 K], добавлен 21.03.2009Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Ранній післяопераційний період з використанням традиційного лікування хворих після стандартних хірургічних втручань у щелепно-лицевій ділянці. Часткова паротидектомія при аденомі привушної залози. Комплексне лікування хворих стоматологічного профілю.
автореферат [94,7 K], добавлен 21.03.2009Важливість проблеми псоріазу. Поглиблене клініко-лабораторне обстеження в динаміці хворих на псоріаз. Порівняльний аналіз найближчих (після лікування) та віддалених результатів клінічної ефективності лікування хворих на псоріаз за алгоритмом клініки.
автореферат [49,0 K], добавлен 04.04.2009Динаміка рівнів неоптерину, цитокінів і С-реактивного білку. Дестабілізація ішемічної хвороби серця у хворих на різні клінічні варіанти гострого коронарного синдрому, прогнозування тяжкості перебігу та виникнення ускладнень у цій категорії хворих.
автореферат [54,5 K], добавлен 19.03.2009Нові методи лікування із застосуванням лізиноприлу і глутаргіну на основі вивчення клініко-патогенетичних особливостей мозкового і периферійного кровоплину у хворих на артеріальну гіпертензію, аналіз впливу лікування на клінічний перебіг захворювання.
автореферат [32,9 K], добавлен 21.03.2009Лікувально-діагностична тактика та ефективність хірургічного лікування хворих на жовчнокам’яну хворобу шляхом обґрунтованого вибору мініінвазивного способу втручання з використанням лапароскопічних технологій і операцій з мінілапаротомного доступу.
автореферат [38,9 K], добавлен 19.03.2009Розроблення кількісних критеріїв ступеня тяжкості хворих на гострий деструктивний панкреатит. Визначеня комплексу лікувальних заходів, що сприяли зниженню летальності та поліпшенню результатів лікування деструктивного панкреатиту та виниклих ускладнень.
автореферат [49,1 K], добавлен 21.03.2009Ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на розповсюджений гнійний перитоніт. Впровадження в практику дренування і санації черевної порожнини. Обґрунтування необхідності використання методу керованої інтестинальної пролонгованої декомпресії.
автореферат [35,4 K], добавлен 03.04.2009Фактори ризику формування та прогресування стоматологічних захворювань у дітей, які потребують ортодонтичного лікування в залежності від стану загальносоматичного здоров’я. Індивідуалізовані комплекси профілактичних заходів та комп’ютерна діагностика.
автореферат [37,8 K], добавлен 10.04.2009Характер, частота і причини розвитку основних ранніх післяопераційних гнійно-септичних ускладнень при хірургічному лікуванні хворих на гостру форму неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона товстої кишки, способи та методи профілактики.
автореферат [28,9 K], добавлен 05.02.2009Клініко-лабораторне обстеження хворих на розповсюджений псоріаз. Вивчення стану психо-соціальної адаптації пацієнтів. Розробка вдосконаленого, патогенетично обґрунтованого методу лікування хворих на псоріаз. Вивчення рівня печінкових ферментів.
автореферат [36,1 K], добавлен 18.03.2009Медико-соціальне значення, традиційні принципи терапії цукрового діабету, рання діагностика, первинна та вторинна профілактика серцево-судинних ускладнень. Комплексна оцінка клініко-біохімічних та інструментальних методів досліджень хворих на діабет.
автореферат [65,6 K], добавлен 05.02.2009Обґрунтування системи психотерапії у комплексному лікуванні хворих з гострим інфарктом міокарду на підставі клініко-психопатологічного, психодіагностичного дослідження і визначення макро- і мікросоціальних чинників ризику розвитку розладів адаптації.
автореферат [54,5 K], добавлен 10.04.2009Поліпшення результатів лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис шляхом корекції ступеня тяжкості ендотоксикозу та своєчасної переорієнтації програми лікування. Етіологічні чинники, особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих.
автореферат [49,7 K], добавлен 09.04.2009Порушення вуглеводного обміну, діагностична й прогностична роль глікозильованого гемоглобіну у хворих на ІМ із супутнім ЦД 2 типу. Особливостей клінічного перебігу ІМ, поєднаного із ЦД 2 типу, найбільш значущі прогностичні фактори їх виникнення.
автореферат [1,3 M], добавлен 11.04.2009Критерії проведення раціональної фармакотерапії порушень вуглеводного обміну. Спосіб корекції гіпертригліцеридемії у хворих на інфаркт міокарда з порушеною функцією печінки. Особливості порушення вуглеводного обміну. Стан ліпідного обміну у хворих.
автореферат [948,3 K], добавлен 21.03.2009Етіологія та патогенез ревматоїдних артритів, клінічна характеристика, класифікація. Фізична реабілітація хворих, лікування фізичною культурою, масажем, фізіотерапією. Проведення математично-статистичного підрахунку результатів за критерієм t-Ст’юдента.
дипломная работа [97,3 K], добавлен 18.05.2011Розробка концептуальної моделі вибору післяопераційної тактики лікування хворих на рак сечового міхура та диспансерного спостереження. Ознаки, що несприятливо впливають на результати хірургічного лікування та визначення їх прогностичної інформативності.
автореферат [53,9 K], добавлен 07.03.2009Клініко-лабораторне обґрунтування і розробка медикаментозного лікування хворих на генералізований пародонтит при ротовій протоінвазії. Порівняльна оцінка методів прогозоологічної діагностики і діагностика інвазії протистів у пародонтологічних хворих.
автореферат [135,2 K], добавлен 15.08.2009
