Организация работы кардиологического отделения №1 для лечения больных с инфарктом миокарда УЗ "2-я городская клиническая больница"

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Организация работы кардиологического отделения №1 УЗ «2-я городская клиническая больница»

Кардиологическое отделение для лечения больных с инфарктом миокарда УЗ «2-я городской клинической больницы» рассчитано на 60 коек, из них 6 коек - блока интенсивной терапии. В отделении оказывается квалифицированная специализированная медицинская помощь взрослому населению с остро возникающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы по различным нозологическим группам.

Палаты 2-6 местные, соответствуют санитарным требованиям, с достаточно комфортными условиями. В достаточном количестве имеется постельное белье, столовая посуда.

Структура, штатная численность и штатный состав отделения изменяются и утверждаются приказом главного врача учреждения в соответствии со штатными нормативами с учетом коечного фонда и объема работы.

Врачебные штаты:

Число штатных должностей:

2011 год - 7,5.

2012 год - 7,5.

Число занятых должностей:

2011 год - 7,5.

2012 год - 7,5.

Число физических лиц на занятых должностях:

2011 год - 6. 2012 год - 6.

Для расчета показателя укомплектованности и коэффициента совместительства врачей используются следующие формулы:

Расчет показателя укомплектованности врачами:

2011 год: = 7,57,5 100 = 100%.

2012 год: = 7,57,5 100 = 100%.

.

Расчет коэффициента совместительства врачей:

2011 год: 7,56 = 1.25.

2012 год: 7,56 = 1.25.

Штаты среднего медицинского персонала:

Число штатных должностей:

2011 год - 25.

2012 год - 25.

Число занятых должностей:

2011 год - 25.

2012 год - 25.

Число физических лиц на занятых должностях:

2011 год - 23.

2012 год - 23.

Для расчета показателя укомплектованности и коэффициента совместительства среднего медицинского персонала используются следующие формулы:

.

Расчет показателя укомплектованности среднего медицинского персонала:

2011 год: = 25ч25 100 = 100%.

2012 год: = 25ч25 100 = 100%.

.

Расчет коэффициента совместительства среднего медицинского персонала:

2011 год: 2523 = 1,09.

2012 год: 2523 = 1,09.

2. Порядок направления больных в кардиологическое отделение №1

Пациенты, проживающие в г. Минске, направляются в отделение врачами скорой медицинской помощи при наличии экстренных показаний (ОКС и остро возникшие нарушения ритма и проводимости) по территориально закрепленным поликлиникам района.

Врач скорой помощи оформляет сопроводительный лист (ф.114/у) с указанием в нем жалоб и симптомов (кратко), направительного диагноза и проведенных мероприятий.

Иногородние и иностранные граждане, и жители г. Минска, при отсутствии экстренных показаний, могут обратиться в регистратуру платных услуг УЗ “2-я городская клиническая больница” и записаться на консультацию

При переводе из другого отделения или больницы необходимые сведения о проведенных исследованиях и их результатах и проведенном лечении указываются в переводном эпикризе (выписке из истории болезни).

3. Организация приема больных, учет и регистрация больных

Госпитализация в кардиологическое отделение по экстренным показаниям проводится врачами приемного отделения или дежурным врачом. При поступлении в стационар по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений пациент или сопровождающее его лицо предоставляет направление на госпитализацию, документ, удостоверяющий личность, выписку из амбулаторной карты. Врач приёмного отделения осуществляет прием больных, их осмотр и обследование, устанавливает предварительный диагноз, а также решает вопрос о необходимости госпитализации.

В приемном отделении ведется журнал приема на госпитализацию и отказов от госпитализации, сюда поступают данные от старшей медсестры отделения о количестве свободных мест. В журнале записывается дата и время поступления, ФИО, возраст, домашний адрес, телефон, каким учреждением направлен, диагноз направившего учреждения. Если пациент не госпитализируется, в журнале указывается причина, по которой он не госпитализируется (отсутствие мест, перевод в другое отделение, отказ от госпитализации). В случае отказа от госпитализации это должно быть подтверждено подписью пациента.

Персонал приемного отделения заполняет паспортную часть истории болезни и передает ее в отделение. В приемном отделении выполняются срочные анализы, рентгенологические исследования, консультации врачей разных специальностей. Здесь производится санитарная обработка больных, а при необходимости и их вещей, для профилактики заноса инфекционных заболеваний в стационар.

Направляя пациента в отделение, персонал приемного отделения предупреждает палатную сестру о его поступлении и информирует о состоянии и поведении во время приема.

4. Диагностические методы исследований у больных кардиологического профиля

В больнице при обследовании больных кардиологического профиля широко используются различные лабораторные и инструментальные методы исследования:

· ОАК;

· ОАМ;

· биохимический анализ крови (общий белок и их спектр, ЦРБ, серомукоиды, церулоплазмин, гаптоглобин, электролиты, КОС и др.);

· биохимическое определение содержания кардиоспецифических ферментов;

· электрокардиография;

· эхокардиография;

· Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;

· рентгенологическое исследование (рентгенография органов грудной полости);

· Тредмил-тест;

· Коронароангиография;

· метод проведения перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии для диагностики безболевой ишемии, предложенный Министерством Здравоохранения Республики Беларусь;

· современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

По результатам проведенных исследований составляется план лечения.

Организация лечения больных в кардиологическом отделении №1.

В первые сутки после поступления пациент осматривается лечащим врачом совместно с заведующим отделением. Выставляется клинический диагноз, составляется план обследования и лечения. В дальнейшем ежедневно осуществляются врачебные обходы. Неясных и тяжелых больных консультируют сотрудники БелМАПО, врачи других отделений 2 ГКБ, врачи разных специальностей из других больниц.

Лечение больных в отделении комплексное, с учетом индивидуальных особенностей, особенностей нозологии и течения заболевания, результатов проведенных лабораторно-инструментальных методов исследования и сопутствующей патологии.

В отделении пациентам проводится полный комплекс клинических, биохимических, серологических, иммунологических исследований, необходимых для постановки диагноза и определения тактики лечения.

Так как успех лечения во многом зависит от качества ухода за больными - гигиенического режима, оптимальных условий окружающей среды, а режим больного является лечебным и профилактическим фактором, способствующим предупреждению возможных осложнений, то для находящихся в стационаре больных устанавливается распорядок дня, который обеспечивает своевременное питание, отдых, выполнение медицинских процедур.

Контроль качества лечебно-диагностического процесса и эффективности использования коечного фонда проводится ежемесячно путем экспертной оценки историй болезни с соблюдением стандартов обследования и лечения согласно приказу №165 МЗ РБ.

5. Должностная инструкция врача-кардиолога

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

1.1. Врач-кардиолог кардиологического отделения относится к категории специалистов.

1.2. На должность врача-кардиолога кардиологического отделения принимается лицо, имеющее высшее медицинское образование и квалификацию врача-кардиолога без предъявления требований к стажу работы.

Ш На должность врача-кардиолога II квалификационной категории назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, квалификацию врача-кардиолога и стаж работы по специальности не менее 3 лет.

Ш На должность врача-кардиолога I квалификационной категории назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, квалификацию врача- кардиолога и стаж работы по специальности во II квалификационной категории не менее 3 лет.

Ш На должность врача-кардиолога высшей квалификационной категории назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, квалификацию врача-кардиолога и стаж работы по специальности в I квалификационной категории не менее 3 лет.

1.3. Врач-кардиолог кардиологического отделения оформляется на работу на основании заключенного с ним контракта (трудового договора) приказом главного врача по согласованию с заведующим кардиологическим отделением.

1.4. Врач-кардиолог кардиологического отделения непосредственно подчиняется заведующему кардиологического отделения.

1.5. В своей деятельности врач-кардиолог кардиологического отделения руководствуется:

Ш нормативно-правовыми актами и другими руководящими документами вышестоящих органов по вопросам здравоохранения;

Ш приказами и распоряжениями главного врача;

Ш Уставом УЗ «2 ГКБ» и Положением о кардиологическом отделении;

Ш правилами внутреннего трудового распорядка;

Ш правилами и нормами охраны труда и пожарной безопасности;

Ш настоящей должностной инструкцией и другими локальными нормативными правовыми актами.

1.6. Врач-кардиолог кардиологического отделения должен знать:

Ш нормативные правовые акты и другие руководящие документы вышестоящих органов по вопросам здравоохранения;

Ш структуру и основные принципы взаимодействия с другими специалистами и службами больницы;

Ш основы организации оказания населению медицинской помощи;

Ш основы трудового законодательства, правила и нормы охраны труда и пожарной безопасности.

1.7. В случае временного отсутствия заведующего кардиологического отделения его обязанности выполняет врач-кардиолог, состоящий в резерве кадров на эту должность с приобретением соответствующих прав, обязанностей и ответственностью за надлежащее исполнение возложенных на него обязанностей.

2. ФУНКЦИИ.

На врача-кардиолога кардиологического отделения возлагаются следующие функции:

2.1. организация и проведение необходимых диагностических исследований с целью постановки и обоснования клинического диагноза, схемы, плана и тактики осуществления необходимого лечения;

2.2. оказание неотложной медицинской помощи в случаях, представляющих угрозу для жизни больного;

2.3. своевременное обследование, лечение больных на уровне современных достижений науки и практики, оказание необходимой помощи больным;

2.4. широкое применение комплексных методов обследования и лечения, включая принципы лечебно-ограничительного режима, лечебное питание, физиотерапию, ЛФК и другие методы восстановительного лечения;

2.5. проведение мероприятий, направленных на сокращение сроков обследования больных, рациональное использование медикаментов, коечного фонда, диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию;

2.6. обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, предупреждение возникновения и распространения ВБИ.

3. ОБЯЗАННОСТИ.

Для выполнения возложенных на него функций врач-кардиолог кардиологического отделения обязан:

3.1. лично осуществлять обследование и лечение больных в соответствии с современными достижениями науки и практики, проводить ежедневно обход курируемых больных с отметкой в медицинской карте стационарного больного основных изменений в состоянии больного за истекшие сутки, в зависимости от этого определять необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными;

3.2. составлять и выполнять план обследования и лечения больных, обосновывать показания и противопоказания к операции, в сложных случаях, требующих определенного клинического опыта и теоретических знаний, указанный план разрабатывать под руководством заведующего отделением;

3.3. участвовать лично в приеме больных, поступающих в отделение в часы его работы, проводить их осмотр, назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия с заполнением в день поступления медицинской карты стационарного больного и листа назначений; обосновывать схему, план и тактику ведения больных, обосновывать клинический диагноз, определять трудоспособность больного;

3.4. знать и уметь применять на практике современные методы и методики диагностики и лечения;

3.5. соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии;

3.6. участвовать в обходах заведующего кардиологическим отделением, докладывать ему о курируемых больных, в необходимых случаях участвовать по указанию заведующего кардиологическим отделением в консультациях больных в других отделениях;

3.7.при обращении родственников больного лично докладывать им о его состоянии с учетом принципов сохранения врачебной тайны; разъяснить родственникам, а при необходимости, и больному нецелесообразность преждевременной выписки или его дальнейшего пребывания в больнице;

3.8. вести установленную учетную медицинскую документацию (карта стационарного больного, лист назначений, карта выбывшего из стационара и др.);

3.9. докладывать заведующему кардиологическим отделением, а в его отсутствие - непосредственно заместителю главного врача (по медицинской части), ответственному врачу об угрожающих жизни переменах в состоянии больных и обо всех случаях внезапной смерти. А также грубых нарушениях правил внутреннего распорядка для пациентов и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала, внутреннего трудового распорядка больницы;

3.10. нести дежурство по больнице в соответствии с утвержденным графиком;

3.11. своевременно оформлять и сдавать медицинские карты стационарного больного на выбывших из стационара больных (не позже 3-х дней после выписки);

3.12. соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

3.13. осуществлять руководство работой среднего медицинского персонала, участвовать в проведении мероприятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения;

3.14. соблюдать правила и нормы охраны труда и пожарной безопасности;

3.15. обеспечивать необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения принципов медицинской деонтологии, а также выполнение больными установленного больничного режима;

3.16. проводить на должном уровне экспертизу временной нетрудоспособности и обеспечивать своевременное направление больного на МРЭК (по согласованию с врачом-аллергологом (заведующим) отделения), определять трудоспособность больного;

3.17. оказывать в установленном порядке экстренную и планово-консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям Минской области;

3.18. участвовать в разработке информационных писем;

Вести консультативный прием больных в поликлинике.

3.19. при возникновении в отделении ВБИ участвовать в эпидемиологическом обследовании, выявлять возможные источники, пути и факторы передачи, проводить внеочередное бактериологическое обследование, осуществлять мероприятия по ликвидации среди больных особо опасных инфекций с принятием всех санитарных противоэпидемических мер;

3.20. хранить врачебную тайну и любые другие сведения из жизни пациентов, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами РБ, и требовать соблюдения указанных обязанностей персоналом отделения;

3.21. проводить медицинское освидетельствование лиц для установления факта употребления алкоголя, наркотических и токсикоманических средств и состояния опьянения;

3.22. рационально использовать топливно-энергетические и материальные ресурсы;

3.23. проходить в установленном законодательном порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), инструктаж, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда и радиационной безопасности;

3.24. немедленно сообщать своему руководителю о любой ситуации, угрожающих жизни или здоровью работающих и окружающих, несчастном случае, произошедшем на рабочем месте, оказывать содействие по принятию мер для оказания необходимой помощи потерпевшим;

3.25. оказывать содействие и сотрудничать с администрацией в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо нанимателя о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении состояния своего здоровья;

3.26. соблюдать требования по охране труда и правила противопожарной безопасности, правила внутреннего трудового распорядка, а также правила поведения на территории организации, вспомогательных и бытовых помещениях;

3.27. обеспечивать сохранность и рациональное использование оборудования и имущества, используемого в работе;

3.28. принимать установленные актами законодательства РБ меры, направленные на борьбу с коррупцией, своевременно информировать администрацию о фактах совершения сотрудниками отделения правонарушений, создающих условия для коррупции, или коррупционных направлениях;

3.29. участвовать в мероприятиях по санитарно-гигиеническому воспитанию больных не менее 4 часов в месяц, пропаганде здорового образа жизни путем индивидуальных бесед, выступлений с лекциями.

4. ПРАВА.

Врач-кардиолог кардиологического отделения имеет право:

4.1. назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом) лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменившегося состояния больного и наличия возможностей в области диагностики и лечения;

4.2. проверять в курируемых палатах правильность и своевременность выполнения средним и младшим персоналом врачебных назначений и указаний по лечению и уходу за больными, требовать от персонала выполнения функциональных обязанностей;

4.3. осуществлять выписку и перевод больных в другие отделения больницы или лечебно-профилактические учреждения;

4.4. требовать от больных соблюдения правил внутреннего распорядка для пациентов больницы;

4.5. вносить предложения заведующему кардиологическим отделением по улучшению лечебно-диагностической работы в отделении, принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях и съездах;

4.6. участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы;

4.7. систематически работать над повышением своего теоретического уровня и профессиональной квалификации путем участия в отделенческих и общебольничных конференциях, клинических разборах больных, повышать квалификацию;

4.8. давать предложения по улучшению медицинского обслуживания больных;

4.9. участвовать в культурно-массовых, спортивных и других мероприятиях, проводимых в отделении и больницы;

4.10. участвовать в обсуждении вопросов, соответствующих должности, связанных с обеспечением безопасных условий труда;

4.11. знать об условиях труда своего рабочего места.

5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ (связи по должности).

Врач-кардиолог кардиологического отделения в своей работе:

5.1. осуществляет взаимодействие с другими подразделениями больницы, получает необходимую для работы информацию у заведующего кардиологического отделения;

5.2. получает специальную одежду и другой мягкий инвентарь, канцелярские принадлежности у сестры-хозяйки отделения.

6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.

6.1. Работу врача-кардиолога кардиологического отделения оценивает заведующий кардиологического отделения и заместитель главного врача по курации.

6.2. Врач-кардиолог кардиологического отделения несет ответственность:

Ш за неисполнение (ненадлежащее исполнение) своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Республики Беларусь;

Ш за совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Республики Беларусь;

Ш за причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым, уголовным и гражданским законодательством Республики Беларусь;

Ш за причинение морального ущерба, связанного с ошибками при осуществлении своих обязанностей, повлекшими за собой тяжелые последствия для здоровья и угрозу для жизни людей - в пределах, определенных действующим гражданским, уголовным и административным законодательством.

6. Вспомогательные методы лечения при кардиологических заболеваниях в отделении

При лечении пациентов с заболеваниями органов дыхания применяются такие вспомогательные методы лечения, как небулайзерная терапия бронхолитиками и муколитиками (для больных с бронхообструктивной патологией), физиотерапия (СВЧ, УВЧ, МКВ, индуктотермия, электрофорез с калием йодидом, магнием, кальция хлоридом, УФО, СМТ, озокеритовые и парафиновые аппликации), дыхательная гимнастика, вибрационный массаж с позиционным дренажем, аэрозольтерапия, стимулирующее лечение (адаптогены, биостимуляторы), витаминотерапия, иммунокоррекция, отвлекающая терапия.

Лечебно-охранительный режим.

Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в стационаре. Лечебно-охранительный режим в отделении представлен системой мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса, стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В основе лечебно-охранительного режима лежит внимание к больному, забота о нем, соблюдение этики и деонтологии медперсоналом, соблюдение дисциплины и правил внутреннего распорядка. Все это способствует скорейшему выздоровлению.

Лечебно-охранительный режим включает:

1. обязательное соблюдение правил внутреннего распорядка отделения:

6.00 - 7.00 подъем, измерение температуры.

7.00 - 8.00 утренний туалет.

8.00 - 8.30 сдача анализов.

8.30 - 9.30 завтрак.

9.30 - 10.00 приём лекарств.

10.00 - 11.30 обход врача.

11.30 -13.30 выполнение врачебных назначений.

13.30 - 14.30 обед.

14.30-15.00 приём лекарств.

15.00 - 16.30 тихий час.

16.30 -17.00 измерение температуры.

17.00 -19.00 посещение пациентов родственниками, свободное время.

19.00 -19.30 ужин.

19.30 - 20.00 приём лекарств.

20.00 - 21.30 выполнение врачебных назначений.

21.30 -22.00 вечерний туалет.

22.00 - отход ко сну.

2. отвлечение больного от «ухода в болезнь», борьба со страхом боли - психологическая подготовка пациентов к процедурам и операциям и психопрофилактика;

3. устранение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, организация отдыха, обеспечение благоприятных санитарно-гигиенических условий пребывания в больнице - достаточное освещение палат, удобная постель, регулярная смена постельного белья;

4. распределение больных по палате/палатам;

5. правильный выбор лекарственных средств;

6. отношение к родственникам больного - контакт лечащего врача с родственниками больного в специально отведенное для этого время.

7. Организация питания больных

Питание больных, особенно диетическое, является важнейшим составным компонентом комплексного лечения.

За правильную организацию лечебного питания в отделении несет ответственность заведующий отделением. Он контролирует правильность назначения диет лечащими врачами, правильность составления и своевременность представления ежедневных порционников и дополнительного питания различным категориям больных, соблюдение санитарно-эпидемического режима в буфетных (раздаточных) и столовых. Требование на питание больных составляется накануне старшей медсестрой отделения на основании данных листов назначений к 9.00.

Учет рационов питания для больных ведется медицинскими сестрами (палатными), которые ежедневно подают сведения медицинской сестре (старшей) отделения. Количество больных в отделении сверяется с данными приемного отделения. На основании данных медицинских сестер (палатных) медицинская сестра (старшая) отделения составляет сведения о количестве больных, состоящих на питании на 9 часов утра, с уточнением количества больных по состоянию на 15 часов по форме согласно приложению 5 к Постановлению Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 29 августа 2008 года №135 «Об утверждении Инструкции об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения». Сведения подписываются заведующим отделения, медицинской сестрой (старшей), медицинским статистиком отделения медицинской статистики и передаются на пищеблок.

Больные, поступившие после 15.00 текущего дня и до 6.00 следующего дня, включаются в порционное требование, которое оформляется приемным отделением стационара по данным из отделений и подается на пищеблок к 6.00. Ответственное лицо за достоверность этих сведений - медсестра приемного отделения и ответственный дежурный врач стационара.

Хозяйственная служба обеспечивает стационар продуктами по установленным нормам, организовывает их надлежащую обработку, приготовление пищи в соответствии с технологией и требованиями диетологии, доставку в отделения. В отделении раздача пищи больным осуществляется через столовую. За качество пищи несет ответственность врач-диетолог, шеф-повар, старшая медсестра и палатная сестра отделения.

В больнице имеется централизованный пищеблок, где пища доводится до готовности. При необходимости полученная пища разогревается в раздаточных отделений.

В столовых отделений должно быть вывешено ежедневно меню.

Ходячие пациенты питаются в столовой, где за столами размещаются лица, получающие одинаковую диету. Лежачих и тяжелобольных кормят медицинские сестры (палатные) в первую очередь.

8. Организация снабжения отделения медикаментами

Снабжение медикаментами, перевязочным материалом, медицинским инструментарием, предметами ухода за больными осуществляет больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделения.

Ежедневно старшей медицинской сестре постовые медицинские сестры докладывают о расходе лекарственных средств, о потребности в конкретных медикаментах в соответствии с врачебными назначениями. Старшая медицинская сестра в соответствии с выявленными потребностями в медикаментах оформляет требование, предоставляемое заведующему отделением для подписи, которое передается в больничную аптеку. Аптека предоставляет отделению лекарственные препараты в соответствии с оформленным требованием, которые доставляются в отделение. Сильнодействующие и особо ценные средства отпускаются по требованию отделений, визируемых не только заведующим отделением, но и главным врачом больницы или его заместителем (на основе Приказа Министерства Здравоохранения РБ «Правила хранения, учета и отпуска ядовитых, наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в ЛПУ»).

9. Экспертиза временной нетрудоспособности кардиологических больных

При стационарном лечении: ЛН выдается лечащим врачом совместно с заведующим отделением в день выписки за весь период стационарного лечения со дня госпитализации и по день выписки включительно. В случае временной нетрудоспособности, продолжающейся более 30 календарных дней подряд, по желанию больного, ему может быть выдан и закрыт листок нетрудоспособности за этот период, для предъявления по месту работы и получения пособия по временной нетрудоспособности, о чем делается соответствующая отметка в медицинской карте стационарного больного. При выписке больного ему выдается листок нетрудоспособности на оставшийся период лечения в стационаре как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности.

Если к моменту выписки из стационара трудоспособность больного восстановилась, листок нетрудоспособности выдается по день выписки и закрывается. При необходимости, в связи с удаленностью лечебного учреждения от места жительства больного, листок нетрудоспособности отдельной строкой продлевается на один день.

Если к моменту выписки из стационара трудоспособность больного не восстановилась, листок нетрудоспособности продлевается на срок до 3 дней, а при длительной временной нетрудоспособности, в случае отсутствия показаний к частым врачебным осмотрам, листок нетрудоспособности может единовременно продлеваться на срок до 10 календарных дней. Дальнейшее продление и закрытие листка нетрудоспособности производится организацией здравоохранения, в которой будет продолжено лечение больного.

Больным, у которых временная нетрудоспособность при амбулаторном или стационарном лечении по одному или разным заболеваниям продолжается более 30 календарных дней подряд, листок нетрудоспособности продлевается после обязательного освидетельствования их на ВКК через 30, 60, 90 и 105 дней от начала временной нетрудоспособности. При повторных случаях обострения одного либо родственных заболеваний обязательное освидетельствование больных на ВКК проводиться, когда суммарная временная нетрудоспособность (при двух и более случаях) за последние 12 месяцев составила 60, 90, 120, 135 календарных дней. После осмотра ВКК в листке нетрудоспособности в строке «ВКК» указывает дату осмотра, продолжительность случая временной нетрудоспособности в днях, которые заверяются подписью и личной печатью врача, являющегося председателем ВКК.

Больных, находящихся на стационарном лечении и имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности, лечащий врач совместно с зав. отделением представляет на врачебно-консультационную комиссию (ВКК), для решения вопроса о направлении их на освидетельствование на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК).

10. Порядок выписки больных из отделения

Выписка больных производится лечащим врачом по согласованию с зав. отделением в следующих случаях:

1. при выздоровлении больного;

2. при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

3. при необходимости перевода больного в другую организацию здравоохранения;

4. по письменному требованию больного или его законного представителя до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих (в этом случае выписка может быть произведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части).

Выписка проводится ежедневно с 12.30 часов дня. Перед выпиской из стационара производится заключительный осмотр больного и в день его выбытия из стационара, ему выдаётся справка с указанием сроков лечения и диагноза, эпикриз с рекомендациями по дальнейшему лечению и проведению последующих профилактических мероприятий, справку о временной нетрудоспособности или листок нетрудоспособности. Один экземпляр эпикриза вклеивается в медицинскую карту стационарного больного, второй экземпляр направляется в поликлинику, а третий выдаётся на руки пациенту.

11. Взаимодействие в работе с поликлиниками, специализированными диспансерами, другими лечебно-профилактическими учреждениями

Преемственность - это организационная система взаимодействия ЛПУ, призванная обеспечить единый подход (доктрину) в организации лечебно-диагностического процесса, логического по содержанию, последовательного по времени и адекватного по этапам.

Качество помощи в стационаре во многом зависит от своевременности и полноты обследования и лечения больного во внебольничной организации. Обеспечение четкой преемственности между поликлиникой и стационаром в подготовке больных к госпитализации - важный фактор повышения эффективности лечебного процесса, сокращения длительности пребывания больного в стационаре. Преемственность проявляется в поступлении в стационар выписки из амбулаторной карты больного, а на пациентов, выбывших из стационара, заполняется эпикриз, который поступает в поликлинику.

Существует тесное взаимодействие в работе врачей кардиологического отделения №1 2 ГКБ со специалистами различного профиля поликлиник, больниц и диспансеров города и районных центров.

Связь с поликлиниками осуществляется следующими путями:

1. в эпикризе подробно указываются все необходимые рекомендации по ведению больного, а также данные по проведенному больному лечению и диагностическим процедурам;

2. больному при выписке назначается наблюдение участкового врача поликлиники по месту жительства;

3. больные, нуждающиеся в консультации, могут быть направлены в стационар;

4. врачи отделения оказывают консультативную помощь поликлиникам.

Связь со специализированными диспансерами осуществляется следующим образом:

1. врачи отделения могут направлять пациентов в специализированные диспансеры для постановки на учет;

2. при необходимости вызываются специалисты из диспансера для консультации.

Взаимодействие с ЦГЭ:

1. в ЦГЭ подается экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у;

2. ЦГЭ проводит санитарно-эпидемиологический и гигиенический контроль деятельности в стационаре (и в отделении в частности).

Новые организационные методы и формы работы.

освоение некоторых новых методов диагностики и лечения кардиологических больных;

внедрение использования небулайзерной терапии бронхолитиками и муколитиками (при бронхообструктивной патологии), аэрозольтерапии;

внедрение обновленных критериев диагностики бронхиальной астмы и пневмонии;

введение автоматизированной системы управления и получение при помощи её еженедельных статистических сведений по организации работы отделения.

Использование ЭВМ в работе отделения.

В работе отделения используется ЭВМ (персональный компьютер), что позволяет облегчить работу врачей, ускорить обработку статистической информации.

Персональный компьютер находится в ординаторской и используется в следующих целях:

1. оформление документации (выписка из истории болезни, переводной эпикриз) с использованием разработанных (специально для отделения) шаблонов;

2. использование электронных медицинских справочников по медицинским дисциплинам, в т.ч. справочника лекарственных средств, обновляемого ежегодно;

3. статистическая обработка получаемой информации.

Организация повышения квалификации персонала отделения.

Организация повышения квалификации врачебного персонала отделения:

курсы повышения квалификации не менее 1 раза в 5 лет на базе БелМАПО;

ежедневные утренние конференции;

еженедельные клинические конференции, семинары, совещания, доклады, на которых врачи знакомятся с новыми методами и средствами профилактики, диагностики, лечения;

участие в республиканских и международных научно-практических конференциях;

участие в патологоанатомических конференциях.

Организация повышения квалификации среднего медицинского персонала:

ежемесячный инструктаж по правилам соблюдения санитарно-эпидемического режима;

ежеквартальный зачёт по правилам соблюдения санитарно-эпидемического режима;

ежедневные утренние конференции;

специализированные лекции.

Работа по деонтологической подготовке медицинского персонала.

Медицинская деонтология является важной формой организации труда медицинского персонала и формой медицинских отношений. Работа по деонтологической подготовке проводится зав. отделением во время ежедневных утренних конференций, рассматриваются следующие вопросы: врач и общество, врач и больной, врач и другие врачи, врач и микросоциальная среда больного, врач и его отношение к самому себе. Наиболее распространенной формой работы является разбор конкретных случаев, произошедших в отделении.

12. Основная учетно-отчетная документация кардиологического отделения

Учетная:

журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у);

журнал учёта движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007-у);

сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (ф.016/у);

медицинская карта стационарного больного (история болезни) (ф.003/у);

лист назначений;

лист регистрации переливания трансфузионных сред (ф.005/у);

журналы учёта списывания медикаментов;

журнал учёта ядовитых и наркотических средств, и этилового спирта;

журнал учёта процедур (ф.029/у);

статистическая карта выбывшего из стационара (ф.066/у);

журнал регистрации экстренных извещений;

протоколы патологоанатомических исследований (013?у);

журнал учёта санитарной просветительной работы (ф.038/у);

температурный лист (ф. 004/у);

книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. 036/у);

протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (ф.027-2/у);

выписка из медицинской карты больного (ф. 027/у);

справка о временной нетрудоспособности (ф. 095/у);

журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф. 009/у);

направление на консультацию (ф. 028/у).

Отчетная:

1) отчет о заболеваемости по данным обращаемости по первому обращению за год;

2) отчет о числе заболеваний, регистрируемых у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (ф.12);

3) отчет о работе ЛПУ (ф.14).

Основные показатели работы кардиологического отделения №1 2 ГКБ за 2011 и 2012 годы

Таблица 1. - Данные о деятельности кардиологического отделения №1 УЗ «2 ГКБ» в 2011 и 2012годах

Показатель	2011 год	2012 год
Число среднегодовых коек	60	50.8
Число пользованных больных	3897	3670
Число умерших больных	23	5
Число койко-дней, фактически проведенных больными в отделении	20431	18422
Число занятых врачебных должностей	7.5 ставок	7.5 ставок
Число штатных врачебных должностей	7.5 ставок	7.5 ставок
Число физических лиц на занятых должностях	6	6

1. Показатель укомплектованности. Коэффициент совместительства врачей.

Для расчета показателя укомплектованности и коэффициента совместительства врачей используются следующие формулы:

.

Расчет показателя укомплектованности врачами:

2011 год: = 7,57,5 100 = 100%.

2012 год: = 7,57,5 100 = 100%.

.

Расчет коэффициента совместительства врачей:

2011 год: 7,56= 1,25.

2012 год: 7,56 = 1,25.

Расчет коэффициента совместительства среднего медицинского персонала:

2011 год: 2523 = 1,09.

2012 год: 2523 = 1,09.

2. Среднее число дней занятости койки в кардиологическом отделении №1 в году.

Среднегодовая занятость койки рассчитывается по формуле:

.

Расчет: 2011 год: среднегодовая занятость койки = 20431/60=340.5 дней. 2012 год: среднегодовая занятость койки = 18422/50.8=362.6 дней.

3. Средняя длительность пребывания больного на койке

.

Средняя длительность пребывания больного на койке:

2011 год: 20431/3897 = 5.24 дней.

2012 год: 18422/3670=5.01 день.

4. Оборот койки.

.

Расчет:

2011 год: оборот койки = 3897/60=64.95.

2012 год: оборот койки = 3670/50.8=72.24.

5. Средняя длительность лечения по отдельным нозологическим формам.

Таблица 2. - Средняя длительность лечения по отдельным нозологическим формам в кардиологическом отделении №1 2 ГКБ за 2011 - 2012 гг.

Нозологическая форма	2011 год	2012 год
	число койко-дней	число выписанных больных	средняя длительность лечения	число койко-дней	число выписанных больных	средняя длительность лечения
Инфаркт миокарда:	1024	71	14.22	3078	223	13.80
Из него на фоне АГ	919	64	14.14	2523	185	13.64
Острый субэндокардиальный:	568	39	14.56	1287	99	13.00
Из него на фоне АГ	512	36	14.22	1060	83	12.77
ОРЛ				9	1	9.00
ХРБС	232	22	10.55	127	21	6.05
Болезни, хар-ся повышенным АД	2516	280	8.99	1483	141	10.52
ИБC	16527	1493	11.00	16583	1662	9.96
Из нее на фоне АГ	14978	1345	11.06	14935	1488	10.02
стенокардия	7238	652	11.10	9300	981	9.48
Из нее на фоне АГ	7071	636	11.12	8695	910	9.55
Нестабильная стенокардия	1115	104	10.72	3543	335	10.58
Из нее на фоне АГ	1092	102	10.71	3345	312	10.72

Заключение

кардиологический врач лечебный

1. Работу кардиологического отделения №1 2 ГКБ в отчетном году в целом можно оценить как удовлетворительную, с достаточной укомплектованностью врачебным персоналом и средним медицинским персоналом, с невысоким коэффициентом совместительства, удовлетворительным оснащением, с интенсивным освоением новых форм организации лечебно-диагностического процесса, протоколов диагностики и лечения.

2. Средняя длительность пребывания больного на койке ниже соответствующего показателя по РБ, что свидетельствует о рациональном использовании лабораторно-инструментальных методов исследования и способов лечения, применения современных высокоэффективных медицинских препаратов. В 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилось количество пролеченных больных, увеличилась среднегодовая занятость койки, увеличился оборот койки, средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась.

3. Увеличение оборота койки в 2012 году свидетельствует о более интенсивном использовании коечного фонда по сравнению с 2011 годом, оно произошло благодаря увеличению количества госпитализированных больных.

4. Снижение уровня летальности по отделению связано с применением современных высокоэффективных лекарственных препаратов, с использованием современных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Предложения:

1. Постоянное повышение и совершенствование профессиональных навыков работающего медицинского персонала за счет организации поездок на курсы повышения квалификации, ознакомительных и учебных командировок в учреждения здравоохранения зарубежных стран.

2. Привлечение новых молодых сотрудников в штат отделения, организация наиболее благоприятного вливания их в уже состоявшийся коллектив, создание и поддержание дружеской обстановки в нем; стимулирование опытных врачей (среднего медперсонала) на передачу своего опыта молодым специалистам.

3. Более широкое использование современных компьютерных технологий, применение их не только для обработки, хранения статистической информации, но и для каждодневного использования их в практической работе (ведение учетной документации, составление банка данных о пролеченных ранее пациентах); обучение персонала навыкам владения работы на ПК.

4. Более строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в отделении, прогнозирование и предупреждение появления случаев ВБИ.

5. Увеличение количества семинаров, конференций, посвященных разбору сложных случаев.

6. Своевременная диагностика и адекватное лечение поступающих больных, постоянное совершенствование уже имеющихся и внедрение новых методов лечения.

7. Постоянная работа с поступившими больными по формированию у них понятия о здоровом образе жизни, пополнении уже имеющихся знаний и умений, проведение соответствующих семинаров.

8. Улучшение планирования госпитализации для более эффективного использования коечного фонда.

Размещено на Allbest.ru

...