Зміни активності тромбоцитарного гемостазу у хворих із гострим коронарним синдромом без елевації сегменту ST під впливом антитромботичного лікування

Ключові слова: гострий коронарний синдром без елевації сегменту ST, „тропонін-Т-негативний” гострий коронарний синдром, „тропонін-Т-позитивний” гострий коронарний синдром, гемостаз, тромбоцити, антитромботичне лікування, гіполіпідемічна терапія.

АННОТАЦИЯ

Мошковская Ю.О. Изменения активности тромбоцитарного гемостаза у больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST под влиянием антитромботического лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 -кардиология. -Институт кардиологии им. акад. Н.Д.Стражеска АМН Украины, Киев, 2005.

В диссертации представлены результаты комплексного изучения тромбоцитарного звена гемостаза с характеристикой агрегационной, свертывающей, фибринолитической и антикоагулянтной активности тромбоцитов, а также исследование их взноса в формирование показателей плазменного гемостаза у 119 больных с острыми коронарными синдромами без элевации сегмента ST с разным уровнем кардинального тропонина Т (71 пациент с „тропонин-Т-негативным” и 48 пациентов с „тропонин-Т-позитивным” острыми коронарними синдромами без элевации сегмента ST) и 24 здоровых лиц. При первичном исследовании тромбоцитарного гемостаза установлено, что дестабилизация ишемической болезни сердца сопровождается изменениями гемостатических параметров и отклонениями их от нормативних показателей, а степень выражености таких изменений неодинакова у больных с „тропонин-Т-негативным” и „тропонин-Т-позитивным” острыми коронарными синдромами без элевации сегмента ST с более сбалансированно-скомпенсированным состоянием гемостаза у последних.

В динамике проведения стандартного антитромботического лечения у больных с „тропонин-Т-негативным” острым коронарным синдромом на 7 день происходит ингибирование агрегационных, коагулологических, антитормбиновых, фибринолитических свойств тромбоцитов. При этом угнетается спонтанная агрегация, АДФ-индуцированная агрегация, матрица для фиксации плазменных факторов свертывания крови -ТФ 3, ТФ 5. Обнаружено, что динамика изменений функциональной активности тромбоцитов под воздействием стандартного антитромботического лечения к 7 дню у группы пациентов с мелкоочаговым повреждением миокарда сопровождается прогрессирующим нарастанием тромбофилических свойств пластинок. Установлено увеличение содержания ТФ 3, при снижении ниже контрольного уровня значений ТФ 5, истощение профибринолитического и антитромбинового потенциала тромбоцитов, зарегистрировано нарастание воздействия АДФ и адреналина на тромбоцитарные пластинки.

Исследование гемокоагуляционного потенциала на 28 день течения „тропонин-Т-негативного” острого коронарного синдрома несмотря на продолжение антитромбоцитарной терапии сопровождается повторной гиперактивацией как тромбоцитарного, так и плазменного звеньев гемостаза, отображением которой стало увеличение АДФ- и адреналин-индуцированной агрегации, на фоне снижения

спонтанной агрегации, повышение факторов коагуляции тромбоцитов, дальнейшее угнетение фибринолитечского и антикоагулянтного потенциалов. Дальнейшеее применение антитромбоцитарной терапии к 28 дню течения „тропонин-Т-позитивного” острого коронарного синдрома сопровождается депрессией не только функциональной активности тромбоцитов, но и коагуляционных факторов пластинок с постепенным восстановлением фибринолитической и антитромбиновой активности пластинок, указывая на более выраженную дестабилизированность и гетерогенность проявлений при острых коронарных синдромах с негативным содержанием кардинального тропонина Т.

Введение в антитромботический режим липидкоррегирующей терапии симвастатином в дозе 20 мг однократно в день сопровождается разным реагированием тромбоцитарного звена гемостаза при различном содержании в крови кардиального тропонина Т. Так, у больных с „тропонин-Т-негативным” острым коронарным синдромом плейотропный эффект симвастатина проявляется позитивизацией динамики ТФ 3, восстановлением антитромбинового потенциала, потенцированием фибринолитической активности пластинок. На фоне более благоприятной динамики агрегационных показателей под влиянием стандартной антитромботической терапии в группе больных с „тропонин-Т-позитивным” острым коронарным синдромом назначение симвастатина приводит к более ощутимому снижению спонтанной агрегации пластинок через уменьшение в них ТФ 5.

Таким образом, проведенное исследование позволило выделить наиболее информативные и легко отображаемые показатели для быстрой оценки состояния активности тромбоцитарного гемостаза и для контроля за антитромботическим лечением.

Результаты исследования нашли применение в практике работы отделений кардиологического профиля Дорожной клинической больницы № 2 (г. Киев).

Ключевые слова: острый коронарный синдром без элевации сегмента ST, „тропонин-Т-негативный” острый коронарный синдром, „тропонин-Т-позитивный” острый коронарный синдром, гемостаз, тромбоциты, антитромботическое лечение, гиполипидемическая терапия.

SUMMARY

Moshkovska Y.O. Platelet hemostasis changes in acute coronary syndrome without ST-segment elevation in patients with the antithrombotic treatment. - Manuscript.

Thesis for the scientific degree of Candidate of medical sciences on speciality 14.01.11- Cardiology.-M.D.Strazhesko Institute of cardiology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2005.

Dissertation is devoted to antithrombotic treatment problem studying in patients with acute coronary syndromes without ST segment elevation. In actual working venous vascular blood hemostasis platelet component data in pool of patients with "troponin-Т-positive" and "troponin-Т-negative" destabilization in ischemic heart disease forms were submitted. It is shown, that the initial condition platalet status relating to hemostasis of patients with "troponin-Т-negative" acute coronary syndromes without ST segment elevation differs from parameters of platelet activity in patients with "troponin-Т-positive" acute coronary syndrome without without ST segment elevation. As a result, fluctuations estimation of platelet functional activity after standard antithrombotic treatment the platelet reactions distinctions have been established between patients with acute coronary syndromes without ST segment elevation with the different cardiac troponin Т maintenance. Early hypolipidaemic therapy influence in the patients with acute coronary syndromes without ST segment elevation with the different myocardium damage marker maintenance is analysed. Duly diagnostics of acute coronary syndromes without ST segment elevation hypothesis is confirmed as using of tropnin T as myocardium damage marker is the most sensitive and cardiospecific myocardium necrosis parameter for the more exact diagnostic and small-focus myocardial necrosis hyperdiagnostic prevention purposes.

Keywords: acute coronary syndromes without ST segment elevation, "troponin-Т-positive" acute coronary syndrome, "troponin-Т-negative" acute coronary syndrome, hemostasis, platelets, antithrombotic treatment, hypolipidaemic therapy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ:

АТТ+Ст. - стандартна антитромботична терапія та статини

АТ-ІІІт - антитромбін ІІІ, пов'язаний з тромбоцитами

АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час

ГКС - гострий коронарний синдром

АТ-ІІІт - антитромбін ІІІ, пов'язаний з тромбоцитами

ЕКГ - електрокардіографічні

ІМ - інфаркт міокарда

НМГ - низькомолекулярний гепарин

НС - нестабільна стенокардія

ПЧ - протромбіновий час

СГ - стандартний нефракціонований гепарин

ССЗ - серцево-судинні захворювання

сТн Т - кардіальний тропонін Т

сТн Т”-„ - кардіальний „тропонін-Т-негативний”

сТн Т”+” - кардіальний „тропонін-Т-позитивний”

ТЧ - тромбіновий час

ТФ 3 - тромбоцитарний тромбопластин

ТФ 5 - тромбоцит-зв'язаний фібриноген

ФАт - фібринолітична активність тромбоцитів

Размещено на Allbest.ru