Вплив легенево-протективної штучної вентиляції легень на частоту розвитку і тяжкість синдрому гострого пошкодження легень при тяжкій черепно-мозковій травмі

12. Pylypenko M.M., Shlapak I.P., Krenn C.-G., Weinstabl C., Hammerle A.F. Comparizon of two different strategies of mechanical ventilation in patients with severe head injury // Materials of Austrian Congress of Anaesthesiology and intensive care. AIC. 2003. 18. P. 39. Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, проведено дослідження кривої тиск-об'єм у хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою, проведена інтенсивна терапія у постраждалих з тяжкою ЧМТ, виконана статистична обробка отриманих результатів, самостійно узагальнено результати досліджень.

13. Pylypenko M.M., Shlapak I.P. Influence of the optimal PEEP level selection on incidence of acute lung injury and outcome in severe head injured patients: a randomized controlled study // Materials of Austrian Congress of Anaesthesiology and intensive care AIC. 2004. DS8. P. 87. Дисертант самостійно набирав клінічний матеріал, проводив статистичну обробку та узагальнення отриманих результатів, підготував статтю до друку.

Анотація

Пилипенко М.М. Вплив легенево-протективної штучної вентиляції легень на частоту розвитку і тяжкість синдрому гострого пошкодження легень при тяжкій черепно-мозковій травмі. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія.

Дисертаційна робота складалась з 4 частин. В ході епідеміологічного дослідження встановлено, що в 1999р. в Україні від ЧМТ загинуло 11564 постраждалих. Згідно ретроспективному аналізу історій хвороб хворих з діагнозом тяжкої ЧМТ встановлено, що у хворих які потребували подовженої респіраторної підтримки летальність була вкрай високою. Результати проведеного в університетській клініці м. Відня дослідження кривої тиск-об'єм свідчать про те, що у хворих з тяжкою ЧМТ і супутнім СГПЛ клінічно встановлюваний ПТКВ був навіть вищим, ніж той, який був би необхідним для підтримання альвеол у відкритому стані. Проведено контрольоване дослідження застосування легенево-протективної ШВЛ, основаної на визначені оптимального ПТКВ і повній адаптації до ШВЛ за рахунок аналгоседації. В результаті виявлено, що в групі лененево-протективної ШВЛ частота розвитку, ступінь тяжкості СГПЛ, а також летальність достовірно знизились.

Ключові слова: черепно-мозкова травма, позитивний тиск в кінці видиху, комплайнс, синдром гострого пошкодження легень.

Аннотация

Пилипенко М.Н. Влияние легочно-протективной искусственной вентиляции легких на частоту развития и степень тяжести синдрома острого легочного повреждения (СОЛП) у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия.

Диссертационная работа состояла из 4 частей. В ходе эпидемиологического исследования установлено, что от ЧМТ в Украине в 1999г. погибло 11564 потерпевших. Согласно ретроспективному анализу 362 историй болезни, у пациентов с диагнозом тяжелой ЧМТ, требовавших проведения продленной ИВЛ, летальность была очень высокой. Диагностика СОЛП была неудовлетворительной.

Результаты проведенного в университетской клинике г. Вены исследования кривой давление-объем свидетельствуют о том, что у больных с тяжелой ЧМТ и сопутствующим СОЛП клинически установленное ПДКВ было достоверно выше, чем необходимо для поддержания альвеол в открытом состоянии (10,2 ±2,5 cм вод. ст. против 8,7±2,3 cм вод. ст., соответственно; p<0,01). Наибольшая разница между клинически установлен-ным ПДКВ и “оптимальным” ПДКВ отмечалась у больных с оценкой по шкале Мюррея больше 2 баллов. В ходе исследования также выявлено, что использование кетамина для синхронизации с респиратором на фоне применения бензодиазепинов и опиоидов не приводит к клинически значимому изменению ВЧД и ЦПД.

В КБСМП было проведено контролируемое исследование использования легочно-протективной ИВЛ, основанной на определении оптимального ПДКВ и полной адаптации к респиратору за счет аналгоседации. В исследуемую группу и группу контроля включено по 30 человек с тяжелой ЧМТ, которым проводилась продленная ИВЛ. В исследуемой группе оптимальное ПДКВ, определяемое по методу наивысшего комплайнса (Сутера), было достоверно выше, чем в контрольной группе.

Установлено, что в группе легочно-протективной ИВЛ частота развития СОЛП составляла 66,7%, а в контрольной группе - 100% (р<0,01). ОРДС в основной группе не отмечался, тогда как в контрольной группе развился у 3 больных (13,6%). Начиная со второго дня исследования все показатели функции легких в контрольной группе неуклонно ухудшались (р<0,01), тогда как в основной группе достоверно не изменялись. На 7 день наблюдения тяжесть СОЛП в основной группе была на 47% меньшей, чем в контрольной группе (р=0,006). В основной группе летальность составила 63%, а в контрольной - 86,6% (р=0,048). Таким образом, применение легочно-протективной ИВЛ привело к снижению частоты развития и степени тяжести СОЛП, а также достоверному снижению абсолютного риска смерти на 26,9%.

Проведенные в ходе диссертационной работы исследования позволили научно обосновать пути выбора оптимальных параметров ИВЛ, которые могут поддерживать необходимый газовый состав крови, снижать частоту развития легочных осложнений и улучшать результаты лечения у больных с тяжелой ЧМТ.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, положительное давление в конце выдоха, комплайнс, синдром острого легочного повреждения.

Summary

Pylypenko M.M. The influences of the lung-protective mechanical ventilation on the incidence and severity of acute lung injury (ALI) in severe head injured (SHI) patients. - Manuscript.

Dissertation for competition of scientific degree of candidate of medical science in speciality 14.01.30 - anesthesiology and intensive care.

The thesis work consists of 4 parts. In epidemiologic study of mortality in Ukraine the 11564 death of SHI patients in 1999 has been revealed. According to the retrospective study of patients with diagnosis of SHI the mortality rate were extremely high in patients who required prolonged mechanical ventilation. The results of the study of pressure-volume curve analysis conducted in University clinic of Vienna suggest that the PEEP levels set up clinically were even higher that PEEP is necessary for open alveoli keeping. The controlled study of the lung-protective mechanical ventilation is based on the optimal PEEP searching and total synchronization to respirator has been conducted. It results in significant decreasing of the incidence and severity of ALI as well as mortality in lung protective group.

Key words: severe head injury, positive end-expiratory pressure, compliance, acute lung injury.

Перелік умовних скорочень

ВІТ - відділення інтенсивної терапії

ВЧТ - внутрішньочерепний тиск

ГРДС - гострий респіраторний дистрес-синдром

КМКЛШМД - Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги

ПТКВ - позитивний тиск в кінці видиху

СГПЛ - синдром гострого пошкодження легень

ЧМТ - черепно-мозкова травма

ШПЛМ - шкала пошкодження легень Мюррея

ШКГ - шкала ком Глазго

ШВЛ - штучна вентиляція легень

EtСО₂ - парціальний тиск вуглекислого газу наприкінці видиху

РаСО₂ - парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові

РаО₂ - парціальний тиск кисню в артеріальній крові

SpО₂ - сатурація артеріальної крові, виміряна методом пульсоксиметрії

Размещено на Allbest.ru