Органозберігаюче хірургічне лікування гнійно-некротичного ураження стопи у хворих на цукровий діабет
Дослідження методів покращення результатів надання допомоги хворим на цукровий діабет, ускладнений гнійно-некротичним ураженням нижньої кінцівки, шляхом розробки та використання патогенетично обґрунтованих способів хірургічного та комплексного лікування.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | украинский |
Дата добавления | 07.08.2014 |
Размер файла | 106,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Призначення алпростаділу не викликало ускладнень у хворих з непроліферативною ретінопатією. У хворих з діабетичною макулопатією виникав набряк сітківки, для усунення якого призначали сечогінні препарати протягом перших 7-10 діб. За наявності проліферативної ретінопатії використання алпростаділу пов'язане з високим ризиком виникнення крововиливу в тканини заднього відрізка ока. У такого хворого хірург повинен зважити очікуваний ефект від введення алпростаділу для нижньої кінцівки і ризик виникнення крововиливу в око. В разі визначення доцільності застосування алпростаділу, слід попередити хворого про можливість виникнення ускладнення та спільно з пацієнтом прийняти рішення про призначення препарату.
Появу сечового синдрому відмічали як реакцію на гнійно-некротичне ураження стопи, що зникала після усунення подразника, або як прояв супутнього захворювання, діабетичного гломерулосклерозу, яке набуло загострення і в подальшому має самостійний перебіг.
Поява синдрому системної запальної відповіді не виключала можливості збереження опороздатної стопи, але лікування пов'язане з високою частотою виникнення ускладнень, в 70,6% спостережень потребувало повторного проведення оперативного втручання. При цьому частота виконання високої ампутації нижньої кінцівки (27,5%) була вище (р<0,05), ніж у хворих без ознак синдрому системної запальної відповіді.
Різниця в перебігу гнійно-некротичного ураження стопи у хворих з різним типом реактивності стопи викликала необхідність диференційованого підходу до лікування.
У хворих з запальним типом реактивності тканин перебіг запалення та утворення грануляцій відбувалися без ускладнень, тому хірургічне лікування достатньо було проводити в обсязі розкриття гнояка, в комплексі консервативної терапії високоефективним було призначення системно антибактеріальних препаратів, що діють на грам-забарвлені мікроорганізми, протягом 7-10 діб, та місцево йоддіцеріна протягом 3 діб.
За наявності запально-дегенеративного типу реактивності тканин запалення та регенерація виражені невиразно, мляво, некроз м'яких тканин та лізіс кісток мають схильність до поширення. Хірургічне лікування полягало в висіченні нежиттєздатних тканин шляхом виконання видалення пальця(ів) або резекції стопи, його доповнювали проведенням консервативної терапії з застосуванням системно антибактеріальних препаратів, що діють на грам-забарвлені, грам-безбарвні та анаеробні мікроорганізми, наприклад, далацина С, абактала в поєднанні з метронідазолом, цефтріаксона, максіпіма протягом 10 діб з подальшою заміною іншим препаратом в разі потреби. Для місцевого лікування такому хворому призначали розроблені антибактеріальні препарати впродовж 10-14 діб, до відокремлення життєздатних тканин від некротизованих.
Крім того, такому хворому призначали алпростаділ для покращання життєдіяльності тканин.
При проведенні оперативного втручання та комплексному використанні алпростаділу на тлі запально-дегенеративної реакції тканин достовірно збільшилась частота здійснення повторного оперативного втручання, яке полягало в проведенні некректомії та пластичного закриття рани, зменшилась частота виконання високої ампутації нижньої кінцівки на відміну від хворих, у яких алпростаділ не застосовували (р<0,05).
При некротично-дегенеративному типі реактивності застосування алпростаділу сприяло зменшенню частоти виконання високої ампутації нижньої кінцівки з 66,7% до 35,7% (р<0,05) одночасно з збільшенням частоти повторного виконання некректомії та пластичного закриття рани. При цьому зберегти стопу вдалось тільки у тих хворих, у яких ознаки життєздатності стопи яскраво проявились вже на 5-7 добу лікування. Це дозволяє вважати пробне проведення комплексного лікування з призначенням алпростаділа у хворих з некротично-дегенеративним типом реактивності тканин прогностичним мірилом визначення життєздатності і можливості збереження стопи. В разі відсутності повноцінної життєздатності тканин протягом вказаного контрольного терміну продовження спроб збереження стопи не доцільне.
В віддалений термін після оперативного втручання у хворих з запально-дегенеративним типом реактивності тканин стопи використання в лікуванні алпростаділа достовірно (р<0,05) на 6,5% зменшувало ймовірність виконання високої ампутації нижньої кінцівки, на 10,2% - появи системних ускладнень, а також ймовірність смерті протягом 18 місяців.
В разі наявності у хворого некротично-дегенеративного типу реактивності тканин стопи при лікуванні традиційними засобами в усіх спостереженнях прогресувало гнійно-некротичне ураження стопи, що обумовило необхідність здійснення високої ампутації нижньої кінцівки протягом 6 місяців. Використання в лікуванні алпростаділа не впливало на частоту появи місцевих та системних ускладнень і ймовірність смерті, однак, достовірно (р<0,01) зменшувало частоту виконання ампутації нижньої кінцівки і таким чином значно покращувало якість життя пацієнтів.
Проведення хірургічного лікування в комплексі з розробленими методами консервативної терапії дозволило зберегти стопу в ранньому післяопераційному періоді в 91,6% спостережень, в термін до двох років після виконання операції - в 85,7%.
ВИСНОВКИ
Результатом дослідження є розв'язання одного з пріоритетних напрямків наукової проблеми покращання результатів хірургічного лікування гнійно-некротичного ураження нижньої кінцівки у хворих на цукровий діабет шляхом визначення оптимальних способів збереження стопи при проведенні комплексного лікування та адекватного етапного оперативного втручання. На підставі вивчення особливостей перебігу захворювання визначені види реактивності тканин стопи, представлені в вигляді класифікації, що дозволило розробити диференційовані показання і тактику хірургічного лікування.
1. Перебіг гнійно-некротичного ураження стопи у хворого на цукровий діабет визначається характером реакції тканин, обумовленим ангіо- та нейропатією, і може бути запального, запально-дегенеративного або некротично-дегенеративного типу. Верифікація виду реакції тканин стопи дозволяє диференціювати та оптимізувати тактику органозберігаючого лікування.
2. Доказано, що при запальному типі реактивності відбувається повноцінна реакція уражених тканин, тому своєчасне проведення розкриття гнояка, призначення системного антимікробного лікування приводить до загоєння рани у всіх хворих.
3. Оперативне втручання при наявності некротичних змін тканин стопи у хворих з запально-дегенеративним та некротично-дегенеративним типом реактивності тканин полягає в видаленні частини стопи, омертвілої відповідно до ураження кінцевих гілок артерій шкіри та підшкірної основи (50,3% спостережень), окремих гілок артеріальної дуги стопи (27,1%), артеріальної дуги стопи (18,4%), артерій гомілки та стопи (4,2%), з урахуванням вираженості вторинних чинників: інфекції, недостатності функції інших органів, перспектив користування стопою.
4. Запально-дегенеративний тип реактивності обумовлює малу вираженість реакцій запалення та регенерації, тому лікування, одночасно з здійсненням розкриття гнояка, в 42,7% спостережень - в поєднанні з некректомією, резекцією ураженої частини стопи, повинне включати призначення системного та місцевого антимікробного і судиноактивного лікування з використанням препарату алпростаділу.
5. Некротично-дегенеративний тип реактивності є результатом важкого порушення кровопостачання та інервації тканин, при цьому запальна складова реакції майже відсутня, а можливість регенерації тканин є сумнівною. У цих хворих оцінка перебігу ураження протягом 5-7 діб після призначення алпростаділу, системного та місцевого антимікробного лікування з хірургічним втручанням є мірилом можливості збереження стопи. Використання допплерометрії та ангіографії за стандартним або розробленим способом необхідне для виявлення показань до виконання реконструктивної операції на артеріях нижньої кінцівки.
6. Використовуючи виділені нами ознаки, в 76,7% спостережень вдалося диференціювати остеомієліт від остеолізісу, що обумовило вибір виду комплексного лікування. Застосування комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії дозволяє виявити порожнину чи секвестр в кістці або ознаки набряку та скупчення рідини в ній. В разі неможливості встановити характер ураження кістки за даними спеціального обстеження, показане проведення пробного консервативного лікування, за результатами якого уточняють діагноз та визначають тактику подальшого лікування.
7. Призначення системного та місцевого антибактеріального лікування з використанням розроблених препаратів дозволило підвищити частоту досягнення очищення рани при запально-дегенеративному типі реактивності тканин на 14,8%, при некротично-дегенеративному - на 59,3% (р<0,05) в порівнянні з традиційним лікуванням.
8. Проведення оперативного втручання в комплексі з використанням алпростаділу на тлі запально-дегенеративної реакції тканин супроводжувалось достовірним (р<0,05) збільшенням частоти повторного здійснення некректомії (на 6,4%) та пластичного закриття рани (на 4,9%), зменшенням частоти виконання високої ампутації нижньої кінцівки (на 14,1%) на відміну від хворих, у яких алпростаділ не застосовували. При некротично-дегенеративному типі реакції застосування алпростаділу сприяло зменшенню частоти виконання високої ампутації нижньої кінцівки на 31% (р<0,05) одночасно з збільшенням частоти повторного виконання некректомії на 49,6% та пластичного закриття рани на 37,5%. При цьому поява ознак життєздатності стопи на 5-7 добу лікування є прогностичним мірилом визначення можливості збереження стопи.
9. Складність ранньої оцінки життєздатності тканин обумовлює необхідність повторного здійснення втручання на стопі у 27,0% хворих з запально-дегенеративним типом реакції та у всіх з некротично-дегенеративним типом реакції. Це обумовлює необхідність планування багатоетапного хіругічного та комплексного лікування вказаних хворих.
10. Для закриття дефекту м'яких тканин бокових поверхонь, неопорної частини підошви та тилу стопи доцільно використовувати вільну острівцеву аутодермопластику, для закриття інфікованої та непридатної для аутодермопластики рани, обпилу кісток - штучне покриття на термін 3-5 тижнів з подальшим проведенням острівцевої аутодермопластики, для закриття дефекту опорної поверхні підошви - мікросудинну пересадку клаптя.
11. Застосування уніфікованих показань до хірургічного лікування і виконання оперативного втручання з використанням запропонованих способів закриття дефекту тканин і комплексної терапії дозволило зберегти стопу в ранньому післяопераційному періоді в 91,6%, в термін до двох років після виконання операції - в 85,7% спостережень гнійно-некротичного ураження стопи діабетика.
СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Подпрятов С. Є., Соловицький О. В., Бондар С. Є., Харченко Д. А. Критерії вибору способу оперативного лікування обмеженої діабетичної гангрени стопи // Клін. хірургія. - 1996. - № 2-3. - С.83.
2. Подпрятов С. Є., Соловицький О. В., Салюта М. Ю. Тактика лікування гнійно-некротичних уражень у хворих на цукровий діабет // Клін. хірургія. - 1996. - № 2-3. - С. 84.
3. Подпрятов С. Є., Бондар С. Є., Соловицький О. В., Старикова Р. П. Ефективність хірургічного лікування діабетичної стопи // Клін. хірургія. - 1996. - № 9 - С. 26-28.
4. Подпрятов С. Є., Бондар С. Є. Тактика лікування діабетичної флегмони стопи // Клін. хірургія. - 1999. - № 11. - С. 42-43.
5. Подпрятов С. Є., Зубарєв В. Г., Ількін О. В., Бондар С. Є.Діагностика діабетичної остеоартропатії // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2000 - С. 293-297.
6. Подпрятов С. Є. Ефективність повторного хірургічного лікування хворих з діабетичною стопою // Клін. хірургія. - 2000. - № 5. - С. 24-25.
7. Подпрятов С. Є., Щербак О. В., Пхакадзе О. Г., Скибун В. М., Гарбарчук О. І. Зміни рівня глікемії за хірургічного лікування гнійно-некротичного ураження стопи у хворого на цукровий діабет // Клін. хірургія. - 2000. - № 12. - С. 44-46.
8. Подпрятов С. Є., Лісовець В. В., Гуч А. О., Товкун В. К., Слободянюк І. М., Гупало Ю. М. Ефективність судинної терапії в комплексі лікуваня гнійно-некротичного ураження стопи у хворих на цукровий діабет // Клін. хірургія. - 2001. - № 2. - С. 27-29.
9. Дрюк М. Ф., Подпрятов С. Є., Товкун В. К., Бондар С. Є. Закриття дефекту м'яких тканин стопи у хворого на цукровий діабет // Ендокринологія. - 2001. - Т. 6 (додаток). - Матеріали VI з'їзду ендокринологів України. - С. 89.
10. Подпрятов С. Є., Гуч А. О., Лісовець В. В., Слободянюк І. М., Гупало Ю. М., Покрасьон М. М., Макаренко Г. І. Кровообіг в нижній кінцівці за хірургічного лікування діабетичної стопи // Ендокринологія. - 2001. - Т. 6 (додаток). Матеріали VI з'їзду ендокринологів України. - С. 238.
11. Подпрятов С. Є. Лікування гнійно-некротичного ураження стопи у хворого на цукровий діабет // Шпитал. хірургія. - 2001. - №3 (додаток). - С. 74-77.
12. Дрюк М. Ф., Подпрятов С. Є., Лісовець В. В., Рогачова В. П. Особливості винкнення дефекту м'яких тканин стопи та перспективи його закриття у хворих на цукровий діабет // Клін. хірургія. - 2001. - № 8. - С. 14-16.
13. Петровський М. М., Харчевная А. Ф., Подпрятов С. Є., Ількін О. В., Зубарєв В. Г. Клініко-рентгенологічна оцінка змін стопи у хворих на цукровий діабет // Клін. хірургія. - 2001. - № 8. - С. 37-39.
14. Подпрятов С. Є., Бондар С. Є., Товкун В. К., Лісовець В. В., Гончарова А. П., Сінельников В. М. Показники діяльності спеціалізованого відділення з лікування ураження стопи у хворих на цукровий діабет // Клін. хірургія. - 2001. - № 8. - С. 39-42.
15. Подпрятов С. Є., Ларіонов Г. М., Сімонова З. Є., Товкун В. К. Антибактеріальна терапія гнійно-некротичного ураження стопи у хворих на цукровий діабет // Клін. хірургія. - 2001. - № 8. - С. 42-47.
16. Подпрятов С. Є., Нікольський І. С., Нікольська В. В. Значимість імунологічного дослідження при хірургічному лікуванні діабетичної стопи // В кн.: Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. - Вип. 10, Кн. 4. - К., 2001. - С. 880-889.
17. Дрюк М. Ф., Подпрятов С. Є., Паршиков О. В., Покрасьон М. М., Андріанов С. І., Самсонов С. А., Гупало Ю. М. Принципи судиноактивного лікування гнійно-некротичного ураження стопи у хворих на цукровий діабет // Клін. хірургія. - 2002. - № 5-6. - С. 80.
18. Подпрятов С. Є., Гупало Ю. М., Диденко С. М. Кровопостачання нижньої кінцівки у хворих на цукровий діабет та на атеросклероз // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2002. - Т. 3, № 3 (приложение). - С. 90-91.
19. Подпрятов С. Є. Медикаментозне лікування гнійно-некротичного ураження стопи у хворого на цукровий діабет // Галицьк. лікарський вісник. - 2002. - Т. 9, № 3. - С. 223-224.
20. Подпрятов С. Є., Гупало Ю. М., Диденко С.М., Слободянюк І. М. Особливості ураження артерій гомілки та стопи у хворих з синдромом діабетичної стопи // Клін. хірургія. - 2002. - № 11-12. - С. 55-56.
21. Подпрятов С. Є., Гупало Ю. М., Діденко С. М., Слободянюк І. М., Покрасьон М. М., Швед О. Є. Гострий тромбоз артерій гомілки та стопи у хворих на цукровий діабет // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2003. Випуск 20. - С. 220-221.
22. Подпрятов С. Є., Симонова З. Є., Корбут С. М., Медвецький Є. Б., Міцкевич О. Г., Товкун В. К., Лісовець В. В. Застосування антибактеріальної терапії в комплексному лікуванні гнійно-некротичного ураження стопи у хворих на цукровий діабет // Клінічна хірургія. - 2003. - № 11. - С. 57.
23. Подпрятов С. Є., Гупало Ю. М., Діденко С. М., Лісовець В. В., Швед О. Є., Павлючик А. В. Здійснення реваскуляризації нижньої кінцівки та стопи у хворих на цукровий діабет // Серце і судини. - 2004. - № 1 (Додаток). - С. 70-72.
24. Подпрятов С. Є., Гупало Ю. М., Діденко С. М., Швед О. Є., Павлючик А. В. Реваскуляризація стопи у хворих на цукровий діабет // Клінічна хірургія. - 2004. - № 4. - С. 102-102.
25. Макаренко Г. І., Подпрятов С. Є.,. Бондар С. Є., Гупало Ю. М., Діденко С. М. Артеріографічна діагностика синдрому ішемічної стопи у хворих на діабет // Acta medica Leopoliensia. - 2004. - vol. 10. - № 2 - С. 46-47.
26. Подпрятов С. Є., Гупало Ю. М., Діденко С. М., Швед О. Є., Павлючик А. В. Реваскуляризація стопи в лікуванні критичної ішемії стопи у хворих на цукровий діабет // Український бальнеологічний журнал. - 2004. - № 2. - С. 74-75.
27. Подпрятов С. Є., Гупало Ю. М., Швед О. Є., Павлючик А. В. Загоєння ран стопи у хворих на цукровий діабет // Клінічна хірургія. - 2004. - № 11-12. - С. 83-84.
28. Подпрятов С. Є., Косюк М. А., Салата В. В., Шишова С. Я., Владимирова Н. І. Застосування декасану для профілактики та лікування гнійного запалення м'яких тканин // Клінічна хірургія. - 2004. - № 11-12. - С. 84-84.
29. Патент 41705 А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування дефекту м'яких тканин стопи / М.Ф.Дрюк, С.Є.Подпрятов, А.О.Гуч, В.В.Лісовець (Україна). - Заявлено 01.02.2001; Опубл. 17.09.2001 // Бюл. № 8.
30. Патент 64072 А Україна. МПК 7 А61Р31/00. Антибактеріальний фармакологічний засіб для лікування синдрому діабетичної стопи у хворих на цукровий діабет / С.Є.Подпрятов, Г.М.Ларіонов (Україна). - Заявлено 30.07.2002; Опубл. 16.02.2004 // Бюл. № 2.
31. Патент 64073 А Україна. МПК 7 А61Р31/00. Антибактеріальний фармакологічний засіб для лікування хворих на гнійну хірургічну інфекцію / С.Є.Подпрятов, Г.М.Ларіонов (Україна). - Заявлено 30.07.2002; Опубл. 16.02.2004 // Бюл. № 2.
32. Патент 64466 А Україна. МПК А61В17/00. Спосіб ангіографічного дослідження артерій нижньої кінцівки / С.Є.Подпрятов, С.Є.Бондар, Ю.М.Гупало, С.М.Діденко (Україна). - Заявлено 05.06.2003; Опубл. 16.02.2004 // Бюл. № 2.
33. Подпрятов С. Є., Салюта М. Ю., Бородянський В. С., Шойхет А. Е.Сучасні методи організації роботи хірургічної служби району // Матеріали I (XVII) з'їзду хірургів України (тези доповідей). - Львів, “Світ”, 1994. - С. 28.
34. Подпрятов С. Є., Салюта М. Ю., Семяннікова О. І. Проблеми організації надання медичної допомоги // В кн.: Оптимізація систами охорони здоров'я м. Києва. Зб. наук.-практ. робіт, К., 1997 - С. 51.
35. Подпрятов С. Є. Техніка виконання ампутації пальців стопи хворому на цукровий діабет // В кн.: Тези доп. регіональної конференції “Формування здоров'я населення в Дарницькому районі м. Києва”, К., 1997. - С. 52-53.
36. Подпрятов С. Є., Соловицький О. В., Амбруш О. О. Показання до повторного оперативного втручання з приводу діабетичної стопи // В кн.: Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судинної хірургії. Зб. робіт наук. конф. присвяч. 80-річчю акад. О. О. Шалімова, К., “Клінічна хірургія”. - 1998. - С. 288-291.
37. Подпрятов С. Є., Ларіонов Г. М., Бойко О. В., Амбруш О. О. Критерії вибору тактики лікування гнійної рани // В кн.: Конгрес хірургів України. Зб. наук. робіт, Київ-Донецьк, “Клінічна хірургія”. - 1998. - № 2-3. - С. 63-64.
38. Ларионов Г. М., Пепенин В. Р., Нечерда О. Е., Подпрятов С. Є., Салюта М. Е. Новые возможности старых антисептиков // Нетрадиционные методы лечения гнойной инфекции. - К., 2000. - НВП “Дельфі” “Ліга розвитку людини”, 102 с.
39. Подпрятов С. Є. Клінічний перебіг діабетичної стопи // Матеріали ХІХ з'їзду хірургів України. Зб. наук. статей. - Х.: Контраст, 2000. - С. 289.
40. Гончарова А. П., Синельников В. М., Подпрятов С. Є., Бондар С. Є. Особливості інтенсивної терапії при хірургічному лікуванні діабетичної стопи // Матеріали ІІІ національного конгресу (VIII з'їзду) анестезіологів України. Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2000. - № 1. - С. 428.
41. Подпрятов С. Є., Бондар С. Є., Товкун В. К., Лісовець В. В. Хірургічне лікування діабетичної стопи в осіб похилого віку // ІІІ Національний конгрес геронтологів і геріатрів України. Тези доп., 2000. - С. 140.
42. Dryuk N. F., Podpryatov S. E., Hooch A. A., Lisovets V. V., Tovkun V. K., Gupalo Y. M. Salvage of weight-bearing foot in purulent-nekrotic lesion in diabetic patient // 60 Jubileszovy Zjazd Tovarzystvwa Chirurgow Polskich. - Streszczenia, Warszawa. - 12-15 wrzesnia 2001 r. - P. 214-215.
43. Подпрятов С. Є., Ларіонов Г. М., Сімонова З. Є., Товкун В. К. Запобігання та лікування інфекції при синдромі діабетичної стопи // В кн.: Актуальні проблеми відновлювальної хірургії, Запоріжжя. - 2001. - С. 57-58.
44. Podpryatov S. E., Parshikov O. V., Evdokimova N. J., Andrianov S. I., Gupalo Y. M. Blood supply and tissue regeneration in t6he diabetic patients // Eurosurgery. - 2002. - Abstracts book. - Lisboa. - P. 21.
45. Подпрятов С. Є., Товкун В. К., Лісовець В. В., Рогачова В. П., Паршиков О. В., Слободянюк І. М. Варіанти перебігу гнійно-некротичного ураження стопи у хворого на цукровий діабет // Матеріали ХХ з'їзду хірургів України. - Тернопіль. - 2002. - Т. 2. - С. 427-428.
46. Подпрятов С. Є., Товкун В. К., Лисовец В. В., Мицкевич А. Г. Медикаментозное и консервативное лечение гнойно-некротического поражения стопы у больных с сахарным диабетом. Современные технологии в хирургии // Материалы науч.-практ. конференции, посвященной 80-летию кафедры общей хирургии БГМУ, 100-летию со дня рождения проф. Т. Е. Гнилорыбова и 175-летию клин. больницы № 3 г. Минска. - Минск. - 2002. - С. 230-231.
47. Podpryatov S. E., Dryuk N. F., Gupalo Y. M., Didenko S. M., Lisovets V. V., Parshikov A. V., Evdokimova N. Y., Rogachova V. P. The algorithm of conservative and surgical treatment of diabetic foot complicated with purulent-necrotic lesion. // 4th International Symposium on the Diabetic Foot. - Noordwijkerhout, The Netherlands. - 22-24 May 2003. - Р.126-127.
48. Сухарєв І. І., Дрюк М. Ф., Подпрятов С. Є., Гуч А. О., Бондар С. Є., Товкун В. К., Лісовець В. В., Гупало Ю. М., Салюта М. Ю., Самсонов А. В., Бицай А. М. Сучасні методи хірургічного лікування гнійно-некротичного ураження стопи: Метод. рекомендації, К., 2001. - 19 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Закономірності розвитку уражень АНС при цукровому діабеті. Методи ранньої діагностики, патогенетично-обґрунтованого лікування і профілактики ДАН у хворих на цукровий діабет 1 типу. Лікування сірковмісними препаратами та вплив їх на перебіг хвороби.
автореферат [147,5 K], добавлен 17.02.2009Цукровий діабет як медико-соціальна проблема, розповсюдження патологїї. Лікування цукрового діабету, декомпенсованого до кетоацидотичного кризу. Кисневий бюджет, мозковий метаболізм, гемодинаміка, стан когнітивних функцій - варіанти інтенсивної терапії.
автореферат [37,4 K], добавлен 14.03.2009Основні порушення мікроциркуляції, утилізації і транспорту кисню, регіональні вазомоторні порушення у хворих з діабетичною стопою. Порушення процесів апоптозу при гнійно–запальних процесах при синдромі діабетичної стопи на фоні цукрового діабету.
автореферат [86,2 K], добавлен 05.04.2009Цукровий діабет як надзвичайно небезпечна хвороба в історії світової медицини, розгляд неврологічних ускладнень. Аналіз проблем комплексного лікування хворих з діабетичною полінейропатією. Гіперглікемія як кардинальний симптом діабету другого типу.
курсовая работа [109,3 K], добавлен 02.10.2013Результати хірургічного лікування діабетичної стопи шляхом вживання фотохімічно активованих мазей на гідрофільній основі та ферменту серратіопептидази. Порушення процесів апоптозу при гнійно–запальних процесах на фоні експериментального цукрового діабету.
автореферат [43,5 K], добавлен 02.04.2009Гормонально-метаболічний гомеостаз, клінічні прояви симптоматичних психічних розладів та методи оптимізації терапії хворих на цукровий діабет. Частота антропометричних показників, стан ліпідного метаболізму, порушення вуглеводного обміну при шизофренії.
автореферат [36,7 K], добавлен 09.04.2009Класифікація апластичних та гіпопластичних анемій, їх різновиди, основні причини проявлення та фактори, що впливають на даний процес. Порівняльна характеристика спадкових і набутих форм апластичної анемії, принципи їх лікування. Цукровий діабет у дітей.
реферат [22,4 K], добавлен 12.07.2010Виявлення генетичної схильності хворих на цукровий діабет 2 типу до раннього розвитку абсолютної інсулінової недостатності, визначення наявності поліморфізму С-Т1858Т гену PTPN22 у хворих та оцінка його патогенетичного значення в еволюції захворювання.
автореферат [82,2 K], добавлен 09.04.2009Критерії проведення раціональної фармакотерапії порушень вуглеводного обміну. Спосіб корекції гіпертригліцеридемії у хворих на інфаркт міокарда з порушеною функцією печінки. Особливості порушення вуглеводного обміну. Стан ліпідного обміну у хворих.
автореферат [948,3 K], добавлен 21.03.2009Поняття цукрового діабету. Етіологія та патогенез. Основні засоби лікування та профілактики. Характеристика осіб другого зрілого віку. Енергетичні витрати людини під час виконання роботи різної інтенсивності. Лікувальне харчування і фізичні навантаження.
дипломная работа [666,5 K], добавлен 15.09.2019Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Характер клініко-рентгенологічного прояву пародонтиту у хворих на цукровий діабет 2 типу в залежності від тяжкості захворювання, характеристика параметрів ліпідного спектру сироватки крові. Можливість застосування показників в концентрації ІА-1В.
автореферат [56,2 K], добавлен 03.04.2009Ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на розповсюджений гнійний перитоніт. Впровадження в практику дренування і санації черевної порожнини. Обґрунтування необхідності використання методу керованої інтестинальної пролонгованої декомпресії.
автореферат [35,4 K], добавлен 03.04.2009Дослідження методів досягнення ефективної компенсації цукрового діабету. Сутність захворювання на цукровий діабет. Фактори, які негативно впливають на досягнення компенсації цукрового діабету, на ремісію та унеможливлюють нормалізацію стану пацієнта.
статья [27,9 K], добавлен 07.02.2018Цукровий діабет як неінфекційна епідемія, та кількість хворих в Україні. Створення нових лікарських препаратів для дорослих та дітей. Фармакологічне обґрунтування доцільності застосування "рексод" на різних етапах розвитку інсулінової недостатності.
автореферат [32,7 K], добавлен 12.04.2009Вирішення питання підвищення ефективності лікування простої неатипової гіперплазії ендометрії (ПНГЕ) у жінок репродуктивного віку шляхом розробки і впровадження патогенетично обґрунтованих індивідуальних методів діагностики й лікування цієї патології.
автореферат [102,4 K], добавлен 12.03.2009Медико-соціальне значення, традиційні принципи терапії цукрового діабету, рання діагностика, первинна та вторинна профілактика серцево-судинних ускладнень. Комплексна оцінка клініко-біохімічних та інструментальних методів досліджень хворих на діабет.
автореферат [65,6 K], добавлен 05.02.2009Удосконалення комплексного хірургічного лікування хворих на гострий калькульозний холецистит ускладнений коломіхуровим інфільтратом. Порушення у хворих стану білковосинтезуючої функції печінки, гуморального імунітету, ферментів цитолізу гепатоцитів.
автореферат [41,5 K], добавлен 21.03.2009Якісний та кількісний склад мікрофлори у хворих з гнійно-запальними захворюваннями щелепно-лицьової ділянки, аналіз впливу різних озонових розчинів на штами мікроорганізмів. Оцінка запропонованого методу лікування та його апробація в клінічних умовах.
автореферат [45,0 K], добавлен 02.04.2009Вплив ступеня компенсації діабету та способу корекції вуглеводного обміну на виразність і частоту ДД міокарда у хворих із цукровим діабетом 2 типу в поєднанні з ішемічною хворобою серця. Вплив метаболічних препаратів на діастолічну функцію серця.
автореферат [32,9 K], добавлен 12.03.2009