Клініко-патогенічні механізми та діагностика функціональної диспепсії у дітей

Ключові слова: діти, функціональна диспепсія, патогенетичні механізми, дисплазія сполучної тканини, психологічні особливості, вегетативна дисфункція, гістамін, серотонін, інсулін.

АННОТАЦИЯ

Пошехонова Ю.В. Клинико-патогенетические механизмы и диагностика функциональной диспепсии у детей. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10. - педиатрия. - Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького МЗО Украины, г. Донецк, 2005.

Диссертация посвящена вопросам особенностей клинической картины и некоторых патогенетических механизмов функциональной диспепсии у детей, а также факторов, предрасполагающих к развитию заболевания в детском возрасте.

Объектом исследования были 134 ребенка в возрасте от 5 до 15 лет, страдающие функциональной диспепсией, в том числе 60 девочек и 74 мальчика, и 62 ребенка такого же возраста с хроническим гастритом, гастродуоденитом (ХГД) (первая контрольная группа). 30 здоровых детей составили вторую контрольную групу. Установлено, что ФД, в отличие от ХГД, чаще развивалась у детей младшего школьного возраста, у которых длительность жалоб и диспептических расстройств не превышала одного года. Среди факторов, предрасполагающих к формированию ФД, доминировали отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ, перинатальное и постнатальное гипоксически-травматическое поражение ЦНС, хронический психоэмоциональный стресс, длительные алиментарные нарушения, особенно переедание, злоупотребление жирами, копченостями, шоколадом, сладостями. Фенотип больных с ФД характеризовался наличием стигм ДСТ и ДЭ, выявленных у 88,02,8% детей, в том числе до 5 стигм имели 56,74,3% больных, 6 и более стигм - 31,34,0%, а 10 и более стигм отмечено у 6,02,1% детей. Как и у взрослых пациентов, у детей во все возрастные периоды преобладал дискинетический вариант ФД (47,8±4,3%), неспецифический вариант имели 34,3±4,1% детей, а язвенноподобный вариант был выявлен у 18,0±3,3% детей. С возрастом частота язвенноподобного варианта ФД достоверно возрастала. Клиника ФД у детей соответствовала Римским критериям ІІ и характеризовалась слабыми и умеренными кратковременными абдоминальными болями, возникавшими после приема пищи, реже - натощак или после физической нагрузки и сочетавшимися с периодической тошнотой, отрыжкой воздухом. Для желудочной секреции больных с ФД было характерно снижение количества желудочного сока во все фазы при повышении кислотообразующей функции в тощаковой и базальной фазах и снижение кислотности в стимулированную фазу, выраженный дисбаланс базального и стимулированного дебит-часа соляной кислоты. Нейтрализующая способность антрального отдела желудка была сохранена. По данным эндоскопического исследования, у 15,7±3,1% детей с ФД отсутствовали изменения СОЖ, морфологически они отсутствовали у 33,3±8,6%. Поверхностные эритематозные недеструктивные изменения СОЖ визуализировались во время эндоскопического исследования у 84,33,1 % больных. Положительный уреазный тест имели 30,04,0% детей, преимущественно с язвенноподобным вариантом ФД, ДГР был выявлен у 27,6±4,0% детей, чаще при дискинетическом варианте. Гистологическая картина СОЖ при ФД характеризовалась отсутствием изменений у 33,3±8,6% детей, наличием слабой или умеренной степени лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации у 66,6±8,6%, сниженного слизеобразования у 23,3±7,7% детей. Наиболее выраженными морфологические изменения были при язвенноподобном варианте ФД.

Изменения психологического статуса выявлены у всех больных с ФД, у которых имелась низкая степень эмоциональной устойчивости, повышенный уровень личностной тревожности и интроверсия. Вегетативный статус также был изменен у всех детей с ФД в виде повышения исходного тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатикотонии. Данные изменения были наиболее выраженными у больных с язвенноподобным вариантом ФД и детей, имевших множественные стигмы ДСТ и ДЭ.

Большинство детей с ФД имели гипергистаминемию и гиперсеротонинемию при сохраненном соотношении между уровнями этих БАВ. Наиболее значительное повышение гистамина отмечено у детей с язвенноподобным вариантом ФД и множественными стигмами ДСТ и ДЭ, а серотонина - у больных с неспецифическим вариантом ФД.

У всех больных с ФД выявлена гиперинсулинемия, наиболее значительная при язвенноподобном и дискинетическом вариантах ФД, у детей с показателями массы тела и роста выше средних, которые постоянно переедали, злоупотребляли сладостями и жирами. Уровень кортизола в крови у детей с ФД был в пределах нижней границы нормы, более низким он был у больных, имевших множественные стигмы ДСТ и ДЭ. Но у детей с язвенноподобным вариантом ФД, больных с избыточной массой тела и низкой степенью эмоциональной устойчивости уровень кортизола в сыворотке крови был повышенным.

Изменения вегетативного, психоэмоционального статуса и гиперинсулинемия имелись у всех больных с ФД, у 89,6±2,6% детей они сочетались с гипергистаминемией и гиперсеротонинемией, что может указывать на роль этих патогенетических звеньев в реализации ФД.

Ключевые слова: дети, функциональная диспепсия, патогенетические механизмы, дисплазия соединительной ткани, психологические особенности, вегетативная дисфункция, гистамин, серотонин, инсулин.

SUMMARY

Poshekhonova J.V. Clinical and Pathogenic Mechanisms and Diagnostic of Functional Dyspepsia in Children. - Manuscript.

Dissertation on the competition of the degree of candidate of medical science by speciality 14.01.10. - Pediatrics. - Scientific-research Institute of Family Medical Care Problems of Donetsk State Medical University named by Gorky, Ministry of Helth Protection, Donetsk, 2005.

The thesis deals with the issues of clinical peculiarities and some pathogenic mechanisms of functional dyspepsia in childhood.

It has been started that FD more frequently develops in children having hereditary predisposition of gastrointestinal diseases, hypoxia and traumatic damages of central nervous system, mental stress, stigmata of connective tissues dysplasia (CTD), such nutritional disorders as overeating, misuse of fats, chocolate, smoked food. In infant the dysmotility-like dyspepsia predominated, the frequency of cases of ulcer-like dyspepsia enlargers among older children. The abdominal pain in children with functional dyspepsia was characterized by weak intensity, arises before or after meal or physical exertion. The disorders of gastric secretion, endoscopes and histological changes of gastric mucus membrane in children with FD were determined. Patients with FD had marked deviations in their mental and vegetative status. They were hypersympathotonia and hyperparasympathotonia and hyperparasympathotonia was lager. In all of the patients of FD was revealed vegetative dysfunction, mental deviations and enlargement of insulin levels in blood serum, which was accompanied with high levels of serotonin and histamine in the plasma of blood. The content of cortisol in blood serum was enlarged only in children with ulcer-like dyspepsia. The determined changes could play role in development of FD.

The key words: children, functional dyspepsia, pathogenic mechanisms, connective tissues dysplasia, mental deviations, vegetative dysfunction, histamine, serotonin, insulin.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

АТ - артеріальний тиск

БАР - біологічно активні речовини

ГЕРХ - гастроезофагеальнорефлюксна хвороба

ДГР - дуоденогастральний рефлюкс

ДЖВШ - дискінезія жовчовивідних шляхів

ДСТ - дисплазія сполучної тканини

ДЕ - дизембріогенез

ЕКГ - електрокардіографія

ЕхоКГ - ехокардіографія

ПМК - пролапс мітрального клапану

СОДПК - слизова оболонка дванадцятипалої кишки

СОШ - слизова оболонка шлунку

СПК - синдром подразеного кишечнику

УЗД - ультразвукове дослідження

ФД - функціональна диспепсія

ФЕГДС - фіброезофагогастродуоденоскопія

ХГД - хронічний гастродуоденіт

ЦНС - центральна нервова система

ЧСС - частота серцевих скорочень

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

Размещено на Allbest.ru