Аортопексія, трахеопластика та транслокація діафрагми при хірургічному лікуванні обструкції дихальних шляхів у дітей
Викладення методики хірургічного лікування обструкції крупних дихальних шляхів (ДШ) морфологічного походження у дітей. Особливості клінічного перебігу обструкції ДШ у дітей в залежності від анатомічних і патофізіологічних порушень в респіраторній системі.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.08.2014 |
| Размер файла | 59,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Krivchenya D.U., Slepov A.K., Rudenko E.O., Khursin V.N. Aortopexy: indications, operative technique, outcomes. An analysis of our own experience of 40 operations // 15th International Symposium of Paediatric Surgical Research, Graz, Austria. - November 29 - 30, 2002. - Poster Walk (аналіз літератури та архівного матеріалу, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).
Кривченя Д.Ю., Слєпов О.К., Руденко Є.О. Торакальний стридор: причини, діагностика, лікування // Матеріали I наук.-практ. конф. „Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії”. - Київ, 2002. - С. 86 - 89 (аналіз архівного матеріалу, клінічні спостереження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).
Руденко Є.О., Лукашевич П.Ю., Мелліна В.Б. Способи стабілізації трахеї при первинній трахеомаляції у дітей // Тези 56 наук. конф. студ. та мол. вчених НМУ ім. О.О.Богомольця. - Київ, 2001. - С. 69 - 70 (аналіз архівного матеріалу, узагальнення результатів, оформлення).
Слєпов Є.О., Руденко Є.О. Діагностика та хірургічна корекція трахеостравохідної компресії, яка обумовлена подвійною дугою аорти у дітей // Тези 57 наук.-практ. конф. студ. та мол. вчених НМУ ім. О.О. Богомольця з міжнар. участю „Актуальні проблеми сучасної медицини”. - Київ, 2002. - с. 29 (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка, оформлення).
Руденко Є.О., Метленко О.В., Слєпов Є.О. Внутрішньогрудна обструкція крупних дихальних шляхів та її хірургічне лікування // Тези 58 наук.-практ. конф. студ. та мол. вчених НМУ ім. О.О. Богомольця з міжнар. участю „Актуальні проблеми сучасної медицини”. - Київ, 2003. - с. 27 (аналіз літератури та архівного матеріалу, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).
Кривченя Д.Ю., Руденко Є.О. Діагностика та лікування аплазії легені у дітей // Каталог ІІІ Нац. Виставки високих технологій та конкурентноспроможної продукції „Укртехнологія 2004”. - 2004. - С. 20. (аналіз літератури, клініко-інструментальне обстеження, узагальнення результатів, оформлення).
СПИСОК ВИНАХОДІВ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Деклараційний патент на корисну модель №. 5268 (UA) МПК: А61В17/00. Спосіб лікування короткого стравоходу / Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Метленко О.В., Руденко Є.О. (Україна). Заявл. 22.09.2004; Опубл. 15.02.2005, Бюл. № 1. (клінічні спостереження, узагальнення результатів, оформлення)
2. Деклараційний патент на корисну модель № 6868 (UA) МПК: А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування локальної трахеомаляції у дітей / Кривченя Д.Ю., Руденко Є.О., Дубровін О.Г., Притула В.П. (Україна). Заявл. 15.12.2004; Опубл. 16.05.2005, Бюл. № 5. (патентний пошук, аналіз літературних джерел, клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів, оформлення)
3. Деклараційний патент на корисну модель № 6871 (UA), МПК: А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування дифузної трахеомаляції у дітей / Кривченя Д.Ю., Руденко Є.О., Дубровін О.Г., Притула В.П. (Україна). Заявл. 15.12.2004; Опубл. 16.05.2005, Бюл. № 5. (патентний пошук, аналіз літературних джерел, клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів, оформлення)
4. Деклараційний патент на корисну модель № 6874 (UA), МПК: А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування трахеомаляції у дітей / Кривченя Д.Ю., Руденко Є.О., Дубровін О.Г., Притула В.П. (Україна). Заявл. 15.12.2004; Опубл. 16.05.2005, Бюл. № 5. (патентний пошук, аналіз літератури, клінічні спостереження, узагальнення результатів, оформлення)
АНОТАЦІЯ
Руденко Є.О. Аортопексія, трахеопластика та транслокація діафрагми при хірургічному лікуванні обструкції дихальних шляхів у дітей. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09. - дитяча хірургія. Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, Київ, 2005.
Проведено аналіз результатів діагностики і лікування 99 дітей з обструкцією дихальних шляхів різного походження віком від 2 тижнів до 14 років. На основі комплексного обстеження вивчені механізми обструкції, вивчено патогенез дихальних розладів при аплазії однієї легені, систематизовано патогенетичні чинники та клінічні ознаки синдрому нестабільної трахеї. Патогенетично обґрунтовані показання до операції та вибір методу втручання при обструкції крупних дихальних шляхів різного походження. Прооперовано 77 пацієнтів з використанням зазначених втручань. Розроблено нові способи лігаментної аортопексії за допомогою двох армованих перикардіальних клаптів, трахеопластики клаптем аутоперикарду, комбінації аортопексії та трахеопластики. Запропоновано застосування транслокації куполу діафрагми для корекції дихальних розладів при аплазії легені. Розроблені та впроваджені методи корекції обструкції дихальних шляхів на основі врахування патогенетичних чинників дозволили досягти позитивного результату у 96,1% оперованих пацієнтів.
Ключові слова: обструкція дихальних шляхів, діти, трахеомаляція, аномалії магістральних судин, новоутворення середостіння, аплазія легені, аортопексія, трахеопластика, транслокація діафрагми.
АННОТАЦИЯ
Руденко Е.О. Аортопексия, трахеопластика и транслокация диафрагмы при хирургическом лечении обструкции дыхательных путей у детей. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.09.-детская хирургия. Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца, Киев, 2005.
Диссертация посвящена повышению эффективности хирургического лечения обструкции дыхательных путей, которая возникает в результате трахеомаляции, компрессии трахеи и бронхов при аномалиях магистральных сосудов, опухолях и кистах средостения, аплазии легкого путем усовершенствования диагностики и методов хирургического лечения.
Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 99 детей в возрасте от 2-х недель до 14 лет. Причинами обструкции дыхательных путей были первичная трахеомаляция (28,3%) (идиопатическая - у 11 пациентов, ассоциированная с атрезией пищевода - у 17), компрессия дыхательных путей (55,6%) (аномалии магистральных сосудов, врожденный порок сердца, легочная гипертензия, опухоли и кисты средостения), аплазія/агенезія легені (10,1%), иная патология (5%).
Установлено, что основными клиническими проявлениями этой патологии были симптомы нарушения проходимости крупных дыхательных путей и бронхо-легочного воспаления: трахеобронхиты и пневмонии, которые имели длительный и рецидивирующий характер, плохо поддавались традиционной противовоспалительной терапии, кашель, одышка, нарушение толерантности к нагрузкам, отставание в физическом развитии, приступы удушья, стридор, невозможность экстубации трахеи, ортопноэ, эпизоды апноэ, цианоз, которые встречались в различных комбинациях и с различной частотой в зависимости от нозологической формы. Время появления и выраженность симптомов зависела от степени обструкции, наличия бронхо-легочных осложнений, сопутствующих пороков. Неспецифичность симптомов, а также редкость патологии приводят к запозданию диагностики и начала адекватного лечения. У 54,5% пациентов диагноз был установлен позднее 6 месяцев от начала клинических проявлений. Окончательный нозологический диагноз можно установить только при помощи комплекса клинических, инструментальных методов обследования, включая рентгенологические (обзорная рентгенография и полипозиционная рентгеноскопия органов грудной полости, эзофагография, цифровая субтракционная ангиография, компьютерная томография, иногда трахеобронхзография), эндоскопические (трахеобронхоскопия, фиброэзофагогастроскопия) радионуклидный (перфузионная сцинтиграфия), ультразвуковой, функциональный (спирография) методы. Наиболее информативными в диагностике обструкции крупных дыхательных путей являются эзофагография и трахеобронхоскопия.
На основании изучения клинической картины и данных инструментального обследования раскрыты механизмы обструкции дыхательных путей при различных патологических состояниях. Основными патогенетическими факторами являются нестабильность просвета трахеи, внешняя компрессия, ее перегибы, ротация и флотация, присоединение воспаления слизистой оболочки, турбулентность воздушного потока. Изучен патогенез дыхательных расстройств при аплазии легкого. К вышеперечисленным факторам в данном случае присоединяется эмфизема смещенных в составе медиастинальной грыжи сегментов легкого со значительным снижением их перфузии. Систематизированы патогенетические факторы и клинические признаки синдрома нестабильной трахеи.
С учетом механизмов обструкции разработаны показания к хирургической коррекции с помощью аортопексии, трахеопластики и транслокации диафрагмы, а также комбинации аортопекии и трахеопластики. С использованием указанных вмешательств прооперировано 77 пациентов. Разработан новый способ передней лигаментной аортопексии с помощью двух армированных перикардиальных лоскутов, который является более безопасным и надежным, способ трахеопластики лоскутом аутоперикарда, комбинации аортопексии и трахеопластики. Установлено, что при локальной при идиопатической и ассоциированной с атрезией пищевода трахеомаляции, компрессии трахеи при аномалиях плечеголовного ствола, агенезии правой ветви легочной артерии, дефекте межжелудочковой перегородки, дорзальном смещении дуги аорты, срединном расположении нисходящей аорты операцией выбора является аортопексия. При компрессии трахеи сосудистым кольцом, новообразованиями средостения в случае вторичной трахеомаляции разъединение сосудистого кольца или удаление опухоли целесообразно дополнить аортопексией для стабилизации дыхательных путей. При обструкции вследствие трахеомаляции с преобладанием пролабирования мембранозной стенки трахеи показана трахеопластика, а при диффузной трахеомаляции и выраженном дефиците хрящевого каркаса - комбинация аортопексии и трахеопластики.
Патогенетически обосновано и внедрено в практику применение транслокации купола диафрагмы при аплазии легкого, расширенных резекциях легких, укорочении пищевода. При аплазии легкого и расширенных резекциях легких с помощью данного вмешательства достигается стабилизация средостения, устранения перегибов и ротации трахеи и магистральных сосудов, ограничение прогрессирования эмфиземы единственного легкого. Перемещение левого купола диафрагмы также позволяет сместить зону пищеводно-желудочного перехода в брюшную полость и, тем самым, устранить явления желудочно-пищеводного рефлюкса при укорочении пищевода.
Проведен анализ результатов лечения обструкции дыхательных путей у детей различной этиологии с использованием предложенных методов, который показал эффективность их использования.
Ключевые слова: обструкция дыхательных путей, дети, трахеомаляция, аномалии магистральных сосудов, новообразования средостения, аплазия легкого, аортопексия, трахеопластика, транслокация диафрагмы.
ABSTRACT
Rudenko E.O. Aortopexy, tracheoplasty and diaphragm translocation in surgical treatment of airway obstruction in children. - Manuscript.
Thesis for a candidate's degree by speciality 14.01.09. - Pediatric surgery. - The O.O.Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2005.
The results of diagnosis and treatment of 99 children aged from 2 weeks to 14 years with large airway obstruction of different etiology were analyzed. On the basis of complex investigation the mechanisms of trachebronchial obstruction of different origin, pathogenesis of respiratory distress in unilateral lung aplasia were studied. The basic pathologic factors of tracheal instability syndrome were systematized. The indications to surgery and the choice of procedure in airway obstruction of different etiology were grounded. 77 patients were operated on using the procedures mentioned above. New methods of anterior ligament aortopexy, tracheal reinforcement with autopericardial flap and combination of both aortopexy and tracheal reinforcement were worked out. The method of diaphragm cupola cephalad translocation was proposed for correction of respiratory distress in unilateral lung aplasia. The worked out and introduced methods of large airway obstruction correction with due regard for pathologic mechanisms allowed reaching positive results in 96.1% of patients that were operated on.
Key words: airway obstruction, children, tracheomalacia, large vessels malformations, mediastinal tumors, lung aplasia, aortopexy, tracheoplasty, diaphragm translocation.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Діагностика, лікування та профілактика ранніх і пізніх хірургічних ускладнень аспірацій сторонніх тіл у дітей. Обстеження, лікування та реабілітація дітей зі сторонніми тілами дихальних шляхів. Застосування медикаментозної підготовки до бронхоскопії.
автореферат [61,1 K], добавлен 12.03.2009Аналіз маркерів запалення бронхів та дихальних шляхів у школярів, хворих на тяжку бронхіальну астму фізичної напруги. Фактори розвитку виразнішої гіперчутливості дихальних шляхів до гістаміну у школярів, хворих на тяжку бронхіальну астму фізичної напруги.
статья [14,3 K], добавлен 06.09.2017Діагностичні критерії бактеріальної пневмонії в порівнянні з вірусною інфекцією нижніх дихальних шляхів щодо першого дня госпіталізації. Ефективність антибактеріальної терапії хворих на бактеріальну пневмонію під час лікування в умовах стаціонару.
курсовая работа [82,2 K], добавлен 12.11.2010Адекватна експериментальна модель запального процесу дихальних шляхів. Вплив мінеральної радонової води, найбільш ефективної комбінації ліків та їх поєднання на одній з ключових ланок патогенезу. Особливості перебігу рецидивуючого бронхіту в фазі ремісії.
автореферат [46,2 K], добавлен 12.03.2009Аналіз клінічно-параклінічної ефективності профілактичної терапії дітей, хворих на тяжку бронхіальну астму. Зменшення частоти неконтрольованого перебігу тяжкої бронхіальної астми. Гіперсприйнятливість дихальних шляхів за показником лабільності бронхів.
статья [226,3 K], добавлен 31.08.2017Аналіз клініко-функціональних та імунологічних особливостей перебігу хронічних неспецифічних захворюваннь легень у хворих з інфікованістю нижніх дихальних шляхів мікроміцетами і пневмоцистами. Обґрунтування принципів проведення медикаментозної терапії.
автореферат [54,8 K], добавлен 21.03.2009Особливості клінічного перебігу захворювання, функціонального стану імунної і ендокринної систем у хворих на бронхіальну астму з різним ступенем важкості, давності і фази захворювання у взаємозв’язку з особливостями формування бронхіальної обструкції.
автореферат [66,4 K], добавлен 21.03.2009Вивчення особливостей хронічного катарального гінгівіту в дітей, які мешкають на нітратно забруднених територіях. Оцінка клінічної картини захворювання та стану показників прооксидантно-антиоксидантної рівноваги ротової рідини дітей, методи лікування.
автореферат [63,5 K], добавлен 06.04.2009Клініко-психопатологічні, анамнестичні та катамнестичні особливості дітей, які страждають на неорганічний нічний енурез. Ефективність методики диференційованої гіпнотерапії дітей, які страждають на ННЕ для застосування в схемі комплексного лікування.
автореферат [57,5 K], добавлен 09.03.2009Епідеміологія, поширеність, особливості клінічного перебігу та комплексне лікування дітей з гнійною хірургічною інфекцією кісток і суглобів шляхом удосконалення методів хірургічної санації патологічного вогнища інфекції. Загальні результати лікування.
автореферат [57,2 K], добавлен 19.03.2009Загальна характеристика дитячої пневмонії. Роль фармакоекономічних аспектів лікування. Захворювання дітей на пневмонію в Україні, сучасні методи її лікування. Аналіз фармацевтичних засобів на ринку України, рекомендованих для лікування пневмонії у дітей.
дипломная работа [922,7 K], добавлен 27.05.2010Особливості гломерулонефриту в дітей. Принципи диспансеризації дітей. Лікування основних ускладнень щеплень. Вакцинопрофілактика захворювань у дітей та заходи щодо лікування анафілактичного шоку. Вакцинація дітей, які мали реакцію на попереднє щеплення.
реферат [389,3 K], добавлен 12.07.2010Кардіогенні причини раптової смерті. Основні методи реаніматології при гострій зупинці серця, гострій дихальній недостатності, обструкції, астматичному статусі у дітей і дорослих. Первинні мозкові коми. Загальні принципи інтенсивної (базисної) терапії.
учебное пособие [6,3 M], добавлен 14.03.2011Вдосконалення шляхів корекції функціональної диспепсії у підлітків з урахуванням психовегетативного і нейроендокринного гомеостазу та особливостей клінічного перебігу. Характеристика гіпофізарно-гонадної і тиреоїдної систем в залежності від їх категорій.
автореферат [69,5 K], добавлен 09.04.2009Особливості фармако-економічного аналізу антибіотиків для лікування пневмонії у дітей старшого віку в Україні. Методи діагностики та лікування пневмонії. Обґрунтування економічної доцільності використання тих чи інших схем лікування та лікарських засобів.
курсовая работа [922,7 K], добавлен 19.09.2010Визначення діагностичної значимості кількісного аналізу вільних амінокислот крові в поєднанні з оцінкою фенотипу у виявленні спадкових порушень обміну в дітей. Співставлення біохімічного та клінічного фенотипів дітей з ознаками метаболічних захворювань.
автореферат [42,1 K], добавлен 07.03.2009Причини та фактори впливу на розвиток набутих вад серця в новонароджених дітей. Діагностичні критерії аортального стенозу та аортальної недостатності. Характеристика та клінічні ознаки неревматичних кардитів у дітей, складання схеми їх лікування.
реферат [490,7 K], добавлен 12.07.2010Класифікація, клінічні особливості, діагностика та стратегія лікування хронічних гепатитів. Термінологія мікробно-запальних захворювань нирок і сечових шляхів. Принципи лікування пієлонефриту в дітей. Патогенетична терапія та показання до її призначення.
реферат [351,0 K], добавлен 12.07.2010Психологічні особливості дітей, хворих на бронхіальну астму і методи психологічної допомоги. Методика фізичної реабілітації дітей, хворих на бронхіальну астму. Вплив спеціальної освітньої програми на перебіг захворювання та ефективність лікування.
автореферат [59,2 K], добавлен 09.03.2009Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, їх зв'язок з хворобами дихальної системи. Епідеміологія, етіологія, патогенез, клінічні симптоми та методи дослідження хронічного бронхіту у дітей. Фізіотерапевтичні методи лікування хворих дітей.
курсовая работа [47,9 K], добавлен 21.01.2011
