Чинники, що сприяють розвитку периферичної нейропатії у хворих на цукровий діабет

Ривилис И.С., Маньковский Б.Н. Распространенность и факторы риска развития диабетической нейропатии // VI З'їзд ендокринологів Україні. Тези доповідей.- 2001.-Том 6.- С.254.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Prevalence of foot lesions in patients with diabetes mellitus in Dniester region of Moldavia. In: The Diabetic Foot. Third international symposium. Abstract book. Noordwijkerhout, The Netherlands. May, 1999. - P.27.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Serum lipid peroxidation products in patients with diabetic neuropathy. In: Diabetic Neuropathy Study Group of the EASD. Neurodiab IX. Maastricht, 1999. - P.37.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Prevalence and risk factors of foot lesions in patients with diabetes mellitus in Dniester region of Moldavia. In: Diabetic Neuropathy Study Group of the EASD. Neurodiab IX. Maastricht, 1999. - P.2

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Prevalence and risk factors of foot lesions in patients with diabetes mellitus in Dniester region of Moldavia. Diabetologia. -1999. - v. 42. - Suppl. 1. - P.A303.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Risk factors of diabetic foot lesions in Dniester region of Moldavia. Diabetes, Nutrition and Metabolism. -1999. - v.12, N 3. - P.225.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Diabetic sensomotor neuropathy in Dniester region of Republic Moldavia. Diabetes, Nutrition and Metabolism. -1999. - v. 12, N 3. - P. 236.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Risk factors and prevalence of diabetic neuropathy in Dniester region of Republic Moldavia// 2nd World Congress on Prevention of Diabetes and its Complications. The 4th Immunology of Diabetes Society Congress.- Abstract Book.- Fiuggi, Italy,- 1999. - P. 18.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Mortality rate in patients with diabetic neuropathy in Dniester region of Republic Moldavia. In: Joint Meeting Neurodiab Diabetic Foot Study Group of the EASD. Fiuggi (Italy), 2000. 17.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Prevalence and risk factors of diabetic nephropathy in diabetic patients with peripheral neuropathy. In: Diabetic Neuropathy Study Group of the EASD. Neurodiab XI. Aberdeen, September 7-9, 2001. - P. 50.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Effects of treatment with alpha-lipoic acid on peripheral neuropathy in diabetic patients // II Joint Meeting of the Neurodiab (Diabetic Neuropathy Study Group of the EASD) and DFSG (Diabetic Foot Study Group of the EASD).-Balatonfured, Hungary,- 2002.- P. 101.

Rivilis I.S., Mankovsky B.N. Lipid profile and serum lipid peroxidation products in patients with diabetic neuropathy. In: III. Joint Meeting of the DFSG (Diabetic Foot Study Group of the EASD) and Neurodiab (Diabetic Neuropathy Study Group of the EASD). Regensburg, Germany, 2004. - P. 183

АНОТАЦІЯ

Ривіліс І.С. Чинники, що сприяють розвитку периферичної нейропатії у хворих на цукровий діабет.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.14. -- ендокринологія. - Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В. П. Комісаренка АМН України, Київ, 2005 р.

Дисертація присвячена вивченню чинників, що сприяють розвитку периферичної нейропатії у хворих на цукровий діабет.

Основою дисертаційної роботи є матеріали обстеження 500 хворих на цукровий діабет віком від 15 до 75 років, що зверталися за медичною допомогою до Тираспільської республіканської клінічної лікарні. Для виявлення чинників ризику розвитку діабетичної нейропатії всі пацієнти були розподілені на підгрупи відповідно до статі, віку, тривалості захворювання, типу цукрового діабету.

При обстеженні пацієнтів, включених у дослідження, були отримані наступні результати. Ознаки діабетичної периферичної нейропатії (легкого, середнього і тяжкого ступеня) були виявлені в 473 з 500 обстежених пацієнтів (94,6%). Лише у 27 (5,4%) хворих на діабет сумарне число балів по нейропатичній шкалі становило 0-2 бала, що свідчило про відсутність периферичної діабетичної нейропатії. Нейропатія легкого ступеня (3-5 балів) була відзначена у 59 пацієнтів (11,8%), середнього ступеня (6-8 балів) -- у 201 хворого (40,2%), тяжкого ступеня (9-10 балів) -- у 213 хворих (42,6%). Отже, при первинному аналізі нами відзначена висока частота периферичної нейропатії у хворих на цукровий діабет, причому у більшості пацієнтів виявлена периферична нейропатія середного і тяжкого ступеня.

При вивченні чинників, що сприяють розвитку периферичної нейропатії у хворих на цукровий діабет нами виявлена висока частота виявлення цього ускладнення серед хворих на цукровий діабет у Придністровському регіоні Молдови. Чинниками, що сприяють формуванню діабетичної нейропатії, є вік хворих старше 30 років, цукровий діабет 2 типу, тривалість захворювання понад 8 років, незадовільний метаболічний контроль діабету, що виявляється підвищенням рівня HbA1c понад 7,8% та артеріальна гіпертензія.

Встановлено, що тяжка форма діабетичної нейропатії являє собою один з основних чинників, що сприяють розвитку синдрому діабетичної стопи, який був виявлений у 15,6% хворих на цукровий діабет з перевагою нейропатичнго варіанта даного синдрому (92%).

При вивченні ліпідного профілю і перекисного окислення ліпідів виявлена активація перекисного окислення ліпідів, яка виявляється підвищенням рівня ТБК-активних продуктів у плазмі крові при зростанні тяжкості нейропатії, що свідчить про роль оксидативного стресу в патогенезі діабетичної нейропатії.

При вивченні оптимізації терапевтичних підходів лікування діабетичної нейропатії встановлено, що застосування тіоктової кислоти і призначення магніто-інфрачервоно-лазерної терапії є ефективними методами, що зменшують вираженість клінічних симптомів нейропатії, больового синдрому і статистично вірогідно знижують значення нейропатичного індексу у хворих з діабетичною нейропатією.

Ключові слова: цукровий діабет, діабетична периферична нейропатія, ліпідний профіль, перекисне окислення ліпідів, ТБК-активні продукти, тіоктова кислота, МІЛ-терапія.

АННОТАЦИЯ

Ривилис И.С. Факторы, предрасполагающие к развитию периферической нейропатии у больных сахарным диабетом.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.14. - эндокринология.- Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, Киев 2005.

Диссертация посвящена изучению факторов, предрасполагающих к развитию периферической нейропатии у больных сахарным диабетом.

Основой диссертационной работы являются материалы обследования 500 больных сахарным диабетом в возрасте от 15 до 75 лет, обращавшихся за медицинской помощью в Тираспольскую республиканскую клиническую больницу. Для выявления факторов риска развития диабетической нейропатии все пациенты были подразделены согласно возрасту, длительности течения заболевания, типу сахарного диабета, половой принадлежности на соответствующие подгруппы.

84,2% обследованных больных (421 человек) страдали сахарным диабетом в течение 14 лет и менее и лишь 15,8% (79 человек) болели диабетом более 15 лет. В группе больных, страдающих сахарным диабетом менее 7 лет, 35,7% (99 человек) составляют пациенты с впервые выявленным диабетом. Среди обследованных больных было 112 пациентов с диабетом 1 типа (из них 47 мужчин и 65 женщин) и 388 больных с сахарным диабетом 2 типа (из них 171 мужчин и 217 женщин). Таким образом, больные с сахарным диабетом 1 типа составляли меньшинство - 22,4%, а 77,6% пациентов страдали сахарным диабетом 2 типа. Среди больных с сахарным диабетом 1 и 2 типов, мужчин и женщин было примерно одинаковое в процентном отношении количество. Так, например, в группе больных сахарным диабетом 1 типа мужчины составляли 42%, а женщины 58%, в группе больных сахарным диабетом 2 типа - 44 % и 56%, соответственно. При обследовании общей группы пациентов, включенных в исследование, были получены следующие результаты. Признаки диабетической периферической нейропатии (легкой, средней и тяжелой формы) были выявлены у 473 из 500 обследованных пациентов, что составило 94,6%. Лишь у 27 (5,4%) больных диабетом суммарное число баллов по используемой нами нейропатической шкале составило 0-2 балла, что свидетельствовало об отсутствии периферической диабетической нейропатии. Нейропатия легкой степени тяжести (3-5 баллов) была отмечена у 11,8%. пациентов Нейропатия средней тяжести (6-8 баллов) выявлялась у 40,2% больных, а у 42,6% пациентов была диагностирована нейропатия тяжелой формы (9-10 баллов по нейропатической шкале).

При изучении факторов, предрасполагающих к развитию периферической нейропатии у больных сахарным диабетом нами выявлена высокая частота встречаемости периферической соматической нейропатии у обследованных больных сахарным диабетом в Приднестровском регионе Молдавии. Факторами, предрасполагающими к формированию диабетической нейропатии, являются возраст больных старше 30 лет, сахарный диабет 2 типа, длительность течения заболевания (свыше 8 лет), неудовлетворительный метаболический контроль диабета, проявляющийся повышением уровня гликозилированного гемоглобина (свыше 7,8%), артериальная гипертензия.

Установлено, что тяжелая форма диабетической нейропатии представляет собой один из основных факторов, предрасполагающих к развитию синдрома диабетической стопы, который был диагностирован у 15,6% больных сахарным диабетом с преобладанием нейропатического варианта данного синдрома (92%).

При изучении липидного профиля и перекисного окисления липидов выявлена активация перекисного окисления липидов, проявляющаяся повышением содержания ТБК активных продуктов в плазме крови по мере нарастания тяжести нейропатии, что свидетельствует о роли оксидативного стресса в патогенезе диабетической нейропатии.

При изучении оптимизации терапевтических подходов лечения диабетической нейропатии установлено, что применение тиоктовой кислоты и назначение магнито-инфракрасно-лазерной терапии являются эффективными методами, уменьшающими выраженность клинических симптомов нейропатии, болевого синдрома и статистически достоверно снижающими нейропатический индекс у больных с диабетической нейропатией.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая периферическая нейропатия, липидный профиль, перекисное окисление липидов, ТБК активные продукты, тиоктовая кислота, МИЛ-терапия.

SUMMARY

Rivilis I.S. Factors, conducive to development peripheral neuropathy in patients with diabetes mellitus. - Manuscript.

Thesis for the Degree of the Candidate of Medical Sciences speciality 14.01.14 - Endocrinology.- V.P. Komisarenko Institute of Endocrinology and Metabolism of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv,2005.

The thesis is devoted to the study of prevalence of diabetic neuropathy and risk factors of development of peripheral neuropathy in diabetic patients in Dniester region of Moldova. Diabetic neuropathy remain commonest complication of diabetes mellitus. However, it prevalence in different geographical areas of newly independent of former Soviet Union remain unknown. Therefore we performed study to investigate the prevalence and risk factors of the development of chronik sensoriomotor diabetic neuropathy in diabetic community in Dniester region of Moldova. We examined 500 patients with diabetes mellitus aged 15-75 years. Neurological Disability Score (NDS) permitted us to assess peripheral neuropathy stages from mild to severe. Besides that, we studied Hb A1C-level, plasma lipids, microalbuminuria,macroalbuminuria. We found that the prevalence of diabetic neuropathy is high - the mild to severe stages (NDS from 3 to 10 stages) were diagnosed in 94,6% of patients. The mild neuropathy (score from 3 to 5) was found in 11,8%, moderate (score from 6 to 8) - in 40,2% and severe stage (neurological score 9-10) was diagnosed in 42,6% of patients with diabetes mellitus. We have shown that risk factors of the development of peripheral neuropathy are age more than 30 years, duration of diabetes more than 8 year, presence of diabetes mellitus type 2, level of glycosilated hemoglobine higher than 7,8%, arterial hypertension. Severe stage of diabetic neuropathy is risk factor of the development of diabetic foot syndrome, which was diagnosed in 15,6% observed patients and 92% of patients had neuropathic variant of this syndrome. We have found the activation of serum lipid peroxidation products in patients with moderate and severe stages of peripheral neuropathy, therefore we can suggest that oxidative stress has an important role in the pathogenesis of diabetic neuropathy. Treatment diabetic patients with ALA lead to reduction of clinical signs of diabetic neuropathy and Neurological Disability Score.

Key words: diabetes mellitus, peripheral neuropathy, lipid profile, lipid serum peroxidation products, alpha-lipoic acid.

Размещено на Allbest.ru