Хірургічне лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту

Таблиця 2. Динаміка імунної відповіді до ДНК-топоізомерази 1 сироватки у хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту

Період спостереження	Величина імунної відповіді в групах (M m)
	1-й	2-й
До операції	0,78 0,011*	0,896 0,023*
Через 6 міс	0,82 0,020 r = 0,19	0,94 0,002 r = 0,26
Через 12 міс	0,80 0,02 r = -0,20	0,56 0,015 r = -0,62

Примітка. Різниця показників вірогідна у порівнянні з такими: * - у здорових донорів; - до операції (Р < 0,05-0,001).

До першої групи включені 12 хворих з хронічним фіброзним панкреатитом і дилатацією протоки підшлункової залози та з фіброзно-дегенеративним хронічним панкреатитом, ускладненим утворенням конкрементів, у яких виконано поздовжню панкреатоєюностомію.

Другу групу хворих складали 10 пацієнтів з хронічним фіброзним панкреатитом без дилатації протоки підшлункової залози, а також з фіброзно-дегенеративним хронічним панкреатитом, ускладненим утворенням конкрементів, у яких виконували поздовжню панкреатоєюностомію в поєднанні з максимальним видаленням патологічно-змінених тканин підшлункової залози (поздовжню панкреатоєюностомію з формуванням штучної протоки підшлункової залози, операцію Фрея, операцію Фрея в модифікації клініки).

У хворих першої групи, у яких втручання включало лише внутрішнє дренування для відтоку панкреатичного секрету, вихідний високий титр аутоантитіл до Днк-топоізомерази 1 через 6 міс після операції не тільки не знижувався, але мав тенденцію до збільшення. Аналогічна тенденція відзначена і через 12 міс після операції.

У хворих другої групи відзначено виражену тенденцію до зниження титру аутоантитіл через 12 міс після операції - майже у 2 рази в порівнянні з вихідним.

Отримані дані переконливо свідчили, що застосування дренувальних операцій, під час яких видаляли патологічно-змінені тканини підшлункової залози, дозволило не тільки усунути основні симптоми захворювання, а й значно знизити активність аутоімунного патологічного процесу в тканині підшлункової залози.

На основі аналізу результатів лікування хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту нами встановлено, що тривалість лікування хворих у стаціонарі становила у середньому (18,6 0,6) дня (р < 0,05), у тому числі після операції - (11,8 0,5) дня (р < 0,05). Післяопераційні ускладнення виникли у 13 (2,9%) хворих: у 3 (0,7%) - нагноєння операційної рані, у 2 (0,4%) - утворення абсцесу черевної порожнини, у 3 (0,7%) хворих після дистальної резекції підшлункової залози відзначений крайовий некроз її кукси з утворенням тимчасової зовнішньої гнійної нориці. В 1 (0,2%) хворого після операції Бегера виник стійкий парез шлунка, в 1 (0,2%) - нижньочасткова пневмонія. Спайкова непрохідність кишечника виявлена в 1 (0,2%) хворого після виконання цистоєюностомії. Ще в 1 (0,2%) хворого в ранньому післяопераційному періоді виникла шлунково-кишкова кровотеча, що потребувало здійснення додаткового втручання. В 1 (0,2%) спостереженні наслідком дренування псевдокісти підшлункової залози під контролем ультразвукового дослідження став некроз стінки шлунка з подальшим виникненням перитоніту, хворий помер.

Післяопераційна летальність становила 0,2%.

Нами проведене опитування 189 пацієнтів з числа обстежених у строки від 1 до 3 років після операції. Больовий синдром зберігся у 14 (7,4%) хворих, у 4 (2,1%) з них були виконані непрямі втручання на підшлунковій залозі, 10 (5,3%) - продовжували вживати алкоголь і не дотримували рекомендацій лікаря.

У 109 (57,7%) пацієнтів маса тіла збільшилася на 10% від вихідної. Залежними від ферментної терапії вважали себе 70 (37%) опитаних хворих, соціально реабілітованими - 134 (70,9%), після операції вони працюють за спеціальністю. У це число включені й пенсіонери, здатні виконувати колишню роботу.

При порівняльному аналізі результатів хірургічного лікування пацієнтів основної і контрольної груп встановлено, що рецидив захворювання, що потребував виконання повторного втручання на підшлунковій залозі, в основній групі виник у 4 (0,9%) хворих, що на 5,4% нижче в порівнянні з цим показником у контрольній групі. Частота виконання релапаротомії після операцій на підшлунковій залозі в основній групі становила 0,5%, у контрольній - 5,5%.

Післяопераційні ускладнення в основній групі виникли у 10 (2,3%) хворих, що на 15,8% нижче в порівнянні з цим показником у контрольній групі.

Загальна післяопераційна летальність в основній групі становила 0,2% (помер 1 хворий), у контрольній - 4,9% (померли 15 хворих).

Таким чином, застосування розробленого діагностичного алгоритму, впровадження запропонованих нових тактичних підходів до лікування хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту, беручи до уваги форму захворювання, порушення функції підшлункової залози, наявність супутніх захворювань суміжних з нею органів, а також нових методів оперативних втручань, спрямованих на усунення порушень, дозволило значно поліпшити результати хірургічного лікування таких хворих.

ВИСНОВКИ

Дисертаційна робота містить поглиблений підхід до розв'язання наукової проблеми, що передбачає поліпшення хірургічного лікування хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту, шляхом розробки раціонального діагностичного алгоритму, удосконалення та разробки нових хірургічних втручань спрямованих на збереження цілостності та зовнішньо-секреторної функції підшлункової залози, які покращують безпосередні та віддалені результати лікування хворих.

1. Ускладненими формами хронічного панкреатиту слід вважати виникнення фіброзних або фіброзно-дегенеративних змін у підшлунковій залозі, що супроводжуються деформацією та порушенням прохідності її протокової системи, а також розладами функції суміжних органів внаслідок залучення їх у патологічний процес.

2. Виявлення у плазмі хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту антитіл до ДПК-топоізомерази 1, титр яких становив у середньому (0,896 0,023) ОД₄₅₀ (одиниць оптичної щільності) при розведенні сироватки 1:300, свідчить, що хронічний панкреатит є аутоімунним захворюванням.

3. Застосування опрацьованого нами діагностичного алгоритму обстеження хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту з використанням рентгенологічних, двохмірного ультразвукового досліджень, комп'ютерної томографії, ендоскопічної діагностики, дослідження зовнішньо- та внутрішньосекреторної функцій підшлункової залози дозволило у 94,3% з них визначити характер змін у підшлунковій залозі, ступінь порушення її функцій, супутні зміни суміжних органів, а також обґрунтувати показання до виконання різних видів оперативних втручань.

4. Показаннями до оперативного лікування хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту були: наявність вираженого больового синдрому на тлі фіброзних або фіброзно-дегенеративних змін паренхіми підшлункової залози; порушення прохідності її протоки; утворення стійкої панкреатичної нориці, що не піддається консервативному лікуванню протягом 3-4 міс; наявність сформованої псевдокісти підшлункової залози; ураження суміжних органів з порушенням їх функцій; припущення про пухлинне ураження тканини підшлункової залози.

5. Основним методом лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту ми вважаємо пряме втручання на підшлунковій залозі, зокрема, органозберігальні дренувальні операції, частота виконання яких становить 92,7%. Здійснення непрямих оперативних втручань у таких хворих слід розцінювати як паліативну процедуру, що передбачає усунення клінічних проявів захворювання.

6. При деформації протоки підшлункової залози на тлі фіброзних змін тканини органа, що супроводжуються її дилатацією, показане виконання дренувальної операції - поздовжньої панкреатоєюностомії, яка у 93,3% спостережень забезпечує хороший клінічний результат.

7. За фіброзної дегенерації підшлункової залози з сегментарною або повною облітерацією її протоки показане виконання поздовжньої панкреатоєюностомії з формуванням штучної протоки.

8. За наявності псевдокісти підшлункової залози необхідно визначити її зв'язок з протокою підшлункової залози, за умови підтвердження цього операцією вибору вважаємо внутрішнє дренування псевдокісти підшлункової залози шляхом виконання цистоєюностомії з використанням петлі порожньої кишки, вимкненої за Ру. За відсутності зв'язку порожнини псевдокісти з протокою підшлункової залози можливе здійснення її зовнішнього дренування під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії.

9. Впровадження опрацьованого й апробованого нами способу виконання панкреатоєюнодуоденостомії з використанням ізольованого сегмента тонкої кишки у хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту забезпечило відновлення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, що проявлялося підвищенням її гідросекреторної активності на 192%, активності амілази - на 20,3%, ліпази - на 102,2%, трипсину - на 59,5% у порівнянні з цими показниками у хворих контрольної групи, яким здійснювали стандартну панкреатикоєюностомію за Ру, а також підвищенням ліполітичної та протеолітичної активності панкреатичного секрету за даними радіологічного дослідження - відповідно на 50 і 25%.

10. Після виконання у хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту модифікованої операції Фрея з площинним висіченням патологічно-змінених тканин підшлункової залози титр аутоантитіл до ДНК-топоізомерази 1 знизився у середньому на 37,5%, що свідчило про уповільнення темпу аутолізу клітин підшлункової залози.

11. За підтвердженого непухлинного ураження головки підшлункової залози (фіброзний або фіброзно-дегенеративний процес) з порушенням функцій суміжних органів показане її видалення шляхом виконання резекційного втручання типу операції Бегера.

12. При припущенні про малігнізацію у хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту за ізольованого ураження головки підшлункової залози показане виконання панкреатодуоденальної резекції з збереженням воротаря або дистальної резекції підшлункової залози - при ураженні її дистальних відділів.

13. Використання запропонованого діагностичного й лікувального алгоритму сприяло зниженню частоти післяопераційних ускладнень - з 18,1 до 2,3%, загальної післяопераційної летальності - з 4,9 до 0,2% у порівнянні з цими показниками у хворих контрольної групи.

список опублікованих праць за темою дисертації

1. Шалимов А. А., Копчак В. М., Дронов А. И., Тодуров И. М. Хирургическое лечение псевдокисты поджелудочной железы // Клін. хірургія. - 1998. - № 11. - С. 3-5.

2. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Дронов А. И. Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита // Клін. хірургія. - 1998. - № 9-10. - С. 3-5.

3. Тодуров И. М., Хомяк И. В., Кожара С. П., Фурманенко Е. Д., Крестьянов М. Ю. Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных с осложненными формами хронического панкреатита // Вісн. морської медицини. - 1999. - № 2 (6). - С. 108-109.

4. Копчак В. М., Тодуров І. М., Крестьянов М. Ю., Хомяк І. В., Дронов О. І. Хронічний панкреатит. Сучасні принципи діагностики та хірургічного лікування // Галиц. лік. вісн. - 2000. - Т. 7, № 3. - С. 57-59.

5. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В., Крестьянов Н. Е. Тактика хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита // Клін. хірургія. - 2000. - № 1. - С. 10-13.

6. Тодуров И. М. Хирургическое лечение хронического фиброзного панкреатита без протоковой гипертензии // Клін. хірургія. - 2001. - № 5. - С. 27-28.

7. Тодуров И. М. Хронический фиброзный панкреатит без протоковой гипертензии. Хирургические подходы в лечении // Вісн. морської медицини. - 2001. - № 2. - С. 330-333.

8. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В., Дувалко А. В. Новый метод хирургического лечения ретропанкреатической псевдокисты поджелудочной железы // Лік. справа. -2001. - № 5-6. - С. 85-87.

9. Шалимов А.А., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И., Хомяк И.В. Опыт хирургического лечения хронического индуративного панкреатита // Вісн. Морської медицини. - 2001. - № 2. - С. 354-357.

10. Дронов А. И., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Васильев О. В. Удвоение мочеточника, мегауретер при удвоении правой почки, осложненной гнойным пиелонефритом, симулировавший инфицированную кисту поджелудочной железы // Клін. хірургія. - 2001. - № 2. - С. 58-59.

11. Тодуров И. М. Кальцинозная форма хронического панкреатита. Подходы к хирургическому лечению // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2001. - С. 1182-1187.

12. Копчак В. М., Дронов О. І., Тодуров І. М., Крестьянов М. Ю., Шевколенко Г. Г. Хірургічне лікування хронічного панкреатиту з протоковою гіпертензією, ускладненого ретропанкреатичною псевдокістою // Клін. хірургія. - 2001. - № 1. - С. 13-14.

13. Сидорик Л. Л., Тодуров И. М., Вигонтина О. Г., Рибкинска Т. А., Вудмаска М. И., Найденов В. Г., Копчак В. М., Мацука Г. Х. Антитела к ДНК-топоизомеразе 1 в сыворотке крови при патологических процессах в поджелудочной железе // Experim. Onсol. - 2001. - Vol. 23. - P. 153-156.

14. Копчак В. М., Тодуров И. М., Крыжевский В. В., Гусев А. В. Тактика хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного обтурационной желтухой и холангитом // Клін. хірургія. - 2002. - № 3. - С. 19-20.

15. Копчак В. М., Тодуров І. М., Дронов О. І., Хомяк І. В. Дренуючі операції при ускладнених формах хронічного панкреатиту // Галиц. лік. вісн. - 2002. - Т. 9, № 3. - С. 158-159.

16. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Восстановительные операции в хирургии поджелудочной железы // Вестн. неотлож. и восстановит. медицины. - 2002. - Т. 3, № 3. - С. 54-55.

17. Тодуров И. М., Хомяк И. В., Копчак К. В. Новый способ цистоеюностомии как профилактика рецидива кисты поджелудочной железы // Хірургія України. - 2002. - № 3. - С. 106-107.

18. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Лечение осложненных форм хронического панкреатита // Клін. хірургія. - 2002. - № 5-6. - С. 38-39.

19. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Новые аспекты в хирургии хронического индуративного панкреатита // Арх клин. и эксперим. медицины. - 2002. - Т. 11, № 2. - С. 134-136.

20. Тодуров И. М. Хирургическое лечение наружного панкреатического свища // Лік. справа. - 2002. - № 8. - С. 85-87.

21. Копчак В. М., Тодуров І. М., Дронов О. І., Хомяк І. В., Попович О. Б. Досвід хірургічного лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту // Клін. хірургія. - 2003. - № 1. - С. 46-47.

22. Копчак В. М., Тодуров И. М., Попович О. Б. Современные подходы к лечению свища поджелудочной железы // Клін. хірургія. - 2003. - № 1. - С. 47.

23. Копчак В. М., Тодуров И. М., Попович О. Б. Хирургическое лечение панкреатического свища // Клін. хірургія. - 2003. - № 2. - С. 29-30.

24. Тодуров И. М., Хомяк И. В. Применение компрессионных билиодигестивных анастомозов в хирургическом лечении хронического панкреатита, осложненного билиарной гипертензией и обтурационной желтухой // Клін. хірургія. - 2003. - № 3. - С. 26-28.

25. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В., Попович О. Б. Дренирующие или резецирующие операции при хроническом панкреатите? // Лік. справа. - 2003. - №1. - С. 71-74.

26. Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Макогончук П. П., Бойченко З. К. Новый подход в лечении больных хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистой поджелудочной железы // Клін. хірургія. - 2003. - № 6. - С. 58-59.

27. Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита с преймущественным поражением головки поджелудочной железы // Анналы хирург. гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 2. - С. 201.

28. Копчак В. М.,Тодуров И. М., Кожара С. П., Хомяк И. В. Фракционное дуоденальное зондирование в комплексной оценке внешнесекреторной функции поджелудочной железы после дренирующих операций у больных с осложненными формами хронического панкреатита // Вісн. морської медицини.- 2003.- №2.- С. 191-195.

29. Копчак В., Тодуров И., Хомяк И. Хронический панкреатит: хирургические методы лечения осложненных форм // Ліки України. - 2003.- № 6. - С. 18-20.

30. Kopchak V. M., Todurov I. M., Khomyak I. V., Kopchak K. V. Pancreaticojejunoduodenostomy on the isolated bowel segment as function preserving operation in complicated forms of cp // Acta Chir. Belg. - 2003. - Vol. 103, N 5. - P. 8.

31. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Панкреатоеюнодуоденостомия с использованием изолированного сегмента тонкой кишки - функциесохраняющая операция при осложненных формах хронического панкреатита // Клін. хірургія. - 2003. - № 7. - С. 5-9.

32. Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Черный В. В., Копчак К. В., Иванченко Т. М. Осложненные формы хронического панкреатита и их хирургическое лечение // Клін. хірургія. - 2004. - № 4-5. - С. 21.

33. Копчак В. М., Дувалко А. В., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Шевколенко Г. Г., Сердюк В. П., Копчак К. В., Терешкевич И. С. Инвагинационный панкреатоеюноанастомоз как метод профилактики послеоперационных осложнений // Клін. хірургія. - 2004. - № 11-12. - С. 44-45.

34. Тодуров И. М., Копчак В. М., Сидорик Л. Л. Использование модифицированной операции Фрея для уменьшения выраженности аутоиммунной агрессии к ткани поджелудочной железы у больных с фиброзно-дегенеративным панкреатитом // Клін. хірургія. - 2005. - № 3. - С. 34-36.

35. Копчак В. М., Тодуров І. М., Дронов О. І., Хомяк І. В., Дувалко А. В. Тактичні підходи в хірургічному лікуванні постнекротичних псевдокіст підшлункової залози // Наук. вісн. Ужгород. ун-ту. Сер. “Медицина”. - 2001. - Вип. 14. - С. 88-89.

36. Деклараційний патент 29227А Україна. МПК А61В17/00. Спосіб лікування хронічного панкреатиту / В. М. Копчак, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк (Україна). - Заявлено 06.02.98; Опубл. 16.10.2000 // Бюл. № 5-ІІ.

37. Деклараційний патент 31765А Україна. МПК А61М25/00. Дренаж для підшлункової залози / В. М. Копчак, Г. Г. Шевколенко, О. І. Дронов, І. М. Тодуров, М. Ю. Крестьянов (Україна). - Заявлено 28.10.98; Опубл. 15.12.2000 // Бюл. № 7-ІІ.

38. Деклараційний патент 36041А Україна. МПК 6 А61В17/00. Спосіб лікування хронічного панкреатиту, ускладненного псевдокістою / В. М. Копчак, О. І. Дронов, І. М. Тодуров, М. Ю. Крестьянов, Г. Г. Шевколенко, І. В. Хомяк, В. П. Сердюк (Україна). - Заявлено 27.10.99; Опубл. 16.04.01 // Бюл. № 3.

39. Деклараційний патент 44014А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб формування панкреатоєюноанастомозу / О. І. Дронов, О. В. Дувалко, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, К. В. Копчак, Г. Г. Шевколенко, В. В. Ханенко, О. Б. Попович (Україна). - Заявлено 22.01.01; Опубл. 15.01.02 // Бюл. № 1.

40. Деклараційний патент 45721А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту / В. М. Копчак, О. І. Дронов, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, О. Б. Попович (Україна). - Заявлено 14.06.01; Опубл. 15.04.02 // Бюл. № 4.

41. Деклараційний патент 47065А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб формування цистоєюноанастомозу / І. М. Тодуров, О. І. Дронов, І. В. Хомяк, О. В. Дувалко, В. В. Ханенко (Україна). - Заявлено 13.07.01; Опубл. 17.06.01 // Бюл. № 6.

42. Деклараційний патент 51225А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб формування панкреатоєюноанастомозу / В. М. Копчак, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, О. І. Дронов (Україна). - Заявлено 04.02.02; Опубл. 15.11.02 // Бюл. № 11.

43. Деклараційний патент 54888А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб панкреатодуоденальної резекції / В. М. Копчак, О. І. Дронов, О. В. Дувалко, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, М. Б. Хубиев, К. В. Копчак (Україна). - Заявлено 30.04.02; Опубл. 17.03.03. // Бюл. № 3.

44. Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Дронов А. И., Гонгадзе И. Хирургическая тактика лечения наружных свищей поджелудочной железы // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы V конф. хирургов-гепатологов. Анналы хирург. гепатологии. - 1997. - Т. 2, приложение. - С. 95-96.

45. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Шевколенко Г. Г., Запорожченко Б. С. Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита // Актуальні проблеми панкреатогепато-біліарної та судинної хірургії. - К., 1998. - С. 18-20.

46. Kopchak V. M., Todurov I. M. Modern principles of surgical treatment of chronic pancreatitis // 8-th wld congr. of the intern. Gastro-Surgical Club. - Strasburg, 1998.

47. Шалімов О. О., Копчак В. М., Тодуров І. М., Хомяк І. В., Дронов О. І., Шовколенко Г. Г. Сучасні принципи хірургічного лікування хронічного панкреатиту // Матеріали VII Конгр. Світової Федерації Українських лікарських товариств. Укр. мед. вісті. - 1998. - Т. 2, число 1-2 (59-60). - С. 52.

48. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Дронов А. И. Опыт лечения осложненных форм хронического панкреатита // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости: Сб. науч.-практ. конф., посвященной 15-летию каф. хирург. болезней. - Х., 1998. - С. 56-57.

49. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Дронов А. И. Хронический панкреатит. Диагностика и хирургическое лечение // Міжнар. наук.-практ. конф. хірургів “Актуальні питання госпітальної хірургії”. - Ужгород, 1999. - С. 15.

50. Тодуров И. М., Хомяк И. В., Фурманенко Е. Д., Крестьянов М. Ю. Изменения внешнесекреторной функции поджелудочной железы после продольной панкреатоеюностомии у больных с фиброзно-дигенеративным панкреатитом // Междунар. науч. конф. “Санкт-Петербург ГАСТРО-99”. - СПб, 1999.

51. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Шевколенко Г. Г. Хронический панкреатит. Опыт хирургического лечения // Материалы Рос.-Герман. симпоз. “Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков”. - М., 2000. - С. 155-156.

52. Kopchak V. M., Dronov A. I., Todurov I. M., Khomyak I. V., Kopchak K. V. An experience of chronic pancreatitis treatment // European Society of surgery 4th Annual Mееting. - Krakov, 2000.

53. Тодуров И. М., Копчак В. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Модифицированная операция Фрея в лечении кальцинозной формы фиброзно-дегенеративного панкреатита // 3-й конгр. Ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. - М., 2001. - С. 122.

54. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В., Дувалко А. В. Осложненные формы хронического панкреатита и их хирургическое лечение // Материалы ХХ съезда хирургов Украины. Тернополь: Укрмедкнига, 2002. - Т. 2. - С. 67-69.

55. Реабілітація хворих на хронічний панкреатит: Метод. рекомендації / Г. Г. Раковська, С. К. Копчак, І. М. Тодуров, К. В. Копчак, М. Ю. Крестьянов. - К., 2000. - 26 с.

АНОТАЦІЯ

Тодуров І. М. Хірургічне лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 - хірургія. Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2005.

В дисертаційній роботі представлені результати діагностики та хірургічного лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту, за даними ретро- та проспективного аналізу результатів лікування розроблені діагностичний та лікувально-тактичний алгоритми.

На підставі аналізу чутливості та специфічності різних методів дослідження опрацьований оптимальний діагностичний алгоритм обстеження хворих, запропонована удосконалена класифікація хронічного панкреатиту та його ускладнень на основі якої розроблена стратегія хірургічного лікування цього захворювання.

Під час проведення дослідження уніфіковано показання до виконання дренувальних та резекційних оперативних втручань з приводу різних форм хронічного панкреатиту та його ускладнень. На основі визначення ядерних аутоантигенів до ДНК-топоізомерази 1, яка модулює та регулює топологію ДНК-клітини в роботі доведено роль аутоімунних механізмів у виконанні хронічного панкреатиту.

Впровадження розробленої хірургічної тактики у хворих з ускладненими формами панкреатиту, запропонованих оригінальних методик їх хірургічної корекції дозволили суттєво зменшити частоту післяопераційних ускладнень, поліпшити медичну, трудову та соціальну реабілітацію хворих у різні строки після виконання оперативного втручання, знизити післяопераційну летальність до 0,2% (помер один хворий).

Ключові слова: хронічний панкреатит, ускладнені форми, діагностика, хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Тодуров И. М. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Киев, 2005.

В диссертационной работе представлены результаты диагностики и хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита. По данным ретро- и проспективного анализа результатов лечения разработаны диагностический и лечебно-тактический алгоритмы.

На основании анализа чувствительности и специфичности различных методов исследования разработан оптимальный диагностический алгоритм обследования больных с приоритетным использованием миниинвазивных методик на первом этапе обследования, а также инвазивных способов обследования и лечения на втором этапе. Предложена усовершенствованная классификация хронического панкреатита и его осложнений, на основе которой разработана стратегия и тактика хирургического лечения этого заболевания.

При проведении исследования унифицированы показания к выполнению дренирующих и резецирующих оперативных вмешатеств по поводу различных форм хронического панкреатита и его осложнений.

На основании определения ядерных аутоантигенов к ДНК-топоизомеразе 1, которая модифицирует и регулирует топологию ДНК-клетки, в работе доказана роль аутоиммунных механизмов в возникновении хронического панкреатита.

Внедрение разработанной хирургической тактики у больных с осложненными формами хронического панкреатита, предложенных оригинальных методов их хирургической коррекции позволили существенно уменьшить частоту послеоперационных осложнений, улучшить медицинскую, трудовую и социальную реабилитацию больных в различные сроки после выполнения оперативного вмешательства, снизить послеоперационную летальность до 0,2% (умер один больной).

Ключевые слова: хронический панкреатит, осложненные формы, диагностика, хирургическое лечение.

SUMMARY

Todurov I. M. surgical treatment of complicated forms of chronic pancreatitis. -Manuscript.

The dissertation for degree of the doctor of medical sciences, specialty 14.01.03 -surgery. -Institute of surgery and transplantology of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2005.

The dissertation contains the results of diagnostics and surgical treatment of complicated forms of chronic pancreatitis, diagnostic and treatment algorithms have been created according to the data of retro and prospective analysis.

Based on the analysis of sensitivity and specificity of different methods of patient's investigation, the optimal diagnostic algorithm has been worked out and improved classification of chronic pancreatitis and it's complications has been proposed, according to which the strategy of surgical treatment of this pathology has been established.

While the study was carried out the indications for drainative and resective surgical manipulations in patients with different forms of chronic pancreatitis and it's complications have been unified. Based on the investigation of nuclear autoantigens against DNA-topoisomerase-1, that modulates and regulates the topology of cell's DNA, we have established the role of autoimmune mechanisms in the development of chronic pancreatitis.

Implementation of the proposed surgical tactics and original methods of surgical treatment in patients with complicated forms of chronic pancreatitis allowed to decrease the frequency of postoperative complications, to improve medical labor and social rehabilitation of patients during different terms after the operation and to minimize the postoperative mortality by 0.2% (1 patient died).

Key words: chronic pancreatitis, complicated forms, diagnostics, surgical treatment

Размещено на Allbest.ru

...