Ендохірургічне лікування перерваної позаматкової вагітності з масивною та помірною крововтратою

7. Суслікова Л.В. Клінічні, ехографічні, біохімічні, відеоскопічні та гістоструктурні особливості перерваної позаматкової вагітності з помірною та масивною крововтратою // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2005. - Т. 10, № 2. - С. 72-79 (Робота виконана самостійно).

8. Сусликова Л.В., Чайка В.К., Попова М.В. Применение реинфузии крови при эндохирургическом лечении прервавшейся трубной беременности с умеренной и массивной кровопотерей // Зб. наук. праць. Асоц. акушер.-гінекол. України. - К.: Фенікс, 2001. - С. 600-601. (Провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, зробила та обґрунтувала висновки)

9.Чайка А.В., Носенко Е.Н., Туреев А.Н., Сусликова Л.В., Чека Н.Э. Опыт работы отделения эндохирургической гинекологии Донецкого регионального центра по охране материнства и детства // Зб. наук. праць. Асоц. акушер.-гінекол. України. - К.: Інтермед, 2004. - С.316-320. (Підібрала та проаналізувала матеріал).

10. Чайка А.В., Носенко О.М., Суслікова Л.В. Спосіб ендохірургічного лікування гостроперерваної трубної вагітності. Деклараційний патент на винахід, Україна, 43271 А, А61В17/00. / Заявка № 2001053327 від 17.05.2001. Дата прийняття рішення: 16.10.2001. Опубліковано 15.11.2001. Бюл. № 10. (Підібрала аналог та прототип, прийняла участь в розробці способу, підібрала приклади).

11.Чайка А.В., Носенко О.М., Суслікова Л.В. Пристрій для ендоскопічної аспірації / Деклараційний патент на винахід, Україна, 45887 А, А 61В17 /00. / Заявка № 2001096215 від 10.09.2001. Дата прийняття рішення: 15.04.2002. Опубліковано 15.04.2002. Бюл. № 4. (Підібрала аналог та прототип, прийняла участь в розробці пристрою, підібрала приклади).

12. Суслікова Л.В., Чермних С.В. Можливості лапароскопії в лікуванні перерваної позаматкової вагітності з помірною та масивною крововтратою // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2001. - Т. 6, № 2. - С. 99. (Підібрала та проаналізувала матеріал).

13. Чайка А.В., Носенко Е.Н., Чермных С.В., Сусликова Л.В. Интраоперационная реинфузия крови в оперативной лапароскопии при остро прервавшейся внематочной беременности с умеренной и массивной кровопотерей //Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, онкогинекология) / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова, чл.-корр. РАМН Л.В. Адамян. - Москва, 2001. - С. 372-374. (Підібрала та проаналізувала матеріал).

14. Чайка А.В., Носенко Е.Н., Айзятулова Э.М., Сусликова Л.В. Лапароскопия при гетеротопической беременности, наступившей после лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова, чл.-корр. РАМН Л.В. Адамян. - Москва, 2002. - С. 221-222. (Проаналізувала матеріал).

15. Сусликова Л.В. Лапароскопия в лечении прервавшейся внематочной беременности с умеренной и массивной кровопотерей // Книга абстрактов I Евроазиатского международного конгресса акушеров и гинекологов “Событие года в гинекологии и акушерстве”. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 68. (Робота виконана самостійно).

АНОТАЦІЯ

Суслікова Л.В. Ендохірургічне лікування перерваної позаматкової вагітності з масивною та помірною крововтратою. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Науково-дослідний інститут медичних проблем сім'ї Донецького державного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, м. Донецьк, 2005.

Дисертацію присвячено питанням ендохірургічного лікування позаматкової вагітності з масивною та помірною крововтратою. На підставі вивчення клінічних, ехографічних, відеоскопічних, гормональних і гістоструктурних особливостей розроблена схема патогенезу переривання позаматкової вагітності з різною крововтратою і обґрунтований об'єм оперативного втручання. Розроблено інструментальне забезпечення та спосіб оперативної техніки, що надало можливість провести лікування перерваної позаматкової вагітності з помірною і масивною крововтратою за допомогою кровозберігальної та малоінвазійної ендохірургічної технології. Доведено технічну і економічну ефективність розробленої лікувальної технології та її позитивний вплив на стан хворих. Основні результати праці знайшли клінічне впровадження при ендохірургічному лікуванні перерваної позаматкової вагітності з різною крововтратою в черевну порожнину.

Ключові слова: позаматкова вагітність, масивна крововтрата, помірна крововтрата, реінфузія крові, лапароскопія.

АННОТАЦИЯ

Сусликова Л.В. Эндохирургическое лечение прервавшейся внематочной беременности с массивной и умеренной кровопотерей.- Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького МОЗ Украины, г. Донецк, 2005.

Диссертация посвящена вопросам эндохирургического лечения прервавшейся внематочной беременности (ВБ) с массивной и умеренной кровопотерей.

Целью работы явилось повышение эффективности диагностики и оперативного лечения прервавшейся внематочной беременности с массивной и умеренной кровопотерей путем разработки и внедрения научно-обоснованного малоинвазивного кровесберегающего эндохирургического способа и необходимого для его выполнения инструментального обеспечения.

Выявлено, что при прерывании ВБ с массивной кровопотерей у 74,60% пациенток с потерей ОЦК более 30%, снижением сердечного выброса, невозможностью адаптационных механизмов системы гомеостаза компенсировать сниженный ОЦК наблюдается снижение АД до 93,02±2,49/57,46±2,24 мм рт.ст., учащение пульса до 115,13±1,73 ударов в минуту и повышение шокового индекса Альговера до 1,31±0,05 с развитием геморрагического шока І стадии у 11,11%, ІІ - у 42,86%, ІІІ - у 20,63% больных, что требует проведения трансфузионной заместительной коррекции острой кровопотери с целью восстановления гемодинамических показателей. У 25,40% пациенток с потерей ОЦК 20-30% вследствие компенсированных адаптационных механизмов гомеостаза не наблюдается снижения АД, и шоковый индекс Альговера (0,87±0,03) не превышает единицу, однако частота пульса (99,25±2,69) у этих пациенток превышает таковую в контроле в 1,41 рази.

У 17,19% пациенток при прерывании ВБ з острой умеренной кровопотерей развивается геморрагический шок І стадии с повышением индекса Альговера до 1,32±0,04 за счет учащения пульса до 124,55±1,62 ударов в минуту и снижения систолического АД до 96,36±3,10 мм рт. ст. У 82,81% пациенток с умеренной кровопотерей наблюдается компенсация уменьшения ОЦК за счет централизации кровообращения, спазма периферических сосудов и увеличения сердечного выброса, что проявляется сохранением цифр АД в норме или их повышением (109,94±1,22/69, 77±1,00 мм рт. ст.), а индекса Альговера (0,89±0,041) - менее единицы.

Доказано, что основными эхографическими признаками прервавшейся внематочной беременности с массивной и умеренной кровопотерей являются: регистрация свободной жидкости в углублениях малого таза (100% и 100%); увеличение размеров матки при отсутствии плодного яйца в ее полости (80,95% и 64,06%); утолщение срединного М-эхо (44,44% и 43,75%); наличие экстраовариального образования 95,24% и 96,87%) в проекции одного из придатков матки в виде структуры с гиперэхогенным ободком вокруг (57,14% и 29,69%), эхоструктуры солидного (4,76% и 12,50%) и комплексного (33,33% и 54,69%) строения.

Установлено, что у пациенток с прервавшейся внематочной беременностью с массивной и умеренной кровопотерей имеют место повышенная жизнеспособность хориона и более благоприятные условия для его развития, что проявляется пролонгацией срока прерывания беременности по сравнению с ВБ с легкой кровопотерей соответственно в 1,30 и в 1,20 раза, увеличением продукции в-ХГ в 3,37 и 1,55 раза, повышением пролиферативной активности хориона. Глубокое прорастание пролиферирующих ворсин хориона в стенку трубы и ее сосудов с развитием интерстициальных кровотечений и/или разрыва трубы, реактивного серозного сальпингита или обострения хронического сальпингита с фиброзированием стенки и ворсин трубы приводят к выраженным гистоструктурным изменениям маточных труб, что требует проведения оперативного вмешательства в объеме сальпингоэктомии.

При прерывании ВБ кровь в брюшной полости представлена жидкостным компонентом и сгустками в различных соотношениях, а у 34,92% пациенток с массивной и у 37,50% с умеренной кровопотерей - преимущественно сгустками. Плодное яйцо при прервавшейся ВБ имеет рыхлую консистенцию и диаметр свыше 2 см у 96,83% больных с массивной кровопотерей (4,51±0,18 см) и у 89,06% с умеренной (4,05±0,18 см). Разработанное устройство для эндоскопической аспирации дает возможность быстрого удаления из брюшной полости любых объемов и вязкости жидкости независимо от наличия сгустков и тканевых компонентов в аспирате, а также маточной трубы с плодным яйцом рыхлой консистенции любых размеров, что в совокупности обеспечивает возможность проведения оперативного лечения при прервавшейся ВБ со значительной кровопотерей в брюшную полость лапароскопическим доступом.

Разработанный способ оперативного лечения прервавшейся ВБ обеспечивает возможность реализации кровесберегающей и малоинвазивной эндохирургической технологии в условиях умеренного и массивного кровотечения в брюшную полость, а также позволяет: уменьшить длительность оперативного вмешательства при массивной кровопотере по сравнению с лапаротомным способом в 2,30, при умеренной кровопотере по сравнению с традиционным эндохирургическим - в 1,45 раза; ускорить при применении интраоперационной реинфузии аутокрови время выведения больной из геморрагического шока и нормализацию показателей красной крови (на 5-е сутки после операции уровень гемоглобина выше на 6,56 г/л, количество эритроцитов - на 0,28 Т/л, гематокрит - на 2,5%); сократить срок пребывания пациенток с массивной кровопотерей в стационаре в 1,64 раза; уменьшить экономические расходы на медицинскую помощь пациенткам при прервавшейся ВБ с массивной кровопотерей в 2,49, с умеренной - в 1,19 раза.

Ключевые слова: внематочная беременность, массивная кровопотеря, умеренная кровопотеря, реинфузия крови, лапароскопия.

SUMMURY

Suslikova L.V. Endosurgical treatment of interrupted extrauterine pregnancy with massive and moderate bleeding. - Manuscript.

Thesis of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.01 - obstetrics and gynaecology. - Science-Research Snstitute of Family Medical Problems of Donetsk State Medical University named after M. Gorky, Donetsk, 2005.

Thesis is devoted to the questions of еndosurgical treatment of extra-uterine pregnancy with massive and moderate bleeding. On the basis of study of clinical, echographic, videoscopic, hormonal and hystostructural features it was developed chart of pathogenesis of interrupted extrauterine pregnancy with different bleeding and was grounded the volume of operative interference. The instrumental providing and method of operative technique is developed, that gave possibility to conduct treatment of the interrupted extra-uterine pregnancy with moderate and massive bleeding by bloodkeeping and miniinvasive еndosurgical technology. It was proved the economic and technical efficiency, positive influence on the state of patients of the developed medical technology. The basic results of work found clinical introduction at еndosurgical treatment of the interrupted extra-uterine pregnancy with different bleeding.

Key words: extra-uterine pregnancy, massive bleeding, moderate bleeding, blood reinfusion, laparoscopy

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

АТ (АД) - артеріальний тиск (артериальное давление)

ЗЗОМТ - запальні захворювання органів малого тазу

ОЦК - об'єм циркулюючої крові

ПВ (ВБ) - позаматкова вагітність (внематочная беременность)

УГІ - урогенітальні інфекції

ХГ - хоріонічний гонадотропін

Размещено на Allbest.ru