- Психотерапія (аутогенне тренування, психологічна корекція з урахуванням особливостей особистості).

- Психологічна підготовка до материнства (робота із психологом).

- Фітотерапія (відвари, настої).

- Аерофітотерапія.

- Музикотерапія (аудіо- і відеозаписи).

- Лікувальний масаж.

- Дощовий душ низького тиску (30-100 кПа) 35-34єС, 2-4 хвилини, ч/день, курс 10-12 процедур.

- Хлоридно-натрієві (морські) ванни, концентрації 20-40 г/л, кисневі 30-40 мг/л або перлинні ванни, температура 35-36єС, 10-15 хвилин, ч/день, курс 10-12 процедур.

- „БІОПТРОН” - ПАЙЛЕР-світло (довжина хвилі 480-3400 нм), некогерентним електромагнітним випроміненням низької потужності (40 мВт/см²) на грудину протягом 4 хвилин, щоденно, курс 10-12 процедур.

- Електросон за лобно-потиличною методикою з частотою імпульсів 20-40 Гц, 30 хв., через день, на курс 10 процедур.

- БАД “Антианемін-флора” 1 капсула 3 р. на день курсом 3 тижні.

Таблиця 2 Програма санаторно-курортного лікування вагітних із залізодефіцитною анемією

Таблиця 3 Програма санаторно-курортного лікування вагітних з полідефіцитною анемією

Таблиця 4 Показники еритроцитарної ланки у вагітних з анемією до та після курсу санаторно-курортного лікування (M+m)

Примітка. * - вірогідна різниця між показниками до та після лікування

Наші дані свідчать про те, що санаторно-курортне лікування позитивно впливає на стан та розвиток плода. Так, по даним допплерометричного дослідження, значно покращується матково-плацентарна та плодова гемодинаміка, на що вказує зменшення максимальної швидкості кровотоку у венозній протоці та частоти діастолічної вирізки (з 50 до 30%), а також зниження пульсового і резистентного індексів в аорті плода (ПI - з 1,81±0,06 до 1,58±0,7) і судинах басейну середньомозкової артерії (ПI -з 1,68±0,42 до 1,39±0,03).

Про значне покращання стану плода та усунення гормональної дисфункції свідчать дані кольпоцитологічного дослідження. Атрофічні та регресивні зміни практично зникли, достовірно знизився відсоток патологічних кольпоцитограм (з 24,7±1,2 до 5,6±0,9%) і відповідно збільшилась кількість мазків типу “прогресуюча вагітність” (36,3±1,6 і 78,6±1,3%).

Проведений нами аналіз перебігу вагітності та пологів у жінок обох груп показав, що у вагітних, які лікувалися в санаторії, значно рідше спостерігалися прееклампсія (6,3 проти 8,2% у групі порівняння, р<0,05), загроза переривання вагітності (від 15,2 і 27,3%, р<0,01), хронічна плацентарна недостатність (р<0,05), самовільні викидні (4,6 і 8,3%, р<0,05), передчасні пологи (5,1 і 9,6%, р<0,005), затримка розвитку плода. Значно зменшилася частота гіпоксії плода (8,2 проти 21,4%, р<0,005). Рідше у хворих основної групи відзначалися ускладнення в пологах: несвоєчасне вилиття навколоплодових вод (10,2 і 23,1%, р<0,05), порушення скоротливої функції матки (9,8 і 38,4%, р<0,005), кровотечі (2,7 і 3,7%, р<0,05), загроза утробної асфіксії (4,1 і 12,5% відповідно, р<0,05).

У жінок, які лікувалися в санаторії, кращим був і стан новонарорджених: з оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів народилися більшість дітей (84,3%), тоді як у хворих групи порівняння задовільний стан новонароджених відзначено лише у 65,4% випадків.

Таким чином, результати проведених досліджень свідчать про те, що розроблені і впроваджені у практику комплекси лікувально-профілактичних заходів забезпечують покращання стану вагітних з анемією, сприятливо впливають на перебіг вагітності, стан плода та новонародженого. Тому санаторне лікування повинно стати невід'ємною частиною системи оздоровлення і реабілітації вагітних жінок з анемією.

ВИСНОВКИ

1. У дисертації наведено нове вирішення наукової проблеми, що полягає у теоретичному узагальненні результатів вивчення клініко-патогенетичних особливостей розвитку анемії у вагітних та факторів, що цьому сприяють, змін різних функціональних систем і фетоплацентарного комплексу, і на цій основі - патогенетичному обґрунтуванні і розробці нових технологій санаторно-курортного оздоровлення вагітних і диференційованої системи лікування та реабілітації вагітних при анемії з метою зниження частоти ускладнень і перинатальної патології.

2. Анемія у вагітних жінок супроводжується значною кількістю ускладнень вагітності, пологів та суттєвим порушенням стану плода і новонародженої дитини, частота і важкість яких залежать від виду анемії та ступеня її тяжкості.

3. Розроблений алгоритм діагностики анемії, що базується на аналізі морфометричних параметрів еритроцитів та показниках обміну заліза, дозволив серед різних видів анемії виділити у вагітних варіанти патологічних станів, пов'язаних з еритроцитарною ланкою гемопоезу: залізодефіцитну анемію (ЗДА) - 66,7%; полідефіцитну анемію (ПДА) з нормативним - 19,8% або зниженим рівнем заліза - 13,5% а також латентний дефіцит заліза (ЛДЗ) - 10,2%. При ЗДА число еритроцитів знаходиться в нормативних межах, при ПДА - відмічається значне зниження як числа еритроцитів, так і вмісту гемоглобіну. При всіх видах анемії у вагітних має місце зниження рівня сироваткового заліза і феритину. Доведено зв'язок анемії з віком жінки, порядковим номером вагітності і її терміном та сезоном, коли сталося зачаття дитини.

4. Виявлено, що у вагітних з анемією мають місце порушення психоемоційного стану і певні особливості особистості: рідко буває “гармонійне” ставлення до стану здоров'я, характерними є високі показники іпохондрії, депресивності та ригідності поведінки, переважають ергоцентричні і ергопатичні реакції, прояви акцентуації за типом лабільності і екзальтованості з низьким рівнем психологічної готовності до материнства.

5. Встановлено, що анемія у вагітних призводить до суттєвого погіршення якості життя, а саме: зниження показників загального здоров'я (у 87,34%), “життєвості” (73,21%), соціального функціонування (77,41%), емоційності (69,21%) та психічного здоров'я (78,23%); знижується і фізична працездатність, проявом чого є значне зростання частоти серцевих скорочень (на 55%), систолічного (на 25%) і діастолічного (на 10%) артеріального тиску при стандартному фізичному навантаженні в 25 Bm і зменшення дистанції ходи при 6-хвилинному навантажувальному тесті до 300±42,3 м (проти 500 м - нормативних).

6. На основі комплексного дослідження стану серцево-судинної системи виявлено відхилення від нормативних показників амплітуди зубця Р і положення сегмента ST на ЕКГ; гіпертрофію лівого шлуночка і зниження скоротливої функції міокарду, про що свідчить зменшення фракції викиду (ФВ) і швидкості скорочення міокарду задньої стінки лівого шлуночка (за даними ультразвукового дослідження) та значна варіабельність серцевого ритму (за результатами холтерівського моніторингу).

7. Показано, що на фоні анемії у вагітних виникають значні порушення в імунній системі: відмічається пригнічення тимусзалежної ланки імунітету (підвищення рівня СД₃, СД₄, СД₈ лімфоцитів), гальмування синтезу імуноглобуліну G і компенсаторна активація тимусзалежної NK-ланки імунної відповіді. Виявлено залежність між змінами в імунній системі і вираженістю дефіциту заліза (коефіцієнт кореляції r = 0,8).

8. Визначено, що анемії вагітних притаманне порушення стану фетоплацентарного комплексу, на що вказує пригнічення гормональної функції (зниження рівня соматомаммотропіну, естріолу і прогестерону в крові), поява кривих монотонного типу на кардіотокограмі плода - як ознаки його гіпоксії, велика частота синдрому затримки розвитку плода, яка виявляється при ультразвуковому дослідженні, а також діагностоване за допомогою допплерометрії порушення матково-плацентарної і плодової гемодинаміки. Характер змін фетоплацентарного комплексу і ступінь плацентарної недостатності залежать від виду і тяжкості анемії.

9. Доведена ефективність розробленої системи санаторно-курортного оздоровлення вагітних і диференційованих програм лікування в залежності від виду і тяжкості анемії, які спрямовані на ліквідацію дефіциту заліза і гіпоксії матері та плода, імунокорекцію, нормалізацію функції різних систем організму і стану фетоплацентарного комплексу. Після курсу лікування за умов санаторію поліпшення загального стану вагітних має місце в 96,4% випадків, значно підвищується якість життя, фізична працездатність, покращується психоемоційний стан, внутрішньосерцева гемодинаміка, скоротлива функція міокарду, імунологічний статус, зменшується вираженість плацентарної недостатності.

10. Показано, що у вагітних, які пройшли санаторний етап лікування, значно рідше спостерігаються ускладнення вагітності і пологів: прееклампсія (6,3 проти 8,2% у групі порівняння), загроза переривання вагітності (відповідно 15,2 і 27,3%), самовільні викидні (4,6 і 8,3%), затримка розвитку плода і його гіпоксія (8,2 і 21,4%), передчасні пологи (5,1 і 9,6%), слабкість пологової діяльності (9,8 і 38,4%), маткові кровотечі (2,7 і 3,7%). Кращим був і стан плода та новонародженого: з оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів народилась більшість дітей (84,3 проти 65,4% у групі порівняння).

11. Висока ефективність розробленої системи санаторно-курортного лікування і реабілітації вагітних з анемією дає підставу рекомендувати її до широкого впровадження в практику з метою зниження частоти ускладнень вагітності, пологів і перинатальної патології

Практичні рекомендації

1. Для покращання стану здоров'я вагітних, профілактики ускладнень вагітності, пологів і перинатальної патології вважати за доцільне проведення курсу санаторно-курортного оздоровлення всіх вагітних з анемією.

2. Для лікування і реабілітації вагітних з анемією використовувати розроблені нами диференційовані програми санаторного лікування вагітних: при латентному дефіциті заліза (див. табл. 1), при залізодефіцитній анемії (див. табл. 2) і полідефіцитній анемії з низьким або нормативним рівнем заліза (див. табл. 3).

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

2. Тофан Н.І. Показання та протипоказання щодо санаторно-курортного лікування / За ред. Е.О. Колесника, К.Д.Бабова, М.П. Дриневського. - К.: “Купріянова”, 2003. - С. 91-95. - Дисертантом запропоновані конкретні показання та протипоказання щодо санаторно-курортного лікування вагітних, проведено клінічні спостереження вагітних з анемією.

3. Владимиров О.А., Тофан Н.І. Рекомендовані стандарти санаторно-курортного лікування // Рекомендовані стандарти санаторно-курортного лікування гінекологічних захворювань та порушень перебігу вагітності. - К.: “Купріянова”, 2003. - С.145-174. - Претендентом розроблено стандарти санаторно-курортного лікування вагітних з різною патологією, проведено лікування, зроблено аналіз ефективності лікування вагітних з анемією.

4. Владимиров О.А., Тофан Н.І. Основи курортології: Посібник для студентів та лікарів // Санаторно-курортне лікування вагітних із порушенням перебігу вагітності. - К.: Видавець Купріянова О.О., 2003. - С. 358-383. - Здобувачем розроблена система санаторно-курортного лікування жінок з порушенням перебігу вагітності, запропоновані конкретні програми лікування вагітних з різною патологією, в т.ч. з анемією, вивчена їх ефективність.

11. Тофан Н.І., Владимиров О.А. Застосування препарату “Вітекс” у комплексі санаторно-курортної реабілітації фето-плацентарної недостатності у вагітних із серцево-судинною патологією // Одес. мед. журн.-2000. - № 2 (64). - С. 86-88. Предендентом проведено аналіз даних, зроблені висновки та підготовка роботи до друку.

12. Вплив санаторно-курортного лікування на вагітних старшого віку з серцево-судинними захворюваннями // Укр. кардіолог. журн. - 2001. - № 5. - С.70-72. (Тофан Н.І., Владимиров О.А., Петровічев О.А. - Дисертантом зроблено аналіз даних, статистична обробка одержаних результатів, підготовка до друку.

13. Владимиров О.А., Лобода М.В., Тофан Н.І., Бараник К.Л. З досвіду використання галотерапії у вагітних з функціональними захворюваннями серцево-судинної системи // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія - 2001. - № 2 (26). - С. 6-9. - Дисертантом проведено клінічні та інструментальні дослідження у вагітних з серцево-судинними захворюваннями на фоні анемії.

14. Владимиров О.А., Хомінська З.Б., Тофан Н.І., Новикова Н.П. Вплив комплексного диференційованого санаторно-курортного лікування на стресасоційовані системи організму та фето-плацентарний комплекс вагітних із серцево-судинною патологією // Перинатологія та педіатрія. - 2001. - № 2. - С. 8-11. - Збір первинного матеріалу у вагітних з серцево-судинною патологією на фоні анемії, аналіз даних, формулювання висновків.

15. Владимиров О.А., Ципкун А.Г., Тофан Н.І., Касянчук Н.Р Параметри добових ритмів показників, що характеризують симтему L-аргінін/NO у вагітних з серцево-судинною патологією в оцінці ефективності санаторно-курортного лікування // Український медичний альманах. - Луганськ, 2001. - Т.4, № 3. - С. 36-40. - Дисертантом проведено статистичний аналіз даних у вагітних з анемією на фоні серцево-судинної патології, підготовка роботи до друку.

16. Мелліна І.М., Павловська Т.Л., Владимиров О.А., Тофан Н.І. Досвід використання Магне-В6 в акушерській практиці // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 2002. - №2. - С.119-123. - Претендентом проведено клінічні спостереження і аналіз даних.

17. Владимиров О.А., Тофан Н.І. Дослідження ролі системи L-аргінін/NO з метою профілактики та лікування серцево-судинних захворювань вагітних // Фізіологічний журнал. - К., 2003. - Т. 49, № 2. - С. 73-78. - Здобувач провела збір матеріалу, аналіз одержаних результатів лікування вагітних з серцево-судинними захворюваннями і анемією.

25. Владимиров О.А., Тофан Н.І., Нестерова О.Є. Дослідження рівня психологічної готовності до материнства та його впливу на перебіг вагітності // Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - №1 (21). - С. 22-24. - Дисертант запропонувала нові методики, здійснила обстеження вагітних, провела аналіз одержаних даних.

26. Тофан Н.І., Літовка І.Г., Владимиров О.А. Підвищення функціональних резервів організму вагітних за допомогою переривчастої нормобаричної гіпоксичної стимуляції // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2005. - №1 (41). - С. 22-25. - Претендентом здійснено клінічні спостереження у вагітних з анемією залежно від тяжкості захворювання.

30. Тофан Н.И. Применение дозированных физических нагрузок при нейроциркуляторной астении у беременных // IV між нар. наук. конгр. “Олімпійський спорт і спорт для всіх: проблеми здоров'я, рекреації, спортивної медицини та реабілітації”: Тез. доп. - К., 2000. - С. 285.

31. Тофан Н.І. Реабілітація вагітних жінок, що проживають на територіях з радіоактивним забрудненням, з екстрагенітальною і акушерською патологією // Інформаційно-методичний посібник: Тез. доп. - К.: Альтерпрес, 2001. - С. 50-55.

32. Тофан Н.І., Владимиров О.А., Гончарова А.В. Профілактика та лікування залізодефіцитної анемії у вагітних в умовах санаторію // Матеріали II Національного конгресу фізіотерапевтів та курортологів “Курортні природні ресурси та фізичні чинники в медичній реабілітації”, Слов'янськ, 12-13 листопада 2002 р. - С. 212-215.- Дисертант провела обстеження хворих, аналіз отриманих даних, підготовила роботу до друку.

33. Тофан Н.І., Гончарова А.В. Вплив санаторно-курортного лікування на стан плоду при анемії вагітних за даними ультразвукового дослідження / Матеріали II з`їзду Всеукраїнської Асоціації фізіотерапевтів та курортологів. - Одеса, 28-29 травня 2003. - С. 326-327.- Дисертант здійснила ультразвукове та кардіотокографічне обстеження вагітних, аналіз даних, підготовила роботу до друку.

34. Тофан Н.І., Владимиров О.А. Деякі аліментарні та соціальні аспекти росту частоти залізодефіцитної анемії серед вагітних та можливість їх корекції за умов санаторію // Матеріали II з'їзду Всеукраїнської асоціації фізіотерапевтів та курортологів. - Одеса, 28-29 травня 2003 р. - С. 327-328. - Особисто претендент провела огляд літератури, обстеження вагітних, статистичну обробку отриманих даних.

35. Тофан Н.І., Владимиров О.А. Навантажувальні тести в оцінці фізичного стану та фізичної працездатності вагітних з анеміями в санаторних умовах / Тези доповідей учасників міжнародної науково-методичної конференції “Фізична реабілітація як напрям підготовки спеціалістів” 5-6 лютого 2003. - С. 46. - Дисертантом проведено клініко-інструментальні обстеження, аналіз отриманих даних, підготовка роботи до друку.

39. Владимиров О.А., Гутман Л.Б., Тофан Н.І., Лук'янова І.С. Наукове обґрунтування й опрацювання програм санаторно-курортного лікування вагітних з гіпертонічною хворобою / Матеріали Української науково-практичної конференції. - К.: 12-14 травня 2004. - С. 44. - Дисертант провела клінічні спостереження, провела аналіз даних, підготовила роботу до друку.

40. Тофан Н.І., Владимиров О.А., Гончарова А.В. Вплив санаторно-курортного лікування на динаміку гормональних реакцій у вагітних з анеміями при наявності хронічної фетоплацентарної недостатності // Матеріали Y науково-практичної конференції з міжнародною участю „Рання медична реабілітація: здобутки, проблеми, перспективи: Тез. доп. Ужгород, 2004. - С.258-259.- Дисертант провела обстеження, збір клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, підготовила роботу до друку.

41. Тофан Н.І., Гутман Л.Б., Владимиров О.А., Гончарова А.В. Застосування фізичних факторів у санаторно-курортному лікуванні вагітних з анеміями // Матеріали ІІ з'їзду фізіотерапевтів і курортологів. - Кишинів, Р. Молдова, 2004. - С. 106-107.- Претендент провела огляд літератури, зробила наукові висновки, підготувала роботу до друку.

42. Гутман Л.Б., Лапшин В.Ф., Владимиров О.А., Тофан Н.І., Гончарова А.В. Застосування препарату „Антианемін-флора” у комплексі санаторно-курортної реабілітації фетоплацентарної недостатності у вагітних з анемією // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю „Санаторно-курортне лікування в акушерстві та гінекології: досягнення, проблеми, перспективи”: Тез. докл. - м. Київ, 2005. - С. 61. -Дисертантом запропоновано основну ідею, проведено обстеження вагітних, аналіз даних і узагальнення результатів.

43. Гутман Л.Б., Владимиров О.А., Степанковська Г.К., Тофан Н.І., Лук'янова І.С. Оцінка динаміки функціонального стану серцево-судинної системи після санаторно-курортного лікування вагітних з кардіальною патологією та анемією за даними спрощених проб з фізичним навантаженням // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю „Санаторно-курортне лікування в акушерстві та гінекології: досягнення, проблеми, перспективи”: Тез. докл. - м. Київ, 2005. - С. 63. - Дисертантом проведено обстеження вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи при наявності у них анемії, статистичну обробку отриманих даних і висновки.

44. Тофан Н.І., Лук'янова І.С. Вплив відновлюваного лікування на кровообіг системи мати-плацента-плід у вагітних жінок з анемією. // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю „Санаторно-курортне лікування в акушерстві та гінекології: досягнення, проблеми, перспективи”: Тез. докл. - м. Київ, 2005. - С. 89. - Претендент провела УЗД обстеження вагітних і статистичну обробку отриманих даних, підготувала роботу до друку.

45. Тофан Н.І., Лук'янова О.М., Л.Б.Гутман Л.Б., Лапшин В.Ф. Ефективність застосування нових біологічно-активних добавок на основі солодів злакових культур для лікувально-профілактичного харчування вагітних жінок та дітей // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю „Санаторно-курортне лікування в акушерстві та гінекології: досягнення, проблеми, перспективи”: Тез. докл. -- м. Київ, 2005. - С. 93. - Дисертантом призначено лікування вагітним, виконано клінічне обстеження, аналіз статистичних даних.

46. Тофан Н.І., Проша М.В., Пилипчук В.С., Авраменко Л.М., Гончарова А.В., Петровічев О.А. Клінічний досвід застосування „Нефропатину” у вагітних з хронічним пієлонефрітом, ускладненим анемією, в умовах санаторію // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю „Санаторно-курортне лікування в акушерстві та гінекології: досягнення, проблеми, перспективи”: Тез. докл. - м. Київ, 2005. - С. 108. - Претендентом розроблені показання, проведені реабілітаційні курси лікування, здійснено його аналіз і обробка отриманих даних.

АНОТАЦІЯ

Тофан Н.І. “Патогенетичне обґрунтування і розробка системи санаторно-курортного лікування і реабілітації вагітних з анемією”. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія. - Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології МОЗ України. Одеса, 2005.

Робота присвячена науковому обґрунтуванню та розробці системи лікування і реабілітації вагітних жінок з анемією, що ґрунтується на патогенетично орієнтованому застосуванні санаторно-курортних методів - комплексному використанні фізичних, природних і преформованих засобів в залежності від виду анемії, ступеня її тяжкості, стану різних функціональних систем і фетоплацентарного комплексу, терміну вагітності та супутньої патології.

На основі комплексного обстеження 647 вагітних, з них 66 з латентним дефіцитом заліза, 312 - з анемією, в тому числі 211 з залізодефіцитною і 101 з полідефіцитною анемією, та 269 з нормативними показниками периферичної крові (без анемії), розроблено диференційовані програми санаторного лікування вагітних з різними видами анемії. Доведено, що диференційовані патогенетично обґрунтовані комплекси лікувальних заходів позитивно впливають на перебіг захворювання, якість життя і стан різних функціональних систем вагітної (центральну і внутрішньосерцеву гемодинаміку, скоротливу функцію міокарда, фізичну працездатність, зовнішнє дихання, еритроцитарну ланку гемопоезу та обмін заліза, імунологічний статус, психоемоційний стан і характер особистості) та на фетоплацентарний комплекс.

У жінок з анемією, які пройшли санаторний етап лікування, зменшується частота ускладнень вагітності, пологів і перинатальної патології, кращим є стан плода і новонародженого.

Ключові слова: санаторне лікування, анемія, вагітність, плід, новонароджений, якість життя, імунологічні зрушення.

АННОТАЦИЯ

Тофан Н.И. “Патогенетическое обоснование и разработка системы санаторно-курортного лечения и реабилитации беременных с анемией”. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.33 - медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология. - Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины. Одесса, 2005.

Работа посвящена научному обоснованию и разработке системы лечения и реабилитации беременных с анемией, которое основывается на патогенетически ориентированном применении санаторно-курортных методов - комплексном использовании природных, физических и преформированных факторов в зависимости от вида анемии, степени ее тяжести, состояния различных функциональных систем и фетоплацентарного комплекса, срока беременности и сопутствующей патологии.

Изучение иммунологического статуса показало, что при анемии беременных отмечается подавление тимусзависимого звена иммунитета (повышение уровня СД₃, СД₄, СД₈ лимфоцитов), торможение синтеза иммуноглобулина G и компенсаторная активация тимусзависимого NK-звена иммунного ответа.

При анемии имеет место существенное нарушение состояния фетоплацентарного комплекса, на что указывает подавление гормональной функции (понижение уровня соматомаммотропина, эстриола и прогестерона в крови), появление кривых монотонного типа и децелераций на кардиотокограмме плода, синдрома задержки развития плода (по УЗИ) и нарушение маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики (по данным допплерометрии).

На основе полученных данных разработаны дифференцированные патогенетически обоснованные программы санаторного лечения беременных с различными видами анемии.

Доказано, что санаторное лечение положительно влияет на течение заболевания, беременности, родов, развитие плода и новорожденного, качество жизни и состояние различных функциональных систем беременной (центральную и внутрисердечную гемодинамику, сократительную функцию миокарда, физическую работоспособность, внешнее дыхание, эритроцитарное звено гемопоэза и обмен железа, иммунологический статус, психоэмоциональное состояние и характер личности) и на фетоплацентарный комплекс.

У беременных, которые прошли санаторный этап лечения, значительно реже наблюдаются осложнения беременности и родов: преэклампсия (6,3 против 8,2% в группе сравнения), угроза прерывания беременности (соответственно 15,2 и 27,3%), самопроизвольные выкидыши (4,6 и 8,3%), задержка развития плода и его гипоксия (8,2 и 21,4%), преждевременные роды (5,1 и 9,6%), слабость родовой деятельности (9,8 и 38,4%), маточные кровотечения (2,7 и 3,7%). Лучшим было и состояние новорожденного: с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов родилось большинство детей (84,3 против 65,4% в группе сравнения).

Высокая эффективность разработанной системы санаторно-курортного лечения и реабилитации беременных с анемией дает основание рекомендовать ее для широкого внедрения в практику с целью снижения частоты осложнений беременности, родов и нарушения состояния плода и новорожденного при этой патологии.

Ключевые слова: санаторное лечение, анемия, беременность, плод, новорожденный, качество жизни, иммунологические сдвиги.

ANNOTATION

Tofan N.I. “Pathogenetic substantiation and development of a system of health resort treatment and rehabilitation of pregnant women with anemia”. - Manuscript.

Thesis for a scientific degree of Doctor of medical sciences on speciality 14.01.33 - medical rehabilitation, physiotherapy, balneology. Ukrainian Scientific-research Institute of Medical Rehabilitation and Balneology, Ministry of Public Health of Ukraine. Odessa, 2005.

The thesis is devoted to scientific substantiation and development of a system of health resort treatment and rehabilitation of pregnant women with anemia, which is based on pathogenetically oriented application of health resort methods, exploitation of natural, physical and preformed means, depending on the type of anemia, degree of its severity, state of different functional systems and fetoplacental complex, term of pregnancy and accompanying pathology.

Based on complex examination of 647 pregnant women (66 with latent deficit of Ferrum, 312 - with anemia, including 211 with Fe-deficit anemia, 101 with poly-deficit anemia and 269 - with standard indices of peripheral blood (without anemia) there were developed differential programs for health resort treatment of pregnant women with different types of anemia. It was proved that differential pathogenetically substantiated complexes of treatment measures positively influence clinical course, quality of life and state of different functional systems of pregnant women (central and intracardiac hemodynamics, contractive function of myocardium, physical capacity for work, external respiration, erythrocytic chain of hemopoiesis and Ferrum metabolism, immunological status, psycho-emotional state and temper of a personality) and fetoplacental complex. In women with anemia after health resort treatment the quantity of complications of pregnancy, delivery and perinatal pathology decrease, better is the state of fetus and newborn.

Key words: health resort treatment, anemia, pregnancy, fetus, newborn, quality of life, immunological status.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СКОРОЧЕНЬ ТА ТЕРМІНІВ

АМО - амплітуда миттєвих осциляцій

БПР - біпарієнтальний розмір

БЧСС - базальна частота серцевих скорочень

ДП - довжина плеча

ДС - довжина стегна

Е2 - естрадіол, Е3 - естріол

ЕI - індекс еозінофілії

ЗДА - залізодефіцитна анемія

IК - імунокомплекс

КI - індекс каріопікнозу

КТГ - кардіотокографія

ЛДЗ - латентний дефіцит заліза

МБОО - ММПI - Мінесотський багатофакторний опитувальник

MCV - середній об'єм еритроцита

МСН - середній вміст гемоглобіну в еритроциті

П - прогестерон

ПI - пульсовий індекс

ПГМ - психологічна готовність до материнства

РI - резистентний індекс

ПДА - полідефіцитна анемія

СДГК - середній діаметр грудної клітини

СДЖ - середній діаметр живота

ТП - товщина плаценти

ФК - функціональний клас

ФПК - фетоплацентарний комплекс

ХМ - холтерівське моніторування

ЯЖ - якість життя

Размещено на Allbest.ru