Патогенетичне обґрунтування принципів етапного відновлювального лікування хворих на артроз (клініко-експериментальне дослідження)

На амбулаторно-поліклінічному етапі знаходились на лікуванні 216 (46,6%) від загальної кількості обстежених. Із них у 78 (36,1%) була І стадія захворювання, у 38 виявлені явища синовіту. Серед 109 хворих (50,5%) із ІІ стадією захворювання явища синовіту мали місце у 38 хворих. У всіх 29 (13,4%) хворих із ІІІ стадією хвороби були явища синовіту.

Особливістю амбулаторного етапу відновлювального лікування стало те, що відновлювальне лікування на ньому проходили хворі двох категорій: ті, що раніше лікувались на госпітальному етапі, і ті, що не проходили систематичних курсів відновлювального лікування.

Госпітальний етап пройшли 96 хворих, із них 29 з ІІ стадією без синовіту, 38 хворих із ІІ стадією захворювання і наявністю синовіту, 29 хворих із ІІІ стадією захворювання із синовітом. Дію ЛВКП-1 отримали 67 хворих: 38 із І стадією захворювання (які раніше не лікувались) із наявністю синовіту і 29 хворих із ІІ стадією артрозу без синовіту, що пройшли госпітальний етап відновлювального лікування.

Характеризуючи групу хворих на артроз із ІІ стадією, що пройшли госпітальний етап лікування, слід зазначити, що вони хворіли протягом більш тривалого часу, у них сформувався стійкий комплекс патологічних змін у хрящі, синовіальній оболонці, навколосуглобових тканинах, прилеглих м'язах і резистентність до лікувальних дій. У той же час при надходженні на амбулаторний етап у них були менше виражені зміни у патогенетично значущих ланках гомеостазу. Наприкінці курсу лікування у цих хворих ефект лікування був вищим, ніж у хворих, які раніше не лікувалися. Очевидно, курс відновлювального лікування на госпітальному етапі підготував адаптаційні системи організму до наступного етапу, зробив їх більш сприйнятливими до лікувальних дій, що і забезпечило виражений терапевтичний ефект. Важливим є те, що наприкінці лікування у них більшою мірою купірувались клініко-функціональні порушення, зміни у показниках метаболізму, запальних реакціях, у більшої кількості хворих нормалізувався баланс у функціонуванні оксидантної та антиоксидантної систем. Проте хворих, що пройшли госпітальний етап, довелось розділити на дві групи, виділивши хворих, у яких виявлявся дисбаланс у функціонуванні оксидантної та антиоксидантної систем, що супроводжувався підвищеною активністю лізосомальних ферментів. У цих хворих більшою мірою були виражені клініко-функціональні прояви артрозу. У них слід прогнозувати, при наявності провокуючої ситуації (охолодження, фізичне навантаження на суглоби, інфекційні захворювання тощо), розвиток чергового рецидиву хвороби, тому вони потребують продовження систематичного етапного відновлювального лікування.

До початку застосування ЛВКП-1 у хворих із ІІ стадією захворювання зміни клініко-функціональних показників, порушення в ліпідному обміні та запальні реакції за ступенем вираженості були наближені до даних хворих із І стадією артрозу, але таких, що не лікувалися раніше. Крім того, на кінець курсу лікування ці показники в обох групах хворих мало відрізнялись. Запальний індекс у хворих із ІІ стадією артрозу дорівнював 0,48±0,16 бала, у хворих із І стадією захворювання - 0,49±0,17 бала, рівень в-ліпопротеїдів - 460,0±20,0 мг/дл і 480,0±21,0 мг/дл відповідно. Під дією ЛВКП-1 купірування показників оксидантної та антиоксидантної систем було подібним. Однак у хворих із ІІ стадією артрозу динаміка рівня ДК була більш вірогідною (Р<0,001), на відміну від хворих із І стадією, що мали лише тенденцію до відновлення ДК (Р>0,5). До початку лікування підвищений рівень ДК визначався у 18 (62,1%) хворих, а після його завершення - лише у 7 (24,1%) обстежених. Рівень МДА у хворих із ІІ стадією захворювання на кінець лікування наближався до даних контрольної групи, розбіжності з І стадією захворювання були невірогідними (Р>0,1).

Суттєве підвищення рівня ферментів антиоксидантного захисту у хворих обох груп свідчило про відновлення захисних сил організму і відновлення балансу у функціонуванні систем ПОЛ і АОЗ. Рівень лізосомальних ферментів після завершення курсу лікування мало відрізнявся в обох групах хворих. Вміст в-галактозидази на кінець курсу лікування у хворих із І стадією захворювання становив 5,4±0,18, а при ІІ стадії - 5,6±0,20 мкмоль/л/год. Отримані дані свідчать про те, що у хворих, які пройшли попередньо госпітальний етап відновлювального лікування, зміни у всіх ланках гомеостазу за ступенем вираженості наближалися до змін у хворих із І стадією артрозу, але таких, що не лікувалися.

ЛВКП-2 одержували 67 хворих із синовітом, із них 38 - із ІІ і 29 - із ІІІ стадією артрозу. Всі вони пройшли госпітальний етап відновлювального лікування. Лікувальний комплекс включав процедури НВЧ-терапії, НПЗП і хондромодулятор остеоїзі. У результаті проведеного курсу лікування у хворих із ІІ і ІІІ стадіями захворювання відзначалась вірогідна позитивна динаміка відновлення клініко-функціональних показників (Р<0,05 і Р<0,001). Наприкінці курсу лікування майже половина хворих із ІІ і ІІІ стадіями артрозу змогли без зупинки і без болю долати відстань в 1 км. До лікування цього не міг зробити жоден хворий із цієї групи.

Рівень холестерину мав тенденцію до зниження (Р>0,5), а вміст в-ліпопротеїдів на кінець курсу лікування наближався до даних контрольної групи, виявлено високовірогідне (Р<0,001) зниження ШОЕ, відновлення до нормальних величин рівня оксипроліну. Показники ліпідного обміну хворих обох груп також наближались до норми.

Мала місце також позитивна динаміка відновлення показників оксидантної системи. Після курсу лікування рівень МДА у хворих із ІІІ стадією артрозу і ДК у хворих з ІІ стадією артрозу не відрізнявся від нормальних величин. Цьому відповідало високовірогідне підвищення показників АОЗ (СОД і каталази, Р<0,001). Одночасно знижувалась активність лізосомальних ферментів. Вміст в-галактозидази на кінець лікування при ІІ стадії артрозу становив 5,2±0,17 і ІІІ стадії - 5,4±0,2 мкмоль/л/год при нормі 5,1±0,2 мкмоль/л/год.

За середніми показниками відмічалось вірогідне відновлення практично всіх досліджуваних показників гомеостазу, однак при аналізі частоти виявлення змін встановлено, що підвищений рівень окремих із них зберігався у ряду хворих, незважаючи на проведене лікування.

ЛВКП-3 отримували 82 хворих на артроз без синовіту, із них 40 - з І стадією захворювання і 42 - з ІІ стадією захворювання. Хворі обох груп раніше етапне лікування не отримували і безпосередньо звернулись до поліклінічного відділення з приводу болю в суглобах, що виникає у спокої та посилюється при ходьбі, особливо сходами. Застосування виключно курсу НПЗП месулід зменшувало біль, покращувало локомоторну функцію лише в період прийому препарату. Після припинення застосування препарату суб'єктивні та об'єктивні прояви артрозу поновлювались. Показники ПОЛ (МДА і ДК) мали лише тенденцію до змін (Р>0,1), активність СОД і каталази підвищувалась лише незначною мірою (Р>0,1), активність в-галактозидази і кислої фосфатази мала тенденцію до зниження (Р>1). Це диктувало необхідність проведення додаткового етапу лікування хворих цієї групи.

Санаторно-курортний етап відновлювального лікування пройшли 136 хворих, причому 66 хворих були з І стадією хвороби і 70 хворих - із ІІ стадією захворювання.

Із 66 хворих із І стадією артрозу 40 пройшли амбулаторно-поліклінічний етап. Із 70 хворих із ІІ стадією захворювання у 38 були явища синовіту. Вони пройшли госпітальний і амбулаторно-поліклінічний етапи, 32 - прибули до санаторію безпосередньо. ЛВКС-1 отримали хворі з І стадією захворювання, ЛВКС-2 отримали хворі з ІІ стадією артрозу.

В результаті проведеного лікування на санаторно-курортному етапі виявлено, що обидва лікувальні комплекси мають позитивну дію на купірування порушень у ланках патогенезу. Поліпшується локомоторна функція, зменшуються запальні явища, відновлюється баланс у функціонуванні оксидантної та антиоксидантної систем, знижується активність лізосомальних ферментів. Однак у окремих хворих, незважаючи на проведене лікування на санаторному етапі, зберігаються симптоми захворювання. Більшою мірою це стосується хворих, які не лікувались на госпітальному та амбулаторному етапах і безпосередньо надійшли на санаторний етап. Це 26 хворих із І стадією без синовіту і 32 хворих із ІІ стадією без синовіту. У хворих І стадії артрозу, що пройшли амбулаторно-поліклінічній етап лікування, курс сірководневих ванн на санаторному етапі виявився достатнім для досягнення вираженого терапевтичного ефекту. Найбільш високі результати ВЛ досягнуті у хворих із ІІ стадією артрозу, що пройшли попередньо два етапи відновлювального лікування (госпітальний і амбулаторно-поліклінічній).

Дослідження електрогенезу регіонарних м'язів методом електроміографії виявило, що відновленню біоелектричної активності переднього великогомілкового м'яза відповідали дані клінічної та лабораторної оцінки результатів лікування. Середні амплітуди осциляцій у хворих, які пройшли госпітальний, амбулаторний і санаторний етапи, відновлюються високовірогідно (Р<0,001), у хворих, які пройшли два етапи відновлювального лікування, реєструється тенденція до відновлення біоелектричної активності м'язів (Р<0,01), у інших хворих не відмічено (Р>0,5) відновлення біоелектричної активності м'язів.

Для оцінки стійкості терапевтичної дії зазначених лікувальних комплексів було проведено вивчення ефекту їх застосування за безпосередніми та віддаленими результатами лікування. Оцінку проводили в залежності від стадії захворювання, наявності синовіту, результатів попереднього лікування для кожного ЛВК окремо.

Безпосередні результати лікування характеризували за даними сумарної інтегральної оцінки ефективності відновлювального лікування хворих на артроз на кожному етапі за даними функціонального стану суглобів (бали).

При порівняльній оцінці інтегральних показників, що відбивають результати лікування на госпітальному етапі хворих на артроз із ІІ стадією із синовітом, виявилась перевага ЛВК-3 (лазеротерапія у сполученні з внутрішньосуглобовим введенням препарату гіалуронової кислоти). Величини сумарного індексу на кінець курсу лікування знизились при ЛВК-1 в 1,4 раза, ЛВК-2 - в 1,6 раза, ЛВК-3 - у 2 рази, а при ЛВК-4 - лише в 1,2 раза.

На амбулаторно-поліклінічному етапі сумарний індекс у хворих, що пройшли госпітальний етап, до початку лікування був суттєво нижчим, ніж у хворих, що не лікувалися у стаціонарі. Наприкінці курсу лікування ЛВКП-1 і ЛВКП-2 він знизився у хворих із ІІ стадією артрозу із синовітом і без синовіту у 2 рази, а у хворих із ІІІ стадією і синовітом - в 1,7 раза. У хворих на артроз І і ІІ стадії без наявності синовіту, які отримували тільки курс НПЗП месуліду, наприкінці лікування сумарний індекс знизився лише в 1,2 раза.

На санаторно-курортному етапі ВЛ за сумарним індексом виявлена чітка перевага (Р<0,05) у ВЛ хворих із ІІ стадією із синовітом, які пройшли раніше ВЛ на госпітальному і амбулаторному етапах, у порівнянні з хворими із ІІ стадією з синовітом, що раніше не лікувалися. Між групами хворих на артроз з І стадією без синовіту і ІІ стадією з синовітом, що не пройшли попередньо етапне ВЛ, суттєвих відмінностей в ефекті лікування не встановлено (Р>0,1).

Оцінка безпосередніх результатів лікування дозволила виявити перевагу використання комплексних фармако-фізіотерапевтичних дій і використання спадкоємного етапного відновлювального лікування.

Було встановлено, що у хворих, які пройшли два або три етапи відновлювального лікування, наприкінці лікування (на черговому етапі) сумарний індекс знижувався у 2 та більше разів (Р<0,001). При цьому у 76,3% хворих із ІІ стадією з синовітом після трьох етапів відновлювального лікування відзначено значне поліпшення.

Оцінка віддалених результатів лікування показала, що стійкість терапевтичного ефекту чітко залежить від кількості етапів відновлювального лікування. Показано, що у 60,8% хворих із І стадією артрозу, які пройшли два етапи відновлювального лікування (амбулаторний і санаторний), період ремісії зберігався від 6 до 12 міс, у тих, що пройшли тільки один етап, - у 5,3% хворих.

При ІІ стадії захворювання у тих, що пройшли три етапи відновлювального лікування, безрецидивний період від 6 до 12 міс і більше зберігався у 55,5% обстежених, а серед тих, що пройшли один етап, - у 19,1%. При ІІІ стадії артрозу у хворих, що пройшли два етапи, тривалість ремісії від 6 до 12 міс зберігається у 34,8% обстежених, а при одному етапі відновлювального лікування тривалість ремісії від 6 до 12 міс зберігається лише у 18,2% хворих (рис.1).

Таким чином, результати проведених нами досліджень дозволили встановити наступне.

В експериментальних умовах на моделях артрозу без синовіту та ускладненого синовітом отримані дані про механізми дії лазерного випромінювання й електромагнітних хвиль міліметрового діапазону. Доведено, що використання цих фізіотерапевтичних факторів у комплексі з НПЗП месулідом і хондромодулятором остеоїзі, впливаючи на тканини суглоба, забезпечує терапевтичний ефект.

В результаті проведених досліджень установлено, що наявність у період відносної ремісії (до початку курсів відновлювального лікування) дисбалансу системи ПОЛ/АОЗ, підвищення активності лізосомальних ферментів, зрушення у вмісті білка і в-ліпопротеїдів є фактором, який підтверджує хронізацію патологічного процесу при артрозі, що впливає на тривалість ремісії.

Використання на госпітальному етапі відновлювального лікування хворих на артроз лікувальних комплексів, що складаються з різних варіантів лазерної дії у сполученні з НПЗП, алфлутопом, гіалганом, створювало добрий терапевтичний ефект, що супроводжувався нормалізацією або тенденцією до неї основних показників гомеостазу. Однак цього курсу лікування виявляється недостатньо для повного відновлення гомеостазу у всіх хворих. У частини хворих, незважаючи на проведене лікування, залишаються порушення, зокрема, не відновлюється баланс у роботі систем ПОЛ і АОЗ, підвищена активність лізосомальних ферментів.

Відновлювальне лікування на амбулаторно-поліклінічному етапі двох категорій хворих на артроз (які пройшли госпітальний етап відновлювального лікування і ті, хто вперше проходив лікування) виявило ряд закономірностей. У хворих, що пройшли госпітальний етап лікування, зміни у клінічних проявах суглобового синдрому, у патогенетично значущих ланках гомеостазу були менш виражені й відносно легко нормалізувались у процесі лікування. Однак у частини хворих, незважаючи на проведення другого етапу лікування, не відновлюється баланс у функціонуванні оксидантної та антиоксидантної систем, залишається підвищеною активність лізосомальних ферментів, тобто зберігається небезпека рецидиву захворювання.

Завершальний санаторно-курортний етап відновлювального лікування хворих на артроз виявився найбільш ефективним відносно групи хворих, що пройшли перед цим госпітальний і амбулаторний етапи (у цілому три етапи) або тільки амбулаторний (у цілому 2 етапи), що знайшло підтвердження у стійкості та тривалості терапевтичного ефекту, протягом від 6 міс і понад 12 міс.

Висновки

1. На підставі результатів експериментальних та клінічних досліджень розроблена й обґрунтована методологія трьохетапного (госпітальний, амбулаторно-поліклінічний і санаторно-курортний етапи) лікування, що включає безперервність, послідовність, спадкоємність використання сполучених фізіофармакологічних дій.

2. У хворих на артроз, незалежно від стадії захворювання, виявляються стійкі порушення гомеостазу, які проявляються підвищенням вмісту холестерину, в-ліпопротеїдів, дисбалансом у функціонуванні оксидантної та антиоксидантної систем, зміною біоелектричної активності навколосуглобових м'язів, підвищенням активності лізосомальних ферментів, що слід розглядати як наявність патогенетичних факторів, що сприяють хронізації патологічного процесу. Збереження цих порушень гомеостазу в період відносної ремісії зумовлює рецидивування і прогресування артрозу.

3. В експериментальних дослідженнях на тваринах зі змодельованим артрозом встановлено, що дія низькоінтенсивного лазерного випромінення або електромагнітних хвиль міліметрового діапазону супроводжується уповільненням процесів деструкції хондроцитів і матриксу суглобового хряща. Це приводить до збереження і нормалізації щільності розподілу хондроцитів у хрящі, покращення структури мембранних органел хондроцитів, стимулювання синтезу колагену і глікозаміногліканів й упорядкування розподілу молекул цих речовин у хрящі. Разом із тим, повної нормалізації структури і функції хондроцитів і матриксу суглобового хряща не відзначається.

4. Включення додатково до фізіотерапевтичного фактора лікарських засобів (НПЗП, хондромодулятора остеоїзі) потенціює відновні процеси у суглобі, уповільнюючи деструктивні.

У тварин із артрозом без синовіту дія електромагнітних хвиль міліметрового діапазону і хондромодулятора остеоїзі проявляється підвищенням рефракції макромолекул колагену і збереженням товщини суглобового хряща; у тварин із артрозом, ускладненим синовітом, дія низькоінтенсивного лазерного випромінювання сприяє інгібуванню запального процесу в суглобі і запобігає прогресуючому руйнуванню хряща, сприяє переважанню у суглобовому хрящі клітин в активному метаболічному стані, підвищенню рефракції макромолекул колагену і глікозаміногліканів.

5. На кожній стадії артрозу виявлені особливості перебігу захворювання, зумовлені наявністю синовіту, вираженістю факторів хронізації патологічного процесу та суглобового синдрому. Це визначає необхідність диференційованого підходу до вибору відновно-лікувальних комплексів.

6. Використання на госпітальному етапі відновлювального лікування фізіофармакологічного комплексу, який включає лазеротерапію, НПЗП месулід та препарат хондромодулюючої дії остеоїзі чинить коригуючу дію на патогенетично значущі ланки гомеостазу, поліпшує локомоторну функцію. Поєднання лазеротерапії з препаратами хондромодулюючої дії для внутрішньо- суглобного введення (гіалган і алфлутоп) чинить більш виражену дію на поновлення балансу в оксидантній та антиоксидантній системах, зниження активності лізосомальних ферментів. Однак у частини хворих (20-25%) після проведеного курсу лікування зберігаються клінічні прояви захворювання, дисбаланс оксидантної й антиоксидантної систем, підвищення активності лізосомальних ферментів, що диктує необхідність продовження реабілітації з метою запобігання прогресуванню та рецидивуванню захворювання.

7. Доведено, що застосування на амбулаторно-поліклінічному етапі відновлювального лікування НВЧ-терапії або НПЗП месулід у вивиді монотерапії виявляється недостатнім для повної ліквідації проявів захворювання. Використання фізіофармакологічного комплексу, який включає НВЧ-терапію, НПЗП месулід та препарат хондромодулюючої дії - остеоїзі, підвищує терапевтичний ефект і викликає у хворих, які пройшли госпітальний етап, виражені позитивні зрушення у клінічних та лабораторних показниках проявів захворювання. Разом з тим, майже в однієї третини хворих, які раніше не лікувалися, та у 15-20% пацієнтів, які пройшли госпітальний етап відновлювального лікування, зберігаються прояви захворювання, що обумовлює необхідність продовження етапного лікування.

8. Санаторно-курортний етап відновлювального лікування, що включає сірководневі ванни або їх сполучення з препаратом хондромодулюючої дії остеоїзі, забезпечує виражений терапевтичний ефект у хворих, які пройшли попередньо один або два етапи відновлювального лікування. Санаторний етап лікування виявляється малоефективним у хворих, які не пройшли до цього ні госпітального, ні амбулаторного етапу відновлювального лікування.

9. Порівняльний аналіз отриманих результатів відновлювального лікування показав, що використання спадкоємного етапного лікування забезпечує більшу тривалість стабілізації патологічного процесу у хворих на артроз. Стійкий терапевтичний ефект зберігається протягом 6-12 місяців і більше у 60,8% хворих на артроз із І стадією без синовіту, що пройшли амбулаторний і санаторний етапи, у 55,5% хворих із ІІ стадією захворювання із синовітом, що пройшли три етапи відновлювального лікування, у 34,8% із ІІІ стадією та синовітом, що пройшли два етапи відновлювального лікування (госпітальний і амбулаторний).

Практичні рекомендації

“Принципи етапного відновлювального лікування хворих на артроз”

1. Відновлювальне лікування хворих на артроз необхідно проводити з урахуванням особливостей клінічного перебігу, стадії захворювання. При виборі лікувально-відновлювального комплексу слід враховувати порушення гомеостазу, що визначають хронізацію патологічного процесу на кожній стадії артрозу.

2. На госпітальному етапі у хворих на артроз ІІ стадії із синовітом добрий терапевтичний ефект досягається при призначенні лікувального комплексу, що включає курс лазеротерапії і препарат хондромодулюючої дії остеоїзі або внутрішньосуглобове введення препаратів алфлутоп або гіалуронової кислоти, у хворих на артроз із ІІ стадією без синовіту добрий ефект лікування досягається при використанні курсу лазеротерапії у комплексі з НПЗП або препаратами алфлутоп чи гіалуронової кислоти.

3. На амбулаторно-поліклінічному етапі результати лікування досягаються у хворих на артроз ІІ і ІІІ стадії із синовітом, що попередньо пройшли госпітальний етап лікування, при використанні лікувального комплексу, що включає курс НВЧ-терапії, НПЗП, препарат хондромодулюючої дії остеоїзі.

4. На санаторно-курортному етапі найбільш виражений лікувальний ефект досягається у хворих на артроз ІІ стадії із синовітом, що пройшли попередньо госпітальний та амбулаторно-поліклінічний етапи, при застосуванні лікувального комплексу, що включає курс сірководневих ванн і препарату хондромодулюючої дії остеоїзі. У хворих на артроз І стадії без синовіту, які пройшли попередньо амбулаторний етап, використання курсу сірководневих ванн дає хороший терапевтичний ефект.

5. Найбільш стійкий результат відновлювального лікування, який супроводжується тривалою ремісією, досягається у хворих на артроз, що пройшли три етапи відновлювального лікування (госпітальний, амбулаторний, санаторний). По мірі зменшення кількості етапів відновлювального лікування скорочується період ремісії, результат лікування стає менш стійким.

6. Для прогнозування тривалості періоду ремісії слід враховувати рівень дисбалансу в системі ПОЛ/АОЗ. При збереженні підвищеного рівня у показниках системи ПОЛ і зниженого рівня у показниках системи антиоксидантного захисту та підвищеної активності лізосомальних ферментів слід прогнозувати нестійкий ефект, короткий - до 3 міс - період ремісії. При нормалізації балансу у функціонуванні системи ПОЛ/АОЗ, нормалізації рівнів лізосомальних ферментів слід прогнозувати сприятливий результат, стійку ремісію тривалістю не менше року. Ці дані повинні визначати лікарську тактику відносно хворих на артроз у період після етапів відновлювального лікування.

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

Статті в наукових журналах:

1. Комплексное лечение больных с остеоартрозом / Лобенко А.А., Поливода А.Н., Игнатьев А.М., Вишневский В.А. // Пробл. остеологии. - 1998. - Т. 1, №2-3. - С. 154-155. (Дисертантом особисто проведений аналіз ефективності використання фізичних чинників).

2. Наш опыт реабилитации больных с травмой опорно-двигательного аппарата / Поливода А.Н., Вишневский В.А., Чатковский А.Л., Дворников Д.И. // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2000. - №4. - С. 52-53. (Здобувачем систематизовані фізіотерапевтичні методи при артрозі).

3. Лечение остеоартроза крупных суставов нижних конечностей / Поливода А.Н., Вишневский В.А., Чатковский А.Л., Станков Н.Л., Дворников Д.М., Гобелюк К.Н. // Вісн. морської медицини.- 2000.- №3. - С. 67-69. (Автором підібрані групи хворих і проведено аналіз ефективності лікування).

4. Вишневский В.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении остеоартроза // Вісн. морської медицини. - 2000. - №4. - С. 123-129.

5. Основные принципы этапной реабилитации моряков с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата / Поливода А.Н., Чатковский А.Л., Вишневский В.А., Олешко О.А., Дворников Д.М., Гобелюк К.Н., Афанасьев Ю.В. // Вісн. морської медицини.- 2001.- №3.-С.109-113.(Здобувачем особисто проведений аналіз використання фізичних чинників).

6. Вишневский В.А. Роль лазеротерапии как локального метода воздействия в восстановительном лечении больных остеоартрозом // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2001. -№4. - С.35-37.

7. Физические факторы в профилактике и лечении остеопороза / Поливода А.Н., Кенц В.В., Вишневский В.А., Чатковский А.Л., Станков Н.Л., Гобелюк К.Н. // Вісн. морської медицини.-2001.- №1. - С.49-53. (Автором проведено узагальнення даних щодо застосування фізичних факторів).

8. Polyvoda A.N., Vishnevsky V.A., Chatkovsky A.L. The Main Principles of Stage Rehabilitation of Seafаrers with Traumata and Pathology of Lokomotor System // Medicina Mazitima.-2002.- Vol. 2, №5. - Р. 327. (Автором підібрані групи хворих і проведено аналіз ефективності лікування).

9. Профилактика и лечение остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста после первичного эндопротезирования суставов / Поливода А.Н., Чатковский А.Л., Вишневский В.А., Габелюк К.Н. // Журн. практичного лікаря. - 2002. - №3. - С. 76-78. (Дисертантом проведено спостереження за хворими на етапі реабілітації).

10. Дедух Н.В., Малышкина С.В., Вишневский В.А. Экспериментальное моделирование артроза, осложненного синовитом // Укр.медичний альманах. - 2003.- Т.6, №2. - С. 61-65. (Здобувачем особисто проведений аналіз результатів експериментальних досліджень).

11. Вишневский В.А. Использование немедикаментозных средств в комплексном лечении больных остеоартрозом // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2003. -№4. - С. 35-39.

12. Поливода А.Н., Вишневский В.А. Немедикаментозные технологии в восстановительном лечении больных остеоартрозом // Вісн. морської медицини. - 2003. - №4. - С. 63-66. (Автором сформульовані основні вимоги до реабілітації хворих на артроз).

13. Вишневский В.А. Использование медикаментозных и физических средств в комплексном лечении больных остеоартрозом // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2003.- Вип. 12, кн. 2. - С. 11-15.

14. Хирургические вмешательства на коленном суставе в комплексном лечении больных гонартрозом / Поливода А.Н., Чатковский А.Л., Вишневский В.А., Дворников Д.М., Маковецкий А.М. // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2003. - Вип. 12, кн. 2. - С. 91-99. (Здобувачем проведено обстеження хворих).

15. Вишневский В.А. Процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных остеоартрозом на санаторно-курортном этапе // Вестн. физиотерапии и курортологии.- 2003. - №2. - С.27.

16. Вишневский В.А. Этапное восстановительное лечение больных остеоартрозом // Вестн. физиотерапии и курортологии.- 2004.- №1. - С. 28-31.

17. Поливода А.Н., Вишневский В.А. Использование пелоидотерапии и токов крайне высокой частоты в восстановительном лечении больных остеоартрозом // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2004.- №1. - С. 14-15. (Дисертантом проведено спостереження за хворими на артроз).

18. Поливода А.Н., Вишневский В.А. Современный подход к комплексному использованию физических факторов и других лечебных средств в восстановительном лечении больных остеоартрозом (обзор) // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2004.- №1. - С. 14-15. (Автором розроблено основні принципи застосування фізичних факторів у лікуванні хворих на артроз).

19. Вишневский В.А., Дедух Н.В., Малышкина С.В. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения и медикаментозной терапии с экспериментальным артрозом коленного сустава // Укр. медицинский альманах. - 2004. - Т.7, №4. - С. 21-24. (Автором проведено спостереження за хворими).

20. Вишневский В.А., Дедух Н.В., Малышкина С.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в сочетании с комплексной лазерной терапией в лечении моделированного артроза у крыс, осложненного синовитом // Укр. морфологический альманах. - 2004. - Т.2,№1.- С. 8-13. (Здобувачем проведено обгрунтування використання фізичних факторів).

21. Вишневский В.А., Малышкина С.В. Моделирование артроза путем введения дексаметазона в коленный сустав крысы // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2004. - №4. - С. 76-80. (Автором проведено статистичну обробку матеріалів досліджень та зроблено висновки).

22. Полівода А.М., Вишневський В.О., Кірілюк О.О. Профилактика посттравматического артроза // Вісн. морської медицини. - 2004. - №4. - С. 45-49. (Дисертантом проведено обстеження хворих).

23. Вишневский В.А. Эффективность этапного восстановительного лечения больных артрозом по данным отдаленных наблюдений // Запорожский медицинский журн. - 2005. - №1. - С.105-107.

Патенты:

24. Пат. 30605 А Україна, МКИ А61N1/20.Спосіб реабілітації післяопераційних хворих з травмою суглоба: Пат.30605 А Україна, МКИ А61N1/20. / Полівода О.М., Вишневський В.О., Афанасьєва Я.О., Чатківський О.Л., Волков П.Г., Костромін П.С. - № 980200804; Заявл.17.02.1998; Опубл.15.12.2000. - Бюл.№7-11. (Здобувачем подана ідея та проведено нагляд за хворими).

25. Пат. 38709 А Україна, МКИ А61В17/36. Артроскоп: Пат. 38709 А Україна, МКИ А61В17/36. / Вишневський В.О., Полівода О.М., Власов В.І.-№2000085069; Заявл.29.08.2000; Опубл.15.05.2001, Бюл. №4. (Дисертантом клінічно апробовано прилад, проведено інформаційний пошук, підготовлено матеріали до держдепартаменту).

26. Пат. 38710 А Україна, МКИ А61F7/00. Термоелектричний прилад для локальної холодової дії: Пат. 38710 А Україна, МКИ А61F7/00. / Полівода О.М., Власов В.І., Коваль В.Г., Вишневський В.О., Помазанов В.В., Дворніков Д.М. - №2000085070; Заявл.29.08.2000; Опубл.15.05.2001, Бюл.№4.(Автором подана ідея, виконано набір матеріалу, проведено статистичну обробку матеріалу).

Методичні рекомендації:

27. Етапне відновлювальне лікування хворих на остеоартроз (госпітальний, амбулаторний, санаторний етапи): Метод. рекомендації / Укр НДІ МР та курортології / Полівода О.М. (уклад.), Вишневський В.О. (уклад.), Бабов К.Д. (уклад.), Дворніков Д.І. (уклад.).- Одеса: Укр НДІ МР та курортології, 2004. - 15 с. (Автором проведено оцінку ефективності застосування фізичних факторів у хворих на артроз).

Тези доповідей на наукових конференціях та статті в наукових збірниках:

28. Medical Rehabilitation of Seafarer with Damages and Pathology of limb Joints-6-th international symposium of Mazitime Health, booc of abstract. - Manila: Philippines, 2001. - Vol. 5-8. - P.99.

29. Вишневский В.А. Оптимизация пелоидотерапии в реабилитации больных остеоартрозом: Материалы 3 научно-практической конференции с международным участием „Лікувальні грязі: екологічні аспекти, раціональна експлуатація та нові технології використання”, 29 мая 2002г., Бердянск //Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2002.- №1. - С. 74-75.

30. Вишневский В.А. Оптимизация пелоидотерапии в реабилитации больных остеоартрозом : Материалы 2 Национального конгр. физиотерапевтов и курортологов Украины „Курортні природні ресурси та фізичні чинники в медичній реабілітації”, 12-13 ноября 2002 г., Славянск // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2002.- №3. - С. 186-187.

31. Вишневский В.А. Комплексное использование физических факторов и хондропротекторов в лечении больных остеоартрозом // Мат. ІІ з'їзду Всеукр. асоціації фізіотерапевтів та курортологів, наук.-практ. конф. з міжнарод. участю „Лікувальні фізичні чинники та здоров'я людини”, присвяч. 75-річчю Укр. НДІ мед. реабіл. курортол., 170-річчю курорту „Куяльник”.- Одеса. 2003. - С. 96-97.

Анотація

Вишневський В.О. Патогенетичне обґрунтування принципів етапного відновлювального лікування хворих на артроз (клініко-експериментальне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія, Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології МОЗ України, Одеса, 2005.

Дисертація включає два розділи - експериментальний та клінічний. У модельних дослідах на 223 тваринах (щури лінії Вістар) із артрозом колінного суглоба з синовітом та без синовіту отримані нові дані про механізми дії низькоінтенсивного лазерного випромінювання, електромагнітних хвиль міліметрового діапазону у вигляді монотерапії або в сполученні з НПЗП чи з препаратом хондромодулюючої дії остеоїзі. Фізіофармакологічний лікувальний комплекс посилює терапевтичний ефект, що проявляється у превалюванні відновних процесів і купіруванні деструктивних. На підставі цих даних сформовані ЛВК для хворих на артроз, що включають лазерне випромінювання, НВЧ-терапію, бальнеотерапію та їх сполучення з НПЗП, препаратом хондромодулюючої дії (остеоїзі, алфлутоп і гіалуронова кислота - гіалган).

У клінічних дослідженнях на 463 хворих на гонартроз І, ІІ, ІІІ стадій у період відносної ремісії виявлені ознаки хронізації патологічного процесу. Встановлено, що наявність дисбалансу у функціонуванні оксидантної та антиоксидантної систем, що супроводжується підвищеним рівнем лізосомальних ферментів, дозволяє прогнозувати нестійкість терапевтичного ефекту, короткий період ремісії, хронізацію та прогресування захворювання і диктує необхідність повторних курсів лікування. Здійснення трьохетапного або двохетапного відновлювального лікування дозволяє досягти стійкого періоду ремісії від 6 до 12 місяців.

Ключові слова: артроз, відновлювальне лікування, лазеротерапія, НВЧ-терапія, хондромодулятори.

Аннотация

Вишневский В.А. Патогенетическое обоснование принципов этапного восстановительного лечения больных артрозом (клинико-экспериментальное исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.33 - медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология, Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины, Одесса, 2005.

Диссертация включает два раздела - экспериментальный и клинический, посвящена проблеме оптимизации ВЛ больных артрозом. В экспериментальных исследованиях на 223 животных (крысы линии Вистар) на моделях артроза коленного сустава без синовита и осложненного синовитом с целью получения новых данных о механизмах действия лазерного излучения и электромагнитных волн миллиметрового диапазона изучено их влияние на течение артроза. Установлено, что эти физические факторы в виде монотерапии приостанавливают патологический процесс в гиалиновом хряще и синовиальной оболочке. Включение дополнительно НПВП и препарата хондромодулирующего действия остеоизи усиливает терапевтический эффект, способствует превалированию восстановительных процессов над деструктивными.

В клинических исследованиях у 463 больных гонартрозом изучено воздействие физиофармакологических лечебных комплексов, сформированных на основе данных, полученных в эксперименте, включающих лазеро-, КВЧ-, бальнеотерапию в виде монотерапии или в сочетании с НПВП, препаратами хондромодулирующего действия (остеоизи, алфлутоп, гиалуроновая кислота - гиалган). Разработана методология их применения в этапном восстановительном лечении больных артрозом на госпитальном, амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах. Установлено, что у больных артрозом в период относительной ремиссии выявляются изменения в патогенетически значимых звеньях гомеостаза.

Выявлены факторы хронизации и прогрессирования патологического процесса. К ним относятся нарушение баланса оксидантной и антиоксидантной систем, повышение активности лизосомальных ферментов. Установлено, что использование избранных лечебных комплексов на госпитальном этапе приводит к восстановлению клинико-лабораторных проявлений заболевания. Вместе с тем, у ряда больных, несмотря на проведенное лечение, сохраняются остаточные проявления заболевания, что диктует необходимость проведения дополнительных курсов лечения. Проведение второго этапа восстановительного лечения - амбулаторно-поликлинического - оказывается достаточным для достижения терапевтического эффекта у тех больных, у которых нормализовался баланс в функционировании систем ПОЛ и АОЗ и снизилась активность лизосомальных ферментов. У больных, прошедших ранее госпитальный этап восстановительного лечения, терапевтический эффект наступает раньше и более выражен. Проведение третьего, заключительного этапа - санаторно-курортного - позволяет достигнуть стойкого терапевтического эффекта у больных, прошедших предварительно два этапа восстановительного лечения, стойкая ремиссия у этих больных сохраняется от 6 до 12 месяцев и более.

Ключевые слова: артроз, восстановительное лечение, лазеротерапия, КВЧ-терапия, хондромодуляторы.

Annotation

Vishnevsky V.A. Pathogeneic substantiation of principles of stepped restorative treatment of the patients wih athrosis (clinico-experimental investigation).- Manuscript.- Dissertation to obtain a Doctor`s degree in medicine on speciality 14.01.33- medicine rehabilitation, physiotherapy and health resort therapy, Ukrainian scientific-research institute of medical rehabilitation and health resort therapy Ministry of Health of Ukraine, Odesa,2005.

Dissertation includes 2 parts - experimental and clinical investigations. In model experiments on 223 animals (rats, Vistar line) with knee joint arthrosis with and without synovitis the new data on mechanisms of laser irradiation impact, electromagnetic waves of milimetric range as monotherapy or in combination with nonsteroid antiinflammatory drugs (NSAD) or with osteoisys chronomodulator are obtained. Physico-pharmacologic treatment complex strengthens therapeutic effect which is manifested in prevailing of restorative processes and controling of destructive ones. On the basis of these data for the arthrosis patients a therapeutic-restorative complex which includes laser irradiation,UHF-therapy, balneotherapy and their combination with NSAD, a preparation of chondromodulating action of osteoisy, alphlutop medicine and hyaluronic acid was formed.

In clinical investigation on 463 patients with arthrosis, stage I, II, III in the period of a relative remission the signs of chronicity of pathologic process are revealed. The presence of disbalance in functioning of oxidant and antioxidant systems is determined to be accompanied with the increased level of lysosomal ferments. This enables to prognosticate instability of therapeutic effect, a short period of remission, chronicity and disease progressing, dictates the necessity of repeated treatment courses. The realization of three-stepped or two-stepped restorative treatment allows to achieve a stable remission period from 6 to 12 months.

Key words: arthrosis, restorative treatment, laser therapy, UHF-therapy, chondromodulators.

Список умовних позначень

АОЗ - антиоксидантний захист

ВЛ - відновлювальне лікування

ГАГ - глікозаміноглікани

ДК - дієнові кон'югати

НВЧ - надто висока частота

ММХ - міліметрові хвилі

МКВ, МВ - мікровольтаж при вимірюванні ЕМГ

ЛВК - лікувально-відновний комплекс

ЛВКП - лікувально-відновний комплекс поліклінічний

ЛВКС - лікувально-відновний комплекс санаторний

НІЛВ - низькоінтенсивне лазерне випромінення

НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

СОД - супероксиддисмутаза

ЕМГ - електроміограма

Размещено на Allbest.ru