Особливості церебральної та центральної гемодинаміки у хворих з порушеннями мозкового кровообігу атеротромботичного генезу

Ключові слова: порушення мозкового кровообігу, кардіогемодинаміка, ремоделювання серця, стенотичні ураження артерій, лацидіпін, лікування.

АННОТАЦИЯ

Визир И.В. Особенности церебральной и центральной гемодинамики у больных с нарушениями мозгового кровообращения атеротромботического генеза. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15 - нервные болезни. - Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьков, 2005.

Диссертация посвящена изучению особенностей клинического статуса, состояния центральной, периферической и мозговой гемодинамики, процессов ремоделирования сердца и артерий, а также клинической эффективности лацидипина у больных с нарушениями мозгового кровообращения атеротромботического генеза.

В соответствии с задачами исследования и критериями включения/исключения, было обследовано 228 больных с различными вариантами НМК. В качестве контрольной группы было обследовано 42 практически здоровых субъекта того же возраста. Среди обследованных пациентов у 119 были диагностированы ТИА, у 73 больных - ДЭ и у 36 пациентов - СПИИ.

С целью верификации окклюзионно-стенотических поражений БЦА, а также оценки параметров центральной, периферической и внутрисердечной гемодинамики у всех обследованных больных был использован метод ультразвуковой допплерографии. В программу исследований входило определение скорости и направления кровотока в общих и внутренних сонных, надблоковых и позвоночных артериях, а также артериях Виллизиевого круга с одновременным изучением степени асимметрии ЛСК. РКАГ БЦА выполнялась у тех же пациентов с помощью метода диагональной субстракционной ангиографии по общепринятой программе.

Установлено, что особенности клинического статуса больных с различными вариантами НМК формируются в тесной связи с кардиогемодинамическими характеристиками, состоянием тотальной и локальной мозговой перфузии, ассоциированной со степенью проходимости БЦА и их способностью к адекватной ауторегуляции мозгового кровотока.

У всех пациентов с нарушением мозгового кровообращения наблюдается прогрессирующее снижение тотальной гемодинамической производительности левого желудочка, ассоциированное с увеличением постнагрузочных характеристик и формированием преимущественно гиперкинетического типа центральной гемодинамики у больных с ТИА, гипокинетического - у пациентов с СПИИ, и эукинетического варианта - у больных с ДЭ.

Величина клинически значимой асимметрии ЛСК (25% и более), зафиксированная в комприминированных сегментах БЦА, может быть достаточно валидным критерием для первичной селекции пациентов в группу лиц с высоким риском стенотических поражений артериального русла. Чувствительность и специфичность показателя “суммарная асимметрия ЛСК” для скринигового прогнозирования стенотического поражения БЦА существенно выше, чем абсолютное значение асимметрии ЛСК в одном артериальной сегменте.

Показатель “суммарная асимметрия ЛСК” хорошо коррелирует с наиболее важными кардиогемодинамическими характеристиками, величиной Mm ЛЖ и с уже достаточно изученными маркерами церебро- и кардиоваскулярного риска, такими как ТИМС, ФВ. Внедрение дуплексной цветной импульсно-волновой допплерографии в рутинную клиническую практику с обязательным определением абсолютной величины “суммарная асимметрия ЛСК” дает возможность уже на начальном этапе диагностического поиска с высокой степенью достоверности не только отобрать пациентов с высоким цереброваскулярным риском, но и выделить группу лиц с НМК, требующих более расширенных диагностических мероприятий.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в группе больных со СПИИ по сравнению с пациентами с ТИА и ДЭ, имела место наиболее выраженная интенсивность процессов васкулярного ремоделирования, ассоциированная не только с увеличением ТИМС и толщины сосудистой стенки, но и с прогрессирующей дилятацией сонных артерий. Такой процесс ремоделирования артериальной стенки, сопряженный с утолщением интимо-медиального сегмента сонных артерий, тесно ассоциируется с последующим увеличением общей толщины сосудистой стенки и внутреннего диаметра артерий. В этой связи оценка индивидуального цереброваскулярного риска может быть проведена при помощи не только измерения величины фактического стеноза, но и выраженности дилятации БЦА, являющейся отражением одной из последних стадий васкулярного ремоделирования: процесса “гиперкомпенсации”.

Таким образом, параллельное определение показателей центральной и периферической гемодинамики, а также характера васкулярного ремоделирования могут быть использованы в качестве дополнительных критериев прогностической оценки эффективности многих терапевтических вмешательств, в частности, выбора недифференцированной терапии.

Лацидипин отвечает основным требованиям к современному антигипертензивному лекарственному средству, отличается не только высокой степенью антигипертензивной эффективности и безопасности, но и позитивным влиянием на состояние центральной, периферической и мозговой гемодинамики, что дает возможность рекомендовать его для проведения терапии у больных АГ с различными формами НМК

Ключевые слова: нарушение мозгового кровообращения, кардиогемодинамика, ремоделирование сердца, стенотическое поражение артерий, лацидипин, лечение.

ANNOTATION

Vizir I.V. The peculiarities of cerebral and central hemodynamics in patients with the cerebral blood flow disturbance of atherothrombotic genesis - Manuscript.

Thesis for the Candidate's scientific degree in Medicine on a specialty 14.01.15 - nervous diseases. - Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of AMS of Ukraine, Kharkiv, 2005.

Dissertation concerns the clinical status peculiarities, state of central, peripheral and brain haemodynamics, cardiac and vascular remodelling, and also clinical efficacy of lacidipine in patients with different types of cerebral blood flow disturbance.

According to research task and criteria of inclusion/exclusion 228 patients with different types of cerebral blood flow disturbance were examined. 42 healthy persons of the same age made control group. TIA, discirculatory encephalopathy and old ischemic stroke were seen in 119 subjects, 73 patients and 36 persons respectively.

X-ray contrast angiography and duplex pulse wave Doppler were performed for verification of brachiocephalic artery occlusive disease as well as for evaluation of central, peripheral and intracardiac haemodynamics in all enrolled patients. It was established that clinical status peculiarities of patients with different types of cerebral blood flow disturbances is associated with cardiohaemidynamics, total and regional cerebral perfusion, “opening degree” of brachiocephalic arteries, and also with their capacity of the adequate autoregulation of cerebral blood flow. Sensitivity and specificity of the total asymmetry of linear blood flow velocity index for the screening prognosis of brachiocephalic artery stenosis was essentially higher than absolute value of linear blood velocity in one arterial segment.

Lacidipine not only meets the requirements to up-to-date antihypertensive drug, but has developed high antihypertensive efficacy and tolerability, and also has shown positive influence on status of central, peripheral and cerebral haemodynamics. Lacidipine may be recommended for undifferentiated therapy in arterial hypertension patients with cerebral blood flow disturbance.

Key words: cerebral blood flow disturbance, cardiohaemodynamics, cardiac and vascular remodelling, artery occlusive disease, lacidipine, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія

БПК - блокатори повільних кальцієвих каналів

БЦА - брахіоцефальні артерії

ВСА - внутрішня сонна артерія

ДЕ - дисциркуляторна енцефалопатія

КДО - кінцево-діастолічний об'єм

КСО - кінцево-систолічний об'єм

ЛШК - лінійна швидкість кровотоку

ХО - хвилинний об'єм

ПМК - порушення мозкового кровообігу

ЗПСО - загальний периферичний судинний опір

ОСА - загальна сонна артерія

ВА - вертебральна артерія

РКАГ - рентгенконтрастна ангіографія

СІ - серцевий індекс

СМА - середня мозкова артерія

СПІІ - стан після перенесеного ішемічного інсульту

ТІА - транзиторна ішемічна атака

ТІМС - товщина інтимо-медіального сегменту

УІ - ударний індекс

УО - ударний об'єм

ППО - питомий периферичний опір

ФВ - фракція викиду

Vcf - швидкість циркулярного скорочення волокон міокарду ЛШ

VE _- швидкість раннього наповнення лівого шлуночка

Mm - маса міокарду

?FV - сумарна об'ємна швидкість кровотоку

FV - об'ємна швидкість кровотоку

RI - індекс резистивності

PI - індекс пульсативності

Размещено на Allbest.ru