Особливості клінічних проявів, морфо-функціональних змін та лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки і хронічного гастриту у сполученні з артеріальною гіпертензією

Ключові слова: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит, артеріальна гіпертензія, морфологічний стан слизової оболонки шлунка, мікроциркуляція, ремоделювання, оксид азоту, ділтіазем, атенолол.

АННОТАЦИЯ

Зак М.Ю. Особенности клинических проявлений, морфо-функциональных изменений и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастрита в сочетании с артериальной гипертензией. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.36. - гастроэнтерология. - Днепропетровская государственная медицинская академия МЗО Украины, Институт гастроэнтерологии АМН Украины, Днепропетровск, 2005.

В диссертационной работе на основе изучения особенностей клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) и хронического гастрита (ХГ), ассоциированных с Нр, у больных артериальной гипертензией (АГ), морфологического состояния слизистой оболочки (СО) желудка, концентрации нитрита, нитрата и мочевины проведен анализ эффективности использования антихеликобактерной терапии (АХТ) в комбинации с дилтиаземом и атенололом.

Обследовано 125 пациентов: 67 человек с ЯБДПК и ХГ в сочетании с АГ и 58 больных с ЯБДПК и ХГ без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), среди них 48 женщин и 77 мужчин, средний возраст составил 51,3±3,2 года.

Установлено, что клиническая картина ЯБДПК у больных АГ характеризуется малосимптомностью, доминированием диспепсических расстройств над слабовыраженным абдоминально-болевым синдромом. При ЯБДПК и ХГ в сочетании с АГ повышенная кислотообразующая функция желудка имела место соответственно в 2,3 и в 2,9 раза реже, чем при ЯБДПК и ХГ без ССЗ, на фоне преимущественно симпатикотонической реакции вегетативной нервной системы - у 71,9 % и у 66,7% пациентов соответственно.

Степень хеликобактерной обсемененности при ЯБДПК и ХГ, независимо от наличия АГ, в антруме была достоверно выше, чем в теле желудка, однако, при ЯБДПК, независимо от АГ, отмечены морфологические признаки антрального гастрита, а при ХГ, независимо от АГ - пангастрита. Доля стромы в теле желудка при ЯБДПК в сочетании с АГ была достоверно выше, чем при ЯБДПК без ССЗ - 51,49±1,58% и 41,73±1,40% (р<0,05) соответственно. У пациентов всех групп выявлено ремоделирование периферических капилляров в СО желудка в виде увеличения концентрации коллагена IV типа в их базальных мембранах, выраженность которого прогрессирует при коморбидном течении ЯБДПК и АГ.

При заболеваниях ГДЗ, на фоне персистенции Нр, лимфоплазмоцитарной и нейтрофильной инфильтрации СО желудка зафиксировано достоверное увеличение концентрации стабильных метаболитов NO (нитрита и нитрата) и мочевины по сравнению с группой здоровых лиц. При ЯБДПК в сочетании с АГ активация NО-системы в СО желудка отмечена у 75,2% пациентов, а с ХГ в сочетании с АГ - у 68,4%. В обеих группах пациентов с ХГ обнаружены корреляционные взаимосвязи между уровнем нитрита и морфологическими показателями воспаления и активности.

АХТ в комбинации с дилтиаземом и атенололом при заболеваниях ГДЗ, ассоциированых с Нр, у в сочетании с АГ способствовала исчезновению абдоминально-болевого и диспепсического синдромов на протяжении первых 5-7 суток лечения, достижению целевого уровня АД у 64,9% и у 69,3% пациентов соответственно, эрадикации Нр у 86,4% и у 83,3% больных, снижению признаков активного воспаления на 55,6% и 11,0% соответственно, регрессу показателей NO-системы до нормальных значений - у 19,4% и в 18,9% пациентов, уровня мочевины - у 25,9% и у 11,1% больных. В то же время применение АХТ в комбинации с дилтиаземом имеет приоритет над атенололом в снижении морфологических признаков активности на 55,6% (р<0,01), на фоне более выраженного (в 1,6 раза) уменьшения верхнего уровня мочевины.

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, артериальная гипертензия, морфологическое состояние слизистой оболочки желудка, микроциркуляция, ремоделирование, оксид азота, дилтиазем, атенолол.

ANNOTATION

Zak M.J. Features of clinical manifestations, morpho-functional changes and treatments of duodenal ulcer and chronic gastritis in a combination to arterial hypertension. - The Manuscript.

Thesis for the Doctor of Philosophy degree, specialty 14.01.36 - gastroenterology. Dnipropetrovs'k State Medical Academy, Ministry of Health of Ukraine, Institute of Gastroenterology of Academy of Medical Science of Ukraine, Dnipropetrovs'k, 2005.

The objective of the thesis is to determine peculiarities of clinical course of duodenal ulcer and chronic gastritis among patients suffering from arterial hypertension, morphological and vascular changes in gastric mucosa, status of NO-system and level of urine, as well as the carrying out of comparative analysis of the effectiveness of anti-helicobacter therapy in combination with diltiazem and atenolol.

67 patients with the pathology of gastroduodenal zone in combination with arterial hypertension and 58 patients suffering gastroduodenal zone pathology not accompanied with cardiovascular disease have been examined during the investigation. It has been found that clinical course of duodenal ulcer and chronic gastritis among patients suffering from arterial hypertension is characterized by predomination of dyspeptic disorder over ill-defined abdominal pain syndrome. In case of duodenal ulcer and chronic gastritis irrespective of the presence of arterial hypertension remodeling of capillaries of the gastric mucosa has been fixed in the form of reinforcement of the function of distribution of collagen of the IV-th type in their membranes, the intensity of which grows progressively in case of comorbide course of duodenal ulcer and chronic gastritis. In all the groups of patients the hyperproduction of stable metabolites NO (nitrite and nitrate) and urine took place against a background of lymphocytic and neutrophilic infiltration gastric mucosa. Anti-helicobacter therapy in combination with diltiazem and atenolol contributed to positive dynamics of clinical and hemodynamic indices, decrease of inflammation intensity in gastric mucosa, stabilization of NO-system and the level of urine. Use of diltiazem in contrast to atenolol causes positive reduction of morphological indicators of inflammation and more acute (in 1.6 times) decrease of the upper level of urine.

Key words: duodenal ulcer, chronic gastritis, arterial hypertension, morphological status of gastric mucosa, microcirculation, remodeling, nitric oxide, diltiazem, atenolol.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія

АТ - артеріальний тиск

АХТ - антихелікобактерна терапія

ВХ - виразкова хвороба

ВНС - вегетативна нервова система

ГДЗ - гастродуоденальна зона

ГХ - гіпертонічна хвороба

ДПК - дванадцятипала кишка

ЗПСО - загальний периферичний судинний опір

ІПП - інгібітор протонної помпи

СНС - симпатична нервова система

ХГ - хронічний гастрит

ЧСС - частота серцевих скорочень

ССЗ - серцево-судинні захворювання

СО - слизова оболонка

Нр - Helicobacter pylory

NO - оксид азоту

NO₂- - нітрит

NO₃- - нітрат

i-NOS - індукована NO-синтаза

ЗАК М.Ю.

КЛІНІКО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ ТА МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ І ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ У ХВОРИХ НА ГІПЕРТОНІЧНУ ХВОРОБУ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

Підписано до друку 26.06.05. Зам. №

Размещено на Allbest.ru