Зозуля Оксана Алексеевна. Прогностические критерии течения и исходов тяжелой черепно-мозговой травмы (клинико-биохимическое исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15 - нервные болезни. - Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины. - Харков, 2005.

Диссертация посвящена вопросам оптимизации прогнозирования тяжести течения и исходов тяжелой черепно-мозговой травмы. В основу работы положены данные обследования 280 пострадавших в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, находившихся на лечении в отделениях интенсивной терапии и нейрохирургии областной клинической больницы им.И. И. Мечникова г. Днепропетровска. Все пострадавшие были мужского пола, в возрасте от 20 до 60 лет, с исходным уровнем нарушения сознания не более 8 баллов по шкале ком Глазго. В работе использованы современные клинические, инструментальные, биохимические и статистические методы исследования.

Оценивались исходные тяжесть расстройств сознания (по шкале ком Глазго) и витальных функций на момент поступления в стационар, проводилось компьютерно-томографическое обследование, а также динамическое изучение (на 1, 3, 5, 7, 10 и 14 сутки после травмы) уровней нейромедиаторов, гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез, обмена кислорода. Оценивалась связь изучаемых показателей с результирующим признаком, в роли которого выступал исход.

Для изучения влияния на течение ТЧМТ исходной тяжести расстройств сознания мы разделили всех обследованных на 3 группы. В I группу (тяжелое состояние) вошло 73 больных в состоянии глубокого оглушения или сопора, из них умерло 12 (16,4%). Во II группу (крайне тяжелое состояние) мы включили 180 больных, с нарушением сознания до комы I или II степени. Из них 103 пострадавших (57,2%) умерло на этапах лечения. III группу (терминальное состояние) составило 27 пострадавших с комой III степени. Из них 22 умерло на этапах лечения (81,5%). Т.е. по мере увеличения исходной тяжести состояния летальность среди пострадавших увеличивалась.

Исходя из степени структурных повреждений головного мозга и ликворосодержащих пространств, всех обследованных разделили на 4 клинических группы. В клиническую группу А вошел 51 больной с ушибами головного мозга тяжелой степени, в группу Б - 112 пострадавших, у которых ушибы головного мозга тяжелой степени сочетались с САК. Клиническую группу В составило 83 больных, имевших ушибы головного мозга тяжелой степени в сочетании с гематомами различной локализации. В клиническую группу Г вошло 34 больных, у которых ушибы головного мозга тяжелой степени сочетались с САК и внутричерепными гематомами. В группе А летальность составляла 29,4%, в группе Б - 46,4%, в группе В - 57,8%, а в группе Г - 64,7%, т.е. с ростом тяжести структурных повреждений мозга она увеличивалась.

По возрасту все больные были разделены на 2 группы: молодого (20-40 лет) и зрелого (41-60 лет) возраста. Анализ летальности по возрастным группам показал, что из 165 больных в возрасте 20-40 лет умерло 68 человек или 41,2%, а из 115 обследованных в возрасте 41-60 лет умерло 69 или 60,0%, т.е. летальность увеличивалась по мере увеличения возраста больных.

Анализ динамики биохимических показателей с использованием методов описательной статистики выявил статистически значимые параметры, выступающие в роли биохимических маркеров исхода ТЧМТ. В 1 сутки после травмы это - лактат в оттекающей от мозга крови, прогестерон в крови, а также гистамин, серотонин и тирозин в суточной моче; в 3 сутки - рО₂, ВЕ и лактат в притекающей к мозгу крови, пируват в оттекающей от мозга крови, метгемоглобин крови; на 5 сутки - оксигемоглобин крови, пируват в притекающей и оттекающей от мозга крови; на 7 сутки - рСО₂ в притекающей и оттекающей от мозга крови, ВЕ и лактат в оттекающей от мозга крови, гистамин и серотонин в суточной моче; на 10 сутки - окси - и метгемоглобин крови; на 14 сутки - лактат в оттекающей от мозга крови, ТТГ и Т₄ крови, ДОФА в суточной моче.

Построение модели прогноза исхода ТЧМТ осуществлялось методом дискриминантного анализа с использованием выявленных биохимических маркеров и одного из критериев. Модель имела вид линейной дискриминантной функции (ЛДФ), которая рассчитывалась для каждой группы больных (выживших - ЛДФ₁ и умерших - ЛДФ₂). Для сокращения расчетов использовали ДЛДФ = ЛДФ₁ - ЛДФ₂.

Анализ информационной способности показал, что построение высокодостоверной модели, основываясь на одном из критериев и биохимических маркерах, невозможно. Поэтому поэтапную модель прогноза исходов ТЧМТ, мы строили с учетом биохимических маркеров, степени структурного повреждения головного мозга, исходной тяжести расстройств сознания и витальных функцій, а также возрасте пострадавших:

Zozulya Oksana Alekseevna. Prognostic criteria of the course and outcomes of the severe craniocerebral injury (clinical and biochemical investigation). - Manuscript.

Theses for the candidate's of medical science degree; specialized field 14.01.15 - nervous diseases. - Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of AMS of Ukraine. - Kharkiv, 2005.

The theses are dedicated to the problems of prediction of the course severity and outcome after severe craniocerebral injury (SCCI) and aimed to the treatment optimization. There were investigated 280 male patients, aged between 20 and 60, with starting consciousness level not more than 8 pts. after Glasgow Coma Scale. About each patient there were gathered data, included 208 clinical and biochemical parameters. The analysis of dynamics of the biochemical parameters using description statistics methods, revealed statistically significant parameters, which were the biochemical predictors of the outcome of SCCI. They are: blood progesterone, serotonin in day urine during the 1^st day of SCCI, blood methemoglobin on the 3^rd day, blood oxyhemoglobin on the 5^th day, BE and lactate in the blood, outflowing of the brain, histamine and serotonin in day urine on the 7^th day, blood oxy - and methemoglobin on the 10^th, lactate in the blood, outflowing of the brain, DOPA in day urine - on the 14^th day.

In prediction of the outcome after SCCI there was used mathematical modeling method. The models of the prognosis were made on the 1^st, 3^rd, 5^th, 7^th, 10^th and 14^th day after injury. In the model of prediction of course severity and outcome after SCCI there were included next investigated criteria: age, severity of the structural and functional brain damage and the most significant biochemical markers. The model looked like linear discriminate function (LDF), and it was calculated for each group of patients (survived - LDF₁ and died - LDF₂).

The analysis of the reliability of the received models revealed that when using only biochemical markers of prognosis and their combination with the above-mentioned criteria, it's impossible to get high reliability of prognosis. Only combination of the biochemical markers and such criteria, like the severity of the morphological and functional brain damage, the age of the patient, allow to receive prognostic model with a high (87,5 - 97,6%) resolution capacity through all stages of the monitoring.

Key words: severe craniocerebral injury, prognosis, outcome, severity, age, hormones, neuromediators.

Перелік умовних скорочень