Ключові слова: інфаркт міокарда, ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія, кверцетин, ірбесартан, бетаксолол.

Звонарь П.П. Оптимизация восстановительного лечения больных инфарктом миокарда, возникшим на фоне ренопаренхиматозной артериальной гипертензии. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Ивано-Франковская государственная медицинская академия, Ивано-Франковск, 2005.

Объект - проведено обследование и лечение 163 больных. Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе проводили сравнительный клинико-инструментальный анализ развития и течения острого коронарного синдрома и восстановительного периода у больных инфарктом миокарда с эсенциальной гипертензией, ренопаренхиматозной артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии. На втором этапе изучали возможности повышения эффективности лечения больных инфарктом миокарда, возникшим на фоне ренопаренхиматозной артериальной гипертензии, с использованием в комплексе стандартной терапии (нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антитромбоцитарные средства) кверцетина, ирбесартана вместо эналаприла, ирбесартана с кверцетином, бетаксолола вместо атенолола, бетаксолола с кверцетином. Цель - повышение эффективности лечения больных с Q-QS инфарктом миокарда на фоне ренопаренхиматозной артериальной гипертензии, на основе изучения клинико-патогенетических закономерностей течения восстановительного периода, определения новых лечебных эффектов кверцетина, ирбесартана и бетаксолола, разработки подходов их применения у таких больных. Методы - клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, изучение процессов перекисного окисления липидов, состояния липидного обмена по показателям общего холестерина и триглицеридов, оценка свертывания крови и уровня ендотелина-1 в сыворотке крови, суточный мониторинг артериального давления, эхокардиография, 6-ти минутный тест-ходьба, изучение функциональных возможностей почек.

Установлено, что течению острого инфаркта миокарда и постинфарктного периода у больных с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией свойственны обширное повреждение миокарда, выраженный резорбционно-некротический синдром, стойкая артериальная гипертензия, прогрессирующее нарастание дилятации левого желудочка, высокий уровень показателей перекисного окисления липидов, высокий риск развития нарушений ритма и сердечной недостаточности.

С целью эффективного лечения таких больных целесообразно использовать определение суточной вариабельности артериального давления, оценку чувствительности к антигипертензивным средствам, степени оксидантного стресса, функциональной состоятельности почек и сердечно-сосудистой системы в условиях физических нагрузок. Применение кверцетина у больных, перенесших инфаркт миокарда на фоне ренопаренхиматозной артериальной гипертензии, повышает клиническую эффективность стандартной терапии за счет сдерживания постинфарктного ремоде-лирования левого желудочка, коррекции липидного обмена и процессов пероксидации липидов, уменьшения проявлений эндотелиальной дисфункции и усиления антигипертензивного эффекта. Использование кверцетина в сочетании как с ирбесартаном, так и бетаксололом в составе стандартной терапии больных, перенесших инфаркт миокарда на фоне ренопаренхиматозной артериальной гипертензии, обеспечивает повышение толерантности к физическим нагрузкам на всех этапах восстановительного лечения и уменьшает риск возникновения повторного инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, нарушений ритма и внезапной сердечной смерти. Применение кверцетина, ирбесартана и бетаксолола у таких больных является безопасным и сопровождается рядом кардио - и ренопротекторных эффектов. При ведении больных, перенесших инфаркт миокарда на фоне ренопаренхиматозной артериальной гипертензии, целесообразно формировать группу повышенного риска неблагоприятного течения восстановительного периода, критериями формирования которой является стойкая к медикаментозной терапии артериальная гипертензия, неадекватный ответ функциональных параметров сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки, нарастание дилятации левого желудочка, высокий уровень показателей перекисного окисления липидов.

Длительное наблюдение за больными на протяжении 6 месяцев постинфарктного периода в целом подтвердило клиническую эффективность применяемых лечебных подходов. При этом во всех группах больных, где применяли кверцетин, риск развития острых коронарных событий, а именно - нестабильной стенокардии, повторного инфаркта миокарда, угрожающих жизни аритмий, был существенно ниже, чем при обычном стандартном лечении больных.

Разработанные диагностически-прогностический и лечебный алгоритмы защищены рядом рационализаторских предложений, отображены в методических рекомендациях, изданных Укрмедпатентинформом. Результаты внедрений в практику ряда крупных лечебно-профилактических заведений Украины показали действенность и эффективность предложенных лечебно-диагностических подходов.

Результаты - разработаны и апробированы дифференцированные схемы медикаментозного обеспечения восстановительного периода после инфаркта миокарда на фоне ренопаренхиматозной артериальной гипертензии, что дает возможность повысить эффективность лечения, предупредить развитие осложнений и способствует сокращению сроков неработоспособности; внедрено в учебный процесс и практическую медицину; отрасль - медицина.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, ренопаренхиматозная артериальная гипертензия, кверцетин, ирбесартан, бетаксолол.

Zvonar P. Optimization of recovery therapy of patients with myocardial infarction and renoparenchimal hypertension. - Manuscript.

Dissertation to obtain candidate of medicine rank by specialty 14.01.11 - cardiology. - Ivano-Frankivsk region state medical academy, 2005.

Object - 163 patients with myocardial infarction and renoparenchimal hypertension and 25 healthy persons; aim - increasing therapeutic efficacy of patients with Q-QS-myocardial infarction and renoparenchimal hypertension on the basis of clinic and pathogenetic peculiarities of recovery period, revealed new therapeutic effects of quercetin, irbesartan and betaxolol and imposing new trends of their using; methods - clinical, laboratory, instrumental, immunoenzyme; innovation - peculiarities of acute coronary syndrome and recovery period of patients with renoparenchimal hypertension after myocardial infarction were studied over and diagnostic-prognostic algorithm for such a patients caring was developed. Possibility of higher efficacy of complex treating scheme by recurrent courses of quercetin during first 3-6 months of recovery period was demonstrated. Clinical efficacy of therapy including irbesartan and usefulness of its combination with quercetin was stated. Clinical reliability of betaxolol in such a patients was postulated. Results - individual medicament protocols of recovery period of patients with myocardial infarction and renoparenchimal hypertension were developed and approbated. And this is crucial for increasing efficacy of treatment, prevention of complications and shortening period of disablement. This is introduced in pedagogic process and medical practice; sphere - medicine.

Key words: myocardial infarction, renoparenchimal hypertension, quercetin, irbesartan, betaxolol.

Перелік умовних скорочень