Особливості структурно-функціональних змін жовчного міхура і підшлункової залози у хворих з хронічною серцевою недостатністю

19. Кошля В.І., Заіка А.В. Особливості змін функціонального стану підшлункової залози у хворих на хронічну серцеву недостатність під впливом дігоксину // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. праць. - Запоріжжя, 2004.- Вип.65. - С.153-158. Автором вивчені зміни функціонального стану підшлункової залози у хворих на хронічну серцеву недостатність під впливом дігоксину, здійснений підбір літератури та проаналізовано отриманий матеріал.

20. Кошля В.І., Заіка А.В., Кошля О.В., Заіка І.В. Особливості змін ультразвукових показників підшлункової залози у хворих з хронічною серцевою недостатністю під впливом коринфару, нітросорбіду, периндоприлу та дігоксину в гострих фармакологічних пробах // Матеріали XV зїзду терапевтів України, 21-23 квітня 2004 р. - К., 2004. - С.193-195. Здобувачем здійснений підбір літератури, проведено обстеження частини хворих, проаналізовано отриманий матеріал та підготовлено до друку.

Анотація

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. Запорізький державний медичний університет МОЗ України. Запоріжжя, 2005.

Дисертація присвячена обґрунтуванню діагностики та лікування структурно-функціональних змін підшлункової залози та жовчного міхура у хворих з хронічною серцевою недостатністю, обумовлену ІХС. На основі даних ультразвукового дослідження підшлункової залози та жовчного міхура, дослідження вмісту амілази та трипсину в дуоденальному складовому і амілази та ліпази в сироватці крові, а також визначення даних фракційного дуоденального зондування та жовчовиділення і біохімічних показників жовчі порції "В" було показано, що у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю відмічається формуванням так званого "застійного жовчного міхура" та синдрому "застійної" підшлункової залози, яке зумовлене як гемодинамічними розладами зі зниженням ударного і серцевого індексів лівого шлуночка, ударного і хвилинного обємів кровообігу в черевній порожнині та підвищення питомого обєму крові (рідини) в черевній порожнині і активацією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи та фактора Віллебранда, так із побічною дією корінфару, нітросорбіду, периндоприлу. На основі проведених досліджень як в фармакологічних тестах, так і в процесі курсового лікування був розроблений диференційований підхід до лікування хворих з хронічною серцевою недостатністю з урахуванням стану підшлункової залози і жовчного міхура, що характеризується позитивними змінами збоку структурно-функціонального стану жовчного міхура і підшлункової залози внаслідок прямого впливу препаратів на стан даних органів, а також за рахунок покращення системного кровообігу та зменшення набрякового синдрому.

Аннотация

Заика А.В. Особенности структурно-функциональных изменений поджелудочной железы и желчного пузыря у больных хронической сердечной недостаточностью и дифференцированный подход к их лечению. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. Запорожский государственный медицинский университет МОЗ Украины. Запорожье, 2005.

Диссертация посвящена обоснованию диагностики и лечения структурно-функциональных изменений поджелудочной железы и желчного пузыря у больных хронической сердечной недостаточностью, обусловленная ИБС. С целью контроля было обследовано 30 здоровых людей, 28 больных с хроническим панкреатитом без СН в фазе ремиссии и 25 больных с хроническим некалькулезным холециститом без СН в фазе ремиссии соответствующего пола и возраста. Большинство обследованных были в наиболее трудоспособном возрасте 30-39 (17,5%), 40-49 (24,7%) и 50-59 (38,6%) лет и 60 и старше (19,3%) лет.

Анализ структурно-функциональных изменений поджелудочной железы и желчного пузыря позволил установить, что развитие хронической сердечной недостаточности проявляется увеличением размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, увеличением объема желчного пузыря и толщины его стенки, что свидетельствует о наличии отечного синдрома в данных органах. Изучение динамики изменения объема желчного пузыря при проведении пробы с дегидрохолевой кислотой свидетельствовало о достоверном и прогрессирующем, с нарастанием тяжести сердечной недостаточности, увеличении этого показателя. Аналогичным образом изменялось и содержание ферментов амилазы и трипсина в дуоденальном содержимом и амилазы и липазы в сыворотке крови. Проведенное фракционное дуоденальное зондирование с учетом стадии сердечной недостаточности позволило выявить тенденцию к увеличению времени всех фаз выделения желчи и уменьшение ее количества, которое протекало на фоне снижения скорости выделения желчи, эффективного ее выброса и индекса секреторного давления. Одновременно в порции "В" желчи отмечалось увеличение плотности, снижение рН и увеличение вязкости. При этом содержание желчных кислот, фосфолипидов и холатохолестериновый индекс достоверно снижались. Проведенные углубленные исследования позволили выявить, что у большинства больных (38,6%) отмечалась гипомоторная дискинезия желчного пузыря, у 33,7% - не отмечалось его дискинезии и у 27,9% была диагостирована гипомоторная дискинезия. При исследовании показателей фракционного дуоденального зондирования и желчевыделения, а также изменения биохимического состава желчи у больных с хронической сердечной недостаточностью были выявлены разнонаправленные их изменения в зависимости от варианта дискинезии.

Анализ системной гемодинамики и функционального состояния миокарда позволил выявить особенности нарушений систолической и диастолической функции левого желудочка, которые характеризовались прогрессирующим, с нарастанием тяжести сердечной недостаточности, снижением ударного и сердечного индексов, фракции выброса на фоне повышения индекса конечного диастолического объема левого желудочка, конечного систолического меридионального стресса, давления в левом желудочке и общего периферического сосудистого сопротивления. Отмечалось снижение ударного и минутного объемов периферического кровообращения в брюшной полости и увеличение удельного объема крови (жидкости) в брюшной полости, что в итоге приводило к формированию синдромов "застойного" желчного пузыря и "застойной" поджелудочной железы. При сопоставлении показателей кровообращения с показателями внешнесекреторной функции поджелудочной железы было выявлено, что содержание ферментов амилазы и трипсина в дуоденальном содержимом коррелирует с ударным объемом кровообращения в брюшной полости, а содержание амилазы и липазы в сыворотке крови - с ударным индексом левого желудочка. Одновременно было отмечено, что гемодинамические расстройства существенно осложняются активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышением активности фактора Виллебранда. При этом удельный объем крови (жидкости) в брюшной полости тесно коррелировал с размерами тела поджелудочной железы, а содержание амилазы и липазы в сыворотке крови находилось в обратнопропорциональной зависимости с активностью фактора Виллебранда.

В связи с тем, что выбор дифференцированного лечения хронической сердечной недостаточ-ности был обусловлен ее вариантом, в комплексе лечения использовались коринфар, ниросорбид, периндоприл и дигоксин для уточнения их влияния на функциональное состояние поджелудочной железы и желчного пузыря предварительно были проведены фармакологические тесты с данными препаратами. Проведенные исследования показали, что коринфар и ниросорбид вызывают снижение моторной функции желчного пузыря и способствуют возникновению латентного отека данных структур, в связи с чем в процессе курсового лечения терапия данными препаратами дополнялась назначением триампура, а периндоприл приводит к повышению рН желудочного содержимого, что опосредованно нарушает внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и потребовало дополнения терапии назначением антацидов. Курсовое лечение у больных с диастолическим вариантом сердечной недостаточности проводилось при гипермоторной дискинезии желчного пузыря коринфаром (при СН I ст.) и нитросорбидом (при СН IIA ст.), при систолическом варианте с гипомоторной дискинезией дигоксином и у больных с выраженной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и существенным повышением активности фактора Виллебранда - периндоприлом позволило сократить сроки лечения больных в стационаре на 2-3 дня.

Annotation

Zaika A.V. Peculiarities of structure functional changes in pancreas and gastric air bubble in patients with chronic cardiac insufficiency and differentiated approach to their treatment. - Manuscript.

The dissertation reseiving a scientific degree of the candidate medical sciens on a specility 14.01.02 - the internal diseases.- Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, 2005.

This master thesis is devoted to the discussion of the diagnosis and treatment of the pancreatic and cholecystic structural- functional changes among the sickment with the chronical cardiac insufficiency. On the grounds of the pancreatic and cholecystic ultrasonic research data, the research of the amylase and trypsin in duodenal content and amylase or lipase in the blood serum, and also the determination of fractional- duodenal catheterization and biliferous, biochemical indicators data of bile in portion B (IV fraction) showed that the sickmen with the chronical cardiac insufficiency have the formational of the so-called “cholecystic congestion” and the “pancreatic congestion” syndrom, which are the result of the violations and the decrease of the stroke and cardiac index of the left ventricle of stroke and minute blood circulation volume and peritonium and the increase of the specific blood volume (fluid) in peritonium and the renin- hypertensinaldosterone system activation and Villebrand factor as well as the side effects of corinphar, isosorbide dinitrate, perindoprilum. The differential approach to the chronical cardiac insufficiency sickmen treatment taking into account the state of pancreatic and cholecystic was developed. It is characterized with the positive changes from the side of structural- functional state of cholecystic and pancreatic as a result of the direct influence of these preparations on the state of these organs and also due to the systematic, blood circulation improvement and the decrease of congestion syndrome.

Перелік умовних позначень

АТ - артеріальний тиск

ЕКГ - електрокардіограма

ЗПСО - загальний периферічний судинний опір

ІХС - ішемічна хвороба серця

іКДО - індекс кінцевого діастолічного обєму

КДТ - кінцевий діастолічний тиск

КСМС - кінцевий систолічний меридіональний стрес

ЛШ - лівий шлуночок

СІ - серцевий індекс

СН - серцева недостатність

УІ - ударний індекс

УО - ударний обєм

ФВ - фракція викиду

ТЗСЛШ - товщина задньої стінки лівого шлуночка

ЛП/КДР - відношення лівого передсердя до кінцевого діастолічного розміру

ХО - хвилинний обєм

ХСН - хронічна серцева недостатність

ЧСС - частота серцевих скорочень

Размещено на Allbest.ru