Роль ремоделювання серця і вегетативного статусу у розвитку хронічної серцевої недостатності у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим діабетом II типу і методи удосконаленого лікування
Підвищення ефективності лікування серцевої недостатності у хворих на ішемічну хворобу серця у поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу з урахуванням особливостей ремоделювання серця та порушень серцевого ритму. Оцінка ефективності різних методів лікування.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 23.08.2014 |
| Размер файла | 47,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Ключові слова: хронічна серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет ІІ типу, ремоделювання серця, варіабельність ритму серця, триметазидин, ловастатин.
АННОТАЦИЯ
Афанасюк О.И. Роль ремоделирования сердца и вегетативного статуса в развитии хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом II типа и методы усовершенствованного лечения. - Рукопись.
Диссертация на получение ученой степени кандидата медицинских наук за специальностью 14.01.11 - кардиология. Ивано-Франковский государственный медицинский университет МЗ Украины. - Ивано-Франковск, 2006.
Диссертация посвящена изучению повышения эффективности лечения ХСН у больных на ишемическую болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа, путем дифференцированного использования комплексной терапии с триметазидином и ловастатином с учетом особенностей ремоделирования, функционального состояния, нарушений сердечного ритма и вегетативной регуляции сердца.
Обследовано 303 пациента, из них больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа, осложненных ХСН - 187 (основная группа, возраст от 45 до 74 лет, в среднем - 55,28±0,86 лет, женщин - 37, мужчин - 150). Контрольную группу составили 88 пациентов ишемической болезнью сердца, осложненной ХСН без сахарного диабета, а также обследованы 28 практически здоровых лиц, репрезентативных за возрастом и полом к исследуемым группам.
Пациенты основной группы были распределены на три подгруппы, в зависимости от проведенных терапевтических мероприятий. Больным ІІ-а подгруппы (20 чел.) назначалась следующая базисная терапия: эналаприла малеат в дозе 20 мг/сут и небиволол в дозе 5 мг/сут. Обследованным ІІ-б подгруппы (22 чел.) было предложено лечение базисной терапией в сочетании с триметазидином| в дозе 60 мг/сут. В следующей ІІ-в подгруппе (21 чел.) лечение осуществляли базисной терапией и ловастатином| в дозе 20 мг/сут.
Всем пациентам назначались кишечнорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг/сут, а также сахароснижающая и симптоматическая терапия.
Оценка эффективности лечения проводилась через 1 месяц с момента назначения препаратов. Терапия считалась эффективной, если исчезали или уменьшались симптомы ХСН, частота приступов стенокардии, потребность в сублингвальном приеме нитроглицерина, повышалась толерантность к| физической нагрузке (тест с шестиминутной ходьбой). При наличии клинического эффекта и согласия больного терапия проводилась на протяжении 12 месяцев.
Обнаружено, что у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа ХСН І и ІІ-А стадии ІІ-ІІІ ФК формируется при условиях сохраненной систолической функции со значительной гипертрофией| левого желудочка, увеличением миокардиального стреса и с нарушением диастолической функции, преимущественно по гипертрофическому типу. Анализ типов ремоделирования левого желудочка в основной и контрольной группах выявил, что в основной группе увеличилось количество больных с дезадаптивными типами ремоделирования сердца на 6,63%. У пациентов ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа, осложненных ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка обнаружено значительное снижение общей вариабельности сердечного ритма, значительное повышение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, напряжение регуляторных систем и снижение спектральных показателей. Терапия эналаприлом и небивололом приводила к улучшению клинического состояния больных, снижению артериального давления, уменьшению ФК ХСН, проявлений диастолической дисфункции, выраженному антиангинальному и антиаритмическому эффектам, улучшению структурно-функциональных показателей и тем самым уменьшению дезадаптивного и интерстициального ремоделирования сердца.
Комбинированная терапия эналаприлом, небивололом и триметазидином по сравнению с терапией эналаприлом и небивололом имела достоверно лучший антиангинальный, антиаритмический эффекты и существенно улучшала внутрисердечную гемодинамику и диастолическую функцию. Терапия эналаприлом, небивололом и ловастатином по сравнению с терапией только эналаприлом и небивололом имела достоверно лучшие антиангинальный, гиполипидемический эффекты и уменьшала проявления диастолической| дисфункции. Уточнены принципы лечения ХСН с сохраненной фракцией выброса >45% у больных с гипертрофическим типом диастолического трансмитрального кровотока. Разработаны показания для назначения триметазидина и ловастатина у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа, осложненных ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет ІІ типа, ремоделирование сердца, вариабельность ритма сердца, триметазидин, ловастатин.
SUMMARY
Afanasyuk O.І. The role of remodeling of the heart and vegetative status in the development of chronic heart failure in patients with ischemic heart diseases in combination with type 2 diabetes and the methods of the improved treatment. - The Manuscript.
The dissertation is submitted for an M.D. degree in speciality 14.01.11 - Cardiology. Ivano-Frankivsk's State Medical University, Ministry of Public Health of Ukraine. - Ivano-Frankivsk, 2006.
The dissertation is designed to increase the efficiency of the treatment of chronic heart failure in patients with ischemic heart diseases in combination with type 2 diabetes, by the differentiated| use of complex therapy with trimetazidine and lovastatin taking into account the features of remodeling, functional state dysfunction of heart rhythm and vegetative regulation of the heart.
Chronic heart failure of the first and second-А stages is formed on the condition of stored systolic function with a considerable left ventricular hypertrophy; of the increase of myocardial stress with diastolic dysfunction, mainly after a hypertrophy type; of a considerable decline of general heart rate variability and spectral indexes; of the increase of the tonus of sympatic and parasympatic nervous system; of the tension of the regulators systems in patients with ischemic heart diseases in combination with type 2 diabetes. The therapy with enalapril and nebivolol is resulted in the decrease of functional types of heart failure and diastolic dysfunction, the increase of antianginal, antiarrhythmic effects, the improvement of structurally-functional indexes and thereby diminished disadaptation and interstitial remodeling of left ventricular. The therapy with enalapril, nebivolol and trimetazidine as compared to the therapy with enalapril and nebivolol had more authentically positive antianginal, antiarrhythmic effects and substantially improved intracardiac hemodynamics and diastolic function. The therapy with enalapril, nebivolol and lovastatin had for certain more positive antianginal and hypolipidemic effects than therapy only with enalapril and nebivolol and decreased the manifestation of diastolic dysfunction.
Key words: chronic heart failure, ischemic heart diseases, type 2 diabetes, heart remodeling, heart rate variability, trimetazidine, lovastatin.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ВСР - варіабельність серцевого ритму
ВТМ - відносна товщина міокарда
ДТМК - діастолічний трансмітральний кровотік
ЕКГ - електрокардіограма
ЕхоКГ - ехокардіографія
ІКСР(ІКСО) - індекс кінцевого систолічного розміру (об'єму)
ІКДР(ІКДО) - індекс кінцевого діастолічного розміру (об'єму)
ІММ - індекс маси міокарда
ІХС - ішемічна хвороба серця
КДТ - кінцевий діастолічний тиск
ЛШ - лівий шлуночок
МС - міокардіальний стрес
МШП - міжшлуночкова перетинка
ФВ - фракція викиду
ФК- функціональний клас
ХМ-ЕКГ- холтерівське моніторування електрокардіограми
ХСН - хронічна серцева недостатність
ЦД - цукровий діабет
ЧСС - частота серцевих скорочень
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Вплив ступеня компенсації діабету та способу корекції вуглеводного обміну на виразність і частоту ДД міокарда у хворих із цукровим діабетом 2 типу в поєднанні з ішемічною хворобою серця. Вплив метаболічних препаратів на діастолічну функцію серця.
автореферат [32,9 K], добавлен 12.03.2009Типи ремоделювання серця і функціональний стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, систолічна, діастолічна, ендотеліальну функцію у хворих на ішемічну хворобу серця у постінфарктному періоді ускладнених аневризмою серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою.
автореферат [33,2 K], добавлен 09.04.2009Взаємовідношення ремоделювання судин і серця, порушень цитокінової системи у хворих на гіпертонічну хворобу та критерії діагностики перебігу хвороби як передумови корекції лікування. Алгоритми і математичні моделі діагностики порушень імунного статусу.
автореферат [59,7 K], добавлен 07.04.2009Хронічна ревматична хвороба серця з високою частотою формування клапанних вад серця та розвитком хронічної серцевої недостатності. Ревматизм як етіологічний фактор набутих вад серця. Стан серцево-судинної системи у хворих з мітральними вадами серця.
автореферат [56,7 K], добавлен 14.03.2009Дослідження ішемічної хвороби серця (ІХС) як гострої та хронічної дисфункції серцевого м’яза. Основні клінічні симптоми ІХС. Перебіг стенокардії напруження. Діагностика та профілактики, лікування захворювання. Основні види ліпідознижуючих препаратів.
курсовая работа [2,9 M], добавлен 14.03.2019Патофізіологічні особливості та причини розвитку ішемічної хвороби серця при наявному цукрового діабету 2 типу. Доцільність застосування кардіоліну як допоміжного фітотерапевтичного препарату у хворих. Поліпшення мозкового та коронарного кровотоку.
статья [22,4 K], добавлен 06.09.2017Закономірності розвитку уражень АНС при цукровому діабеті. Методи ранньої діагностики, патогенетично-обґрунтованого лікування і профілактики ДАН у хворих на цукровий діабет 1 типу. Лікування сірковмісними препаратами та вплив їх на перебіг хвороби.
автореферат [147,5 K], добавлен 17.02.2009Серцева недостатність як найбільш поширене захворювання серцево-судинної системи. Фактори прогресування хронічної серцевої недостатності у хворих похилого і старечого віку. Підвищення ефективності медикаментозного лікування з використанням симвастатину.
автореферат [143,2 K], добавлен 12.03.2009Доцільність використання антиоксиданту тіотриазоліну та препарату метаболічної дії ловастатину для підвищення ефективності фармакотерапії ішемічної хвороби серця в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу глімепіридом з урахуванням поліморфізму NАТ2.
автореферат [359,8 K], добавлен 12.03.2009Питання лікування пацієнтів з поєднаним перебігом артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. Оцінка впливу підвищення артеріального тиску на розвиток гіпертрофічних типів ремоделювання серця. Особливості аритмій при цукровому діабеті 2 типу.
статья [25,9 K], добавлен 24.11.2017Зниження адаптаційних можливостей старіючого організму. Iшемічна хвороба серця одне з найбільш розповсюджених, прогностично несприятливих захворювань з високою інвалідизацією та смертністю. Радонова бальнеотерапія - метод лікування хронічних захворювань.
автореферат [57,9 K], добавлен 07.03.2009Гіпертонічна та ішемічна хвороби. Застосування антигіпертензивних препаратів, які мають органопротекторні та ендотеліопротекторні властивості. Особливості дисфункції ендотелію, ремоделювання серця та сонних артерій у хворих на гіпертонічну хворобу.
автореферат [155,5 K], добавлен 09.03.2009Клінічні особливості перебігу дисциркуляторної енцефалопатії у хворих з цукровим діабетом ІІ типу. Структурних змін речовини головного мозку у обстежених хворих. Особливості церебральної і периферичної гемодинаміки. Метаболічні порушення у хворих.
автореферат [36,8 K], добавлен 07.04.2009Хвороби системи кровообігу та надлишкова вага. Продукування адипоцитами вісцеральної жирової тканини вільних жирних кислот та пригнічення поглинання інсуліну печінкою. Інсулінорезистентність та артеріальна гіпертензія. Алгоритм лікування хворих.
автореферат [39,6 K], добавлен 29.03.2009Найпоширеніше із стійких порушень ритму серця - фібриляція передсердь. Гіперекспресія факторів запалення. Зв'язок із структурно-функціональними змінами серцевого м’яза та серцевою недостатністю. Стан систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка.
автореферат [37,7 K], добавлен 09.03.2009Застосування статинів для лікування хворих на ішемічну хворобу серця. Особливості класифікації статинів, показання до їх застосування та побічні ефекти. Аналіз асортименту статинів та їх доступності для населення на фармацевтичному ринку України.
дипломная работа [990,6 K], добавлен 17.06.2016Виділення з респіраторною вологою ліпідів і лiпопротеїдiв. Ефективність лікування хворих на ХРХС залежно від статі і віку пацієнтів та характеру пороку серця. Вплив початкових параметрів експiратiв на подальші результати лікування хворих на ХРХС.
автореферат [27,8 K], добавлен 21.03.2009Циркадні особливості системи гемостазу у хворих на Q-ІМ за різних медикаментозних режимів. Варіабельність інтракардіальної гемодинаміки при дестабілізації ІХС. Кореляційні співвідношення між циркадними змінами АТ, варіабельністю серцевого ритму.
автореферат [500,5 K], добавлен 21.03.2009Енергозабезпечення міокарду з біохімічної точки зору. Відомості про ішемічну хворобу серця. Розподіл глікогену і ліпідів у ішемічному лівому шлуночку собак. Біохімічні маркери ушкодження міокарда. Традиційні та сучасні діагностичні тест-програми.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 20.12.2012Характеристика ішемічної хвороби серця. Основи методики занять фізичними вправами при реабілітації хворих серцево-судинними захворюваннями. Тривалі фізичні тренування хворих хронічною хворобою серця. Безпека тренувань і методи лікарського контролю.
курсовая работа [43,8 K], добавлен 07.02.2009
