Особенности сестринской помощи пациентам с вирусным гепатитом В и С в условиях стационара соматического

Почти всегда рак печени заканчивается смертельным исходом и часто развивается у людей, которые находятся в наиболее продуктивном возрасте и обеспечивают свои семьи. С раком печени после постановки диагноза в развивающихся странах большинство людей умирают через несколько месяцев. Хирургия и химиотерапия в странах с высоким уровнем дохода могут способствовать продлению жизни на несколько лет. С переменным успехом иногда делают пересадку печени пациентам с циррозом.[2]

2. Вирусный гепатит С

Наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита -- Гепатит С. Раьше при переливании крови этой болезнью заражались чаще всего. В наше время на вирус гепатита С обязательно тестируется вся донорская кровь.

Кроме того, через шприцы наркоманов нередко происходит заражение. Вирус мжет передаваться половым путем, а также от матери к плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

· Переливание донорской крови. Во всем мире носителями вирусов гепатита в среднем являются 0,01-2% доноров, поэтому в наше время донорская кровь исследуется на наличие вирусов гепатита С перед переливанием реципиенту. Риск инфицирования повышается у лиц, которые нуждаются в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

· Во много раз увеличивает риск заражения использование одной иглы разными людьми. На сегодня это самый распространённый путь заражения гепатитом С.

· При половом контакте могут передаваться вирусы, но риск передачи вируса гепатита С считается незначительным при сексуальном контакте.

· Не так часто наблюдается путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный"). Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Резко увеличивается вероятность заражения плода, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию.Вирус гепатита С не передаётся с молоком матери.

· при нанесении татуировки передаются вирусы гепатита С, прокалывании ушей, иглоукалывании нестерильными иглами.[3]

· неизвестным остается источник заражения в 40% случаев.

Острый гепатит С. Болезнь начинает проявлять себя по истечении инкубационного периода, во время которого вирус адаптируется в организме (2-26 недель) и размножается. Сначала гепатит напоминает грипп, до появления желтухи. Заболевание начинается с:

· повышения температуры,

· общего недомогания,

· головной боли,

· боли в суставах,

· ломоты в теле,

· иногда-- высыпания на коже.

Как правило, симптомы возникают постепенно, плавный подъём температуры.

Начинает меняться картина через несколько дней:

· темнеет моча,

· пропадает аппетит,

· тошнота, рвота,

· появляются боли в правом подреберье,

· обесцвечивается кал.

Увеличение печени и реже -- селезёнки фиксируют врачи. Характерные для гепатитов изменения обнаруживаются в крови: печёночные пробы значительно увеличиваются, повышается уровень билирубина, появляются специфические маркеры вирусного гепатита. После появления желтухи, как правило, состояние больных улучшается.

У 20% больных со временем происходит обратное развитие симптомов и выздоровление.

Носительство вируса гепатита С возникает еще у 20% зараженных. Какие-либо симптомы заболевания и изменения в биохимическом анализе крови в таких случаях отсутствуют, но анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Как правило, вирусоносители выявляются случайно при проведении обследования.[4]

При этом варианте течения гепатита С частота неблагоприятных исходов до конца не установлена. Гепатит С может прогрессировать даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени.

Хронический гепатит С. Развивается хронический гепатит примерно у 70% людей, которые переболели острым гепатитом.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Повышенная утомляемость, недомогание, невозможность выполнять прежние физические нагрузки являются наиболее характерными признаками хронических гепатитов. Непостоянны эти симптомы, из-за чего многие к болезни не относятся серьёзно. Кроме того, могут возникать:

· боли в животе,

· тошнота,

· суставные и мышечные боли,

· расстройство стула.

Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.

Диагностика и лечение. Врач-инфекционист занимается диагностикой и лечением острого гепатита С, хронического гепатита С - гастроэнтеролог или гепатолог.

Следующие лабораторные и инструментальные методы обследования необходимы для постановки диагноза вирусного гепатита С:

· Биохимический анализ крови на аланинаминотранспептидазу (АсАТ), аланинаминотрансферазу (АлАТ), билирубин;

· Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV);

· ПЦР (полимеразная цепная реакция гепатит С) с целью определения РНК вируса;

· (УЗИ) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

· Биопсию печени.

Положительные результаты анализов на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) могут означать следующее:

· Вы страдаете хроническим гепатитом.

· В прошлом перенесённая инфекция.

· Ложноположительный результат. У некоторых больных может определяться положительный результат при первом анализе крови, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С.[5]

Хроническая форма болезни, которая нередко переходит в рак печени и цирроз представляет собой наибольшую опасность. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, утяжеляет резко заболевание и грозит летальным исходом.

Лечение гепатита С комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С еще и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С. не существует.

3. Современное состояние проблемы

вирусный гепатит инфицированность заражение

Актуальность проблемы вирусных гепатитов, особенно хронических ВГВ и ВГС, подтверждают данные о широком распространении этих инфекций. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется примерно 50млн. заболевших ВГВ. В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн. носителей вируса гепатита В. У 5- 10% острый гепатит трансформируется в хронический, большей частью необратимый. Это определяет существенный ежегодный прирост общего числа HBV-инфицированных. Ежегодно умирает от этой инфекции около 2 млн. человек, из них, примерно 100 тыс. - от фульминантных форм, 300 тыс,- от первичной гепатокарциномы и 700 тыс. - от цирроза печени. Считается, что на сегодня почти треть населения земли инфицирована вирусом ВГВ. По темпам прироста и масштабам распространенности ВГВ значительно превосходит заболеваемость СПИДом и туберкулезом. За 15-20 лет от ВГВ в мире гибнет больше людей, чем за всю вторую мировую войну [6].

В РФ эпидемиологическая ситуация с ВГВ крайне неблагоприятная. В последние годы регистрируемая заболеваемость ВГВ в России находится на уровне 34,9-43,3 случая на 100000 населения с колебаниями в отдельных регионах от 5-10 в европейской части до 60-62 на Дальнем Востоке, Туве и Якутии. Среди регионов с высокой заболеваемостью ВГВ на слушаниях в Госдуме (2001) была отмечена и Омская область.

На коллегии Минздрава России в 1987 году была сделана достаточно эффективная попытка улучшить систему профилактики ВГВ. В то время 87% заражения ВГВ происходило через медицинские манипуляции в учреждениях здравоохранения. Удалось достичь некоторого снижения заболеваемости в 1991г., практически выйти на европейский уровень заболеваемости (17,9-18% на 100000 населения). Отмечалась убедительная положительная динамика. Но в силу последовавших экономических преобразований, заболеваемость вновь "поползла" вверх и в 1999г. составила 43,3 на 100 тысяч населения, в 2000году - 42,1. Такой же острой проблемой для страны является рост заболеваемости ВГС. В 1999 году РФ по показателям заболеваемости острым ВГС - 19,3 случаев на 100 тыс. населения и ХГС- 93,8 случаев на 100 тыс. населения - вошла в число стран с самым высоким ее уровнем. Причиной такого положения является также интенсивный рост внутривенного употребления наркотиков и рискованное сексуальное поведение лиц молодого возраста. Новым явлением в эпидемиологии вирусных гепатитов являются их сочетанные формы, заболеваемость которыми стремительно растет.[6]

С 1994 года темп прироста вирусных гепатитов в стране существенно увеличился, составляя около 20% в год. Однако регистрируемая заболеваемость составляет только часть истинной, так как количество недиагностируемых безжелтушных форм ОГВ как минимум в 5-6 раз превышает число регистрируемых заболеваний. Почти на половине территорий страны динамика заболеваемости ВГВ соответствует динамике роста наркомании. Среди больных, имеющих в анамнезе острые формы ВГВ, хронический процесс, по наблюдениям разных специалистов развивается в 6-10-16% случаев. На основании этих фактов можно ожидать, что только среди переболевших манифестной формой ВГВ в последние 5 лет, хронический процесс может сформироваться примерно у 25 тысяч человек. Этот контингент больных составит лишь 25-30% от общего их количества, так как у остальных такой процесс формируется бессимптомно. Таким образом, предполагаемое общее количество больных ХГВ в нашей стране достигнет в ближайшие годы 75-100 тысяч.[7]

Массивность заражения более высока от больных с клинически манифестным течением гепатита, особенно при наличии желтухи, но таких больных, как правило, сразу госпитализируют. Это существенно ограничивает их значение в качестве источника инфекции. От больных с безжелтушными формамии, тем более от лиц с субклиническими и инаппарантными вариантами HBV-инфекции массивность заражения существенно меньшая. Однако именно эти контингенты являются основными источниками инфекции в связи с их широким распространением и крайне низким выявлением. Это подтверждается обнаружением в крови здоровых людей ДНК вируса в ПЦР и тем, что у половины больных ВГВ не удается установить источники заражения. Было выявлено несколько групп,которые находятся в повышенном риске заражения и могут являться вероятными источниками заражения:

Доноры и реципиенты крови, гемопрепаратов, органов, спермы.

Наркоманы с внутривенным введением наркотиков.

Медицинские работники, контактирующие с кровью.

Пациенты отделений гемодиализа, реанимации, гематологии, онкологических и туберкулезных стационаров.

Лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь.

Дети, рожденные от инфицированных матерей.

ВИЧ- инфицированные лица.

Лица, приехавшие из гиперэндемичных регионов (переселенцы, беженцы).

Основным фактором передачи при ВГВ является контаминированная кровь, но также могут быть сперма, вагинальный секрет, менструальная кровь, слюна, хотя их значение гораздо меньше в связи с более низкой концентрацией возбудителя. Для заражения достаточно 10^-7-10^-8 л (0,0005мл) крови, т.е. даже неразличимые визуально следы крови могут оказаться достаточными для заражения. Инфекционность крови может сохраниться при разведении её в 8-10 раз. Контагиозность ВГВ по крайней мере в 100 раз выше, чем ВИЧ-инфекции, так как там инфицирующая доза около 0,1мл (т.е. 10^-4 л).[8]

4. Инфекцированность вирусными гепатитами медицинских работников

Наиболее полно изучены искусственные пути передачи в результате различных манипуляций. Передача вируса может происходить при проникновении любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы. Удельный вес заражений вирусом ВГВ при проведении медицинских манипуляций составляет от 2 до 10 %. Это обусловлено недостаточным применением в лечебно-профилактических учреждениях современных высокоэффективных дезинфекционных препаратов, отсутствием в 40% больниц и поликлиник централизованных стерилизационных отделений, недостаточным обеспечением этих учреждений, особенно в сельской местности, одноразовым медицинским и лабораторным инструментарием.

Инфекцированность у ВГС значительно меньшая, чем у ВГВ (инфицирующая доза содержится в 10^-5 -10^-6 мл крови). Для заражения требуется в 100-1000 раз больший объем крови, поэтому и риск заражения во время выполнения профессиональных обязанностей гораздо меньше. Риск передачи ВГС при уколе иглой-бабочкой -1,2-1,4%.

Сегодня ВГВ с полным правом можно считать типичным заболеванием медиков. Проблема ВГВ стала внутрикорпоративной - 3% от всех заболевших - медицинские работники, заразившиеся при исполнении своих профессиональных обязанностей, в первую очередь, это хирурги, гинекологи, работники службы крови, сотрудники лабораторий, что требует необходимости отнесения медицинских работников к группе риска. Исследования, проведенные членами Комитета по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ Р.Van Damme, 1995, позволили установить, что в медицинских учреждениях Западной Европы ежегодно инфицируется ВГВ около 18 000 сотрудников или в среднем 50 человек в день. Почти ежедневно один медицинский работник умирает из-за отдаленных последствий гепатита В - цирроза или первичного рака печени.[9]

По данным независимой международной группы экспертов ВОЗ к основным видам медицинской деятельности, сопряженной с высоким риском инфицирования вирусом гепатита В, относятся следующие: взятие крови, выполнение инъекций, обработка ран, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, стоматологическое вмешательство, родовспомогательная деятельность, лабораторные исследования, работа в службе скорой медицинской помощи.

Обращает на себя внимание тот факт, что медицинские работники, у которых появляются симптомы гепатита В, обычно не могут вспомнить эпизод заражения. Только 4 из 27 заболевших гепатитом В, отмечали тот или иной факт контакта с инфицированной кровью. Из указанных фактов на первом месте были уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88%), затем резанные раны с кровотечением (7%), и различные другие несчастные случаи (5%).[10]

Исследования, проведенные в различных регионах России, показали, что уровень заболеваемости ВГВ среди медицинского персонала в среднем в 2-3 раза выше, чем среди взрослого населения страны. Важно отметить, что данные о заболеваемости не полностью отражают истинную картину инфицированности медицинского персонала. Объективным критерием могут служить лишь результаты серологического обследования. Проведенное выявление маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С показало, что среди медицинских работников ГКБ № 40 г. Москвы HBsAg обнаруживается в 4%, анти-HBs - в 33% и анти-HCV - в 3% случаев. При этом частота выявления маркеров инфицирования в хирургических отделениях значительно выше, чем в терапевтических, что объясняется более интенсивным контактом медицинского персонала с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями. В Москве показатели заболеваемости медработников в 1986-1994гг. ВГВ (до начала вакцинации) были в 3-3,5 раза выше, чем среди взрослого населения города (соответственно 70,4 и 23,9 на 100 тыс.). Суммарная частота обнаружения методом ИФА 3-х маркеров гепатита В (HBs-Ag, анти- HBs, анти-HBcor) у медработников Москвы была в 2 раза выше, чем у безвозмездных доноров крови (46,1% и 23,4% соответственно). Среди хирургов, реаниматологов, сотрудников лабораторий эти показатели были в 10 раз выше, чем среди терапевтов и неврологов. Аналогичные результаты были получены при исследовании медицинских работников в других регионах РФ. Так, в исследованиях H.JI. Широниной, 2001, анализ частоты обнаружения маркеров ВГВ у работников стоматологической службы показал, что 34,7% сотрудников имеют маркеры ВГВ, а среди сотрудников, имеющих стаж работы более 25 лет, маркеры были обнаружены в 64,7% случаев. В исследованиях, проведенных Л.М. Самоходской, установлена неравномерность инфицирования вирусами ВГВ и ВГС медицинских работников различных по профилю отделений стационара. По частоте выявления маркеров инфицирования ВГВ (HBsAg, анти-HBs, анти-НВс) персонал госпиталя оказался распределен на 3 группы. Первую группу с наивысшими показателями составили сотрудники гемодиализного и гематологических отделений стационара (77,3-78,3%), вторую - работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений (61,6%; 50,6% и 43,8% соответственно) и третью, с наименьшими показателями (35,1%), формировал медицинский персонал терапевтических отделений. В этих группах зарегистрированы статистически достоверные различия как по частоте выявления HBs-Ag, так и по наличию антител к ВГВ. Частота выявления маркеров инфицирования вирусом ВГС (анти-НСУ) среди сотрудников стационара была относительно равномерной (3,2-6,5%), за исключением отделений гемодиализа (18,2%) и неотложной хирургии (14,1%) [10].

Как одну из основных групп высоко риска инфицирования парентеральными гепатитами выделяют сотрудников отделений гемодиализа. Эго обусловлено специфическими особенностями применяемых методов лечения и используемого технологического оборудования. Основные причины это сложность дезинфекции и невозможность полной стерилизации гемодиализных аппаратов, значительные объёмы используемой крови и плазмы, постоянный контакт с кровью в следующих случаях: во время подсоединения и отключения экстракорпорального круга кровообращения, при размыкании линии артериовенозного шунта, при тромбоэктомии из шунта, при пункции артериовенозной фистулы, при возникновении протечек, во время операции формирования шунта или фистулы, при обращении с использованным материалом и др. В связи с вышесказанным, необходимо усовершенствование технологии гемодиализа, позволяющее снизить риск инфицирования парентеральными гепатитами.

К отделениям повышенного риска относятся также центры сердечнососудистой хирургии, в которых используют аппараты искусственного кровообращения и др. Сложная конструкция этих аппаратов, так же, как и аппаратов для гемодиализа, состоящих из многочисленных узлов, в том числе термолабильных, резко ограничивает возможность их полноценной стерилизации. Использование принятых для этой цели дезинфицирующих средств (двуокись этилена и другие) не обеспечивают надежную нейтрализацию НВУ. Высока опасность распространения ВГВ и ВГС в реанимационных блоках и отделениях интенсивной терапии в связи с практически обязательной длительной катетеризацией сосудов, в гематологических отделениях - из-за больших объёмов переливаемой крови и других парентеральных манипуляций. Наряду с констатацией высокого риска заражения ВГВ медицинских работников следует подчеркнуть их потенциально важную роль в качестве источников инфекции. Следует иметь в виду, что медицинский работник, инфицированный вирусом ВГВ, представляет собой реальную опасность для своих пациентов. По данным Комитета по профилактике вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ, 1996, известны случаи заражения ВГВ 3-9 и даже 17 больных медицинскими работниками (хирургами, гинекологами, стоматологами). Специально проведенное эпидемиологическое исследование показало, что НВе-Аg - позитивный хирург, работающий в области торакальной хирургии, за один календарный год заразил 19 из 144 оперированных им больных (13%). Установлено, что хирурги, являющиеся носителями HBs-Ag при отсутствии НВе-Аg могут явиться источником заражения. В такой группе у 83 из 234, т.е. более чем у 1/3 (38%) методом ПЦР обнаружена НВУ-ДНК в ПЦР. Вероятный риск заражения составляет 1:1000.

Описаны групповые заболевания ВГВ, при которых источниками инфекции были медицинская сестра, техник, обслуживающий прибор для сердечной перфузии, терапевт, специалист по торакальной хирургии, хирурги-гинекологи, стоматологи. К числу предполагаемых механизмов передачи при этой инфекции были отнесены манипуляции с артериальными канюлями при наличии экссудативного дерматита, кровоточащие бородавки, уколы иглой во время операций. Следует, однако, отметить, что подобный путь передачи представляет собой довольно редкое явление. Для оценки степени риска передачи инфекции больному от HBs-позитивных сотрудников было проведено тщательное наблюдение за двумя врачами и одной медсестрой. Из 228 человек, контактировавших с указанными сотрудниками, ни у одного человека в течение 6 месяцев наблюдения не появились серологические признаки заражения гепатитом В.

Практическая часть

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Планирование заключается в анализе всех сведений, полученных о пациенте, и создании на их основе реального плана ухода за ним.

План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами.

План должен обязательно предусматривать участие пациента и его семьи в процессе ухода.

Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Последовательность действий, выполняемых при планировании:

· -Определение приоритетности среди установленных диагнозов и проблем пациента.

· -Определение ресурсов, необходимых для их решения.

· -Определение конечных результатов.

· -Составление сестринского плана действий.

В планирование сестринских вмешательств входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям.

Цель сестринского вмешательства - улучшить состояние пациента или уменьшить выраженность проявления болезни.

Необходимые методы исследования

· При подготовке и проведения обследования выделяются в зависимости от клинической ситуации.

· При плановом обследовании проводится полный спектр необходимых для данного патологического состояния методов исследования.

· При неотложных состояниях, требующих экстренного оперативного вмешательства объем обследования может быть минимальным.

Содержание плана сестринского ухода:

1.Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое)

2.Обеспечение наблюдения за состоянием пациента (независимое)

3.Обеспечение подготовки пациента к дополнительным методам обследования (независимое)

4.Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое)

5.Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое)

6.Обеспечение медикаментозного лечения (зависимое, независимое)

7.Обеспечение, по назначению врача, консультаций специалистов (взаимозависимые)

8.Обеспечение психологической помощи (независимое)

9.Сестринская педагогика (независимое, зависимое)

10.Ведение медицинской документации

ПРОФИЛАКТИКА

Прежде всего на устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременная диагностика и лечение хронических гепатитов и вирусного гепатита.

Диспансерное наблюдение

Медицинская сестра приглашает пациента 4 раза в год к терапевту (участкового или семейного врача) и гастроэнтерологу. Рекомендуется сдать клинический анализ крови (с подсчетом количества тромбоцитов), биохимическое исследование крови, пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Медицинская сестра проводит беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкоголя, о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, контроля за массой тела.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ

На ранних стадиях заболевания больной длительное время может сам себя обслуживать. Его необходимо убедить, что он должен полностью отказаться от употребления алкоголя, курения. Рекомендуется устранения нервных перенапряжений, негативных эмоций. Нужны рациональное питание, диета № 5. Достаточный длительный отдых.

Больному с выраженной активностью и декомпенсацией процесса назначения - чают постельный режим, диету № 5. Резко ограничивают употребление белка до 20 - 40 г, соли до 5 г.

Диета больного должна быть высокой энергетической ценности, легкоусвояемая, с уменьшенным количеством белков и жиров и повышенным содержанием углеводов. Исключают из пищевого рациона сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, обогащенные холестерином).[12]

Прежде всего, больному нужно создать условия для психического покоя, оберегать от негативных эмоций, проветриваемые палату. Необходимо ежедневно беспокоиться о чистоте кожи и слизистых оболочек больного. Поскольку больной находится на постельном режиме, кожу необходимо протирать дезинфицирующими растворами - одеколоном, водкой, уксусом, разведенным водой (1-2 столовые ложки уксуса на стакан воды). Для профилактики пролежней больного следует переворачивать в постели, тщательно обрабатывать кожу камфорным спиртом, особенно места, которые сталкиваются с кроватью (на спине, в области ягодиц). Температура раствора для протирания кожи может быть 37-38 °С. Регулярно осуществлять туалет промежности и половых органов. В случае покраснения кожи под тело больного подкладывают резиновый круг с отверстиями посередине, что предотвращает образование пролежней на участке копчика.

Необходимо следить, чтобы больной соблюдал личной гигиены полости рта. После каждого приема пищи следует полоскать рот. Зубы нужно чистить утром и вечером перед сном.

Медицинская сестра должна владеть методами регулирования функции кишечника. У больного может возникнуть запор, метеоризм. В таких случаях нужно дать отвар крона по 1 столовой ложке 5-6 раз в день, отвар ревеня, крушины, больной должен выпить отвар сенны и стакан свежего кефира или простокваши, компот из ревеня или чернослива. В случае необходимости ставить очистительную клизму.

Тяжелобольных нужно подмывать 1 -2 раза в день, особенно после физиологических испоражнений.

В случае развития асцита медицинская сестра следит за суточным диурезом больного и количеством употребляемой жидкости.

Оценивая состояние больного, медицинская сестра должна обращать внимание на его положение в постели, поведение, цвет кожи, а также наличие и выраженность расстройств нервно - психической сферы. Помнить, что у больного может быть печеночная кома, первые признаки которой - вялость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, боль в животе. Об этом необходимо немедленно сообщить врачу.

Медицинская сестра должна четко выполнять все назначения врача, свое временно готовить больного к различным манипуляциям, в частности, в абдоминальной пункции.[13]

Подготовка больного и оснащение, а также организация помощи врачу при проведении абдоминальной пункции

Пункция - прокол полости, органа, ткани. Абдоминальная пункция - прокол брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Принадлежит к лекарственным процедурам. Накануне прокола больному опорожняют кишечник, а перед самой пункцией - мочевой пузырь. Готовят троакар для прокола брюшной полости с остроконечным мандреном, шприцы емкостью 5-10 мл, иглы, 0,5% раствор новокаина или хлорэтил. дренажную резиновую трубку, зажим, спиртовой раствор йода, этиловый спирт, стерильные бинты, салфетки, клеол, лейкопластырь, стерильные пробирки и таз или ведро для асцитической жидкости. Врач обрабатывает свои руки и кожу больного, как перед операцией. Больной сидит, опершись лопатками на спинку стула. При тяжелом состоянии пациента абдоминальную пункцию проводят в его положении лежа. Место прокола: по средней линии живота ниже середины расстояния между пупком и лобком или по линии, соединяющей пупок с передней остью подвздошной кости, на 3-5 см выше последней. Кожу в месте прокола обезболивают хлорэтилом или новокаином. Троакар с мандреном прижимают всей правой ладонью (как шило ), указательный палец размещают вдоль троакара, ограничивая его проникновение вглубь на 2-4 см (в зависимости от толщины передней брюшной стенки).

Кожу в области прокола растягивают левой рукой и прижимают к брюшной стенке. Резким коротким движением перпендикулярно брюшной стенке втыкают троакар, вынимают мандрен и первые порции жидкости собирают в стерильные пробирки для исследования. На троакар надевают трубку и спускают жидкость в ведро. Скорость регулируют, периодически пережимая трубку, чтобы количество жидкости не превышало 1 л. за 5 мин. При замедлении вытекания жидкости, пациента, находящегося в положении лежа поворачивают на бок, у сидящего пациента осторожно прижимают брюшную стенку. В конце процедуры при уменьшении струи жидкости живот сжимают полотенцем или простыней. Извлечение троакара место прокола обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом, накладывают асептическую повязку. Несколько часов больной лежит на правом боку. Если после извлечения мандрена в троакаре появляется кровь, то необходимо пригласить хирурга.[14]

Выводы

Число людей, инфицированных вирусным гепатитом B и С, огромно. Только вирусоносителей, по данным ВОЗ, более 350 млн. человек. В настоящее время в нашей стране заболеваемость острым вирусным гепатитом B регистрируется преимущественно среди молодых людей репродуктивного возраста (15-35 лет), наиболее высока она в возрастной группе 20-29 лет. При уходе за больными с острым гепатитом В и С важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью. Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию. Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Оценка действий медсестры - это исследование реакции больного на вмешательства медсестры - является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты. Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Список использованной литературы

1.Агкацева С. А.Сестринские манипуляции.- М.: Медицина, 2006. - 134-136

2.Чернова О. В.Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: практикум.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 167-169 с.

3.Баулин С. И.Справочник медсестры-лаборантки.- Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 176-179 с.

4.Двойников С. И.Основы сестринского дела.- М.: Академия, 2007. - 121-124

5.Елисеев Ю. Ю.Справочник медицинской сестры.- М.:ЭКСМО, 2007

6.Лычев В. Г.Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи.- М.: Форум, 2007. - 23-28 с.

7.Малов В. А.Сестринское дело при инфекционных заболеваниях.- 3- изд.- М.: Академия, 2007. - 145-149 с.

8.Никитин Ю. П.Руководство для средних медицинских работников.- М.: Гэотар-Медиа, 2007. - 187-189 с.

9.Ослопов В. Н., Богоявленская О. В.Общий уход за больными в терапевтической клинике.- М.: Гэотар-Медиа, 2007. - 166-168 с.

10.Пауткин Ю. Ф.Элементы общего ухода за больными- 2-е изд- М.: Изд-во РУДН, 2003. - 210-211 с.

11.Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И Первая доврачебная медицинская помощь.- М.: Изд-во РУДН, 2007. - 189-192 с.

12.Петровская С. А.Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры.- М.: Дашков и К, 2007. - 154 с.

13.Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 122-123 с.

14.Хамидова Т. Р.Справочник медицинской сестры клинической практики.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 134-135 с.

Размещено на Allbest.ru