Стан адаптаційних механізмів та вибір методу анестезіологічного забезпечення операцій на сонних артеріях (експериментально-клінічне дослідження)

Дисертація присвячена питанням експериментального обгрунтування і впровадження в практику нової методики анестезіологічного забезпечення каротидної ендартеректомії з використанням тіопенталу натрію сумісно з інтраопераційною інфузією перфторану у хворих з дисциркуляторною енцефалопатією атеросклеротичного ґенезу, які перенесли гострі порушення мозкового кровообігу, на підставі отриманих даних щодо неврологічного статусу, стану метаболізму мозку, реалізації адаптаційних механізмів та когнітивних функцій ЦНС. В експерименті доведено, що найбільш сприятливо ішемія протікає при використанні перфторану як на тлі тіопенталового, так і пропофолового наркозу, але оптимальною методикою захисту головного мозку від ішемії є сумісне використання тіопенталу натрію та перфторану. Використання запропонованої методики в клініці привело до поліпшення якості лікування хворих, зменшення частоти периопераційних неврологічних ускладнень та якіснішого відновлення когнітивних функцій ЦНС. Доведено, що використання пропофолу для анестезіологічного забезпечення каротидної ендартеректомії повинно бути обмеженим та обережним.

Ключові слова: каротидна ендартеректомія, тіопентал натрію, пропофол, перфторан.

АННОТАЦИЯ

Дудукина С.А. Состояние адаптационных механизмов и выбор метода анестезиологического обеспечения операций на сонных артериях (экспериментально - клиническое исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия. - Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, 2006.

Диссертация посвящена вопросам экспериментального обоснования и внедрения в клинику новой методики анестезиологического обеспечения каротидной экдартерэктомии с использованием тиопентала натрия в качестве гипнотического компонента и перфторана как нейропротектора у больных с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией, которые переносили острые нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки или завершенный ишемический инсульт), на базе полученных данных о клиническом течении заболевания, динамике неврологического статуса пациентов, метаболизме головного мозга, реализации адаптационных механизмов и состояния когнитивных функций ЦНС. В эксперименте доказано, что наиболее благоприятно тромбоэмболическая ишемия головного мозга протекает при предварительном внутривенном введении перфторана как на фоне тиопенталового, так и пропофолового наркоза. Доказано, что при экспериментальных оперативных вмешательствах на сонных артериях, которые сопровождаются ишемией головного мозга, оптимальной методикой нейропротекции является использование перфторана на фоне тиопенталового наркоза. Учитывая данные эксперимента, предложена методика анестезиологического обеспечения каротидной эндартерэктомии у пациентов, которые перенесли острые нарушения мозгового кровообращения. Для индукции анестезии применяется болюсное введение тиопентала натрия в дозе 3-3,5 мг/кг, для поддержания анестезии - постоянная внутривенная капельная инфузия препарата в дозе 10-12 мг/кг/год. За 10-15 минут до хирургической окклюзии ВСА начинается внутривенная капельная инфузия перфторана в дозе 3 мл/кг. Использование предложенной методики в клинике позволило предупредить гипоксические изменения в головном мозге во время хирургической окклюзии внутренней сонной артерии, что выражалось в деинтенсификации выделения мозгом лактата (на 47,6%) и пирувата (на 41,2%) с уменьшением лактат-пируватного коэффициента венозной крови на 32,6% и включении этих продуктов в процессы глюконеогенеза. Инфузия перфторана на фоне тиопенталового наркоза во время отсутствия кровотока по магистральному сосуду приводила к улучшению качества лечения больных в послеоперационном периоде, снижению частоты периоперационных неврологических осложнений на 6,2% и достижению качественного восстановления когнитивных функций ЦНС практически до физиологических значений. Выявлено, что применение перфторана способствует сохранению адекватного баланса между стресс-реализующими и стресс-лимитирующими системами организма в интароперационном и раннем послеоперационном периоде. При использовании пропофола во время хирургической окклюзии внутренней сонной артерии в головном мозге происходит активация анаэробного гликолиза и развитие метаболического ацидоза, что подтверждается увеличением венозной лактатемии на 61,27% и снижением рН. Кроме того, использование пропофола сопровождается чрезмерной активацией медиаторного звена симпато-адреналовой (повышение экскреции норадреналина на 89,95%) и гистаминореактивной систем с постепенным снижением их резервов к третьим суткам послеоперационного периода. Доказано, что применение пропофола в качестве гипнотического компонента анестезиологического обеспечения каротидной эндартерэктомии у пациентов, которые перенесли острые нарушения мозгового кровообращения, должно быть осторожным и ограниченным.

Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, тиопентал натрия, пропофол, перфторан.

ANNOTATION

Dudukina S.A. Being of mechanisms of adaptations and choice of method of the anesthetic providing of operations in carotids (experimentally is clinical research). It is Manuscript.

Dissertation for awarding the Scientific degree of the Candidate of medical sciences on specialty 14.01.30. - anesthesiology and intensive care.- Dnepropetrovsk state medical academy, Dnepropetrovsk, 2006.

Dissertation is devoted the questions of experimental ground and introduction in practice of new method of the anaesthetic providing of carotid endarterectomy with the use of thiopental sodium consonant with intraoperative infusion of perftoran for patients with distsirkulatory encephalopaty of atherosclerotic, what carried sharp violations of cerebral circulation of blood, on the basis of findings in relation to neurological status, state of metabolism of brain, realization of mechanisms of adaptations and cognitive functions of TSNS. It is proved in an experiment that most favorably an ischemia flows at the use of perftoran, as on a background thiopental so to propofol anesthesia, but the optimum method of defenses of cerebrum vide an ischemia is the compatible use of tihpental sodium and perftoran. The use of the offered method in a clinic resulted in an improvement quality of treatment of patients, diminishing of frequency of peryoperative of neurological complications and more high-quality renewal of cognitive functions of TSNS. It is proved that the use of propofol for the anaesthetic providing of carotid endarterectomy must be limited and careful.

Keywords: carotid endarterectomy, thiopental sodium, propofol, perftoran.

Размещено на Allbest.ru