Діагностика і терапія розацеа, демодикозу, дерматиту періорального з урахуванням спільних чинників виникнення, патогенезу та особливостей клінічного перебігу дерматозів

Доведено існування ряду подібних екзогенних і ендогенних чинників виникнення та розвитку розацеа, демодикозу і дерматиту періорального, серед яких на особливу увагу заслуговує інвазія кліщів D. folliculorum і D. brevis.

Розроблено стандартну комплексну програму первинного клінічного лабораторного, і спеціального обстеження хворих на розацеа, демодикоз і дерматит періоральний та визначено диференційно-діагностичні ознаки клінічної картини цих дерматозів.

На основі комплексного вивчення морфологічних і функціональних особивостей кліщів Demodex folliculorum і Demodex brevis, доведено, що спеціалізація щодо паразитизму цих кліщів-демодицид зумовлена низкою взаємозалежних відносин із хазяїном - гостальною, топічною, статевою, віковою та сезонною формами специфічності.

Доведено, що присутність кліщів-демодицид у ділянках запального процесу на шкірі обличчя у хворих на демодикоз, розацеа і дерматит періоральний є імуносупресивним чинником, який викликає певні зміни характеру запального процесу, зокрема сприяє його хронічному перебігу.

Встановлено певне значення в патогенезі розацеа, демодикозу і дерматиту періорального судинного компоненту на локальному та системному рівнях, а також порушень балансу рівнів статевих гормонів (андрогенів, естрогенів) в організмі хворих.

Розроблено вдосконалену комплексну програму терапії розацеа, демодикозу і дерматиту періорального, яка передбачає заходи, спрямовані на ерацикацію кліщів-демодицид, а також індивідуалізоване врахування особливостей клінічної картини запального процесу та наявності супутньої патології з боку різних органів і систем організму хворих.

Розроблений оригінальний метод запобігання розвитку рецидивів розацеа, демодикозу і дерматиту періорального, який, з урахуванням притаманної кліщам-демодицидам сезонної специфічності і певної залежності їхнього біологічного циклу розвитку від балансу рівнів статевих гормонів в організмі хазяїна, передбачає проведення терапевтичних заходів, які дають змогу досягати повної ерадикації цих паразитів.

Ключові слова: розацеа, демодикоз, дерматит періоральний, етіопатогенез, клініка, діагностика, лікування.

Коган Б.Г. Диагностика и терапия розацеа, демодикоза и дерматита периорального с учетом общих факторов возникновения, патогенеза и особенностей клинического течения дерматозов - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.20 - кожные и венерические болезни. - Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев, 2006 г.

Диссертация посвящена проблеме разработки новых решений по повышению эффективности диагностики, лечения и предупреждения развития рецидивов розацеа, демодикоза и дерматита периорального с учетом подобных и отличительных факторов и механизмов этиопатогенеза, а также особенностей клинической картины и характера течения этих дерматозов.

Проведенный анализ собственных исследований и литературных данных свидетельствует о значительной распространенности розацеа, демодикоза и дерматита периорального, в частности среди населения молодого и работоспособного возраста, а также о преобладании количества женщин, страдающих этими дерматозами, по сравнению с мужчинами.

Определен ряд общих полиэтиологических факторов и механизмов возникновения и развития розацеа, демодикоза и дерматита периорального, среди которых важное место занимают инвазия и патогенетическое действие клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis. Кроме этого, определены некоторые отличительные этиопатогенетические и клинические признаки, присущие развитию и течению каждого из соответствующих дерматозов.

Разработана стандартная комплексная программа первичного клинического, лабораторного, специального и дополнительного обследования больных розацеа, демодикозом и дерматитом периоральным. Определены дифференциально-диагностические клинические признаки этих дерматозов.

С учетом результатов комплексного изучения морфологических и функциональных особенностей клещей D. folliculorum и D. brevis установлено, что специализация к паразитизму этих клещей-демодицид обусловлена существенной редукцией и субституцией их органов и функций, а также рядом взаимозависимых взаимоотношений с хозяином - гостальной, топической, половой, возрастной и сезонной формами специфичности. Доказана возможность использования топичсекой и сезонной форм специфичности клещей D. folliculorum и D. brevis для разработки оригинальных терапевтических мероприятий, направленных на достижение эрацикации этих паразитов.

Установлено, что присутствие клещей-демодицид в очагах воспалительного процесса на коже лица у больных демодикозом, розацеа и дерматитом периоральным является иммуносупрессивным фактором, который вызывает определенные изменения характера воспалительного процесса, в частности угнетение продукции фактора некроза опухолей (ФНО), что усиливает Th2 тип иммунного ответа, который замедляет характер воспаления и способствует его хроническому течению.

Определена роль в патогенезе розацеа, демодикоза и дерматита периорального вегето-сосудистой дистонии и системного характера изменений сосудистого русла с доминированием признаков венозной недостаточности, а также изменений в системе гемостаза в организме больных, в частности тенденции к гиперкоагуляции.

Установлено нарушения баланса уровней половых гормонов (андрогенов, эстрогенов) в организме больных розацеа, демодикозом и дерматитом периоральным, что характеризовалось повышением уровня андрогенной насыщенности, которая возрастала параллельно тяжести клинической картины воспалительного процесса.

Путем целенаправленного углубленного тестирования у больных розацеа, демодикозом и дерматитом периоральным выявлена реактивная тревожность с тенденцией к угнетению поведенческого реагирования и эмоциональная напряженность, степень которых возрастает параллельно углублению тяжести клинической картины и длительности течения дерматозов.

Разработана усовершенствованная комплексная программа лечения розацеа, демодикоза и дерматита периорального, которая предусматривает проведение антипаразитарной терапии независимо от диагностированной численности клещей-демодицид на ограниченном участке воспалительного процесса на коже лица, устранение ряда других возможных факторов возникновения и развития этих дерматозов, а также индивидуализированный учет особенностей клинической картины воспаления и наличие сопутствующей патологии со стороны различных органов и систем организма, в том числе нарушений состояний клеточного и гуморального иммунитета, сосудистого тонуса и системы гемостаза, баланса половых гормонов (андрогенов, эстрогенов) и психосоматических нарушений, что существенно повышает эффективность лечения больных.

Разработан оригинальный терапевтический метод, направленный на достижение полной эрадикации клещей-демодицид. Разработанный метод базируется на присущей клещам-демодицидам сезонной специфичности и некоторой зависимости биологического цикла их развития от баланса уровней половых гормонов в организме хозяина и предусматривает проведение терапевтических мероприятий, направленных на создание искусственных условий, которые способствуют активации жизнедеятельности зимней генерации паразитов и сдвига репродуктивного цикла клещей в сторону неестественных для них сроков, с последующим проведением комбинированной акарицидной терапии. Достижение полной эрадикации клещей-демодицид позволяет упреждать углубление тяжести течения воспалительного процесса, возникновение рецидивов розацеа, демодикоза и дерматита периорального, что имеет важное медицинское и медико-социальное значение.

Ключевые слова: розацеа, демодикоз, дерматит периоральный, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

B.G. Kogan. Diagnostics and treatment of rosacea, demodicosis and perioral dermatitis considering common factors of their development, pathogenesis and peculiarities of the dermatoses' clinical course. - Manuscript.

Dissertation for a doctor of medical science degree, speciality 14.01.20 - skin and venereal diseases. - National Medical University named after O.O. Bogomolets, Kyiv, 2006.

The dissertation is devoted to theoretical summarizing and new solution of the scientific problem regarding increase of effectiveness of diagnostics, treatment and prevention of relapses of rosacea, demodicosis and perioral dermatitis, taking into consideration similar and different factors and mechanisms of etiology, pathogenesis and peculiarities of clinical course of these dermatoses.

Common etiological agents and mechanisms of the onset and development of rosacea, demodicosis and perioral dermatitis have been defined. An important role among them belongs to invasion and pathogenic action of the mites Demodex folliculorum and Demodex brevis.

Considering results of the studies of Demodex folliculorum and Demodex brevis mites' morphological and functional peculiarities it has been determined that their parasitism specialization is caused by significant reduction and substitution of organs and functions and also by some interdependent relations with the host - host, topical, gender, age and seasonal specificity.

Role of a vascular component in pathogenesis of rosacea, demodicosis and perioral dermatitis at the local and systemic level has been determined as well as disorders of sexual hormones balance (androgens, estrogens) in patients.

An improved complex program of treatment of rosacea, demodicosis and perioral dermatitis has been worked out. It suggests some measures directed at eradication of demodicidae mites and removal of other possible factors of development of these dermatoses and also individualized consideration of the peculiar clinical course of an inflammatory process and presence of concomitant pathology in different organs and systems.

An original method of rosacea, demodicosis and perioral dermatitis relapses prevention has been developed. It considers seasonal specificity, inherent for demodicidae mites, and some dependence of their biological cycle on sexual hormones balance in the host body. It also suggests therapy which allows to achieve complete eradication of these parasites.

Key words: rosacea, demodicosis, perioral dermatitis, etiology, pathogenesis, clinical course, diagnostics, treatment.

Размещено на Allbest.ru