Порушення репродуктивного здоров'я у дівчат-підлітків з екстрагенітальною патологією

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Грицько М.І. Екстрагенітальна патологія як фактор ризику порушень репродуктивного здоров'я дівчат-підлітків і її значення в плануванні сім'ї // Вісник наукових досліджень. - 2004. - № 2 (35) . - С.276-277. (Робота виконана самостійно).

2. Пирогова В.І., Грицько М.І. Особливості клініки, діагностики та лікування гіперандрогенних станів у дівчат-підлітків // Практична медицина. - 2004. - Т.Х, №3. - С.19-24. (Провела клінічні дослідження, аналіз та узагальнення результатів, підготувала роботу до друку).

3. Грицько М.І. Гормонально-імунологічні аспекти гомеостазу у дівчат-підлітків з ювенільними матковими кровотечами і тиреопатіями // Буковинський медичний вісник. - 2004. - Т.8, №2. - С.42-45. (Робота виконана самостійно).

4. Грицько М.І. Імунний статус та функція щитовидної залози у дівчат-підлітків із порушенням репродуктивної системи // Перинатологія і педіатрія. - 2001. - №3. - С.112-113. (Робота виконана самостійно).

5. Пирогова В.І., Чайківська В.І., Грицько М.І. Стан репродуктивного здоров'я у дівчат-підлітків // Тези доповідей 5-ої всеукраїнської науково-практичної конференції “Роль фізичної культури і спорту в здоровому способі життя”. - Львів, 2001. - С.71-72. (Провела клінічні дослідження, аналіз та узагальнення результатів, оформлення статті).

6. Hrycko M., Latoch S. Factors of Heredity in Menstrual Disoders During Adolescence // VIII-th European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. - Prague Czech Republic, 2000. - S.217. (Провела клінічні дослідження, аналіз та узагальнення результатів, оформлення статті).

7. Грицько М.І. Імуногормональні зміни у дівчат-підлітків із порушеннями репродуктивної системи і екстрагенітальною патологією // Перинатологія та педіатрія. - 2002. - №3. - С.120. (Робота виконана самостійно).

8. Грицько М.І. Вплив екзогенних і ендогенних чинників на розвиток репродуктивної системи у дівчат-підлітків // Матеріали Всеукраїнського симпозіуму педіатрів “Вплив екопатологічних чинників на стан здоров'я дітей”. - Тернопіль, 2004. - С.36-37. (Робота виконана самостійно).

9. Грицько М.І. Корекція порушень менструальної функції у дівчат-підлітків // Тези доповідей 65-ї наукової конференції з міжнародною участю студентів та молодих вчених. - Львів, 2004. - С.322-323. (Робота виконана самостійно).

10. Грицько М.І. Особливості порушення репродуктивного здоров'я у дівчат-підлітків Львівського регіону // Матеріали VІІІ Міжнародного конгресу студентів та молодих вчених .- Тернопіль, 2004. - С.258. (Робота виконана самостійно).

11. Рirohova V., Hrytsko M., Chaykovskaya E. Reproductive health of adolescent girls with extragenital pathology // The events of the year in gynecology and obstetrics. 1-st Euro-Asian Congress/ - Санкт-Петербург, 2004. - С.45. (Провела клінічні дослідження, аналіз та узагальнення результатів, підготувала роботу до друку).

12. Грицько М.І. Соматичні захворювання як причини порушення статевого дозрівання у дівчат-підлітків / Матеріали науково-практичної конференції “Сучасна педіатрія: досягнення і перспективи”. - Львів, 2004. - С.90-91. (Робота виконана самостійно).

13. Чайківська Е.Ф., Грицько М.І. Застосування гормональних препаратів у лікуванні порушень менструальної функції у дівчат-підлітків // Матеріали ІХ Міжнародного конгресу студентів і молодих учених. - Тернопіль, 2005. - C.260. (Провела обстеження, лікування та реабілітацію хворих, аналіз та узагальнення результатів, підготувала роботу до друку).

АНОТАЦІЯ

Грицько М.І. Порушення репродуктивного здоров'я у дівчат-підлітків з екстрагенітальною патологією і можливі шляхи їх корекції . - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, Львів, 2006.

Робота присвячена зниженню частоти патології пубертатного періоду у дівчат-підлітків з екстрагенітальною патологією шляхом розробки комплексу діагностичних та профілактично-лікувальних заходів. На основі ехографічних, гормональних, імунологічних досліджень визначені клінічні особливості пубертатного періоду, гормонального гомеостазу у дівчат-підлітків з пубертатними кровотечами, вторинною аменореєю, гіпоменструальним синдромом на тлі екстрагенітальної патології. Доведено, що дисгармонійний розвиток, порушення біологічного й статевого дозрівання є прекурсорами порушень менструальної функції у дівчат із соматичною патологією, а ризик формування яєчникової гіперандрогенії зростає при підвищенні секреції ЛГ, пролактину, зниженні продукції стероїдзв'язуючого глобуліну. Визначено діагностичну і прогностичну цінність дослідження рівнів інсулінподібного фактору росту-1 та стероїдзв'язуючого глобуліну, перинатальні та препубертатні чинники порушень репродуктивного здоров'я при соматичній патології у дівчат. Встановлено, що у 28,6% підлітків із соматичною патологією має місце субклінічний гіпотироз, спостерігається дисімуноглобулінемія, пригнічення метаболізму мітохондріальних ферментів лімфоцитів, формується стійкий дисбіоз зовнішніх статевих шляхів. Запропоновано комплекс профілактично-лікувальних заходів, спрямованих на корекцію гормональних і метаболічних змін у підлітків із соматичною патологією, визначені прогностичні чинники їх ефективності.

Ключові слова: репродуктивне здоров'я, пубертатний період, ювенільні маткові кровотечі, гіпоменструальний синдром.

Грицко М.И. Нарушения репродуктивного здоровья в девочек-подростков с экстрагенитальной патологией и возможные пути их коррекции. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого МЗ Украины, Львов, 2006.

В диссертации приведено новое решение актуальной научной задачи, что выражается в усовершенствовании лечебно-профилактических мероприятий у девочек-подростков с нарушением менструальной функции на фоне экстрагенитальной патологии путем ранней диагностики, прогнозирования вероятности нарушений, проведения комплексной поэтапной терапии с целью реабилитации и улучшения репродуктивного здоровья.

Проведенные исследовании показали, что 87% девочек-подростков с патологией пубертатного периода и экстрагенитальной патологией в перинатальном периоде переносят патологические состояния (гипоксия, малая для гестационного срока масса тела при рождении, родовая травма), которые составляют преморбидный фон нарушений менструальной функции. Причинно-следственная связь с вирусными инфекциями, оперативными вмешательствами, обострениями хронических заболеваний в препубертатном периоде установлена у 39,5% больных с ЮМК, 36,5% - с вторичной аменореей, 35,8% - с гипоменструальным синдромом. Установлено, что при отсутствии нарушений менструальной функции у 37,5% девочек-подростков с экстрагенитальной патологией выявляется дисгармоничное развитие, замедление темпов биологического и полового созревания, что можно рассматривать как прекурсоры нарушений репродуктивного здоровья. У девочек-подростков с нарушением менструальной функции среди соматических заболеваний преобладают хронический тонзиллит (34,6%), анемия (36,1%) патология гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта (27,8%), заболевания щитовидной железы (31,2%), патология сердечно-сосудистой системы (20,8%). Показано, что к особенностям нарушений репродуктивного здоровья у девочек-подростков с соматической патологией относятся отсутствие корреляциии между типами менструальной дисфункции и определенной соматической патологией, значительная частота альгодисменореи (56,95%), продолжительный период (больше 12 месяцев) установления регулярного менструального цикла после менархе (60,2%). В зависимости от вида нарушения менструальной функции выявляются характерные эхографические маркеры: увеличение толщины эндометрия при нормальных или уменьшенных размерах матки, увеличенные размеры яичников при ЮМК; гипоплазия матки І-ІІ степени, недостаточная толщина эндометрия в динамике менструального цикла, признаки первичной атрезии фолликулов при вторичной аменорее; гипоплазия матки І степени, отсутствие функциональных изменений эндометрия и признаков созревания фолликулов при гипоменструальном синдроме. Установлено, что у 28,6% девочек с нарушениями менструальной функции развивается субклинический гипотиреоз. Доказано, что изменения функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы у девушек-подростков с вторичной аменореей и гипоменструальным синдромом характеризуются снижением уровня гонадотропних гормонов (с преобладанием секреции ЛГ) и эстрадиола, фоновыми уровнями прогестерона, снижением уровня стероидсвязывающего глобулина в сыворотке крови. У девочек-подростков с ЮМК и экстрагенитальной патологией выявляется несколько типов нарушений секреции гонадотропних и стероидных гормонов: повышенные уровни ФСГ и эстрадиола при низком соотношении ЛГ/ФСГ; сниженный уровень секреции ФСГ при повышенной секреции ЛГ, с высоким индексом ЛГ/ФСГ и сниженным уровнем эстрадиола; неизмененные уровни секреции ФСГ и ЛГ при незначительно повышенной концентрации эстрадиола и характерном для всех типов нарушений низком уровне прогестерона в сыворотке крови. Доказано, что риск формирования яичниковой гиперандрогении у девочек-подростков с соматической патологией возрастает при повышении секреции ЛГ, пролактина, снижении продукции стероидсвязывающего глобулина. Получены данные о диагностической и прогностической ценности определения уровней ІФР-1 у девочек-подростков с экстрагенитальной патологией. Установлено, что у девочек-подростков с соматической патологией при нарушении менструальной функции наблюдается угнетение метаболизма митохондриальных ферментов лимфоцитов, дисиммуноглобулинемия, формируется стойкий дисбиоз внешних половых путей с преобладанием условно-патогенной флоры и грибов рода Candida. На основании полученных результатов предложен комплекс профилактических и лечебных мероприятий с использованием гормональной и метаболической терапии, направленный на коррекцию гормональных и метаболических нарушений у девочек-подростков с соматической патологией, который обуславливает улучшение клинического течения основного заболевания, нормализацию и восстановление менструальной функции у 64,7% девочек-подростков с экстрагенитальной патологией.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, пубертатный период, ювенильные маточные кровотечения, гипоменструальный синдром.

Hrytsko M.I. Disorder of reproductive health in teenager girls with extragenital pathology and possible ways of its correction. - Manuscript.

The dissertation for obtaining the scientific degree of the candidate of medical sciences in a speciality 14.01.01 - obstetrics and gynaecology. Lviv National Medical University named after Danylo Halytsky, Ministry of Health of Ukraine, Lviv, 2006.

The theses deals with reduction in frequency of pubertal period pathology in teenager girls with extragenital pathology by means of elaboration of complex of diagnostic and preventive and treatment measures. The clinical peculiarities of pubertal period, hormonal homeostasis in teenager girls with pubertal bleeding, secondary amenorrhea and hypomenstrual syndrome against the background of extragenital pathology have been determined on the basis of ultrasound study, hormonal examination and immunoassay. It has been proved that disharmonious development; disorders of biological maturation and pubescence are the precursors of disorders of menstrual function in girls with somatic pathology, while the risk of ovarian hyperandrogeny increases with increase of secretion of luteinizing hormone, prolactin and reduction in production of sex hormone binding globulin. The diagnostic and prognostic value of investigation of levels of insulin-like growth factors-1 and sex hormone binding globulin, as well as perinatal and prepubertal factors of reproductive health disorders in girls with somatic pathology have been defined. It has been determined that 28.6% of teenagers with somatic pathology have subclinical hypothyroidism; depression of metabolism of lymphocyte mitochondrial enzymes and disimmunoglobulinemia are observed; constant dysbiosis of external genital tracts is formed.

Complex of preventive and treatment measures aimed at the correction of hormonal and metabolic changes in teenagers with somatic pathology has been suggested; the prognostic factors of their efficiency have been determined.

Key words: reproductive health, pubertal period, juvenile uterine bleedings, hypomenstrual syndrome.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

б-ГФДГ - б-гліцерофосфатдегідрогеназа

Е2 - естрадіол

ІФР-1 - інсуліноподібний фактор росту-1

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

МЦ - менструальний цикл

П - прогестерон

ПРЛ - пролактин

СДГ - сукцинатдегідрогеназа

СЗГ - стероїд-зв'язуючий глобулін

Т - тестостерон

Т4 - тироксин

ТЗ - трийодтиронін

ТТГ - тиротропний гормон

УЗД - ультразвукове дослідження

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

ЩЗ - щитоподібна залоза

ЮМК - ювенільні маткові кровотечі

Підписано до друку 27.03.2006 р.

Формат 60х90/16. Папір друк. №1.

Умовних друк. арк.0,9

Наклад 100 прим.

Замовлення №

Друк ВКП фірма „ВМС”

М.Львів. вул..Вузька,3

Тел/факс.(032) 297-05-67

Размещено на Allbest.ru