Комбінований кріомікрохірургічний спосіб лікування вторинної неоваскулярної глаукоми у хворих на цукровий діабет

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности лечения вторичной неоваскулярной глаукомы (ВНВГ) у больных сахарным диабетом (СД) путем разработки и применения дифференцированного криомикрохирургического способа лечения с новыми модификациями антиглаукоматозных операций фильтрующего типа в зависимости от стадии неоваскуляризации радужной оболочки на основе усовершенствования патогенетически ориентированного подхода.

Диссертация базируется на результатах исследования 80 больных (98 глаз) с ВНВГ на фоне СД (I група: 43 глаза с 1-2 стадиями неоваскуляризации радужки, II группа: 55 глаз с 3-4 стадиями неоваскуляризации радужки).

Доказано, что у больных с ВНВГ на фоне СД выполнение основного этапа антиглаукоматозных операций фильтрующего типа в условиях глубокой гипотермии тканей глаза приводит к уменьшению риска развития геморрагических осложнений во время операции, способствует сохранению дренажной функции фильтрационного отверстия и обратному развитию новообразованных сосудов вследствие прямого и опосредованного действий низких температур.

С учетом этих данных разработан криомикрохирургический способ лечения (Декларационный патент Украины № 43190 А; Декларационный патент Украины № 70522 А) с новыми модификациями СТЭ: ступенчатой (Декларационный патент Украины №36501 А) и туннельной (Декларационный патент Украины №53837 А).

У больных с 1-2 стадиями неоваскуляризации радужки применяли криомикрохирургический способ лечения как со ступенчатой, так и с туннельной СТЭ. У больных с 3-4 стадиями неоваскуляризации радужки сначала производили криоциклоретинопексию и только через 2 недели применяли криомикрохирургический способ со ступенчатой и туннельной СТЭ. Доказано, что предварительное проведение криоциклоретинопексии у этой группы больных способствовало регрессу неоваскуляризации, некоторому снижению исходно высокого уровня ВГД, что снижало риск развития геморрагических осложнений и создавало более благоприятные условия для выполнения антиглаукоматозных операций фильтрующего типа.

Изучены особенности техники операции и послеоперационные результаты у больных с ВНВГ на фоне СД при применения разработанного криомикрохирургического способа лечения. Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных с 1-2 стадиями неоваскуляризации радужной оболочки использование разработанного криомикрохирургического способа обеспечивает долгосрочную стабилизацию внутриглазного давления у 76,75% больных без дополнительной гипотензивной терапии и у 23,25% - с дополнительной местной гипотензивной терапией. Регресс неоваскуляризации был отмечен в 93,02% случаев. Применение криоциклоретинопексии у больных с ВНВГ и неоваскуляризацией радужки 3-4 стадий приводит к регрессу неоваскуляризации до уровня 1-2 стадий, снижению ВГД до 27-30 мм рт.ст. в 87,3% случаев. Последующее применение криомикрохиурргического способа лечения в этой группе больных через 2 недели после криоциклоретинопексии обеспечило стабилизацию внутриглазного давления без дополнительной местной гипотензивной терапии в 74,55% и с дополнительной местной гипотензивной терапией - в 25,45% случаев на протяжении 12 мес.

При этом, количество интраоперационных геморрагических осложнений уменьшилось до 25,4%, а регресс неоваскуляризации радужки был отмечен в 96,4% случаев.

Полученные данные свидетельствуют о клинической эффективности как ступенчатой, так и туннельной СТЭ в криомикрохирургическом способе лечения больных с ВНВГ на фоне СД. Применение ступенчатой СТЭ в разработанном криомикрохирургическом способе лечения позволяет получить дозированную фильтрацию внутриглазной жидкости за счет особенностей конфигурации склерального доступа.

Вместе с тем, туннельная СТЭ имеет ряд преимуществ за счет особенностей туннельного доступа, который уменьшает степень разгерметизации оболочек глаза и перепад внутриглазного давления, способствуя уменьшению количества геморрагических осложнений во время операции до 4,7% у больных с 1-2 стадиями неоваскуляризации и до 7,2% у больных с уменьшенной до 1-2 стадий неоваскуляризации радужки после криоциклоретинопексии. В сравнении со ступенчатой СТЕ, при применении туннельной СТЭ в криомикрохирургическом способе лечения у пациентов с ВНВГ число геморрагических осложнений было меньше как в I, так и во II группах, на 13,9% и 11%, соотвественно.

На основании проведенных клинических исследований предложен алгоритм микрохирургического лечения больных с ВНВГ на фоне СД в зависимости от стадии неоваскуляризации радужки. Он предусматривает применение разработанного криомикрохирургического способа лечения, преимущественно с туннельной СТЭ больным с 1-2 стадиями неоваскуляризации радужки. Больным с 3-4 стадиями неоваскуляризации криомикрохирургическое лечение рекомендовано проводить через 2 недели после предварительно произведенной криоциклоретинопексии. Это позволяет получить долгосрочную стабилизацию ВГД при минимальном количестве геморрагических осложнений.

Ключевые слова: вторичная неоваскулярная глаукома, сахарный диабет, ступенчатая синустрабекулектомия, туннельная синустрабекулектомия.

Annotation

Zherebko I.B. Combined cryomicrosurgical method in the treatment of secondary neovascular glaucoma in the diabetic patients. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree of the specialty 14.01.08 - Ophthalmology. P.L.Shupik National medical academy of postgraduate education, Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2006.

The dissertation is devoted to the investigation of the efficacy of differential treatment secondary neovascular glaucoma in 80 diabetic patients (98 eyes) with developed cryomicrosurgical technique and new modifications of STE according to the degree of iris neovascularisation. It was revealed the necessity to perform the main step of STE in the conditions of deep hypothermia of eye tissues.

It was confirmed that cryocicloretinopexy initiated the decreasing of iris neovascularization and IOP. It was revealed the advantages of the tunnel STE comparatively with the stepped STE up to the peculiarities of tunnel approach in the cryomicrosurgical technique that decreased the depressurization of the eye and the drop of IOP. It was proposed an algorithm of the microsurgical treatment of the diabetic patients with secondary neovascular glaucoma preliminary with tunnel STE. In the patients with 3-4 stages of iris neovascularization the cryocicloretinopexy has to be performed 2 weeks before the cryomicrosurgical technique appliances.

Key words: secondary neovascular glaucoma, diabetes mellitus, step-by-step sinustrabeculectomy, tunnel sinustrabeculectomy.

Перелік умовних скорочень

ВНВГ - вторинна неоваскулярна глаукома

ВОТ - внутрішньоочний тиск

КБ - коефіцієнт Бекера

СТЕ - синустрабекулектомія

ЦД - цукровий діабет

С - коефіцієнт легкості відтоку

F - хвилинний об'єм рідини

IOP - внутрішньоочний тиск

P₀ - істинний внутрішньоочний тиск

P_t - тонометричний внутрішньоочний тиск

STE - синустрабекулектомія

Размещено на Allbest.ru