Роль порушень регіонарної гемодинаміки та процесів вільнорадикального окислення в розвитку ендотеліально-епітеліальної дистрофії рогівки при хірургічному лікуванні катаракти

АНОТАЦІЯ

Ісакова О.А. “Роль порушень регіонарної гемодинаміки та процесів вільнорадикального окислення в розвитку ендотеліально-епітеліальної дистрофії рогівки при хірургічному лікуванні катаракти”. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - офтальмологія. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. - Київ, 2006р.

Проведені клінічні та біохімічні дослідження у 218 пацієнтів (263 ока). Встановлено, що розвиток ендотеліально-епітеліальної дистрофії (ЕЕД) рогівки відбувається на фоні порушень гемодинаміки ока і проявляється патологічними кристалограмами сльози. При цьому спостерігається посилення процесів пероксидації білків і ліпідів на фоні пригнічення власної антиоксидантної системи. Аналогічні зміни виявляються у 17,6 % хворих на катаракту ще в доопераційному періоді, що зумовлює більш тяжкий перебіг післяопераційного періоду та більш високу частоту розвитку ЕЕД рогівки (54,17 % випадків проти 2,67 % на очах пацієнтів, що не мають згаданих порушень). Встановлено, що метод кристалографії можна використовувати як скринінг-тест для прогнозування ризику розвитку ЕЕД рогівки при хірургічному лікуванні катаракти. Запропонована медикаментозна корекція метаболічних порушень при середньому і високому ризику розвитку рогівкових ускладнень сприяє зменшенню частоти формування ЕЕД рогівки в післяопераційному періоді на 73,9 % (p<0,05).

Ключові слова: ендотеліально-епітеліальна дистрофія рогівки, катаракта, хірургічне лікування, ускладнення, гемодинаміка, вільнорадикальне окислення, кристалографія сльози, прогнозування ускладнень, медикаментозна корекція.

АННОТАЦИЯ

Исакова О.А. “Роль нарушений регионарной гемодинамики и процессов свободнорадикального окисления в развитии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы при хирургическом лечении катаракты”. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 - офтальмология. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины. - Киев, 2006 г.

В работе представлены клинические и биохимические исследования, проведенные у 218 пациентов (263 глаза). В результате анализа литературы и собственных исследований определена роль регионарной гемодинамики, и процессов свободнорадикального окисления в патогенезе эндотелиально-эпителиальных дистрофий (ЭЭД) роговицы. Установлено снижение регионарной гемодинамики, которое проявляется снижением реографического коэффициента на 34,4 %, изменением количественного и качественного состава слезы, что проявляется появлением патологических кристаллограмм и снижением пробы Ширмера на 62,2 % независимо от стадии ЭЭД.

Установлено, что аналогичные гемодинамически значимые изменения кровотока сосудов глаза определяются у 17,6 % больных катарактой и так же сопровождаются метаболическими нарушениями в виде усиления процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и белков (ПОБ), ослабления системы антиоксидантной защиты, о чем свидетельствует увеличение интегрального индекса ПОЛ на 41,7 % (p<0,05), ПОБ на 41,0 % (p<0,05).

У данной группы больных отмечается появление патологических кристаллограмм слезы, и более длительный и тяжелый послеоперационный период после удаления катаракты, независимо от метода оперативного лечения, что в 54,17 % случаев ведет к развитию эндотелиально-эпителиальной декомпенсации и формированию ЭЭД роговицы против 2,67 % на глазах пациентов с нормальными показателями регионарной гемодинамики.

Установлено так же, что характеристики кристаллографии слезной жидкости имеют высокую корреляционную зависимость с показателями регионарной гемодинамики, и показателями, которые характеризуют процессы свободнорадикального окисления (коэффициенты корреляции 0,7-0,98) как при ЭЭД роговицы, так и у больных катарактой, что позволяет использовать метод кристаллографии как скрининг-тест для выявления гемодинамических и метаболических нарушений и может быть использован для прогнозирования риска развития ЭЭД роговицы при хирургическом лечении катаракты. Разработана математическая модель прогнозирования возникновения роговичных осложнений на основе балльной оценки кристаллографии методом наименьших квадратов. Так, при суммарном балльном значении кристаллограммы от 11 до 14 предвидится минимальная возможность развития ЭЭД роговицы (3 -17%), при 6 - 10 баллах - средняя (32 -89 %), а при сумме баллов кристаллографии меньше 6 - высокий риск развития ЭЭД роговицы (90 -100 %). Предложенная медикаментозная коррекция метаболических нарушений при среднем и высоком риске развития роговичных осложнений способствует уменьшению частоты формирования ЭЭД роговицы в послеоперационном периоде на 73,9 % (p<0,05).

Ключевые слова: эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, катаракта, хирургическое лечение, осложнения, гемодинамика, свободнорадикальное окисление, кристаллография слезы, прогнозирование осложнений, медикаментозная коррекция.

SUMMARY

Isakova O.A. “The role of regional haemodynamics disorders and processes of free-radical oxidation in development of corneal endothelial-epithelial dystrophy in cataract surgery”. - Manuscript.

Dissertation for a candidates degree of medical sciences by speciality 14.01.18 - ophthalmology.- National Medical Academy of Postgraduate Educations, Ministry of Health Care of Ukraine. - Kiev, 2006.

Clinical and biochemical researches in 218 patients (263 eyes) were carried out. It is established, that development of corneal endothelial-epithelial dystrophy (EED) occurs on a background of eye haemodynamics disorders and is shown by pathological tear crystallograms. With all this there is an extension of proteins and lipids peroxides processes on the background of self-antioxidant system suppression. Similar changes become apparent in 17,6 % patients with cataract still in preoperative period that determines heavier course of the postoperative period and higher frequency of corneal EED development (54,17 % of cases against 2,67 % in eyes of patients which have not had mentioned disorders). It is established that the method of crystallography can be used as a screening-test for development of corneal EED risk forecasting in cataract surgery. The offered medicamentous correction of metabolic disorders at average and high risk of development of corneal complications promotes reduction of corneal EED formation frequency in the postoperative period to 73,9 % (p <0,05).

Keywords: corneal endothelial-epithelial dystrophy, cataract, surgical treatment, complication, haemodynamics, free-radical oxidation, tear crystallography, forecasting of complications, medicamentous correction.

Размещено на Allbest.ru