Порушення функціонального стану нирок та можливості його корекції у дітей, хворих на пієлонефрит

Вперше здійснено порiвняльне вивчення стану центральної гемодинаміки та ниркового кровотоку у дiтей з гострим, хронiчним пiелонефритом без азотемii та з азотемiею. Виявлені порушення ниркової гемодинаміки залежно від перебігу захворювання та порушення функції нирок: збiльшення кровонаповнення нирок на рiвнi всiх судин при гострому процесі та значне погiршення ниркової гемодинамiки (зниження кровонаповнення переважно в дрiбних судинах, особливо виражене в групi дiтей з азотемією) -- при хронічному. Аналіз показників центральної гемодинаміки дозволив визнати її тип у дітей з гострим пієлонефритом як нормоволемічний, еукінетичний, у дітей з хронічним пієлонефритом без азотемії -- як нормоволемічний, гіпокінетичний, та у дітей з хронічним пієлонефритом і азотемією -- як гіповолемічний, помірно гіпокінетичний.

Вивчено еритропоетичну функцію нирок у хворих різних клінічних груп (гострий і хронічний пієлонефрит, гострий і хронічний гломерулонефрит, термінальна ХНН). Показано, що основною причиною анемії при хронічних захворюваннях нирок є дефіцит ендогенного еритропоетину. Продемонстровано позитивний вплив рекомбінантного людського еритропоетину на показники червоної крові пацієнтів з ХНН під час програмного гемодіалізу.

Ключові слова: діти, пієлонефрит, функціональний стан нирок, хронічна ниркова недостатність, діаліз, допплєрехографія, еритропоетин.

АННОТАЦИЯ

Кампи Ю.Ю. Нарушение функционального состояния почек и возможности его корекции при пиелонефрите у детей. -- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 -- педиатрия. -- Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев, 2006.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности диагностики и лечения пиелонефрита у детей.

Проведено комплексное исследование особенностей функционального состояния почек при пиелонефрите у детей. Осмо и ионорегулирующая функции изучены у 84 детей с пиелонефритом (острый пиелонефрит -- у 20, активная стадия хронического пиелонефрита -- у 24, латентное течение хронического процесса -- у 24, ремиссия -- у 16). Указанные функции изучены при разных водных режимах -- обычном, с ограничением жидкости и при индуцированной гидратации. Выявлено нарушение концентрирования и способности к осмотическому разведению мочи у больных с пиелонефритом, наиболее выраженное у детей с активным воспалительным процессом (у больных с острым пиелонефритом и активной стадией хронического пиелонефрита). В результате изучения кислотнорегулирующей функции почек при пиелонефрите у детей в условиях нагрузочных проб не было получено доказательств превалирования нарушений аммониогенеза над ацидогенезом.

Впервые проведено сравнительное изучение состояния центральной гемодинамики а также почечного кровотока у детей с острым, хроническим пиелонефритом без азотемии и с азотемией. Выявлены нарушения почечной гемодинамики в зависимости от течения заболевания и нарушения функции почек: увеличение кровенаполнения почек на уровне всех сосудов при остром процессе и значительное ухудшение почечной гемодинамики (снижения кровенаполнения преимущественно в мелких сосудах, особенно выраженное в группе детей с азотемией) -- при хроническом. Анализ показателей центральной гемодинамики позволил определить ее тип у детей с острым пиелонефритом как нормоволемический и эукинетический, у детей с хроническим пиелонефритом без азотемии -- нормоволемический и гипокинетический, у детей с хроническим пиелонефритом и азотемией -- гиповолемический и умеренно гипокинетический.

Показатели эхоморфологии сердца у больных с острым пиелонефритом не отличались от аналогичных показателей контрольной группы. У больных с хроническим пиелонефритом без азотемии наблюдалась тенденция к увеличению полости левого желудочка, умеренное увеличение массы миокарда и статистически достоверное увеличение степени утолщения задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), соответствующее высокому уровню индекса внутримиокардиального напряжения. У больных с хроническим пиелонефритом и азотемией умеренная дилатация левого желудочка и достоверное увеличение массы миокарда сочетается с неадекватным повышеним индекса внутримиокардиального напряжения, что указывает на увеличение постнагрузки на миокард.

Изучена эритропоэтическая функция у детей с почечной патологией (острый пиелонефрит -- у 16, хронический пиелонефрит -- у 19, острый гломерулонефрит -- у 13, хронический гломерулонефрит -- у 17, терминальная ХПН -- у 12). Показано, что ведущей причиной анемии при хронических заболеваниях почек является дефицит эндогенного эритропоэтина. Эритропоэтическая функция почек наиболее страдала у больных с хроническим гломерулонефритом и особенно -- у пациентов с хронической почечной недостаточностью, у которых наблюдался абсолютный дефицит эндогенного эритропоэтина; наименее поврежденной она оказалась у больных с острым пиелонефритом (относительная недостаточность сывороточного эритропоэтина). Продемонстрировано положительное влияние рекомбинантного человеческого эритропоэтина на показатели красной крови пациентов с ХНН на программном гемодиализе.

Ключевые слова: дети, пиелонефрит, функциональное состояние почек, хроническая почечная недостаточность, диализ, допплерэхография, эритропоэтин.

RESUME

Kampi Yu. Yu. The infringement of a functional condition of kidneys and opportunities of its corrections under children's pyelonephritis. -- Manuscript.

Dissertation for the degree of candidate of medical sciences for speciality 14.01.10. -- pediatrics. -- The O.O. Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2006.

The dissertation is devoted to a problem of increase of efficiency of diagnostics and treatment of a children's pyelonephritis.

For the first time complex research of features of a functional condition of kidneys is carried out of children's pyelonephritis. Results of studying of osmosis and ionregulating functions of children's kidneys with various forms of a pyelonephritis are presented in case of different water modes (usual, with restriction of a liquid and at induced hyperhydration). Both infringement of concentrating and abilities to osmotic dilution of urine of patients with a pyelonephritis, the most distinct (clearest) -- of children with active inflammatory process (at patients with a acute pyelonephritis and an active stage of a chronic pyelonephritis) are shown. As a result of studying acidregulating function of kidneys at children's pyelonephritis in conditions of loading tests the proofs of a prevalence of infringements of ammonium genesis above acidgenesis are not obtained.

For the first time comparative studying of condition of central haemodynamics and also nephritic a bloodstream of children with a acute, chronic pyelonephritis with or without asothemia is carried out. The infringements of the nephritic haemodynamics depending on current of disease and infringement of function of kidneys: increase of kidneys' bloodfilling at a level of all vascular for an acute process and significant deterioration of nephritic haemodynamics (decrease of bloodfilling mainly in the fine vascular especially expressed in group of children with asothemia) -- at chronic are revealed. The analysis of parameters of central haemodynamics has allowed to define its type for children with a acute pyelonephritis as normovolemic eukinetic for children with a chronic pyelonephritis without asothemia as normovolemic hypokinetic, and for children with a chronic pyelonephritis and asothemia -- as hypovolemic hypokinetic.

The erythropoietic function of children in different clinical groups of patients (an acute and chronic pyelonephritis, acute and chronic glomerulonephritis, and terminal chronic renal failure) has been investigated. It is shown, that the key reason of an anemia under the chronic diseases of kidneys is deficiency endogenous erythropoietin. Erythropoietic function of kidneys most suffered for patients with chronic glomerulonephritis and is especial for patients with chronic renal failure; it is injured less for patients with an acute pyelonephritis. Positive influence of recombinant human erythropoietin on parameters patients' of red blood with chronic renal failure on a program hemodialysis has been shown.

Key words: children, pyelonephritis, functional condition of kidneys, chronic renal failure, dialysis, dopplerechography, erythropoietin.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru