Невротичні розлади у членів локомотивних бригад (клініка, діагностика, профілактика та терапія)

Ключові слова: доклінічні невротичні реакції, міжособистісні взаємовідносини, психокорекційна програма.

АННОТАЦИЯ

Казаков В.Е. Невротические расстройства у членов локомотивных бригад (клиника, диагностика, профилактика и терапия). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 - Психиатрия. - Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьков, 2006.

В работе представлены результаты исследования 388 ЧЛБ. При комплексном обследовании выявлены у 159 из них (41%) доклинические невротические расстройства (основная группа). 229 ЧЛБ были практически психически здоровы (контрольная группа). Комплекс использованных в работе методов включал клинико-психопатологический и психодиагностические методы. Как показали корреляционный и факторный анализы, предиспозицонными факторами развития невротических реакций у ЧЛБ явилась преморбидно скомпрометированная почва в виде склонности к вегетативным дисфункциям, заострения личностных особеноностей, невропатической конституции, перинатальной патологии, хронической соматической патологии, подростковых девиаций поведения. К общим психогенным факторам формирования невротических расстройств у ЧЛБ относятся тяжелые болезни членов семьи, угроза материальному благополучию, разводы, конфликты в семье, к специфическим факторам - психический травматизм вследствие профессионального высокого психо-эмоционального перенапряжения и фактор психического взаимодействия между членами локомотивных бригад. При изучении невротических расстройств у ЧЛБ основной группы выяснилось, что в 40% случаев у них отмечаются преходящие реакции с повышенной утомляемостью, разбитостью, подавленным настроением, раздражительностью. Данные проявления нередко носили кратковременный характер и обычно купировались после глубокого сна. В 31% случаев у ЧЛБ на первый план выступали тревожно-фобические реакции с эпизодическим ощущением удушья, сердцебиениями, потливостью, ознобом или жаром, тревогой. У 8% ЧЛБ отмечалось ипохондрическое расстройство. Ипохондрическая симптоматика проявлялась поисками членами локомотивных бригад несуществующих признаков прединфарктного состояния, прединсультного состояния, вибрационной болезни. У 16% ЧЛБ отмечались навязчивые сомнения, связанные со служебной деятельностью, внутренним напряжением и несложными защитными ритуалами. Истерические реакции у ЧЛБ наблюдались крайне редко - в 5% случаев, они проявлялись дисгармоническим эмоциональным и вегетативным реагированием с преобладанием психосоматического варианта дезадаптации. Как выяснилось в результате исследований, для ЧЛБ характерно наличие невротических реакций, транзиторных, не обнаруживающих выраженных признаков социально-психической дезадаптации. Вышеприведенная клиническая характеристика этих реакций позволяла их квантифицировать как невротические реакции доклинического уровня.

При исследовании методом СМИЛ выявилось, что достаточно часто несовместимость, а вследствие этого плохая работоспособность, отмечалась в тех случаях, когда у машиниста или его помощника доминировала восьмая шкала, сочетающаяся с высокой нулевой шкалой. Методом Люшера установлено, что машинисты, работающие в психологически несовместимых коллективах, отдавали предпочтение не сочетаемым цветам. Как выяснено методом ДМО, несовместимость возникала у машинистов с “покорно-застенчивым” типом межличностного взаимодействия и “прямолинейно-агрессивными” помошниками. Метод Розенцвейг выявил выраженные экстрапунитивные реакции. Машинисты в совместимых коллективах были уверены в себе, отличались волевым характером, высокой поисковой активностью, умели приказать и добиться выполнения приказа. Методом СМИЛ был выявлен гармоничный профиль у машинистов и их помощников. Помощников машинистов отличала дисциплинированность, исполнительность, при наличии невысокого уровня тревожности и осмотрительности. Наиболее успешны были взаимоотношения властно-лидирующего машиниста с сотрудничающе-конвенциальным помощником. Анализ данных, полученных методом Розенцвейга, показал, что. большое значение для совместимости оказывает сбалансированность индекса агрессивности и решение проблем.

Поскольку невротическая патология носила разрозненный моносимптомный характер с кратковременным течением, то ее купирование нуждалось в применении лишь психотерапевтических техник. Занятия проводились в два этапа. На первом этапе проводилось стресстолерантное обучение ЧЛБ, с этой целью пациентов обучали аутогенной тренировке в модификации Н.А. Маруты, использовали рациональную психотерапию P. Dubois, систематическую десенсибилизацию J. Wolpе, что способствовало регрессу невротической симптоматики, уменьшению вегетативной нестабильности. На втором этапе разрабатывались навыки общения ЧЛБ, для этого использовались элементы когнитивно-поведенческой психотерапии разработанные A. Ellis и А.Т. Beck. Психотерапевт стремился упрочить психологическую совместимость бригады. На этом же этапе он мог составить рекомендации для администрации депо о возможностях совместимости или несовместимости отдельных ЧЛБ. Во время занятий второго этапа проводились различные тренинги, в том числе “тренинги умений” и “тренинги общения”.

Разработанная психокоррекционная система привела к выздоровлению в 64,8% случаев, относительному улучшению в 23,2%, отсутствию динамики у 12,0%. Ухудшений состояния не отмечалось. Отсутствие динамики наблюдалось у тех обследуемых, которые в процессе психокоррекции перенесли ОРВИ (8,8%), дополнительную психогению (3,2%).

ANNOTATION

Kazakov V.Y. Neurotic disorders in members of locomotive brigades (clinic, diagnostics, preventive maintenance and therapy). - Manuscript

Dissertation for the Candidate of Medical Science degree in specialty 14.01.16 - psychiatry. - Institute of neurology, psychiatry and narcology АМS of Ukraine, Kharkov, 2006.

The dissertation is devoted to questions of genesis and features of neurotics disorders in members of locomotive brigades. In the dissertation genesis of neurotic disorders in members of locomotive brigades, caused by professional harmfulness such as the high level of emotional tension, which are deposited on life problems and biologically defective ground, was specified. Members of locomotive brigades have non-completed neurotic reactions of pre-clinical level, such as: astenovegetative, anxiety-phobial, hypochondrical, hysterical, obsessive-phobial. In this work the personal peculiarities and type of interpersonal behaviour of locomotive drivers and their assistants are specified, allowing to predict actions in an emergency. For preventive maintenance of neurotic disorders in members of locomotive brigades it is necessary not to employ persons with the compromised ground, namely, having neurotic disorder in the anamnesis, vegetative disorder; the work of drivers and assistant are contra-indicated to accentuants The psychocorrection program including measures on normalization of interpersonal mutual relations of a driver and his assistant is developed allowing them to extinguish undesirable negative emotions and negative reactions at threat of emergencies.

Key words: subclinical neurotic reactions, interpersonal mutual relations, the psychocorrection program.

Размещено на Allbest.ru