Клініко-морфофункціональне обґрунтування гормонотерапії аденоміозу

3. Гормональне лікування аденоміозу необхідно проводити диференційовано в залежності від клініко-морфофункціональної форми.

У разі дифузно-інфільтративних функціонально активних форм аденоміозу, особливо ІІ-ІІІ ступеню розповсюдженості, коли в ехоструктурі міометрію переважають ехонегативні включення, а у гормональних показниках має місце гіперпродукція ФСГ та естрадіолу і визначається низький ступінь апоптозу в еутопічному ендометрії, найбільш ефективною є гормонотерапія із використанням агонистів релізінг фактору (Золадекс, Діферелін, Гозерелін), або антигонадотропінів (Данол, Дановал, Даназол).

У разі ехонегативної структури аденоміозу та гіперестрогенемії на тлі нормального або зниженого рівня ФСГ, найбільш ефективною є гормонотерапія “чистими” синтетичними гестагенами (Оргаметрил, Норколут, Депо-Провера), а у молодому віці і зацікавленості у вагітності - Дуфастоном, Утрожестаном.

Естроген-гестагенні препарати мало ефективні за всіма формами аденоміозу, їх доцільно використовувати лише у разі неактивних поєднаних форм із мілкими ехопозитивними і ехонегативними структурами (з перевагою ехопозитивних) на тлі непорушеного рівня гормонів і незначного зниження індексу апоптозу.

У випадках з вузловою або кістозною формою аденоміозу із вираженою гіперестрогенемією доцільно використовувати антиестрогени (Тамоксифен), але у разі наявності низького індексу апоптозу, особливо у менопаузальному віці, гормонотерапія малоефективна і тому необхідно схилятися до вибору хірургічного лікування.

4. За активним проліферуючим типом морфофункціонального стану аденоміозу доцільно призначати запропоноване диференційоване гормональне лікування, яке є ефективним у 72,5% випадків. У разі кістозної форми аденоміозу гормонотерапія дає позитивний ефект лише у 59,0%, а у разі вузлової форми - у 63,54% випадків. Тому із відсутністю позитивної реакції на гормонотерапію на протязі 3-4х місяців у хворих з кістозною та вузловою формами аденоміозу пременопаузального і менопаузального віку переважною є активна тактика з хірургічним компонентом у комплексній терапії ендометріозу.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Використання солковагіну у комплексному лікуванні ендоцервікозів, поєднаних із внутрішнім ендометріозом / Є.В. Коханевич, С.М. Кучеренко, В.В. Коноплянко, М.К. Туманян // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2000. - № 5. - С. 122-125 (Набір матеріалу, статистична обробка і аналіз, узагальнення результатів, оформлення статті та підготовка до друку).

2. Поширені, поєднані та малігнізовані форми генітального ендометріозу / Є.В.Коханевич, В.П. Сильченко, І.О. Судома, В.В. Коноплянко, С.М. Кучеренко, А.Є. Белорицький, Кади Джелаль, Т.А. Остапенко, С.В. Дудка // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2001. - № 5 (1). - С. 136-140. (Набір матеріалу, аналіз і статобробка даних, оформлення роботи, підготовка до друку).

3. Кучеренко С.Н. Дифференцированная гормонотерапия аденомиоза с учетом особенностей гормональных нарушений и клиникоморфофункциональных критериев процесса // Здоровье женщины. - 2002. - № 3 (11). - С. 30-36.

4. Клинико-морфофункциональные аспекты генитального ендометриоза / С.Н.Кучеренко, Е.В. Коханевич, В.В. Коноплянко, В.П. Сильченко, А.А. Суханова // Здоровье женщины. - 2004. - № 3 (19). - С. 91-94 (Основна ідея, виконання дослідження, аналіз та статистична обробка даних, узагальнення результатів та формування висновків, оформлення роботи, підготовка до друку).

5. Коханевич Є.В., Кучеренко С.М., Міцода Р.М. Віддалений вплив кесаревого розтину на здоров'я жінки // Вісник асоціації акушерів гінекологів України. - 1999. - № 3. - С. 22-26. (Набір матеріалу, статистична обробка та аналіз результатів, оформлення статті, підготовка до друку).

6. Спосіб контролю ефективності гормонального лікування хворих на геніальний ендометріоз / Є.В. Коханевич, В.В. Суменко, Я.О. Гончарова, С.М.Кучеренко // Деклараційний патент на корисну модель / заявка № 2004031557 від 03.03.2004 р., позитивне рішення про видачу патенту від 25.08.2004 р., опубліковано 15.11.2004 р., бюлетень № 11. (Участь у виконанні дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, формулювання висновків).

АННОТАЦИЯ

Кучеренко С.Н. Клинико-морфофункциональное обоснование гормонотерапии аденомиоза. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Киевская медицинская академия последипломного обучения им. П.Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена изучению клинико-морфофункциональных особенностей аденомиоза под влиянием гормонотерапии с целью усовершенствования лечения заболевания.

Представлены результаты 445 наблюдений женщин в возрасте от 18 до 64 лет. Консервативное лечение получали 200 больных аденомиозом, причем 160 из них в основной группе лечение проводилось с дифференцированной гормонотерапией по предложенной методике, а 40 больных группы сравнения получали гормонотерапию по стандартным схемам. Кроме того, из группы сравнения 150 женщин прооперированы в объеме экстирпации матки с верифицированным гистологическим аденомиозом и ретроспективным клинико-эхо-морфологическим сопоставлением, а 70 женщин после кесарева сечения обследованы для выяснения взаимосвязи заболеваемости внутренним эндометриозом с оперативными вмешательствами на матке. Группу контроля составили 25 гинекологически здоровых женщин.

Проведены клинико-инструментальные, радиоиммунологические гормональные, цитологические, морфологические исследования со статистическим анализом результатов.

Результаты исследования свидетельствуют, что аденомиоз наблюдается у женщин преимущественно репродуктивного возраста - 72,07 %. Частота аденомиоза среди общего количества прооперированных гинекологических больных составляет 27,42 %, а среди прооперированных в объеме экстирпации матки аденомиоз гистологически подтвержден в 65,22 % случаев; внутренний эндометриоз в 30,67 % случаев сочетан с эндометриозом других локализаций, наиболее частым из которых является его сочетание с эндометриоидным поражением яичников - 22,67 %. У больных аденомиозом в 96,25 % случаев в анамнезе имели место внутриматочные вмешательства, а после операции кесарева сечения аденомиоз выявлен в 67,14 %, что подтверждает теорию трансплантационного происхождения внутреннего эдометриоза. Особенности клинико-морфологических форм аденомиоза зависят от возраста больной: в репродуктивном периоде у молодых женщин преобладает диффузная форма аденомиоза - 58,7 %; с возрастом повышается частота очаговой формы; в пременопаузе у 36,8 % встречаются узловая и у 31,6 % - кистозная форма; а в менопаузальном возрасте наиболее часто наблюдается узловая форма аденомиоза - 60,0 %. В 90,1 % случаев аденомиоз характеризуется клиническими проявлениями, причем наиболее клинически манифестными являются узловая и кистозная морфологические формы. Выяснено, что характер нарушений функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы изменяется при разных клинико-морфологических формах аденомиоза. Наиболее повышенный уровень эндогенного эстрадиола выявлен у больных при узловатой, кистозной формах и диффузной форме ІІІ-ІV стадии распространения; в 35 % гиперэстрогенемия наблюдается при сниженном уровне ФСГ. При начальных стадиях процесса в обе фазы цикла гиперэстрогенемия проявляется при максимально повышенном уровне гонадотропных гормонов на фоне гипопрогестеронемии. На основании полученных результатов проведены клинико-акустические параллели при аденомиозе с гистологическим обоснованием эхоскопической картины в сопоставлении со сдвигами гормонального баланса в зависимости от формы и стадии процесса. Предложен и научно обоснован метод диагностического цитологического контроля степени апоптоза как критерия эффективности гормонального лечения аденомиоза.

Сравнительный анализ результатов проведенного исследования свидетельствует о достоверно более выраженном позитивном эффекте консервативного лечения аденомиоза в основной группе больных. Установлено, что гормонотерапия аденомиоза с учетом клинико-эхо-морфофункциональных особенностей процесса, характера гормональных нарушений и цитологического уровня апоптоза эутопического эдометрия в динамике наблюдения повышает эффективность лечения до 72,5 %, что в 1,6 раза достоверно превышает положительный результат от традиционной терапии заболевания по стандартным схемам.

Ключевые слова: внутренний эндометриоз, клинико-морфофункциональные формы аденомиоза, диагностика, эхография, гормональные нарушения, морфологические исследования, апоптоз, дифференцированная гормонотерапия.

АНОТАЦІЯ

Кучеренко С.Н. Клініко-морфофункціональне обгрунтування гормонотерапії аденоміозу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2005.

Дисертація присвячена вивченню клініко-морфофункціональних особливостей аденоміозу під впливом гормонотерапії з метою удосконалення лікування.

Проведені клініко-інструментальні, радіоімунологічні гормональні, цитологічні, морфологічні дослідження із статистичним аналізом результатів. За матеріалами дослідження проведено клініко-акустичні паралелі у разі аденоміозу із гістологічним обґрунтуванням ехоскопічної картини у співставленні із зсувами гормонального балансу в залежності від форми та стадії процесу. Запропоновано і науково обґрунтовано метод діагностичного цитологічного контролю ступеня апоптозу як критерію ефективності гормонального лікування аденоміозу.

Встановлено, що гормонотерапія аденоміозу з урахуванням клініко-ехо-морфо-функціональних особливостей процесу, характеру гормональних порушень та цитологічного рівню апоптозу еутопічного ендометрію в динаміці спостереження підвищує ефективність лікування до 72,5 %, що у 1,6 рази достовірно перебільшує позитивні результати від традиційної терапії захворювання за стандартними схемами.

Ключові слова: внутрішній ендометріоз, клініко-морфофункціональні форми аденоміозу, діагностика, ехографія, гормональні порушення, морфологічні дослідження, апоптоз, диференційована гормонотерапія.

ABSTRACT

S. N. Kucherenko. Clinico-morphofunctional basis of adenomyosis hormonotherapy. - Manuscript.

Thesis for the Academic Degree of Candidate of Medicine in Speciality 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. - P. L. Shupik Kyiv Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Healt-h of Ukraine, Kyiv, 2005.

This Thesis is devoted to the study of clinico-morphofunctional characteristics of adenomyosis influenced by hormonotherapy for the purpose of treatment improvement.

Clinico-instrumental tests, radioimmunoassay, hormonal, cytological, and morphological tests have been conducted along with statistic review of their findings. Based on such findings of the tests, clinico-acoustic parallels have been drawn in adenomyosis including hystologic explanation of echoscopic pattern compared to hormonal balance shifts depending on the form and stage of the process. A method for diagnostic cytological examination of apoptosis level has been proposed and scientifically grounded as the criterion of adenomyosis hormonal treatment efficiency.

The author found that adenomyosis hormonotherapy based on clinico-echo-morphofunctional characteristics of the process, nature of hormonal disorders, and cytological apoptosis level of eutopic endometrium during the progress of examination significantly increases the treatment efficiency to 72.5% (1.6 times) compared to the traditional therapy using standard schemes.

Key words: internal endometriosis, clinico-morphofunctional forms of adenomyosis, diagnostics, echography, hormonal disorders, morphological examination, apoptosis, and differential hormonotherapy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АІ - апоптозний індекс

ВЕМ - внутрішній ендометріоз

ГГЯС - гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова система

ГЕ - геніальний ендометріоз

ГнТ - гормональна терапія

ГС - гістероскопія

Е2 - естрадіол

ЕГ - ендометріоїдні гетеротопії

ЕЕ - еутопічний ендометрій

ЛГ - лютеінізуючий гормон

МЦ - менструальний цикл

П - прогестерон

УЗД - ультразвукове дослідження

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

Размещено на Allbest.ru