Как и при большинстве инфекционных заболеваний, источником инфекции при дизентерии является больной человек, выделяющий в окружающую среду огромное количество шигелл, часть из которых обсеменяет пищевые продукты, загрязняет поверхностные водоисточники и тем самым детерминирует распространение заболевания. Возможно, не меньшую роль в распространении инфекции играют бактерионосители [14]. Конечно, у бактерионосителей не наблюдается такого массивного выделения возбудителей, как у больных людей, но их эпидемическая опасность резко возрастает при появлении на предприятиях общественного питания, организованных, особенно детских, коллективах, на предприятиях пищевой промышленности [12]. Поэтому распространенность бактерионосительства в популяции и особенно среди декретированных групп населения оказывает большое влияние на характер, интенсивность и эволюцию ЭП дизентерии.

Хотя механизм передачи инфекции при дизентерии один - фекально-оральный, роль составляющих его факторов при различных нозологических формах шигеллезов эпидемиологически неравнозначна. Как утверждает [9], для каждой из этиологических форм имеется главный и дополнительный (вторичный) пути заражения. Принципиальная разница между ними заключается в том, что главный путь обеспечивает постоянное распространение шигелл в человеческой популяции, тогда как дополнительный путь только в той или иной степени способствует этому распространению. Эпидемиологическая самостоятельность нозоформ шигеллезов заключается в том, что одни и те же пути передачи при одних нозоформах играют роль главных (первичных), тогда как при других - только дополнительных (вторичных).

Так, при шигеллезе Флекснера главный путь передачи - водный, Зонне - пищевой (особенно молочный). Согласно представлениям [9], развитие ЭП дизентерии определяется активностью механизма передачи возбудителей. Этот механизм включает различные пути распространения инфекции, из которых наибольшее значение имеют пищевой, водный и контактно-бытовой. Для шигеллеза Зонне характерна тесная связь с активностью пищевого пути передачи (степень детерминации достигает 78,4%) [10]. При этом факторами, способствующими реализации этого пути, являются чаще всего продукты, не подвергавшиеся перед употреблением термической обработке. При хранении таких продуктов или в процессе приготовления из них блюд происходит размножение и накопление возбудителей. К таким продуктам относятся в первую очередь молоко и молочные продукты (сметана, творог, кефир), а также сложные блюда, компонентами которых они являются (салаты, кремы, картофельное пюре).

Молоко и молокопродукты являются основными факторами передачи возбудителей [6]. При этом уровень потребления населением молока и молочных продуктов является важной эпидемиологической детерминантой (степень детерминации 54,1%) [10]. Экспериментально доказано, что штаммы, выделенные при спорадических случаях заболеваний дизентерией, не способны размножаться в молоке и молочных продуктах при условии их хранения в холодильнике при температурах 4-10оС [13]. В то же время имеются данные о выделении от больных дизентерией термостабильных мутантов шигелл Зонне, способных выдерживать нагревание в молоке до 88оС в течение 1,5 мин [11].

Из 70 пищевых вспышек дизентерии, зарегистрированных в СССР в 1986-1987 гг., свыше 80% также были связаны с употреблением молокопродуктов [1].

Водным путем чаще всего передается дизентерия Флекснера [8]. Водные вспышки возникают в результате загрязнения воды человеческими фекалиями, содержащими возбудитель инфекции.

Водный путь заражения дизентерией реализуется не только в результате употребления загрязненной шигеллами питьевой воды, но и во время купания в открытых водоемах. В то же время ряд исследователей полагают что не вода, как таковая является переносчиком заразы, а ее недостаток, затрудняющий соблюдения санитарных правил и правил личной гигиены [2]. Попавшие в водную среду бактерии не размножаются, поэтому для длительного сохранения вирулентности они должны обладать высокой устойчивостью к действию факторов внешней среды. Наибольшей устойчивостью из всех видов шигелл обладают шигеллы Флекснера. К тому же, вследствие высокой вирулентности инфицирующая доза этих шигелл на 1-2 порядка ниже, чем шигелл Зонне. Однако, как и при пищевых вспышках, можно говорить лишь о распространении водным путем преимущественно шигелл Флекснера.

Мушиный фактор, который ранее считался одним из основных в распространений дизентерии, в настоящее время утратил свою актуальность в ЭП. Этого нельзя сказать о передаче шигелл контактно-бытовым путем. Происходит это чаще всего при уходе за больным ребенком. Возбудитель передается через руки, посуду, домашние предметы, игрушки, загрязненные испражнениями, содержащими возбудитель. Контактно-бытовой путь распространения индуцирует единичные, реже - групповые заболевания. Он имеет большое значение в детских дошкольных учреждениях, особенно в младших группах.

При анализе эпидемической ситуации и ее прогнозе помимо путей и основных факторов передачи инфекции необходимо учитывать большое количество дополнительных факторов социального, гигиенического, иммунобиологического характеров, способных модулировать течение ЭП

Глава 2. Материалы и методы исследований. Эпидемиологическая оценка заболеваемости шигеллезами

Динамика заболевания бактериальной дизентерией (шигеллезом) по Воронежской области с 2007 по 2012 годы.

Как видно из полученных данных, количество заболеваний бактериальной дизентерией с 2007 по 2010 годы неуклонно снижалось (практически в 3 раза), затем, в 2011 году, число заболевших вновь резко возросло (в 2 раза число зарегистрированных случаев, по сравнению с 2010 годом). Число лабораторно подтвержденных случаев при этом выросло незначительно. Заметно менялось на протяжении 6 лет и соотношение шигеллезов Флекснера и Зонне. В 2007 - 2009 годах шигеллез Зонне выявлялся в три раза чаще, чем шигеллез Флекснера. В 2010-2011 году соотношение это практически сравнялось, а в 2012 году шигеллез Флекснера выявлялся почти в три раза чаще шигеллеза Зонне среди подтвержденных лабораторно случаев. Уменьшение случаев шигеллеза Зонне показывает, что контроль соблюдения санитарных правил при производстве, хранении и перевозке пищевой продукции улучшается из года в год. В то же время увеличение общего числа заболеваний шигеллезом Флекснера говорит об ухудшении качества питьевой воды, что требует усиления контроля на всех этапах водопользования.

Заболеваемость шигеллезами в различных группах населения заметно отличается. Так, число детей, заболевших шигеллезами, всегда составляет большую часть от общего числа заболевших, и эта закономерность просматривается из года в год (табл. 2).

Таблица 2.

Заболеваемость шигеллезами среди детей до 17 лет за 2007-2012 годы.

Динамика заболеваемости среди детей совпадает с динамикой общей заболеваемости шигеллезами за рассматриваемый период. В 20011 и 2012 годах наметился рост общей заболеваемости детей, но число подтвержденных лабораторно случаев заболеваний практически не изменилось за последние 4 года. Сделать определенные выводы по этому поводу не представляется возможным, так как нет достаточных данных.

Заметно снизилось за 6 лет число детей, заболевших в возрасте до 1 года, а так же детей, посещающих детские учреждения в возрасте до 6 лет. Это говорит об эффективности профилактических мер и соблюдении санитарно-гигиенических требований в ДДУ.

При сравнении заболеваемости среди сельского и городского населения так же просматриваются некоторые закономерности (табл.3)

Таблица 3.

Динамика заболеваемости шигеллезами жителей сельской местности Воронежской области, 2007-2012 год.

В общем, просматривается тенденция к уменьшению числа заболеваний среди жителей сельской местности, что говорит об улучшении как качества жизни сельских жителей, так и действенности санитарно - профилактической работы среди селян.

Выводы