Оцінка віддалених результатів анатомічної корекції транспозиції магістральних судин (операції артеріального переключення) у світлі ехокардіографічних показників

ВУ цілому, проведене комплексне ЕхоКГ-дослідження, показало високу інформативність даного методу для оцінки анатомо-гемодинамічних особливостей ТМА, цілком порівнянне з інформативністю інвазивних досліджень. Виявлений цілий ряд значущих показників стану гемодинаміки, які впливають на перебіг захворювання, ранні і віддалені результати хірургічних втручань. Їх облік сприяє уточненню показань до хірургічного лікування, вибору оптимальної його методики, профілактики цілого ряду післяопераційних ускладнень. ВУ результаті проведеної роботи, отримані нові дані про роль своєчасності хірургічного лікування ТМА і впливу наявностіість супутніх і компенсаторних вад на віддалені результати артеріального переключення ТМА. Ці дані показали перспективність відновлення анатомо-гемодинамічних порушень для хворих у віддаленому періоді після операції артеріального переключення ТМА, навіть оперованих у відносно більш пізні строки. Отримані результати повинні знайти своє місце ву практичних рекомендаціях для органів охорони здоров'я.

ВИСНОВКИ

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що виявляється у порівнянні анатомічних і гемодинамічних змін серця у найближчі і віддалені строки після операції артеріального переключення ТМА на основі комплексної ЕхоКГ, яке необхідно для вибору найбільш оптимальних термінів і методів хірургічного лікування цієї вади.

Основним методом діагностики ТМА є комплексна ЕхоКГ, яка по інформативності не поступливається інвазивним дослідженням.

ЕхоКГ- показники є інформативними критеріями для вибору тактики хірургічного лікування і оптимальних термінів його проведення;.

У результаті важких гемодинамічних порушень у новонароджених і немовлят з ТМА виникає швидке прогресуюче порушення фізичного стану, що виявляється зниженням маси тіла після 21 дня життя у дівчаток на 33% і у хлопчиків на 25,7% при нормальних показниках до на моменту народження. У віддаленому періоді після операції артеріального перемикання переключення виявлена істотна суттєва позитивна динаміка, при якій добрий фізичний розвиток виявлений у 97,1% дітей, а помірне його відставання - лише у 2,9%.;

Найсприятливішим періодом виконання операції артеріального перемикання переключення є перші три тижні життя до виникнення дизфункції лівого шлуночка, яке обумовлененої його детренірованістю. Проте, при при індексіі маси міокардуа більше 69,7% від норми і ву більш пізні терміни строки проведення цих операцій, забезпечується відновлення гемодинаміки у віддаленому післяопераційному періоді, яке непоступливе не поступається показникам своєчасно оперованих хворих. Зокрема, у хворих, оперованих ву більш пізні термінистроки, при початкових низьких показниках ОТСВТС = 0,32 ? 0,04, ІММ/КДІ = 0,76 ? 0,11г/мл, у віддаленому післяопераційному періоді вони зросли до нормальних величин і відповідно склали: ОТСВТС - 0,38 ? 0,04, ІММ/КДІ - 1,1 ? 0,08г/мл, при цьому тиск ув легеневій артерії повністю нормалізувався у всіх групах і наступив настало суттєве поліпшення функціонального стану хворих (73,6% хворих дітей в I функціональному класі NYHA);.

При Під час вивченнія віддалених результатів операції артеріального перемикання переключення ТМА у 72 хворих (96% виписаних), при середньому терміні спостережень 5,2 ? 2,4 роки, добрий віддалений результат зафіксований у 80,5%, задовільний - у 13,9%. Пізня летальність склала 5,6% (4 хворих);.

Основними причинами погіршення віддалених результатів з'явилися стеноз легеневої артерії (ву місці судинного шва) у 4 хворих (5,6%), решунтування ДМШП у 4 (5,6%), міокардиіальна недостатність - 2 (2,8%), мітральна недостатність митри - 1 (1,4%), інфекційний ендокардит - 1 (1,4%), несерцева патологія ? - 1 (1,4%). Істотних Суттєвих порушень гемодинаміки, обумовлених невідповідністю розмірів “нових магістральних артерій”, не виявлено;.

У віддаленому післяопераційному періоді аортальна недостатність, яка не перевищуюча перевищувала 1+, з'явилася у 39,7% (27 хворих). Помірне розширення синуса Вальсальви, яке істотноуттєво не впливаючи впливало на гемодинамікугемодинаміку, з'явилося у 58,8% хворих. Гирла коронарних артерій відповідали нормі;.

При актуарному аналізі у терміні до 6 років спостережень після операції артеріального перемикання переключення ТМА було визначено, що відсоток виписаних виживання хворих склав 93,2%, а стабільність добрих результатів цієї операції ? - 77,3%;

Приведені дані свідчать про високу ефективність ехокардіографічної оцінки ехокардіографії оперативного втручання і дає можливість безпечно і багато разів простежувати анатомічні і гемодинамічное гемодинамічні зміни ув процесі зростання організму.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ АВТОРОМ ПРАЦЬ РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДДИСЕРТАЦІЇ

1. Роль современной эхокардиографии в кардиохирургии // Серцево-судинна хірургія. - 2003. - ? №11. ? - С. 66 ? -68. (соавт.: Бешляга В.М., Коноплева Ю.Л., Єршова Е.Б., Мазур А.А., Соколова О.А.).

2. Оценка эхокардиографических параметров сердца в отдаленном послеоперационном периоде при анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева "Сердечно-сосудистые заболевания". - Том 5. ? - М.: НЦССХ . - 2004. ? - № 11. - С. ? -18. (соавт.: Емец И.Н., Руденко Н.Н., Кнышов Г.В.).

3. Оцінка ехокардіохірургічних параметрів серця у віддаленому періоді після операції артеріального переключення транспозиції магістральних судин// Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених "Досягнення молодих вчених - майбутнє медицини". - Харків: ХМАПО. ? - 2005. - С. 90100 - 9102.

4. Эхокардиографическая диагностика транспозиции магистральных сосудов у детей раннего возраста // Международный медицинский журнал. - 2004. ? - Т.10, № 3. - С. 56 ? -59. (Соавт.: Кнышов Г.В.).

5. Анатомическая коррекция транспозиции магистральных сосудов. Эхокардиографическая оценка параметров сердца до и в ближайшем периоде после операции // Клінічна хірургія. - 2005. ? - № 1. - С. 42 ? -46.

6. Операция артериального переключения транспозиции магистральных сосудов сердца. Эхокардиографическая оценка параметров сердца в отдаленном периоде // Серцево-судинна хірургія. - 2005. ? - № 13. ? - С. 366 ? -371. (соавт.: Емец И.Н., Руденко Н.Н., Кнышов Г.В.).

7. Оценка физического развития детей до и в отдаленном периоде после операции артериального переключения транспозиции магистральных сосудов сердца // Международный медицинский журнал. - 2005. ? - Т. 11, №1. - С.10 ? -11.

8. Эхокардиографическая оценка отдаленных результатов операции артериального переключения транспозиции магистральных сосудов сердца // Серце і судини. - 2005. ? - 1(9). - С. 53 ? -59. (соавт.: Емец И.Н., Руденко Н.Н., Кнышов Г.В.).

АНОТАЦІЯ

трембовецька О.М. Оцінка віддалених результатів анатомічної корекції транспозиції магістральних судин (операції артеріального переключення) у світлі ехокардіографічних показників. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04. - серцево-судинна хірургія. - Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М.Амосова АМН України, Київ, 2006.

Дисертація присвячена вирішенню актуальнимх питанняьм, що пов'язані з вивченням на основі комплексної ЕхоКГ оцінки анатомічних і гемодинамічних змін серця після проведення операції артеріального переключення ТМА у найближчі і віддалені строки, а також з визначенням, якоостісті корекції даної вади у найближчі і віддалені терміни після операції артеріального переключення ТМА на основі комплексної ЕхоКГ. У роботі проводилась оцінка фізичного розвитку хворих дітей, яка необхідна для вибору оптимальних строків і методів хірургічного лікування ТМА.

ДУ результаті дослідження, що базується на вивченні віддалених результатів артеріального переключення ТМА, у 72 пацієнтів (що склало 96% виписаних хворих), які прооперованиіх в ІССХ ім. М.М.Амосова АМН України пацієнтів за період з 1992 р. по 2004 ррр. (96% виписаних)У роботі, визначені особливості ехокардіографічного обстеження пацієнтів з ТМА, , вивченівивчений вплив віку хворих з ТМА та наявність супутніх компенсаторних вад на характер змін їх гемодинамічних показників. зміни гемодинаміки при ТМА до і в різні терміни після операції у залежності від віку хворого до моменту корекції та наявності супутніх компенсаторних вад. Проведене дослідження Вивчена ехокардіографічнаої динамікаи росту і розвитку порожнин серця, маси міокардау ЛШ, магістральних судин, місць їх анастомозів, гирла коронарних судин і оцінена функція клапанів серця у дітей у віддалені терміни строки після операції артеріального переключення ТМА. Був проведений порівняльний аналіз Досліджений фізичнийого розвитоку хворих дітей з ТМА порівняно зз популяцією здорових ровесників. У результаті Ддобрий віддалений результат зафіксований у 80,5%, задовільний - у 13,9%, . Ппізня летальність склала 5,6% (4 хворих). Основними причинами погіршення віддалених результатів були стеноз легеневої артерії, решунтування ДМШП, міокардиіальна та мітральна недостатність, інфекційний ендокардит.

Ключові слова: транспозиція магістральних артерій, ехокардіографія, операція артеріального переключення, віддалені результати.

АННОТАЦИЯ

Трембовецкая Е.М. Оценка отдаленных результатов анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов (операции артериального переключения) в свете эхокардиографических показателей. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.04 - сердечно-сосудистая хирургия. - Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова АМН Украины, Киев, 2006.

Диссертация посвящена актуальным вопросам изучения оценки анализа анатомических и гГемодинамиічниеских изменений сердца, качества коррекции порока в ближайшие и отдаленные сроки после операции артериального переключения ТМА на основе комплексной ЭхоКГ и оценкаи физического развития, необходимые для выбора наиболее оптимальных сроков и методов хирургического лечения ТМА.

Исследование базируется на изучении отдаленных результатов артериального переключения ТМА у 72 пациентов, прооперированных с января 1992 года - по январь 2004 года, что составляет 96% выписанных больных, перенесших операцию в этот период.

В результате исследования изучены особенности эхокардиографического обследования пациентов с ТМА, исследованы изменения гемодинамики при ТМА до и в разные сроки после операции артериального переключения в зависимости от возраста больного к моменту коррекции, а также и от наличия сопутствующих компенсаторных пороков. Изучена динамика роста и развития полостей сердца, массы миокарда ЛЖШ, магистральных сосудов, мест их анастомозов, устьев коронарных сосудов и оценена функция клапанов сердца у детей в отдаленном периоде после операции артериального переключения ТМА с помощью комплексного эхокардиографического метода. Исследовано физическое развитие детей в сравнении с популяцией здоровых ровесников.

К основным ЭхоКГ критериям определения наличия и выраженности анатомо-гГемодинаміиченских нарушений, свойственных ТМА следует отнести снижение КДІИ, ІИММ, ММ % от нормыN, ОТСОТС, ІИММ/КДИІ, увеличение КДРпшКДРпж/КДРлшж. ЭхоКГ показатели являются информативными критериями для тактики хирургического лечения и выбора оптимальных сроков его проведения.

В результате тяжелых гГемодинаміичнеских нарушений у новорожденных и младенцев с ТМА возникает быстрое прогрессирующее нарушение физического состояния, проявляющееся снижением массы тела к 21 дню жизни у девочек на 33% и у мальчиков на 25,7% при нормальных показателях к моменту рождения.

Показания к операции артериального переключения наступают в ранний период жизни до возникновения дисфункции левого желудочка, обусловленное его детренированностью - в среднем первые три недели жизни. Однако, при индексе массы миокарда более 69,7% от нормы и в более поздние сроки проведение этих операций, обеспечивает восстановление гемодинамики в отдаленном послеоперационном периоде, не уступающее показателям своевременно оперированных больных.

Операция артериального переключения при ТМА, проведенная в более поздние сроки, сопровождается более высоким риском и худшими гемодинаміичноескими показателями в послеоперационном периоде у выживших больных. У детей, оперированных в возрасте до трех недель (средний возраст 12,8 ± 2,6 дней) ФВ составила 65,8 ± 3,9%, а оперированных позже (средний возраст 106,2--± 71,9 дней) ? - 54,6 ± 3,6%. Аналогичная тенденция наблюдалась и в ряде других показателей.

При сравнительном анализе в отдаленные сроки после операции артериального переключения ТМА у больных, оперированных в возрасте свыше трех недель, несмотря на худшие Ггемодинаміичніеские показатели в доопераціиойнному и раннем послеоперационном периодах, в отдаленные сроки они не отличались от анатомических показателей у больных, оперированных в возрасте до трех недель. В частности, у своевременно оперированных больных в доопераційному дооперационном периоде относительные показатели толщины миокарда были в пределах нормы (ОТСОТС = 0,44 ? 0,04, ІИММ/КДІИ = 1,1 ± 0,1г/мл) и в отдаленном послеоперационном периоде они оставались прежними (0,42 ± 0,03, 1,2 ± 0,1г/мл соответственно). У больных, оперированных в более поздние сроки, при исходных низких показателях ОТСОТС = 0,32 ± 0,04, ІИММ/КДИІ = 0,76 ± 0,11г/мл, в отдаленном послеоперационном периоде они возросли до нормальных величин и соответственно составили: ОТСОТС ? - 0,38 ± 0,04, ІИММ/КДИІ ? - 1,1 ± 0,08г/мл.

При изучении отдаленных результатов операции артериального переключения ТМА у 72 больных (96% выписанных), при среднем сроке наблюдений 5,2 ± 2,4 года, хороший отдаленный исход зафиксирован у 80,5%, удовлетворительный - у 13,9%. Поздняя летальность составила 5,6% (4 больных). Основными причинами ухудшения отдаленных результатов явились стеноз легочной артерии (в месте сосудистого шва) у 4 больных (5,6%), решунтирование ДМЖШП у 4 (5,6%), миокардиальная недостаточность - 2 (2,8%), митральная недостаточность - 1 (1,4%), инфекционный эндокардит - 1 (1,4%), несердечная патология ? - 1 (1,4%). Существенных нарушений гемодинамики, обусловленных несоответствием размеров “новых” магистральных артерий, не выявлено.

При актуарном анализе в сроке до 6 лет наблюдений после операции артериального переключения ТМА было определено, что выживаемость выписанных больных составила 93,2%, а стабильность хороших результатов этой операции ? - 77,3%. Приведенные данные свидетельствуют о высокой и стойкой эффективности операции артериального переключения и обуславливает определяют ведущее ее место в системе хирургического лечения ТМА.

Ключевые слова: транспозиция магистральных артерий, эхокардиография, операция артериального переключения, отдаленные результаты.

ABSTRACT

Trembovetskaya O. M. Estimation of follow-ups of great vessel transposition anatomic correction (arterial switch operation) in echocardiographic figures. - Manuscript.

Thesis for receiving academic degree candidate of medical science? speciality 14.01.04 - cardiovascular surgery. - M. M. Amosov Institute of cardiovascular surgery, Academy of medical science of Ukraine, Kyiv 2006.

Thesis is dedicated for solution of urgent questions concerned with complex echocardiography evaluation of anatomic and hemodynamics changes of heart after arterial switch operation of thruway main artery in short and long-term period, and also with determination of correction of given defect. This work evaluated physical growth and development of sick children necessary for choosing of optimal terms and methods of surgical treatment of thruway main arteries.

Research is based on study of long-term results of arterial switch operation of thruway main artery of 72 patients (96% of discharged patients) operated on in M. M. Amosov Institute of Cardiovascular Surgery, Academy of medical science of Ukraine for the period from 1992 till 2004. Thesis shows peculiarities of echocardiography research of patients with thruway main arteries, influence of patientsґ age with thruway main arteries and concomitant jacks defects on changes character of its hemodynamics figures. Was made the research of echocardiographyc dynamics of growth and development of heartґs cavities, myocardium mass of left ventricle, main arteries, places of its anastomosis, mouths of coronary vessels and evaluated function of mitral valves of children in a long term after operation. Comparitive analyses of physical growth and development among children sick on thruway main artery was made with their healthy coevals. As the result positive long-term result was 80,5%, satisfactory - 13,9%, late lethality was 5,6% (4 patients). Main reasons of long-term results worsening was stenosis of pulmonary artery, disruption of interventricular septum defect, myocardial and mitral incompetence, infectious endocarditis.

Key words: transposition of the great arteries, echocardiography, arterial switch operation, long-term results.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АО- аорта

АО/ЛА- відношення діаметрів аорти і легеневої артерії

Ао син- діаметр синуса Вальсальви

Аош- діаметр аорти у місці анастомозу

ГСТ - градієнт систолічного тиску

ДМШП- дефект міжшлуночкової перегородки

ДМПП- дефект міжпередсердної перегородки

ПВПШ- подвійне відходження магістральних артерій від правого шлуночка

ЗС- товщина задньої стінки лівого шлуночка

ІМШП- інтактна міжшлуночкова перегородка

ІММ- індекс маси міокарда

ІММ/ КДІ- відношення індексу маси міокарда до кінцево-діастолічного індексу

КДІ- кінцево-діастолічний індекс

КДР лш- кінцево-діастолічний розмір лівого шлуночка

КДР пш- кінцево-діастолічний розмір правого шлуночка

КОА- коарктація аорти

ЛА- легенева артерія

ЛАш- діаметр легеневої артерії у місці анастомозу

ЛШ- лівий шлуночок

МШП- міжшлуночкова перегородка

ММ- маса міокарда

ММ % от N- відсоткове відношення маси міокарду від норми

ВАП- відкрита артеріальна протока

ВТС- відносна товщина стінки лівого шлуночка

ПШ- правий шлуночок

ТМА- транспозиція магістральних артерій

ФВ- фракція викиду

ФКГ- фонокардіографія

ЭКГ- електрокардіографія

ЭхоКГ- ехокардіографія

NYНA- Нью-Йоркська асоціація кардіологів

Размещено на Allbest.ru