Шляхи оптимізації діагностики та лікування постхолецистектомічного синдрому

2. Даценко Б.М., Борисенко В.Б. Влияние способа восстановления желчетока на морфофункциональное состояние двенадцатиперстной кишки у больных с ахолией // Клінічна хірургія.- 2006.- №9 (додаток) - С. 29-31. (Дисертант забеспечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманих результатів).

3. Борисенко В.Б., Горголь Н.И., Самойлов В.М. Морфологические особенности тонкой кишки при механической желтухе в эксперименте // Харківська хірургічна школа. -2005.- №4.- С. 66-71. (Дисертант проводив експериментальні дослідження на тваринах з наступним аналізом отриманих результатів).

4. Тамм Т.І., Бардюк О.Я., Крамаренко К.О., Захарчук О.П., Чефранов А.В., Петленко І.О., Борисенко В.Б. Діагностика виду жовтяниці у хворих на гострий та хронічний гепатит // Науковий вісник Ужгородського університету, серія „Медицина”- 2005.- випуск 26. - С.75-77. (Дисертант забеспечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманих результатів).

5. Даценко Б.М., Борисенко В.Б., Зеев А.П. Новый способ холедохоеюноанастомоза, обеспечивающий пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т.11.- №3. - С.43. (Дисертант забеспечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у розробленні модифікованних методів хірургічного лікування, оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманих результатів).

6. Тамм Т.И., Борисенко В.Б., Белов С.Г., Крамаренко К.А. Диагностика и тактика лечения больных с синдромом желтухи // Клінічна хірургія.- 2006.- №4-5.- С. 55. (Дисертант забеспечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманих результатів).

7. Даценко Б.М., Крамаренко К.А., Зеев А.П., Борисенко В.Б. Модификация холедохоеюноанастомоза с обеспечением желчетока в двенадцатиперстную кишку // Анналы хирургической гепатологии.- 2005.- Т.10.- №2. - С.36. (Дисертант забеспечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у розробленні модифікованних методів хірургічного лікування, оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманих результатів).

8. Даценко Б.М., Крамаренко К.А., Зеев А.П., Борисенко В.Б. Модификация холедохоеюноанастомоза с восстановлением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку // Клінічна хірургія.- 2005.- №4-5.- С. 7-8. (Дисертант забеспечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у розробленні модифікованних методів хірургічного лікування, оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманих результатів).

9. Даценко Б.М., Крамаренко К.А., Зеев А.П., Борисенко В.Б. Модификация холедохоеюноанастомоза обеспечивающая пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку // Матеріали XXІ зґїзду хірургів України. - Запоріжжя, 2005. - С. 154-156. (Дисертант забеспечував клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у розробленні модифікованних методів хірургічного лікування, оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманих результатів).

10. Патент 11835 Україна, МПК 7 В25В5/00 А61В17/94 - Спосіб холедохоеюноанастомозу / Даценко Б.М., Крамаренко К.А., Борисенко В.Б., Зеев А.П. - Заявл. 23.06.2005; Опубл. 16.01.2006; Бюл. №1. (Дисертант забеспечував патентний пошук, підбір літературних джерел, брав участь у розробленні та апробації методики).

11. Патент 16655 Україна, МПК 7 А61В17/00 - Спосіб арефлюксного холедохоеюноанастомозу / Борисенко В.Б., Зеев А.П. - Заявл. 01.03.2006; Опубл. 15.08.2006; Бюл. № 8. (Дисертант забеспечував патентний пошук, підбір літературних джерел та висунув основну ідею, що лягла в основу виконання цього способу, брав участь у впровадженні методики).

АНОТАЦІЯ

Борисенко В.Б. Шляхи оптимізації діагностики та лікування постхолецистектомічного синдрому. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Запорізька медична академія післядипломної освіти. - Запоріжжя, 2007.

Метою роботи є підвищення ефективності лікування хворих з ПХЕС шляхом поліпшення якості комплексної діагностики і розробки раціональної лікувальної програми. Діагностика ПХЕС оптимізована на основі розробки і застосування в клініці раціонального діагностичного алгоритму з використанням скринінгових методів - УЗД і ФГДС з торцевою оптикою, а також додаткових - ДФС, ендоскопічної внутрішньодуоденальної рН-метрії, дуоденоманометрії за Я.Д. Вітебським, бактеріологічного і біохімічного дослідження вмісту ДПК. По показанням застосовували ЕРХПГ, рентгеноскопію ШКТ, холангіоманометрію і фістулографію.

Завдяки впровадженню в практику розробленої діагностичної програми, а також класифікації ПХЕС вдалося досягти поліпшення якості діагностики цієї групи хворих з визначенням показань для подальшого консервативного, малоінвазивного або оперативного лікування. Запропоновані способи хірургічного лікування хворих з механічною жовтяницею непухлинного генезу, що забезпечують надходження всієї жовчі в ДПК, дозволяють не тільки ліквідувати холестаз але й відновити морфофункціональний стан ДПК, попереджаючи виразкоутворення в ній та перешкоджаючи дигестивнобіліарному рефлюксу.

Ключові слова: постхолецистектомічний синдром, механічна жовтяниця, біліодигестивний анастомоз, морфофункціональний стан дванадцятипалої кишки.

АННОТАЦИЯ

Борисенко В.Б. Пути оптимизации диагностики и лечения постхолецистэктомического синдрома. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Запорожская медицинская академия последипломного образования. - Запорожье, 2007.

Диссертационная работа является экспериментально-клиническим исследованием, целью которого явилось повышение эффективности лечения больных с ПХЭС благодаря разработке новой диагностической программы, позволяющей установить детализированный диагноз и распределить пациентов по группам лечения: консервативное, малоинвазивное, хирургическое, а также разработке способа хирургической коррекции дистальной непроходимости общего желчного протока у больных с механической желтухой.

В экспериментальной части работы на 54 крысах установлено, что прекращение поступления желчи в начальный отдел тонкой кишки вызывает изменения рН её содержимого в кислую сторону (с 7,0-7,5 до 5,0-5,1 - на 60 сутки эксперимента), что ведет к развитию дистрофических и некробиотических изменений, обуславливая формирование острых поверхностных и глубоких эрозий слизистой.

Клиническая часть работы основана на обследовании и лечении 73 больных с ПХЭС, разделенных на контрольную (23 больных), исследование и лечение которых проводили по стандартной методике и основную группу (50 больных) у которых комплекс инструментальных методов исследования состоял из методов скрининговой диагностики - УЗД и ФГДС с торцевой оптикой, дополненных ДФС, эндоскопической внутридуоденальной рН-метрией, дуоденоманометрией по Я.Д. Витебскому, бактериологическим и биохимическим исследованием содержимого ДПК. По показаниям применяли ЭРХПГ, рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта, холангиоманометрию и фистулографию.

Усовершенствована клинико-патофизиологическая классификация ПХЭС, конкретизирующая состав входящих в него заболеваний с учетом их этиологического фактора и выделением группы функциональных расстройств, что позволяет более обосновано определять дальнейшую лечебную тактику.

Результаты эндоскопических способов лечения у пациентов с установленными показаниями к хирургическому лечению позволили в 69% случаев добиться окончательной коррекции патологии, и ограничить применение традиционных операций до 31%.

Установлено, что стандартные способы ХЕА не обеспечивают восстановления показателей морфофункционального состояния ДПК и сохраняют высокую вероятность образования в ней пептической язвы, которая может осложниться кровотечением. В связи с эти были разработаны и внедрены у 7 больных два модифицированных способа хирургической коррекции дистальной непроходимости холедоха неопухолевой этиологии. Новые способы позволяют обеспечить не только полное восстановление желчетока в ДПК, нормализуя ее морфофункциональное состояние, а также предупредить язвообразование в ней и развитие дуоденобилиарного рефлюкса.

Ключевые слова: постхолецистэктомический синдром, механическая желтуха, билиодигестивный анастомоз, морфофункциональное состояние двенадцатиперстной кишки.

ANNOTATION

Borisenko V.B. Ways of postcholecystectomy syndrome diagnostics and treatment optimization. - Manuscript.

Thesis on the competition for scientific degree of candidate of medical sciences according to the specialty 14.01.03 - surgery. Zaporozhye Medical Academy of Post-Graduate Education, 2007.

Increase of treatment effectiveness of patients with PChES by way of improvement of the quality of complex diagnostics and working out of rational treatment program is the aim of the work. Diagnostics of PChES was optimized due to working out and application in clinics rational diagnostic algorhythm with the use of screening methods, such as USR and PhGDS with torsion optics, as well as additional, namely papilloscopy, endoscopic intraduodenal pH-metry and duodenomanometry after Ya.D.Vitebscky with further taking the duodenal content for bacteriological and biochemical examination. According to readings ERChPG, roentgenoscopy of gastrointestinal tract, cholangiomanometry and fistulography were used.

Due to intrusion into practice the worked out diagnostic program, as well as classification of PChES we managed to get the improvement of diagnostics quality of this group of patients with readings statement for further conservative, miniinvasive and operative treatment. New ways of surgical treatment of patients with mechanical icterus of non-tumoral genesis allow not only to settle billiary syndrome but also to renew duodenal morphofunctional state, preventing ulcer and digestivebilliary reflux development.

Key words: postcholecystectomy syndrome, mechanical icterus, biliodigestive anastomosis, duodenal morphofunctional state.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

абс - абсолютне число

ВДС - великий дуоденальний сосок

ДПК - дванадцятипала кишка

ДФС - дуоденофіброскопія

ЖКХ - жовчокам'яна хвороба

ЕПСТ - ендоскопічна папілосфінктеротомія

ЕРХПГ - ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

НБД - назобіліарне дренування

ПХЕС - постхолецистектомічний синдром

СО - слизова оболонка

УЗД - ультразвукова діагностика

ФГДС - фіброгастродуоденоскопія

ХДА - холедоходуоденоанастомоз

ХЕ - холецистектомія

ХЄА - холедохоеюноанастомоз

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

% - відносне число

Размещено на Allbest.ru