Наслідки спінальної травми з ураженням спинного мозку на рівні поперекового відділу хребта та методи їх корекції в період реабілітації

Встановлено, що при спінальній травмі на рівні поперекового відділу хребта парез м'язів нижніх кінцівок має змішаний характер з різним ступенем денервації в різних групах м'язів, плегія також має змішаний характер з переважанням центрального компоненту, що призводило до формування міогенних контрактур, нейротрофічних змін, розвитку порушень статики і динаміки.

Порушення сечовипускання у хворих з повним ураженням спинного мозку на рівні поперекового відділу хребта було змішаним, порушувалась як евакуаторна, так і накопичувальна функція сечового міхура, а у хворих з частковим ураженням спинного мозку переважали ознаки сегментарного ураження. Біль був представлений комбінацією ноціцептивного і нейропатичного болю.

Застосування комплексної програми реабілітації, що включала вплив на відновні процеси в спинному мозку, відновлення рухової активності, відновлення функції тазових органів, вплив на суб'єктивне ставлення до проблеми, лікування больових відчуттів, корекція емоційного стану, тривоги, депресії статистично достовірно покращило якість життя пацієнтів з різним ступенем ураження спинного мозку.

Ключові слова: травма спинного мозку, параплегія, порушення сечовипускання, невропатичний біль, якість життя.

АННОТАЦИЯ

Быстрицкая М.А. Последствия спинальной травмы с повреждением спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника и методы их коррекции в период реабилитации. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15 - нервные болезни. Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МОЗ Украины. - Киев, 2007.

Диссертация посвящена улучшению диагностики, лечения и реабилитации больных со спинальной травмой на уровне поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

В соответствии с задачами исследования было обследовано 95 больных с закрытой позвоночно-спинномозговой травмой на уровне поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Диагноз верифицировали согласно данных рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ. Учитывали локализацию травмы, степень тяжести повреждения спинного мозга, распространенность очага в спинном мозге, характеристику клинического неврологического синдрома, давность травмы. Все больные были разделены на две группы соответственно периоду травматической болезни спинного мозга. В состав первой группы вошли 42 больных с последствиями спинальной травмы на уровне поясничного отдела позвоночника и длительностью травматической болезни спинного мозга не менее 3-х лет. Больные этой группы были разделены на две подгруппы: к первой подгруппе отнесены 23 больных с полным поражением спинного мозга, в возрасте 20-48 лет (средний возраст 32,73,56 года), ко второй подгруппе - 19 больных с частичным повреждением спинного мозга, в возрасте 20-42 года (средний возраст 31,13,84 года). Ко второй - основной группе отнесены 53 пациента с ранним или промежуточным периодом травматической болезни спинного мозга. Пациенты второй группы также были разделены на две подгруппы в зависимости от степени повреждения спинного мозга: 13 пациентов с полным нарушением проводимости спинного мозга, возрастом от 22 до 49 лет (средний возраст 28,94,25 лет); вторую подгруппу составили 40 больных с неполным нарушением проводимости спинного мозга, в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 37,43,9 лет).

Установлено, что при спинальной травме на уровне поясничного отдела позвоночника наблюдался парез мышц нижних конечностей смешанного характера с различной степенью денервации в разных группах мышц, плегия была также смешанного характера с преобладанием центрального компонента, что приводило к формированию миогенных контрактур, нейротрофических изменений, развитию нарушений статики и динамики.

Нарушение мочеиспускания у больных с полным поражением спинного мозга на поясничном уровне было смешанным: нарушалась как эвакуаторная, так и накопительная функция мочевого пузыря, а у больных с частичным поражением спинного мозга преобладали признаки сегментарного поражения. Болевые синдромы представлены комбинацией ноцицептивной и нейропатической боли.

Применение комплексной программы реабилитации привело к увеличению силы мышц в нижних конечностях у пациентов І подгруппы на 3,90,7 %, ІІ подгруппы - на 16,41,2 % (p<0,05), улучшению ходьбы у пациентов с частичным нарушением проводимости спинного мозга - от 3,380,14 балов в среднем по подгруппе через 40-50 дней лечения - до 5,00,20 баллов через 11-12 месяцев после травмы согласно индексу ходьбы Хаузера (р<0,05), частичного восстановления контроля мочеиспускания. У всех пациентов удалось восстановить самостоятельное мочеиспускание, уменьшить количество мочеиспусканий за сутки, увеличить порцию мочи, уменьшить интенсивность болевого синдрома от 3,250,48 до 1,920,39 (p<0,05) - в І подгруппе, и от 4,670,14 до 2,520,31 (p<0,05) - во ІІ подгруппе по ВАШ. Использование предложенной программы, включающей воздействие на восстановительные процессы спинного мозга, приводило к восстановлению двигательной активности, функции тазовых органов. Зарегистрировано положительное воздействие на субъективное отношение к проблеме (уменьшение боли, коррекция тревоги и депрессии) статистически достоверно улучшило качество жизни пациентов с различной степенью поражения спинного мозга, о чем свидетельствовало уменьшение интегрального показателя изменения качества жизни в связи с заболеванием у пациентов І подгруппы - на 7,20,92 балла (19 %); у пациентов ІІ подгруппы - на 4,980,55 балла (16 %).

Ключевые слова: травма спинного мозга, параплегия, нарушения мочеиспускания, нейропатическая боль, качество жизни.

SUMMARY

Bystrytska M.A. Consequences of spinal trauma with spinal cord injury on lumbar level of vertebral column and methods of their correction in rehabilitation period. - The manuscript.

The thesis for the competition of the scientific degree of Candidate of medicine in the specialty 14.01.15 - Nervous diseases. - The National Medical Academy for Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Public Health Ministry of Ukraine, Kyiv, 2007.

The dissertation is devoted to improvement of diagnostic, treatment tactics and rehabilitation patients with spinal cord injury on lumbar level with different level of injury. According to the task of research we have examined 95 patient, 42 with consequences of spinal cord injury and 53 with early and interjacent period of spinal cord injury.

It was established that movement disorders were presented as mixed paralysis with denervation processes of various severity in different muscle groups, with result in form muscle contractures, neurotrophic changing, development breach mobility.

Micturition disorders were resulting from sacral and suprasacral injury. The combination of nociceptive and neuropathic pain was observed.

The improvement of life quality due to the health status was a result of complex rehabilitation program use. The rehabilitation program included the influence to recover spinal cord, mobility, micturition disorders, treatment of pain, anxiety, depression.

Key words: spinal cord injury, paraplegia, micturition dysfunction, neuropathic pain, life quality.

Размещено на Allbest.ru