Вопросы грыжевой патологии

Размещено на http://allbest.ru

Нимнование образовательного учреждения

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «Вопросы грыжевой патологии»

Выполнила студента гр.__________

Руководитель_________________

Защитила___,______________,________

Оценка_______

Дата____________ Подпись_________

Нижнеудинск 2014г



Содержание

Введение

Глава 1. Общие вопросы

1.1 Определение

1.2 Причины развития грыж

1.3 Клиническая классификация грыж

Глава 2. Частные случаи грыжевых выпячиваний

2.1 Паховая

2.2 Бедренная

2.3 Вентральная

2.4 Пупочная

2.5 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 4. Глава 3. Оперативное лечение некоторых видов грыж

3.1 Оперативное вмешательство при грыжах

3.2 Бедренная грыжа и грыжа белой линии: лечение

3.3 Послеоперационные грыжи: лечение

Межпозвоночная грыжа

Заключение

Список использованной литературы

Приложение



Введение

Актуальности данной темы не вызывает сомнений, ведь грыжевые выпячивания являются сейчас одной из наиболее распространённых патологий, имеющей огромное значение для клинической хирургии, в силу того, что этот способ лечения является преимущественным, а часто и единственно возможным.

В своей работе я рассмотрела общие вопросы грыжевой патологии, такие как классификация и причины возникновения, чему и посвящена вся первая глава.

Во второй главе рассмотрены особенности наиболее распространённых видов грыж, таких как паховая, бедренная, пупочная и другие.

Описание способов оперативного лечения грыж я вынесла в отдельную главу, в силу большого объёма информации по этой проблеме.

В отдельную главу так же вынесена тема межпозвоночной грыжи. Иллюстрации помещены в приложении, во избежание загромождения ими текста и усложнения его чтения.



Глава 1. Общие вопросы

1.1 Определение

Грымжа (лат. hernia) -- выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

Грыжа (по латыни «hernia») -- это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

От грыжи отличают эвентрацию и выпадения (пролапс) органа.

1.2 Причины развития грыж

Возникновение большинства заболеваний обычно связывают с развитием дисбаланса между воздействием и защитой. Так, в случае инфекционных заболеваний патология развивается вследствие нарушения равновесия между агрессивностью микроорганизмов и активностью иммунного ответа на агрессию. В случае образования травм - между прочностью биологической ткани и силой воздействия, а в случае химического воздействия - между способностью к обезвреживанию вещества и интенсивностью его поступления.

В случае возникновения грыжи живота причина обычно кроется в нарушении равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Но это лишь самое общее объяснение, т.к. для разных типов грыж существуют свои причинные особенности и способствующие факторы.

Факторы, отвечающие за образования грыжи живота, традиционно делят на следующие группы:

1. Собственно причинные факторы. К ним относят те воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Так, если у человека появляется склонность к запорам, то регулярное и значительное увеличение внутрибрюшного давления при дефекации будет способствовать развитию грыжи. Другими примерами являются поднятие значительных грузов (именно поэтому профессионалы носят специальные защитные пояса и корсеты), частый длительный плач и крик в младенческом возрасте, частый надсадный кашель при хронических заболеваниях легких и даже затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Итак, любые факторы, способствующие возникновению и поддержанию. внутрибрюшной гипертензии, будут увеличивать риск возникновения грыжи.

2. Анатомические или локализующие факторы. Речь обычно идет о слабых местах в брюшной стенке. Сами они возникают вследствие разных причин, но во многих случаях места, где может образоваться грыжа, заранее известны, т.к. их локализация чаще всего предопределена анатомическими особенностями строения брюшной стенки у любого человека вообще или у данного пациента в частности. В зависимости от особенностей слабых мест брюшной стенки взаимодействие указанных факторов определяет и локализацию, и характер образующейся грыжи.

3. Предрасполагающие факторы. Это такие факторы, которые вносят свой вклад либо в ослабление брюшной стенки, либо в усиление воздействия на нее (увеличения давления). К этим факторам относят: наследственные особенности строения брюшной стенки (наследственно выраженные естественные слабые места в брюшной стенке), половые, возрастные и физиологические различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, ожирением или истощением.

Иногда грыжи могут возникать на фоне удовлетворительной защиты и отсутствия выраженного повышения внутрибрюшного давления. Ярким примером таких грыж являются врожденные грыжи живота. Например, косая паховая грыжа почти в 100% случаев является врожденной, т.е. грыжевой мешок уже лежит в паховом канале и готов к заполнению органами брюшной полости. Считается, что около 10% мужчин имеют эту патологию, а проявляется она примерно в 1-2% случаев. Долгое время клиническому проявлению мешает малый размер входных ворот, которые при регулярном давлении на них постепенно расширяются, пропуская внутрь себя, к примеру, петли кишечника.

Итак, причин образования грыж довольно много, но во многом риск их образования можно значительно снизить, если предпринимать меры для недопущения увеличения внутрибрюшного давления (помогает даже простое снижения веса тела, приводящее к уменьшению размеров живота), а также укрепления мышечно-сухожильного корсета брюшной стенки, который и является основным защитным фактором.

1.3 Клиническая классификация грыж

По происхождению:

1. Приобретённые

2. Врождённые. Врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений:

1. Неосложнённые

2. Осложнённые (воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением -- эластическим, каловым, смешанным, (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).

По течению:

1. Первичные

2. Рецидивные

3. Послеоперационные

По вправимости:

1. Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)

2. Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития:

1. Начальные (только начинают внедряться)

2. Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)

3. Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

Анатомическая классификация грыж

Внутренние (составляют 25%)

1. Внутрибрюшные:

2. Грыжи сальниковой сумки (ворота -- foramen Vinsloe)

3. Грыжи около сигмовидной кишки

4. Грыжи около слепой кишки

5. Грыжи около связка Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)

и другие внутрибрюшные образования

6. Диафрагмальные:

ретрокостостернальные (справа -- треугольника Морганьи, слева -- Ларрея)

пояснично-рёберные (Бохдалека)

сухожильного центра диафрагмы (преимущественно -- паракавальные грыжи)

7. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные (составляют 75 %)

1. Паховая

2. Бедренные

3. Белой линии живота

4. Эпигастральная

5. Мечевидного отростка

6. Пупочная грыжа

7. Полулунной линии (Спигелиева)

8. Дугообразной линии

9. Треугольница Пти

10. Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта

11. Седалищные

12. Надпузырная

13. Промежностная

14. Запирательная

15. Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)



Глава 2. Частные случаи грыжевых выпячиваний

2.1 Паховая грыжа

Локализация паховой грыжи: Паховая грыжа - это выпячивание брюшины в полость пахового канала с содержимым. В паховом канале проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. В семенном канатике находится семявыносящий проток. При грыже анатомия изменяется и в паховый промежуток (через наружное паховое кольцо) попадает петля кишки, прядь большого сальника либо липома (доброкачественное образование из жировой ткани). Паховая грыжа у мужчин встречается чаще, чем паховая грыжа у женщин, и нередко бывает двусторонней.

Паховые грыжи бывают косые и прямые.

1. Косая паховая грыжа у мужчин проходит через паховый канал вместе с семенным канатиком. Хирургическому лечению может подвергаться и косая паховая грыжа, послеоперационный период после которой зависит от типа вмешательства и от общего состояния пациента.

2. Прямая паховая грыжа у мужчин характеризуется тем, что проходит в паховом канале вне семенного канатика. Вид оперативного лечения и послеоперационный период после паховой грыжи при обоих видах одинаков.

Симптомы паховой грыжи:

- характерное грыжевое выпячивание, которое может достигать значительных размеров, особенно при косой паховой грыже;

- боль и жжение при физических нагрузках;

- дискомфорт при движении.

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин - это выпячивание опускающееся через паховый канал в мошонку. Принцип лечения аналогичен лечению при собственно паховой грыже.

Грыжа любой локализации имеет риск ущемления.

Чтобы избежать подобных осложнений наличие грыжи (т.е. грыжевого дефекта) является показанием к оперативному лечению. Ущемленная паховая грыжа - это осложненное состояние, когда содержимое грыжевого мешка (выпячивания) сдавливается в области грыжевых ворот (места выхода грыжевого выпячивания), сопровождается резким болевым синдромом. Ущемленная грыжа всегда требует оперативного лечения в экстренном порядке, в отличие от неущемленных грыж, которые лечат в плановом порядке.

2.2 Бедренная грыжа

Локализация: Бедренная грыжа - это выпячивание в бедренный канал через бедренное кольцо с содержимым (петли кишечника и пряди большого сальника), располагающееся под паховой складкой. Бедренная грыжа у женщин развивается примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Принцип лечения бедренной грыжи примерно сравним с таковым при паховой грыже.

Симптомы:

-заболевание развивается постепенно и чаще всего начинается с дискомфорта при физических нагрузках;

-грыжевое выпячивание появляется позже, проявляясь при нагрузках, и исчезая в покое;

-со временем видимое образование увеличивается и перестает вправляться или исчезать в состоянии покоя.

-В случае ущемления бедренной грыжи отмечается нарастание болевых ощущений, задержка стула и газов. Грыжа становится невправимой, резко болезненной. Ущемление может привести к некрозу тканей и кишечной непроходимости, поэтому это состояние требует экстренной медицинской помощи.

Все больные, имеющие диагноз «бедренная грыжа» нуждаются в хирургическом лечении, консервативные методы лечения отсутствуют. Чем раньше будет прооперирована неущемленная бедренная грыжа, тем лучше прогноз для здоровья пациента.

2.3 Вентральная грыжа

Вентральные грыжи - одна из самых больших групп, включающая первичные вентральные грыжи и послеоперационные грыжи живота. Вентральные грыжи подлежат исключительно оперативному лечению.

Грыжи белой линии живота - это выпячивание брюшины с содержимым через грыжевой дефект по средней линии на любом этаже передней брюшной стенки.

Симптомы:

- характерное выпячивание, чаще в верхнем отделе;

- тошнота;

- боль в эпигастральной области;

- рвота;

- расхождение мышц средней линии живота

Боковые грыжи - это выпячивание брюшины с содержимым через грыжевой дефект на боковой поверхности живота.

Грыжи спигелиевой линии - это выпячивание брюшины с содержимым по ходу латерального (наружного) края прямой мышцы живота.

Послеоперационная грыжа - это выпячивание брюшины с содержимым по ходу латерального (наружного) края прямой мышцы живота.



2.4 Пупочная грыжа

Пупочные грыжи - это выпячивание в области пупка, характеризующееся расширением пупочного кольца. Пупочная грыжа у мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин.

Симптомы:- выпячивание в области пупочного кольца, которое может уменьшаться в размерах или исчезать в горизонтальном положении;

- боль в животе;

- расширение пупочного кольца;

- иногда рвота.

Лечение оперативное, при отсутствии лечения грыжа может стать невправимой. В случае хирургического лечения методом ненатяжной или лапароскопической ненатяжной пластики вероятность рецидива пупочной грыжи ничтожно мала.

2.5 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Выделяют отдельную группу грыж - грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - расширение физиологического пищеводного отверстия диафрагмы, в результате которого часть желудка или весь желудок поднимается в грудную полость. Затем появляется клиника рефлюкс-эзофагита - обратный заброс желудочного содержимого и желчи из желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Следствием этого является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Жалобы, которые предъявляет пациент в таких случаях - изжога, трудно лечимая, жжение за грудиной и периодическая боль за грудиной, связанная с приемами пищи.



Глава 3. Оперативное лечение некоторых видов грыж

3.1 Оперативное вмешательство при грыжах

Лечение грыж всегда хирургическое. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует, применение различного вида бандажей способно только ненадолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции.

Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж -- местными тканями и ненатяжные.

Основы первой были сформулированы хирургом из Падуи Бассини (Е. Bassini) в 1884 году. Принципы пластики явились руководством для самых различных вмешательств, однако суть их сводится к следующим положениям: восстановление анатомических соотношений, усиление слабых мест апоневротическими дубликатурами, мышцами и т. п. К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований данной методики.

В середине 80-х годов прошлого века получила развитие теория ненатяжной пластики. В большей мере эти разработки касались исправления паховых грыж, но их принципы могут быть использованы и при лечении грыж иной локализации. Существует мнение, что главной причиной рецидивов грыж является сшивание с натяжением разнородных тканей, что противоречит биологическим закономерностям заживления ран. Поэтому сейчас предлагают применять для герниопластики различные синтетические имплантаты, позволяющие избежать натяжения тканей при пластике, сшивания разнородных тканей, значительно уменьшить число рецидивов. Отличить через 6 месяцев имплантат от собственных тканей практически невозможно.

Ниже приведены примеры оперативных вмешательств самых распространенных вид грыж.

Паховые грыжи: лечение

Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики:

Пластика по Бассини относятся к пластикам собственными тканями. Суть операции сводится к трем основным положениям:

Перемещение семенного канатика;

Создание пахового канала;

Закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией.

Пластика по Е Е.Shouldice отличается наложением непрерывного шва в 2 или 3 слоя. Подобные операции дают 5--10% рецидивов.

Операция I.L.Lichtenstein подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала 2-х мерным полипропиленовым или тефлоновым сетчатым имплантатом. Рецидивы составляют около 1%.

Пластика с использованием PHS. Метод подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута. Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.

Методика “plug and patch” или «пробка и заплата» может считаться разновидностью операции Лихтенштейна. При данной операции осуществляется типичный доступ к паховому каналу. Как правило, при данной операции грыжевой мешок не вскрывается, а погружается обтуратором («пробкой») выполненным из полипропиленовой сетки в виде волана. Обтуратор своей верхушкой направлен в сторону грыжевого мешка, а в области основания фиксируется несколькими швами к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется сеткой «заплатой» так, как это выполняется при пластике по Лихтенштейну.

Эндоскопическая герниопластика формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L. Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.

3.2 Бедренная грыжа и грыжа белой линии: лечение

Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными.

К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко, они подразумевают пластику грыжевых ворот апоневротическими дубликутурами. В некоторых случаях (особенно у полных пациентов и при генетическом нарушении строения соединительной ткани) при создании дубликатуры можно использовать сетчатый имплантат для армирования лини швов.

При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы, помещая их над апоневрозом или под апоневрозом. При этом грыжевой дефект ушиваем в поперечном направлении нерассасывающейся нитью край-в-край. Синтетический протез фиксируем аналогичным непрерывным обвивным швом при расположении протеза над апоневрозом или П-образными сквозными швами с помещением сетки под апоневроз.

При гигантских грыжах, когда ушивание грыжевого дефекта невозможно или приводит к появлению выраженной дыхательной недостаточно, пластика осуществляется без использования собственных тканей. Имплантат формируется таким образом, чтобы на 5 см. превышать дефект тканей, затем подшивается двумя непрерывными швами по границе грыжевых ворот на 3--4 см отступя от края.

Кроме того в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот имплантатом.

3.3 Послеоперационные грыжи: лечение

Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

Для выбора тактики лечения грыжи пациенту необходима помощь специалиста, что позволит выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства и определит перечень обязательных обследований в предоперационном периоде.



Глава 4. Межпозвоночная грыжа

Причины: Грыжа позвоночника может быть вызвана малоподвижным образом жизни, вредными привычками.

Диски позвоночника с возрастом теряют свою эластичность, ухудшается питание тканей, межпозвоночный диск истончается, увеличивается риск формирования грыжи позвоночника. Рост позвоночника происходит до 30-ти летнего возраста, после чего резко ухудшается обмен веществ, он обеспечивается только благодаря движениям. Потому отсутствие регулярных нагрузок, малоподвижный образ жизни, тяжелая работа и травмы способствуют появлению грыжи позвоночника. Это заболевание может появиться в любом возрасте, но пока чаще всего им болеют мужчины среднего возраста.

Немалую роль также играют вредные привычки. Например, из-за курения понижается количество кислорода в крови, а позвоночный диск лишается жизненно важных веществ. Также часто этому заболеванию подвержены полные люди, хотя болевой синдром у них выражен меньше. А особенно тяжело течение заболевания у людей, которые находятся постоянно в сидячем положении или у тех, чья работа связана с поднятием тяжестей. Симптомы: Основной жалобой практически у всех больных является болевой синдром. Обычно боли возникают еще в юношеском возрасте даже после умеренных физических нагрузок, продолжительного неудобного статического положения в постели или на рабочем месте. Нередко болезнь возникает при наклоне с резким поворотом в сторону, особенно в сочетании с поднятием тяжестей.

Характерна в данном случае неожиданная, но не слишком сильная боль в пояснице. Позже появляется слабость и боль в одной из ног, иногда она сопровождается потерей чувствительности. При резких движениях, чихании, кашле или излишнем напряжении боль резко усиливается до такой степени, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения в этом случае можно добиться, приподняв или положив ноги на подушку (в положении лежа, конечно).

Различают два этапа болезни.

1. Первый характеризуется болью в области поясницы, что говорит о наличии дегенеративно-дистрофического процесса. Под воздействием таких изменений меняется и структура фиброзного кольца, в нем появляются трещины, что существенно снижает его прочность. Начинает выпячиваться пульпозное ядро, может возникнуть отек местных тканей, начаться спаечный процесс. В результате, когда выпячивающееся ядро достигает нерва, появляется болевой синдром.

2. На втором этапе болезни меняется характер болевого синдрома. Он обуславливается компрессией и натяжением корешка, который, в свою очередь, может воспалиться, и боль начнет «отдавать» в конечности или другие части тела.

На ранних стадиях больной в большинстве случаев боли не ощущает, что является определенной проблемой, поскольку нет возможности вовремя заметить и диагностировать проблему. Но если на серии снимков МРТ врач заметил грыжу, а человек еще не ощущает последствий ее наличия - это не значит, что ее пока можно не лечить. Такая ситуация предполагает наличие остеохондроза, а значит межпозвоночная грыжа может появиться на абсолютно любом диске.

Гораздо легче диагностируется это заболевание по симптомам:

боль в пояснице, руке или ноге (дислокация зависит от места появления грыжи);

трудности при ходьбе, тянущая боль, слабость мышц;

чувство онемения, покалывания, «ползанья мурашек» и т.д.;

резкая боль при наклоне головы, чихании, кашле, поднятии вперед ноги;

в тяжелых случаях - практически невыносимая боль при ходьбе, которая не дает возможности перемещаться.

Если у вас обнаружили грыжу, но она вас не беспокоит -- это не означает, что её не нужно лечить

При этих симптомах следует немедленно обратиться к врачу, поскольку велика вероятность формирования межпозвоночной грыжи.

В соответствии с симптомами также определяется, в каком именно отделе позвоночника появилась межпозвоночная грыжа.

При появлении в шейном отделе:

боль в руке, плече;

онемение пальцев;

и головокружение;

скачки давления;

нарушения сна и памяти.

При появлении в грудном отделе:

боль в грудном отделе в сочетании с кифосколиозом или сколиозом;

постоянная боль в грудном отделе;

онемение некоторых частей грудной клетки;

боль в межлопаточной области;

боль в сердце, которая возникает при резких поворотах корпуса.

При появлении в поясничном отделе:

боль в ноге;

онемение пальцев ноги;

боль в стопе или голени;

онемение или острая боль в паху;

постоянная боль в пояснице;

нарушение подвижности поясничного отдела позвоночника.

Лечение: Нужно учитывать, что организм человека обладает потрясающими способностями к самозаживлению. Это относится и к повреждениям межпозвоночных дисков. Поэтому шанс вылечиться полностью есть практически всегда.

В принципе, учитывая вышесказанное, это заболевание может пройти за 2-3 месяца покоя и постельного режима. Это лучший вариант выздоровления без осложнений. Рекомендуется также прием болеутоляющих и противовоспалительных препаратов, что не только ускорит выздоровление, но и уменьшит боли. Через 3-4 недели боли существенно ослабнут, но грыжа еще не будет залечена, так что нужно поддерживать постельный режим еще в течении месяца. Но есть в этом случае и проблема - за этот период времени существенно ослабнет мышечный корсет спины, и только избавившись от одной грыжи, мы практически сразу рискуем заработать другую.

Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника. Шейный отдел - очень подвижный, обеспечить ему покой в достаточной степени очень тяжело, обезболивающие средства не всегда снимают болевой синдром, соответственно, очень медленно проходит воспаление. А это вдвойне неприятно, потому что через шею проходит масса нервных структур и сосудов. Именно поэтому нередкими бывают случаи операций по удалению именно таких грыж. Похожие проблемы могут возникнуть и с грыжей в любом другом отделе позвоночника, тогда и встает вопрос о оперативном вмешательстве и операции.

В некоторых случаях, операция - единственное правильное решение. Но нельзя забывать, что и в этом случае есть масса сопутствующих проблем. Операцию делают только при очень серьезных показаниях к ней. Например, при грыже межпозвоночных дисков в поясничном отделе речь о оперативном вмешательстве заходит только тогда, когда у пациента наступает недержание мочи и кала, или же боль не дает возможности двигаться больше 2-3 месяцев. Но операция, решив эту конкретную проблему, имеет свои минусы - при ней приходится разрезать поддерживающие позвоночник связки, в результате чего на порядок увеличивается риск появления новых грыж.

Очень эффективной при лечении грыжи может быть использование вытяжки позвоночника

Но превалирующим при лечении грыж межпозвоночных дисков остается все же консервативный метод. Он заключается в обеспечении постельного режима, обезболивании, снятии воспаления, мануальном воздействии (массажи или мануальная терапия), при легких состояниях - лечебная физкультура, направленная на восстановление мышечного корсета.

Стоит отметить, что некоторые процедуры (особенно это касается медикаментозных методов и мануальной терапии) способны быстро снять болевой синдром на непродолжительное время. Есть ряд моментов, на которые стоит обращать внимание. Например, медикаментозные блокады. Они довольно эффективны, когда речь идет только об обезболивании, но с ними нужно быть крайне осторожным. Во-первых, человек начинает активно двигаться (боли то уже нет), в итоге происходит компрессия и раздражение зажатых нервов, которые дадут о себе знать с новой силой, как только действие медикаментов пройдет. Во-вторых, лекарства вводятся в сам воспаленный очаг, что также не способствует скорейшему выздоровлению, а период реабилитации существенно удлиняется.

Очень эффективной может быть использование вытяжки позвоночника. Но только по показаниям врача и в указанных им рамках. Бесконтрольные попытки людей провести вытяжку позвоночника, чтобы ускорить выздоровление, часто дают обратный эффект. Неправильные «вытяжки» приводят к тому, что может быть защемлена уже существующая грыжа, а могут также образоваться многочисленные протрузии, которые являются первой стадией грыжи позвоночника. Если уж мы думаем, как лечить заболевание позвоночника, то нужно думать, как именно лечить, а не усугублять состояние больного.

Оперативное лечение межпозвоночной грыжи: До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путем ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь "золотым стандартом" хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) -- это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков, части межпозвонкового сустава. Большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спино-мозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала. Операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3-4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален.

Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента, уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5-7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7-14 дней, а к физическому -- через 2--4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и, как таковой, подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. В первую очередь следует их разделить по отделу позвоночника, на котором они применяются. При лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника наиболее широкое распространение получили 3 метода: по H.D.Jho или передне-боковой эндоскопический метод, PECD - percutaneous endoscopic cervical discectomy - передняя шейная эндоскопическая дискэктомия и задняя эндоскопическая дискэктомия. При лечении грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод. Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер и расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3-4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.



Заключение

Подведем итог всего вышесказанного и попытаемся взглянуть на проблему в целом, опуская частности.

Можно заключить, что грыжевые выпячивания являются одной из самых распространённых патологий в современной хирургии. При этом большая часть грыж приходится на наружные грыжи (паховая, пупочная и другие). В связи с преимущественно хирургическим лечением этой патологии, важно то, насколько быстро и качественно проводится оперативное вмешательство.

На сегодняшний момент хорошо разработаны и зарекомендовали себя различные способы лечения заболевания. Выбор в каждом конкретном случае остается за лечащим врачом, и зависит от многих составляющих: его мастерства, экстренности случая, технического оснащения лечебного учреждения.

Однако и по сей день продолжаются поиски наиболее оптимальных способов лечения грыж, как консервативные, так и хирургические.

грыжа хирургический эндоскоп



Список использованной литературы

1. Аведисов С.С. О патогенезе паховых грыж и отдаленные результаты операции в модификации автора. Хирургия, 1959, 4, 96--102.

2. Агафонова 3. В. О грыжах. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 1960, 4, 46--50.

3. Барышников А.И. Критические замечения по поводу простых способов грыжесечений. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 1961, 5, 74--78.

4. Венгловский Р. И. Развитие и строение паховой области и их отношение к развитию паховых грыж. М., 1902.

5. Воскресенский Н.В. Косая паховая грыжа и брюшинно-паховый отросток. Автореф. дисс. М., 1951.

6. Воскресенский Н. В. Материалы к вопросу о внутрибрюшных сращениях после оперированных брюшных грыж. Рязанский медицинский журнал, 1926, 1.

7. Воскресенский Н.В. Случай ущемления правосторонней паховой грыжи, вызванного острым гнойным процессом в окружности ее. Новый хирургический архив, 1925, 29.

8. Воскресенский Н.В. Новый хирургический архив, 1926, 37--38, 201--225.

9. Воскресенский Н. В. и Горелик С. Л. Основные принципы лечения паховых грыж в свете патогенеза и профилактики рецидивов. Материалы научно-практической конференции Горьковского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения РСФСР и Владимирского облздравотдела. Владимир, 1961.



Приложение

Эндоскопическая операция

Фронтальный рентгеновский снимок грыжи Моргани

Локализация бедренной грыжи



Локализация паховой грыжи

Локализация пупочной грыжи

Локализация межпозвоночной грыжи

Размещено на Allbest.ru

...