Премедикация. Лекарственные препараты, применяемые при премедикации

Размещено на http://allbest.ru

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ФАКУЛЬТЕТ ОЧНО-ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ

КАФЕДРА «СТОМАТОЛОГИЯ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Пропедевтика»

«Премедикация. Лекарственные препараты, применяемые при премедикации»

Пенза 2013



Содержание

Введение

1. Цели и задачи премедикации в стоматологии

2. Общие понятия о премедикации

3. Премедикация в детской стоматологии

4. Премедикация пациентов с сопутствующей патологией

5. Препараты для премедикации

Заключение

Список используемой литературы.



Введение

Премедикация - предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому и хирургическому вмешательству, с целью снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии, производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препаратов.

Цель моей курсовой работы рассказать об общих принципах премедикации, рассмотреть основные виды препаратов используемых врачами с целью снижения тревожности и усиления действия анестетиков.

По опросам психологов изучающих особенности поведения пациентов во время стоматологического лечения, главным травмирующим фактором является страх боли во время лечения и процедуры проведения самой анестезии. Странно, потому что опросы, проводимые уже после лечения показывают, что 94 процента пациентов отмечают ощущения, возникшие во время анестезии и лечения как малозначимыми и не трудными. Странно еще и потому, что практически все опрошенные были предварительно информированы о том, что современная стоматология вполне успешно проводит процедуры обезболивания. Соответственно психологи сделали вывод о том, что главным фактором не вполне комфортного поведения пациентов является страх. Учитывая, что недавнее советское прошлое, когда лечение проводилось без какой-либо анестезии, отсутствие в мировой стоматологии высокоэффективных анестетиков давало подтверждения обоснованности появления подобных опасений.

Ситуация коренным образом изменилась с появлением современных анальгетиков, правильной техники их использования, безопасным применением препаратов для премедикации, специальных, психологически оправданных методик расслабления пациентов и правильным после процедурным контролем боли. Что касается самих анестетиков, то ситуация предельно ясна. Купить их и ввести в практику не является, какой либо проблемой, да и цена не столь высока, что бы стала препятствием для практически повсеместного применения.

По поводу же правильной техники проведения анестезии стоит упомянуть, что и принципы и техника проведения обезболивания не являются для врачей тайной за семью печатями и только внимательное и последовательное их изучение дает в руки докторов эффективный механизм анестезии. Пациенты должны знать, что перед тем как ввести препарат врач предварительно обезболивает само место вкола иглы достаточно сильным, высококонцентрированным обезболивающим гелем, затем вводится незначительное количество анестетика и через три-пять минут остальная порция препарата. Все это позволяет получать максимально комфортное состояние у пациентов и после не долгого опыта подобной процедуры у пациентов начисто пропадает чувство страха, тревожности, а некоторые даже расслабляются настолько, что врачу приходиться бороться со спокойным и размеренным сном у пациентов в кресле. Иногда совсем простое общение с добрым и уверенным доктором значит гораздо больше, чем все новомодные методики.



1. Цели и задачи премедикации в стоматологии

Анестезиология в значительной степени способствует развитию стоматологии, позволяет расширить объем и характер проводимых лечебных мероприятий, как в хирургических, так и в терапевтических отделениях поликлиник и стационаров. В настоящее время трудно себе представить работу стоматологов без хорошо организованной анестезиологической службы, обеспечивающей эффективное и безопасное обезболивание, интенсивную терапию и реанимацию.

В ответ на любое лечебное воздействие у пациента может возникнуть стрессовая реакция, обусловленная психоэмоциональным напряжением, страхом, психической травмой, болевым синдромом, изменениями гомеостаза: нарушением дыхания и гемодинамики, обменных процессов, биохимическими сдвигами, кровопотерей. Любой отрицательный момент: шум или вибрация бормашины, вид инструментов, следы крови на тампоне, болевой раздражитель -- вызывает негативную реакцию пациента, степень которой зависит от его индивидуальной психологической реактивности.

Таким образом, главной задачей анестезиологии является обеспечение спокойного поведения пациента, независимо от характера и объема вмешательства, психического и вегетативного статуса, болезненности и травматичности стоматологических манипуляций.

Цели премедикации в стоматологии:

снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности

предупреждение осложнений, вызываемых стрессом

облегчение стоматологического лечения

уменьшение вводимого количества местного анестетика

проведение более длительного вмешательства под местной анестезией

стабилизация показателей гемодинамики

подавление рвотного рефлекса, повышенного слюноотделения и т.д.

Основные задачи премедикации:

создание психического и эмоционального покоя перед анестезией и вмешательством

облегчение введения в наркоз и снижение концентрации наркотических веществ во время наркоза

предупреждение избыточных рефлекторных влияний в ходе анестезии и операции

уменьшение саливации и секреции желез трахеобронхиального дерева.

2.Общие понятия о премедикации

В современной анестезиологии ведущая роль в комплексе мероприятий, связанных с проведением комбинированного обезболивания, отводится фармакологическим средствам, избирательно воздействующим на противоболевые системы организма. При этом сохранение защитно-приспособительных реакций достигается рациональным использованием предварительной медикаментозной подготовки, или премедикации.

Предварительная, или непосредственная, премедикация, выполняющая роль нейровегетативной защиты, является на начальном этапе ответственным и наиболее важным компонентом комбинированного обезболивания.

В отечественной стоматологии комбинированное обезболивание было внедрено Ю.И. Вернадским в 1960 г. в виде методики местного потенцированного обезболивания. Применительно к амбулаторным стоматологическим операциям седативная транквилизирующая подготовка больного (премедикация) активно разрабатывалась под руководством академика Н.Н. Бажанова, взявшего за основу премедикации в стоматологии концепцию системного механизма эмоционального стресса академика К.В. Судакова.

Известно, что любое стоматологическое вмешательство предполагает нарушение психического равновесия больного, степень выраженности которого во многом зависит от личностных особенностей пациента. Как правило, в ожидании стоматологического приема, начала лечения, операции у пациентов наблюдаются те или иные психоэмоциональные изменения: у одних появляется необоснованная эйфория, недооценка серьезности операции, у других - замкнутость, тоска, депрессия; чаще всего отмечаются выраженное беспокойство, волнение, страх, тревога, нарушающие гомеостаз и осложняющие проведение анестезии. Все эти изменения психики обычно обратимы и в данном случае характеризуют степень проявления психоэмоционального стресса. Именно в этот момент возникают такие психовегетативные осложнения различной степени проявлений и опасности, как обморок, гипертонический криз, истерическая слепота, аритмии, неврологические расстройства и даже случаи внезапной смерти.

Показания к использованию седативной премедикации

Выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.

3.Премедикация в детской стоматологии

Анестезиология в значительной степени способствует развитию стоматологии детского возраста, позволяет расширить объем и характер проводимых лечебных мероприятий, как в хирургических, так и в терапевтических отделениях поликлиник и стационаров. В настоящее время трудно себе представить работу детских стоматологов без хорошо организованной анестезиологической службы, обеспечивающей эффективное и безопасное обезболивание, интенсивную терапию и реанимацию.

Анестезиология и реаниматология, являясь самостоятельной дисциплиной, тесно связаны с другими разделами медицины, в значительной степени способствуют их развитию, обеспечивая анестезиологическое пособие и интенсивную терапию пациентов с различными заболеваниями.

Особенно важно обеспечение эффективного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. Естественно, что реализация общих закономерностей и принципов анестезиологии и реаниматологии в педиатрической практике зависит от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка и довольно значительных различий в характере патологических процессов у детей. Все это и определяет специфику детской анестезиологии и реаниматологии.

Здесь я хочу изложить общие принципы и особенности обезболивания в период детского возраста при различных стоматологических вмешательствах у детей в условиях поликлинического приема и лечения в стационаре.

В ответ на любое лечебное воздействие у ребенка может возникнуть стрессовая реакция, обусловленная психоэмоциональным напряжением, страхом, психической травмой, болевым синдромом, изменениями гомеостаза: нарушением дыхания и гемодинамики, обменных процессов, биохимическими сдвигами, кровопотерей.

Любой отрицательный момент: шум или вибрация бормашины, вид инструментов, следы крови на тампоне, болевой раздражитель -- вызывает негативную реакцию ребенка, степень которой зависит от его индивидуальной психологической реактивности.

Таким образом, главной задачей анестезиологии у детей является обеспечение спокойного поведения ребенка, независимо от характера и объема вмешательства, психического и вегетативного статуса и болезненности стоматологических манипуляций.

При оказании стоматологической помощи ребенку на амбулаторном приеме возникает проблема адекватной анестезии. Одним из первых условий, которые стоят перед детским врачом-стоматологом, является безболезненность проводимых вмешательств. У детей отмечается стойкая память на боль, и сформированное в детстве отрицательное отношение к лечению зубов сохраняется иногда на всю жизнь.

Стоматологическое вмешательство под любой анестезией должно осуществляться только с согласия родителей. Нельзя уговаривать родителей проводить ту или иную анестезию, ни в коем случае нельзя обещать быстрый и благоприятный исход, отсутствие побочных реакций и осложнений. Наоборот, родители детей, психически неуравновешенных, с сопутствующей соматической патологией, должны быть предупреждены о длительности вмешательства, возможных осложнениях и их исходе. Следует дать им четкие разъяснения о необходимости выбора того или иного вида анестезии.

Обезболивание неотделимо от операции и в значительной мере определяет течение восстановительного периода. Проведение анестезии в стоматологии детского возраста связано, прежде всего с необходимостью решения ряда вопросов, обусловленных спецификой стоматологических вмешательств при челюстно-лицевой патологии.

Врожденные пороки лица и челюстей, заболевания ВНЧС, опухоли ЧЛО, заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта создают определенные трудности на этапах анестезиологического обеспечения и усложняют контроль за состоянием ребенка. Очень важным является выбор вида и способа анестезии в зависимости от возраста ребенка, состояния его психики и эндокринной системы, общего состояния и сопутствующих болезней, их характера и локализации, степени дыхательных нарушений, вызванных этим заболеванием, и предполагаемого плана его лечения, объема и продолжительности вмешательства, сопоставления степени анестезиологического и стоматологического риска.

Вид обезболивания и способ его применения обязательно должны соответствовать планируемому объему стоматологического вмешательства.

Подготовка к проведению анестезии и стоматологических вмешательств. С учетом особенностей стоматологических заболеваний у детей, ранимости детской психики и наличия сопутствующей соматической патологии подготовка к анестезии и стоматологическим вмешательствам должна складываться из нескольких этапов.

Обследование ребенка. Подготовка ребенка к стоматологическому вмешательству под местным или общим обезболиванием должна проводиться строго индивидуально с учетом его возраста, общего состояния, характера стоматологического заболевания и вида анестезии. Во избежание неожиданностей во время анестезии, связанных с индивидуальной повышенной чувствительностью или непереносимостью каких-либо лекарственных препаратов (особенно наркотических), врач должен тщательно выяснить анамнез ребенка у родителей. Обязательно уточнить наличие у него необычных реакций на прием различных лекарственных средств, пищевых продуктов, выраженного аллергического статуса, склонности ребенка к обморокам, потере сознания в ответ на такие факторы, как боль, страх.

Имеет значение и семейный анамнез: данные о непереносимости ближайшими родственниками каких-либо препаратов, так как не исключено, что непереносимость фармакологических средств генетически передалась ребенку. Важно выяснить, состоит ли ребенок на диспансерном учете у других специалистов. Ясное представление об общем состоянии ребенка и жизненно важных функциях организма определяет правильный выбор вида и способа анестезии и является профилактикой возможных осложнений при проведении местного и общего обезболивания.

Важным аспектом является психологическая подготовка. На анестезиолога возлагается задача защитить ребенка от отрицательных эмоций в связи с предстоящим вмешательством. Условиями благоприятного проведения анестезии и операции являются правильный психологический подход к ребенку и надлежащий подход к родителям. Чтобы добиться спокойного поведения ребенка, врач должен войти с ним в контакт, проявляя при этом терпение и выдержку. Немаловажное значение имеет и установление контакта с родителями ребенка. Беспокойство, слезы родителей отрицательно воздействуют на психоэмоциональное состояние ребенка, и он становится неуправляемым.

Другим аспектом является общесоматическая подготовка. Она должна быть направлена на восстановление нарушенных функций. Характер лечебных мероприятий, назначение фармакологических препаратов при подготовке ребенка к анестезии зависят от сопутствующих соматических заболеваний. При заболеваниях ЦНС, сердца, легких, печени, почек, эндокринной системы, при аллергических заболеваниях необходимы заключение специалистов (невропатолога, кардиолога, нефролога, эндокринолога, аллерголога) и выполнение их рекомендаций.

Основные задачи обезболивания в детской стоматологической поликлинике: 1) обеспечение полноценной анестезии необходимой продолжительности; 2) устранение психоэмоционального напряжения;3) спокойное поведение ребенка; 4) наблюдение за управляемостью обезболивания; 5) предупреждение аспирации слизью, кровью, рвотными массами и инородными телами -- удаленными зубами, пломбировочными и слепочными материалами; 6) выбор анестетика и наркотика, наименее токсичного для детей; 7) обеспечение профилактики функциональных нарушений детского организма; 8) быстрая реабилитация; 9) оказание квалифицированной стоматологической помощи; 10) обеспечение максимальных удобств для работы детского стоматолога; 11) оказание любой стоматологической помощи детям, нуждающимся в анестезиологическом обеспечении, несмотря на разные сопутствующие соматические заболевания; 12) минимальный риск возникновения побочных реакций и осложнений после ухода детей из поликлиники.

Все операции, включая удаление зубов (молочных и постоянных) и их лечение, у детей должны проводиться под полноценным обезболиванием. Только очень подвижные молочные зубы с рассосавшимися корнями можно удалять под аппликационной анестезией.

Электроанестезия, ультразвук у детей не эффективны, так как при их применении требуются сознательное отношение и активная помощь больного.

При лечении зубов можно прибегать к методам физиологического отвлечения: видео - и аудиоаналгезии, демонстрации фильмов, чтению сказок. Это помогает добиться более спокойного поведения детей в стоматологическом кресле.

Для эффективного обезболивания необходимо целенаправленное воздействие на основные компоненты боли (сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный и двигательный), для чего используются препараты различных фармакологических групп -- бензодиазепины, препараты для местной анестезии, неопиоидные анальгетики, антигистаминные средства. Эти препараты применяют для проведения премедикации и местной анестезии.

Премедикация в детской стоматологии имеет колоссальное значение. Даже при применении высокоэффективных анестетиков нового поколения для обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств имеется необходимость в снижении психоэмоционального напряжения ребенка перед операцией и во время ее проведения.

Под премедикацией в амбулаторной стоматологии надо понимать введение лекарственных препаратов, чаще через рот за некоторое время (30--60 мин) до местной анестезии.

Цели премедикации у детей:

* снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности;

* предупреждение осложнений, вызываемых стрессом;

* облегчение стоматологического лечения;

* уменьшение вводимого количества местного анестетика;

* проведение более длительного вмешательства под местной анестезией;

* стабилизация показателей гемодинамики;

* подавление рвотного рефлекса, повышенного слюноотделения и т.д.

Противопоказанием к премедикации у ребенка может быть лекарственная непереносимость. Используя премедикацию, не следует забывать, что дети реагируют на нее в зависимости от индивидуального психоневрологического состояния.

Наиболее эффективное действие премедикации в сочетании с местной анестезией отмечено у детей среднего и старшего возраста. У детей младшего возраста применение транквилизаторов иногда снижает мотивацию мужественного поведения и ослабляет волевые процессы. Все лекарственные средства, применяемые для премедикации, могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому требуется наблюдение за ребенком. Целесообразно проводить премедикацию в поликлинике, а не заранее в домашней обстановке.

Препараты используют в возрастных дозировках. Премедикация является обязательным компонентом при общей анестезии. Премедикация при общей анестезии предупреждает и устраняет возможные осложнения и побочные реакции, связанные с анестезией и операцией.

Основные задачи премедикации:

1) создание психического и эмоционального покоя перед анестезией и вмешательством;

2) облегчение введения в наркоз и снижение концентрации наркотических веществ во время наркоза;

3) предупреждение избыточных рефлекторных влияний в ходе анестезии и операции;

4) уменьшение саливации и секреции желез трахеобронхиального дерева. лекарственный премедикация обезболивание стоматологический

Премедикация у детей с челюстно-лицевыми заболеваниями не отличается от таковой, обычно применяемой в педиатрической анестезиологии.

4.Премедикация у пациентов с сопутствующей патологией

На амбулаторном стоматологическом приеме больных, в том числе с сопутствующей патологией, премедикация в сочетании с местной анестезией области вмешательства обеспечивает адекватный эффект комбинированного местного обезболивания.

Больным гипертонической болезнью с умеренно выраженным психоэмоциональным напряжением достаточна премедикация седуксеном или его аналогом внутрь в дозе 0,3 мг/кг. При стенокардии в анамнезе в состав премедикации дополнительно следует включить баралгин или его аналог в дозе 30 мг/кг в жидком виде из ампулы. При выраженном по клинической шкале психоэмоциональном напряжении у больных с артериальной гипертензией премедикацию выполняют путем внутривенного введения диазепама или его аналога в той же дозе, а при наличии хронической ишемической болезни сердца - в сочетании с баралгином из того же расчета в одном шприце. Если же у больного с артериальной гипертонией отмечается выраженная истерическая реакция, то премедикацию осуществляет анестезиолог, так как используют еще и наркотический анальгетик, а производят ее внутривенно. Больные с эндокринной патологией, у которых психоэмоциональное напряжение выражено в легкой и умеренной степени, нуждаются в премедикации. За 30 мин до начала местной анестезии больной принимает внутрь седуксен или его аналог в дозе 0,3 мг/кг в жидком виде из ампулы. Можно проводить премедикацию АРО-диазепамом в дозе 10 мг (1 таблетка). Его назначают сублингвально как нитроглицерин.

У больных сахарным диабетом при выраженном психоэмоциональном напряжении премедикацию осуществляют путем внутривенного введения седуксена или его аналога (реланиум) в дозе 0,3 мг/кг в сочетании с баралгином (30 мг/кг) или трамалом (50-100 мг) в одном шприце. При этом в зависимости от частоты пульса 0,1 % раствор атропина вводят также внутривенно в количестве 0,6-0,8 мл. У больных с тиреотоксикозом при выраженном психоэмоциональном напряжении целесообразно применять премедикацию седуксеном (реланиум) в дозе 0,3 мг/кг вместе с бета-адреноблокатором обзиданом в дозе 5 мг (одноразовый прием в жидком виде из ампулы). При выраженной истерической реакции у больных эндокринными заболеваниями премедикацию осуществляет анестезиолог, так как наркотический анальгетик (промедол, фентанил) следует вводить внутривенно.

Оценка психоэмоционального напряжения пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе помогает ориентироваться при выборе обезболивания с премедикацией. Часто наблюдаются псевдоаллергические проявления эмоционального стресса. При легком психоэмоциональном напряжении достаточна премедикация феназепамом (0,01 мг/кг внутрь в таблетках) или АРО-диазепамом (1 таблетка сублингвально) за 30 мин до анестезии и вмешательства. При умеренном психоэмоциональном напряжении премедикацию осуществляют также назначением фенадиазепама в дозе 0,03 мг/кг внутрь в сочетании с баралгином или его аналогом в дозе 30 мг/кг. В случае появления тахикардии вместо баралгина можно использовать бета-адреноблокатор обзидан в дозе 5 мг для одноразового приема в жидком виде из ампулы. При выраженном психоэмоциональном напряжении у больных данной группы премедикацию выполняет анестезиолог или проводят общее обезболивание. Альтернативным решением в случаях подтвержденной аллергической реакции на местный анестетик может служить использование 1% раствора димедрола или 2 % раствора супрастина. При инфильтрационном введении в дозе 2-4 мл эти препараты обеспечивают достаточную анестезию для безболезненного проведения операции удаления зуба или вскрытия очага периостита. Больным в возрасте старше 60 лет при легком и умеренном психоэмоциональном напряжении премедикацию выполняет стоматолог, назначая внутрь сибазон в дозе 0,2 мг/кг за 30 мин до анестезии перед вмешательством. В случае умеренного и выраженного напряжения рекомендуется премедикация путем приема внутрь сочетания сибазона (0,2 мг/кг) и баралгина или его аналога (30 мг/кг). При наличии у пожилых лиц тахикардии, обусловленной атерокардиосклерозом, показана премедикация сибазоном в сочетании с бета-адреноблокатором обзиданом в дозе 5 мг для разового приема внутрь в жидком виде из ампулы.

При оценке психоэмоционального состояния беременных в условиях амбулаторного стоматологического приема выявлено обострение эмоционального и сенсорного компонентов болевого реагирования. Наиболее высокий уровень невротизации и реактивного торможения отмечен у беременных с сопутствующей акушерской патологией. Методом выбора при амбулаторных стоматологических вмешательствах у беременных является комбинированное местное обезболивание в следующих вариантах: 1) в отсутствие сопутствующей акушерской патологии, но при высоком психоэмоциональном напряжении и значительном объеме вмешательства достаточна премедикация седуксеном (реланиум) в дозе 0,1-0,2 мг/кг внутрь; 2) при сопутствующей акушерской патологии на фоне гипотензии для премедикации назначают внутрь седуксен (реланиум) в дозе 0,1-0,2 мг/кг в сочетании с метацином в дозе 0,5-1 мл; 3) при экстрагенитальной патологии и сопутствующей гипертензии с целью премедикации вводят внутривенно седуксен (реланиум) в дозе 0,1-0,2 мг/кг в сочетании с баралгином (20-30 мг/кг) в одном шприце.

После премедикации всем больным показана местная анестезия зоны вмешательства при любом варианте использования анестетика с вазоконстриктором. Премедикация (назначение таблеток, растворов внутрь) не сопровождается угнетением жизненных функций организма и может быть выполнена стоматологом.



5. Препараты, используемые для премедикации

По мнению В.И. Стош условно можно выделить четыре компонента болевой реакции: сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный и двигательный. Местнообезболивающий препарат воздействует только на сенсорный компонент болевой реакции, устраняя непосредственную болевую чувствительность в области вмешательства.

Комбинированное обезболивание включает в себя премедикацию и местную анестезию и позволяет воздействовать на все компоненты болевой реакции. Премедикацией называют использование одного или нескольких медикаментов с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений. Наиболее широко распространена, так называемая, седативная премедикация:

Препараты, используемые для седативной премедикации:

* седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, и др.)

* бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)

* препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Показаниями к использованию седативной премедикации являются выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.

Седативные препараты растительного происхождения:

Настойка валерианы - 60 капель

Настойка пустырника - 30 капель

Методика применения:

Перорально за 15-20 минут до лечения.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум) - является препаратом выбора при проведении седативной премедикации перед стоматологическим вмешательством, в том числе при лечении детей.

Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Методика применения: по данным различных авторов разовая доза для взрослых при приеме внутрь (за 30-45 мин до стоматологических процедур) составляет 5-15 мг, для детей от 3 до 7 лет - 2 мг, от 7 лет и старше - 3-5 мг (или 0,1 мг/кг .массы тела).

По наблюдениям, при проведении премедикации у взрослых, прием одной таблетки диазепама (5 мг), как правило, обеспечивает желаемый результат. Кроме того, один из вариантов назначения диазепама - прием 1 таблетки диазепама вечером перед сном и затем еще 1 утром перед визитом к стоматологу также в большинстве случаев является достаточным для достижения необходимого седативного эффекта.

При внутривенном или внутримышечном введении в условиях стоматологического стационара средняя доза составляет 2 мл 0,5% раствора. Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного или через 30-40 минут после внутримышечного введения. Побочное действие: в высоких дозах может вызвать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту. При внутривенном введении возможны флебиты.

Противопоказания: не применяют при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности. Требуется осторожность при амбулаторном назначении. В этих случаях необходимо наблюдать пациентов в поликлинике после лечения, до восстановления скорости психомоторных реакций или приглашать их с провожатыми. После применения препарата (длительность эффекта диазепама - 4-6 часов) не рекомендуется заниматься работой требующей физического и умственного напряжения, быстроты реакций. Лекарственные взаимодействия: алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства и нейролептики группы фенотиазина резко усиливают действие диазепама.

Феназепам - аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0,5-1 мг за 30-45 минут до вмешательства. Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов. Г.А. Хацкевич рекомендует прием фенозепама в дозировке 0,25 мг у детей младшего школьного возраста (при наличии показаний), так как у данной категории детей этот препарат оказывает более приемлемое действие, чем диазепам. Прием диазепама может вызвать плаксивость, потерю способности ребенка сосредоточиться и адекватно контактировать с врачом.

Мидазолам (Дормикум) - снотворный препарат, тем не менее ряд авторов рекомендуют его и для премедикации, так как препарат удобен тем, что седативный эффект наступает практически сразу (через 30-60 с., максимально через 3-5 мин). Однако в дальнейшем развивается выраженная сонливость. Продолжительность эффекта 2-4 часа. Доза для взрослых 7,5 мг (1/2 таблетки по 15 мг) перорально.

Препараты других химических групп

Триоксазин - оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы. Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0,3 г. За 30-40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1-2 таблетки препарата. Для детей дозировка составляет 1/4 - 1/2 таблетки в соответствии с возрастом.



Заключение

Таким образом, под премедикацией понимают непосредственную медикаментозную подготовку к общей анестезии, преследующую несколько важнейших задач: предотвращение стресса; достижение нейровегетативной стабилизации; снижение реакции на внешние раздражители; уменьшение секреции желез; создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков; профилактика аллергических реакций.

Основу премедикации составляет надёжная защита больного от эмоционального стресса, неизбежным следствием которого является комплекс соматовегетативных расстройств, именуемых «церебро-висцеральный синдром эмоционального стресса» активация симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, гипердинамические реакции кровообращения, активация дыхания и разных видов метаболизма, особенно углеводного. При лечении больного с неэффективной премедикацией или без неё наблюдаются эмоциональное возбуждение, затрудняющее нормальный контакт и манипуляции с больным. Также отмечается повышенная реакция на внешние раздражители, которая в обычных условиях переносится больным спокойно, увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений, повышение потливости, трудность достижения стабильной анестезии, несмотря на повышенный расход общих анестетиков. В этом состоянии, особенно у больных тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, возможны срывы с развитием стрессорных сердечно-сосудистых реакций (трудно купируемая артериальная гипертензия, тахиаритмия, ишемия миокарда), стрессорной гипергликемии.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что появление современных средств для премедикации существенно облегчило работу врачей-стоматологов, дало возможность проводить лечение зубов у пациентов с сопутствующей патологией, а также детей.

Список используемой литературы

1. Под ред. А. А. Бунатяна «Руководство по анестезиологии» М.Медицина,

2000

2. Харкевич Д. А. «Фармакология» М.Медицина, 2001

3. Рябов Г. А. и др. «Экстренная анестезиология» М.Медицина, 2006

4. Абрамов А.А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбулаторных стоматологических вмешательствах: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992.

5. Аведисова А.С. Новые препараты для лечения генерализованных тревожных расстройств. // Медицинский вестник. 2006. - №37(380).

6. Азрелян Б.А., Литвинова В.В., Касторбин Э.М. Немедикаментозная подготовка больных гипертонической болезнью к лечению зубов в условиях стоматологической поликлиники методом центральной электроаналгезии //Стоматология. 1993. -- №2.

7. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б., Мамий В.И. Терапия вегетативных проявлений тревоги и дезадаптации у больных неврологической и общесоматической практики//Русский медицинский журнал. -- 2007. №2.

8. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Ахапкина В.И. Клинико-физиологическая оценка эффективности ноотропного препарата Фенотропил в психиатрической практике //XI Российский национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2004. -С.59. 20. Аршавский В.В., Ротенберг B.C. Различные типы поведенческих реакций и эмоциональных состояний и их влияние на патофизиологические и клинические синдромы //Успехи физиол. наук. 1978. - №3

9. Ахапкина В.И. Экспериментальная и клиническая фармакология препарата фенотропил //XI Российский национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2004

10. Ахапкина В.И., Федин А.И., Аведисова А.С., Ахапкин Р.В. Эффективность фенотропила при лечении астенического синдрома и синдрома хронической усталости М., 2004.

11. Бадыштов Б.С. Фенотипы реакции здоровых добровольцев на эмоциональный стресс и бензодиазепиновые транквилизаторы: Дис. д-ра мед. наук. -- М., 1998

12. Бажанов Н.Н. Профилактические аспекты в практике хирургической стоматологии //Стоматология. 2001.

13. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. М., 2003.

14. Бажанов Н.Н., Ганина С.С., Белокрицкая О.А. и др. Применение феназепама для премедикации при стоматологических вмешательствах //Стоматология. 2002.

15. Балалаева Н.М. Влияние уровня тревожности пациентов на качество адаптации к зубным протезам //Новое в стоматологии, 1991

16. Воробьев B.C. Зубная боль //Мед. помощь. 1995.

Размещено на Allbest.ru

...