Роды при рубце матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Анамнез

1. Наследственность. У отца хронический пиелонефрит.

2. Перенесенные заболевания детского возраста и взрослой. Бронхиальная астма, корь, грипп.

3. Хронические заболевания. Хронический пиелонефрит

4. Аллергические реакции, виды. отрицает

5. Были ли гемотрансфузии, реакции на них. отрицает

6. Операции. Кесарево сечение

2. Специальный (акушерский) анамнез

1. Менструальная функция. Первая менструация в 12 лет. Регулярно, обильно, до замужества по 7 дней и болезненно, после замужества по 5 дней и безболезненно. Дату последней менструации 29.12.11-4.01.12

2. Половая функция. С 19 лет после замужества. Состоит в браке. После замужества менструация по 5 дней и безболезненно. Первый брак.

3. Генеративная функция. 1-я беременность в 20 лет, срочные роды.

2-я беременность в 22 года, кесарево сечение, 3-я беременность в 25 лет срочные роды.

4. Течение настоящей беременности. На 5 месяце беременности гидронефроз слева I стадии, хронический пиелонефрит латентное течение, получала АБтерапию, канефрон в 23 и 36 недель беременности.

Первая явка в женскую консультацию в 6-7 недель.

Срок беременности по менструации 39 недель+2 дн

Срок беременности по УЗИ 37 недель+6 дн.

5. Сведения о родах.

Дородовое излитие околоплодных вод 1.10.12. в 06:00. Частые и сильные схватки через каждые 10 минут продолжительностью 50-60 секунд.

3. Объективное исследование

а) Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, нормостеническое телосложение, головной боли нет, зрение ясное, АД-110/70, пульс-78, ритмичное, t тела - 36,4*С;

б) кожные покровы чистые, отеков нет;

в) молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые;

г) органы кровообращения: тоны сердца ясные;

органы дыхания: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; мочевыделительная система: гидронефроз слева I стадии, хронический пиелонефрит латентное течение.

родовой беременность матка рубец

4. Акушерский статус

1. Размеры таза: 24-27-33-22

2. Исследование живота.

а) Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в форме продольного овоида, матка возбудима, безболезненна.

б) Окружность живота-95 см

в) Высота стояния дна матки-34 см

г) Индекс Соловьева-16 см

д) Положение плода продольное, позиция II, предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз.

е) Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 ударов в минуту ниже справа на уровне пупка.

3. Предполагаемая масса плода: 3230 гр

4. Максимальная допустимая кровопотеря с учетом массы тела рожениц-340

5. Внутренне акушерское исследование

а) НПО развиты правильно. Оволосенение по женскому типу.

б) Влагалище рожавшей увлажненно умеренными светлыми околоплодными водами.

в) Состояние плодного пузыря - дородовое излитие околоплодных вод.

г) Предлежащая часть - головка, прижата ко вход в малый таз.

ДИАГНОЗ. Беременность 37 недель+6 дней. ОАА. Рубец на матке. ДИОВ. Хронический пиелонефрит латентное течение, гидронефроз слева I стадии.

План ведения:

1. период - наблюдение за общим состоянием роженицы, за развитием родовой деятельности, за сердцебиением плода.

2. период - наблюдение за общим состоянием роженицы, за развитием родовой деятельности, контроль продвижения плода по родовым путям и его сердцебиением после каждой потуги; профилактика кровотечения послеродовом и раннем послеродовом периодах.

3. период - контроль отделения плаценты.

Биомеханизм родов

1. вставление головки плода во вход в малый таз

2. сгибание головки

3. крестцовая ротация

4. внутренний поворот головки

5. разгибание головки

6. внутренний поворот туловища и наружный поворот головки

7. выхождение туловища и всего тела плода

6. Дневник течения родового акта

I период

Схватки начались в 00:00 02.10.12. воды отошли 06:00 1.10.12.околоплодные воды светлые умеренные заднее окрашена мекониями. АД 120/70, пульс-78 ударов в минуту, t тела - 36,4. Сватки регулярные, сильные продолжительностью 50-60 секунд. Сердцебиение плода ясное, 130 ударов в минуту, ритмичное.

II период

Полное открытие шейки матки. Начало потуг 01:05. В 01:15 02.10.12 родилась живая доношенная девочка. Состояние удовлетворительное. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар на первой минуте-8, на пятой минуте-9. Масса плода 3900,0, рост 54, окружность головы 35, окружность груди 35. К груди приложена через 10 минут.

III период

Через 2 минуты после рождения ребенка послед выделился самостоятельно целый со всеми оболочками.

Микроскопия последа 23-22-2,5 930 гр. Длина пуповины 72 см

Общая кровопотеря 450,0

7. Ранний послеродовый период

Родовые пути целые

8. Течение послеродового периода

02.10.12 в 09:00. Состояние удовлетворительное, жалоб нет.

АД 115/75 мм. рт. ст. пульс 76 ударов в минуту ритмичное, t тела 36,6*С. Молочные железы мягкие, б/б, соски чистые. ВДМ на 14 см выше лона, плотная, б/б. лохий кровянистые, умеренные, мочеиспускание свободное, б/б, стула не было.

Назначения: режим III, диета 7, туалет НПО, ОАМ и ОАК на 4.10.12.

03.10.12 в 09:00. Состояние удовлетворительное, жалоб нет.

АД 110/70 мм. рт. ст. пульс 78 ударов в минуту ритмичное, t тела 36,6*С. Молочные железы мягкие, б/б, соски чистые. ВДМ на 12 см выше лона, плотная, б/б. лохий кровянистые, умеренные, мочеиспускание свободное, б/б, стула не было.

Назначения: режим III, диета 7, туалет НПО.

04.10.12. в 09:00. Состояние удовлетворительное, жалоб нет.

АД 120/80 мм. рт. ст. пульс 76 ударов в минуту ритмичное, t тела 36,8*С. Молочные железы мягкие, б/б, соски чистые. ВДМ на 10 см выше лона, плотная, б/б. лохий кровянистые, умеренные, мочеиспускание свободное, б/б, стула был, оформленный.

Назначения: режим III, диета 7, туалет НПО, УЗИ почек.

05.10.12 в 09:00. Состояние удовлетворительное, жалоб нет.

АД 120/75 мм. рт. ст. пульс 78 ударов в минуту ритмичное, t тела 36,4*С. Молочные железы мягкие, б/б, соски чистые. ВДМ на 8 см выше лона, плотная, б/б. лохий кровянистые, умеренные, мочеиспускание свободное, б/б, стула был, оформленный.

Назначения: режим III, диета 7, туалет НПО, УЗИ матки.

Эпикриз

Асылбекова Жанар Мухаммедовна, 25 лет поступила 1.10.12 9:30 в отделение патологии по поводу дородового излития околоплодных вод.

Диагноз: беременность в 37 недель+6 дней, роды 3. Схватки начались в 00:00, начало потуг в 01:05, ребенок родился в 01:15 живой, пол мужской, масса 3900 гр, рост 54. Через 2 минуты выделился послед самостоятельно. Послед осмотрен: цел, оболочки все. Родовые пути целы.

Кровопотеря 450,0

ОАК от 04.10.12

Hb - 112г/л палочкоядерные нейтр -4

Эритроциты - 4,2*10¹²/л сегментоядерные нейтр-60

Цветной показатель - 0,8 эозинофилы -4

Лейкоциты -9,0*10⁹/л моноциты -3

СОЭ -20 мм/ч лимфоциты - 29

ОАМ от 5.10.12

Кол-во - 40,0 мл белок - отрицательный

Цвет - светло-желтый плоский эпителий - 2-3 впзр

Прозрачность - прозрачный лейкоциты - 0-1-1-2 впзр

Реакция - кислая эритроциты - 3-4-5 впзр

Рекомендации:

- наблюдение акушера-гинеколога по месту жительства, явка через 2 недели;

- исключительно грудное вскармливание 6 месяцев

- соблюдение личной гигиены, режима сна и отдыха

- половой и физический покой 40 дней

- питание богатое витаминами, белками, железом

- проведена беседа о методах контрацепции

- проведена беседа о тревожных признаках

- наблюдение терапевта, нефролога, уролога по м/ж

- УЗИ почек, ОАМ, моча по Нечипоренко по м/ж через 2 недели

- прием канефрон 2 кап*3 р/д в течении месяца.

Использованная литература

1. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под ред. Э.К. Айламазяна. - 4-е изд. - М., 2009.

2. Чернуха Е.А. Родовой блок: Руководство для врачей.-М.:Триада-Х, 2005

3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство - учебник для студентов мед. ВУЗов. М., 2001 г.

Размещено на Allbest.ru